Սոմատոֆորմ վեգետատիվ դիսֆունկցիան ախտորոշման առումով բարդ հիվանդություն է։ Այն ունի բազմաթիվ ախտանիշներ՝ և՛ սոմատիկ, և՛ մտավոր: Ավելին, դրանից տառապող հիվանդները բավականին սուր են զգում հիվանդության նշանները, ինչը խախտում է դրանց մասնագիտական իրականացումը։ Ուստի հիվանդության հետ կապված ամեն ինչ պետք է մանրամասնորեն զբաղվի։
SVD հիվանդության ակնարկ
Somatoform վեգետատիվ դիսֆունկցիան (SVD) ավելի հաճախ հայտնաբերվում է զինվորական տարիքի տղամարդկանց կամ այն անձանց մոտ, ովքեր շտապ ծառայության մեջ են կամ մասնակցում են անմիջական մարտական գործողություններին: Սա հիվանդություն է, որն արտահայտվում է ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշների զանգվածով և պահանջում է մանրամասն ախտորոշում։ Դրա նպատակն է բացառել սրտի կառուցվածքային անոմալիաները և առիթմիաները, ինչպես նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի ախտահարումները։
Ենթադրվում է, որ Սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիա էսիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգերի մշտական անհավասարակշռություն է: SVD-ն ինքնին բաժանվում է երեք տեսակի՝ SVD ըստ սրտի, հիպոտոնիկ և հիպերտոնիկ տեսակի: Դրանք պետք է տարբերվեն սրտային հիվանդություններից, զարկերակային հիպո- և հիպերտոնիայից, ինչը լուծվում է զորակոչի միջոցառումների իրականացման ընթացքում։ Այդ պատճառով SVD-ն ավելի քիչ է հանդիպում կանանց մոտ, քան տղամարդկանց և դեռահասների մոտ: Չնայած դեպքերի 80%-ի դեպքում ախտորոշումը չի հաստատվում կենտրոնական բժշկական խորհրդատվական հանձնաժողովի կողմից։
SVD-ի ախտանիշներ
Ինքնավար նյարդային համակարգի սոմատոֆորմային դիսֆունկցիան դրսևորվում է ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշների զանգվածով։ Հաճախ սթրեսի ֆոնին քաոսային են հայտնվում ու հանգիստ իրավիճակներում անցնում։ Կարևոր է, որ SVD-ն կարելի է անվանել նաև սինդրոմ, քանի որ այն ներառում է իսկապես մեծ թվով ախտանիշներ: Դրանք դրսևորվում են սինդրոմների հետևյալ տարբերակներով՝ սրտային, հիպոտոնիկ, հիպերտոնիկ։ Կարող են լինել նաև ընդհանուր ախտանիշներ, դիսպեպսիայի նշաններ, շնչառական խանգարումներ, ֆիզիկական դիադապտացիա։ Այս ախտանիշները մանրամասն կքննարկվեն:
Ախտորոշման հիմունքներ
SVD-ի հետ կապված հիմնական ախտորոշիչ չափանիշներն են՝ ախտանիշների տևողությունը (ավելի քան 2 տարի) և հեմոդինամիկորեն նշանակալի կամ կյանքին սպառնացող սրտի կառուցվածքային անոմալիաների կամ առիթմիաների բացակայությունը: Խստորեն ասած, սրտի բոլոր փոքր անոմալիաները, որոնք չեն հանգեցնում սրտի խոռոչի փոփոխության կամ ռիթմի խանգարման, կարելի է համատեղել:
Ախտորոշում «Somatoformվեգետատիվ դիսֆունկցիան» այնուհետև կարող է զուգակցվել, օրինակ, տրիկուսպիդային (միտրալ, թոքային կամ աորտայի) անբավարարության, հազվադեպ էքստրասիստոլի, անցողիկ WPW կամ CLC համախտանիշի հետ: Այնուամենայնիվ, նման հիվանդներին պետք է դիտարկել տարին 2 անգամ՝ հետագա խանգարումները հայտնաբերելու համար: Ակնհայտ է, որ մեծ մասը Զորակոչիկներին և դեռահասներին տրված ախտորոշումներից ՍՎԴ-ն գոյության իրավունք չունի: Հաճախ ախտորոշումն ինքնին բժիշկը դնում է առանց գանգատների, միայն սրտում փոքր կառուցվածքային խանգարումների առկայության հիման վրա: Հետևաբար, մոտ 80%-ը Ախտորոշումները վիճարկվում են, և միայն գանգատներն ու համակցված հիվանդություններն ու համախտանիշներն ունեն կլինիկական նշանակություն։
Հաճախակի SVD ախտանիշներ
Այնպիսի հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիան, ընդհանուր ախտանշանները շատ են: Դրանք են՝ տրամադրության խանգարումներ, դիսֆորիա, դիսթիմիա, ֆիզիկական աշխատանք կատարելու չկամություն, ախորժակի խանգարումներ, մկանային թուլություն, կրկնվող գլխացավեր՝ հիմնականում տեղայնացված պարիետալ և օքսիպիտալ շրջաններում։ Երբեմն հիվանդը ունենում է գլխապտույտ և ստամոքսի փոսում այրվող սենսացիա, որը կապված չէ սովի կամ հագեցման հետ:
Նման գանգատները բնութագրում են սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիայի ասթենիկ համախտանիշը։ Հիվանդները հակված են լինել ոչ ակտիվ, երբեմն անգիտակից և հեշտությամբ վրդովված: Նրանցից յուրաքանչյուրին բնորոշ է նոր գործերը վերցնելու դժկամությունը: Շատ ժամանակ նրանք չեն ավարտում: Պարադոքսալ է, սակայն, ինտրովերսիա, որը զարգանում է փոքր հաջողությունների պատճառովսպորտը կամ ցածր ֆիզիկական ակտիվությունը հանգեցնում են նրան, որ երեխաները հակված են դա փոխհատուցել սովորելով: Լավ են հիշում, բայց սթրեսային իրավիճակներում իռացիոնալ են մտածում։ Սթրեսից խուսափելը և հուզական հուզմունք պահանջող գործողություններին մասնակցելու ցանկություն չունենալը սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդի բնորոշ հատկանիշն է:
Վարժություն SVD-ի համար
Սպորտի ցածր հանդուրժողականությունը SVD-ի բնորոշ ախտանիշ է: Հիվանդները չեն ցանկանում ֆիզիկական կուլտուրայի դասերին վարժություններ կատարել, հատկապես, եթե դա ուժ է պահանջում: Որպես կանոն, բացօթյա խաղերը հեշտ են նման հիվանդների համար, մինչդեռ ուժային վարժությունները շատ դժվարություններ են առաջացնում։ Երևում է, որ վազքից հետո նա ավելի ցայտուն շնչառություն ունի, քան նույն կազմվածքի մյուս երեխաները։ Բացի այդ, նման հիվանդներն ավելի արագ են հոգնում, նրանց դիմացկունությունն ավելի ցածր է, քան մյուսներինը։ Նաև ծանրաբեռնվածության ֆոնին կարող են ի հայտ գալ ստորև նկարագրված SVD-ի շնչառական կամ սրտային ախտանշանները:
Սրտի (սրտի) հիվանդի բողոքներ
Ինքնավար նյարդային համակարգի սոմատոֆորմային դիսֆունկցիան դրսևորվում է բազմաթիվ ախտանիշներով, որոնք առաջանում են սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդայնացված օրգանի անհավասարակշռությունից: Սրտի գանգատները, քանի որ օրգանն ունի վեգետատիվ նյարդայնացում, ամենակարևորներից են: Սրտից և արյան անոթներից SVD-ի առավել բնորոշ ախտանշաններն են՝ սրտային ցավ, տախիկարդիա, արյան ճնշման բարձրացում կամ նվազում:
Սրտի ցավի բնույթը հատուկ չէ որոշակի հիվանդությանը: Ցավերը սովորաբար դանակահարող են և երբեմնսեղմելով. Նրանց տեղայնացումը սրտի հիմքն է (3-6 սմ դեպի ձախ sternum) և գագաթնակետը (5 սմ դեպի ձախ sternum 5-րդ միջքաղաքային տարածության երկայնքով): Տախիկարդիան կարող է առաջանալ հուզական սթրեսից կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից: Կարևոր է, որ այն զարգանա տարվող բեռի ծանրությանը անհամաչափ: Օրինակ՝ տախիկարդիան ի հայտ է գալիս վարժությունից անմիջապես առաջ կամ հենց սկզբում, այլ ոչ թե այն մեծանում է։
Կարևոր է, որ սրտի ցավերը, եթե դրանք ունեն այրվող և (կամ) սեղմող բնույթ և դրսևորվում են 20-30 րոպե, պետք է համարվեն իշեմիկ, ինչը պահանջում է էլեկտրասրտագրության ֆիքսում հնարավորինս կարճ ժամանակահատվածում: ժամանակ. Դա պայմանավորված է այնպիսի նոզոլոգիական ձևերի առկայությամբ, ինչպիսիք են անգինա պեկտորիսը և սրտի համախտանիշը X: Նման պաթոլոգիաների դեպքում կորոնար կորոնար հանկարծակի մահվան հավանականությունը 50-100 անգամ ավելի մեծ է:
Հիպոտոնիա և հիպերտոնիա
Հիպոթենզիան հազվադեպ է զարգանում։ Սա SVD-ի ամենահազվագյուտ տեսակն է, քանի որ առավել հաճախ դրսևորվում են սրտային կամ հիպերտոնիկ տեսակները։ Այնուամենայնիվ, SVD-ի հիպոտոնիկ տեսակը դրսևորվում է երկու ձեռքերում արյան ճնշման պարբերական անկումներով: Կարևոր է, որ այս տեսակի հիվանդության ախտորոշումը պահանջում է էխոսրտագրության և էլեկտրասրտագրության անցկացում, ինչը թույլ է տալիս բացառել սրտի արատների կամ առիթմիաների առկայությունը: Ուշագնացությունը նույնպես SVD-ի նշան է, թեև ոչ սպեցիֆիկ:
Հիպերտոնիան առավել տարածված գանգատն է: Հիվանդները տառապում են ճնշման բարձրացումից մարզվելուց առաջ, այլ ոչ թե դրա ընթացքում։ Ճնշումը, որպես կանոն, բարձրանում է առանձին-առանձին. սիստոլիկը՝ 160BP, մինչդեռ distolic մնում է նույնը: Դեռահասների և երիտասարդ կանանց մոտ անոթների առաձգականության պատճառով, որոնց մոտ ավելի հաճախ է ախտորոշվում սրտի սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիան, դիաստոլիկ արյան ճնշումը կարող է նույնիսկ մի փոքր նվազել:
Նույնը պայմանավորված է սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի անհավասարակշռությամբ, երբ նորէպինեֆրինը ընդլայնում է մկանային զարկերակները՝ նվազեցնելով անոթային մահճակալի ծայրամասային դիմադրությունը։ Կարևոր է, որ ճնշումն անընդհատ չբարձրանա, քանի որ զարկերակային հիպերտոնիայի ախտորոշումը հնարավոր չէ անել։
Շնչառական գանգատներ
Հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է ինքնավար նյարդային համակարգի սոմատոֆորմային դիսֆունկցիան, ախտանշանները նույնպես շնչառական բնույթ ունեն: Դրանց առաջացման օրինաչափությունները նման են կարդիալգիայի, հիպոթենզիայի կամ հիպերտոնիայի դեպքում։ Այսինքն՝ շնչառական գանգատներ են հայտնվում մարզումների ժամանակ։ Նաև, որը հատուկ է SVD-ին, դրանք կարող են հայտնվել վարժությունն ավարտելուց հետո հանգստի շրջանում։ Սա տարբերում է SVD-ի շնչառական գանգատները ֆիզիկական վարժություններով պայմանավորված ասթմայի ախտանիշներից:
Բողոքների օրինակներ SVD-ում. արտահայտված խառը շնչառություն վարժությունների ընթացքում կամ մարզվելուց հետո հանգստի ընթացքում, կրծքավանդակում սեղմվածության զգացում և շնչառության դժվարություն: Համեմատության համար նշենք, որ ասթմայի դեպքում արտաշնչումը խանգարում է: Շնչառական գանգատների հետ մեկտեղ այնպիսի հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է վեգետատիվ համակարգի սոմատոֆորմ դիսֆունկցիան, հայտնվում են նաև սրտային գանգատներ։ Նրանց համատեղ տեսքը տեղեկատվական, բայց ոչ հատուկ նշան է, որը թույլ է տալիս նման ախտորոշում կատարել:
Դիսպեպսիա SVD-ում
Այսպիսի հիվանդությամբ,որպես ինքնավար նյարդային համակարգի սոմատոֆորմ դիսֆունկցիայի պատճառները բազմաթիվ են։ Նրանք թաքնվում են պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ նյարդային համակարգերի անհավասարակշռության մեջ։ Ընդ որում, այս գործընթացում ներգրավված է նաև ամբողջ աղեստամոքսային տրակտը, քանի որ այն ամբողջությամբ նյարդայնանում է պարասիմպաթիկ համակարգից։ Վագուս նյարդը կարգավորում է ստամոքսի, ենթաստամոքսային գեղձի և աղիքների սեկրեցումը: Այն պատասխանատու է շարժունակության և ամբողջ մարսողության համար: Հետևաբար, SVD-ի դեպքում հաճախ ի հայտ են գալիս դիսպեպսիա և որովայնի ցավ։
Ամենահաճախակի դիսպեպտիկ երևույթներից պետք է առանձնացնել սրտխառնոցն առանց փսխման, էպիգաստրային շրջանում պարբերական ցավերը, որոնք կրում են սեղմման կամ դանակահարության բնույթ։ Նրանց տեսքը կախված չէ կերակուրից. այն քաոսային է և մեծ մասամբ կապված է սթրեսի հետ: Բացի այդ, ցավը կարող է տեղայնացվել որովայնի ցանկացած այլ հատվածում: Նրանք նույնպես հայտնվում են հանկարծակի կամ ծանրաբեռնվածության ժամանակ։ Այս ցավերը չեն տարածվում որովայնի այլ հատվածների վրա և չեն ուղեկցվում ջերմությամբ, փորլուծությամբ կամ փսխումով։
Կարևոր է, որ վերը նշված ախտանիշները ի հայտ գան գրգռված աղիքի համախտանիշի դեպքում: Ենթադրվում է, որ այս հիվանդությունները տարբեր են: Այնուամենայնիվ, IBS- ի դեպքում պատճառը նաև հաստ աղիքի անհավասարակշռված շարժունակությունն է: Ուստի, հավանաբար, IBS-ը պետք է դիտարկել որպես SVD-ի ախտանիշային համալիր: Բացի այդ, այն ավելի տարածված է SVD-ով տառապող անհատների մոտ: Աղիքային համախտանիշի ախտանշաններն են՝ կղանքի պահպանում, փքվածություն և որովայնում դղրդյուն։
SVD-ի իրավասու ախտորոշում
Հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է ինքնավար նյարդային համակարգի սոմատոֆորմային դիսֆունկցիան, բուժումը ընտրվում է անհատապես՝ կախված նրանից.գերակշռող ախտանիշները. SVD-ի ախտորոշումը չի կարող կատարվել առանց հիվանդի գանգատների դրսևորման 2 տարի և ավելի՝ համապատասխանելով վերը նշված չափանիշներին: Կարևոր է նաև բացառել բոլոր օրգանական հիվանդությունները՝ բնածին (կամ ձեռքբերովի) սրտի արատներ, առիթմիա, վահանաձև գեղձի հիվանդություն, ստամոքսի (կամ տասներկումատնյա աղիքի խոց), գաստրիտ, Կրոնի հիվանդություն, աղիքային դիվերտիկուլոզ։
Պահանջվում է նաև բացառել հնարավոր հոգեկան հիվանդությունները, որոնք դրսևորվում են որպես սոմատոֆորմ խանգարումներ: Սա նշանակում է, որ հիվանդը պետք է կատարի որոշ հետազոտություններ՝ ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում, ընդհանուր մեզի, արյան գլյուկոզի և վահանաձև գեղձի հորմոնների, ԷՍԳ գրանցում, Էխոկարդիոգրաֆիա, FEGDS, բրախիոցեֆալ զարկերակների և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա եզրակացություն է արվում այն մասին, թե արդյոք ախտորոշված ախտանիշային համալիրը SVD-ի դրսևորում է, թե վերաբերում է այլ հիվանդության։
Somatoform վեգետատիվ դիսֆունկցիա. բուժում
ՍՎԴ-ն բուժվում է մի քանի մեթոդներով, որոնք համատեղում են դեղաբուժությունը, վիտամինային թերապիան, օրգանիզմի հանքային հավասարակշռության համալրումը, օկուպացիոն թերապիան և ֆիզիոթերապիան: Ֆարմակոթերապիայի ժամանակ կարևոր է հավասարակշռել նոտրոպները (կամ հակադեպրեսանտները) կարդիոտրոպների հետ: Օրինակ է «Fenibut» կամ «Noofen» դեղամիջոցի համակցումը 250 մգ օրական 3 անգամ 2 ամսվա ընթացքում «Թիոտրիազոլին» 100 մգ 2 անգամ օրական 2 ամսվա ընթացքում: Հակադեպրեսանտներ նշանակելու վերաբերյալ պետք է դիմել հոգեբույժի, ով կգնահատի տարիքը և հնարավոր վտանգը։դեղամիջոցներ հիվանդի համար։
Այնպիսի հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է ինքնավար նյարդային համակարգի սոմատոֆորմ դիսֆունկցիան, բուժումը ներառում է նաև հանքային թերապիա: Ապացուցված է, որ, օրինակ, միտրալ փականի պրոլապսը կամ այլ փականների անբավարարությունը կապված են մագնեզիումի ինտերստիցիալ անհավասարակշռության հետ։ Դրա մակարդակի համալրումը կարող է նվազեցնել սրտի գանգատների դրսևորումները և հիպոթենզիայի կամ հիպերտոնիայի ծանրությունը:
Վիտամինային թերապիան, հատկապես C, E և D վիտամինների, ինչպես նաև B1, B2, B5 և B6 վիտամինների համալրումը ռացիոնալ պահանջ է։ Այնուամենայնիվ, այս վիտամինային նյութերը վատ են ներծծվում, երբ դրանք միասին ընդունվում են: Հետևաբար, կուրսային բուժում է պահանջվում՝ 1 ամիս C, E և D խմբերի վիտամիններ, իսկ հետո 1 ամիս B1 և B2 վիտամիններ, ապա 1 ամիս B6 և B5: Իհարկե, քանի որ այս վիտամինները սինթեզվում են մարդու հաստ աղիքում, դուք պետք է ուտեք նաև թարմ բանջարեղեն և դեղաբույսեր՝ առանց ջերմային մշակման։
Քանի որ սեփական առողջության նկատմամբ ցածր հետաքրքրությունը և մարմնի կարիքների անտեսումը դեր են խաղում SVD-ի զարգացման մեջ, վիտամինների և հանքանյութերի համալրումը կարող է նվազեցնել ախտանիշների սրությունը: Սպա բուժման ընթացքում օկուպացիոն թերապիան (վճարովի, քանի որ կլինիկայում SVD ունեցող հիվանդներին վաուչերներ չեն տրամադրվում) շատ ավելի կայուն ազդեցություն կունենա: Բայց ավելի լավ է հիվանդին բացատրել, որ նույնիսկ հանգիստը նրա համար բուժում է, թեկուզ միայն այն պատճառով, որ հանգստի ժամանակնա բողոք չունի։
Ինքնավար նյարդային համակարգի սոմատոֆորմային դիսֆունկցիա (ICD 10)
Այս հիվանդությունը միջազգային դասակարգման մեջ առկա է 1993 թվականից։ Այս պաթոլոգիան հանդիպում է ամբողջ աշխարհում և կախված չէ որոշակի ռասայի կամ ազգի առանձնահատկություններից: ICD 10-ում սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիան վերանայվում է V և VI բաժիններում: Առաջինը ներառում է «Հոգեկան և վարքային խանգարումներ» (կոդավորված որպես F0-99), իսկ երկրորդը ներառում է «Նևրոտիկ, սթրեսի հետ կապված և սոմատոֆորմ խանգարումներ» (կոդավորված որպես F45-F48):
F45 կատեգորիան ներառում է հետևյալ պաթոլոգիաները՝ սոմատիզացիայի խանգարումներ, չտարբերակված սոմատոֆորմ խանգարում, ուղղակիորեն սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիա, հիպոքոնդրիակային խանգարում, մշտական սոմատոֆորմ ցավի խանգարումներ և նյարդային կարգավորման այլ չճշտված խանգարումներ: Սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիան ինքնին կոդավորված է F45.3 և պահանջում է բացառել ծայրամասային ինքնավար նյարդային համակարգի կողմից նյարդայնացած օրգանների վնասը:
Եզրակացություն
Շատ գիտնականներ այսօր համոզված են, որ սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիան պետք է ավելի մանրամասն դիտարկել: Այս հիվանդությունը ազդում է հիվանդի սոցիալական հարմարվողականության վրա: Միաժամանակ մի շարք իրավիճակներում ապացուցվել է ՍՎԴ-ի և սրտի կառուցվածքային անոմալիաների համակցված դրսևորում։ Էխոկարդիոգրաֆիայի տարածված պրակտիկան հնարավորություն է տվել պարզել, որ ձախ փորոքի լրացուցիչ ակորդի և միտրալ փականի պրոլապսի առկայությունը.ցածր աստիճաններ նվազագույն ռեգուրգիտացիայով: Վերջին պաթոլոգիաները բարդանում են առիթմիայով և տարիքի հետ հանգեցնում են սրտի անբավարարության։
Սա նշանակում է, որ սոմատոֆորմ վեգետատիվ դիսֆունկցիան պետք է դիտարկել որպես ախտանիշային բարդույթ (սինդրոմ), որը բժշկի կողմից պահանջում է լրացուցիչ ախտորոշում, որը նպատակաուղղված է ուղեկցող հիվանդությունների բացահայտմանը: Թեև SVD-ն իր մաքուր ձևով նեյրոգեն հիվանդություն է, որը կապված է սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ ծայրամասային նյարդային համակարգի անհավասարակշռության հետ: Նաև, հաշվի առնելով պաթոլոգիայի սոցիալական նշանակությունը, կարևոր է սահմանել SVD-ի հստակ ախտորոշիչ չափանիշներ: Դա հնարավորություն կտա հրատապ զինվորական ծառայության զորակոչի աշխատանքներ կատարելիս տարբերել հոգեոգեն և սոմատիկ հիվանդությունները։
