Շատ դեպքերում աղեստամոքսային տրակտի պաթոլոգիաների բուժման ժամանակ կիրառվում է կոնսերվատիվ թերապիա։ Երբ այն անարդյունավետ է կամ ժամանակ է կորչում, բժիշկները խորհուրդ են տալիս վիրահատել: Հոդվածում քննարկվում է, թե ինչ է ստամոքսի ռեզեկցիան, ինչպես է այն կատարվում և ինչ անել հետվիրահատական շրջանում։ Երբեմն նման վիրահատությունը հիվանդի խնդիրները լուծելու միակ տարբերակն է։
ընթացակարգի նկարագրություն
Ստամոքսի ռեզեկցիան կոչվում է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների բուժման օպերատիվ մեթոդ։ Դա ախտահարված օրգանի մի մասի հեռացումն է և դրա հետագա վերականգնումը անաստոմոզի կիրառմամբ։ Եթե, ըստ ցուցումների, պահանջվի ստամոքսի ամբողջական հեռացում, ապա վիրահատությունը կկոչվի տոտալ գաստրէկտոմիա։
Ստամոքսի ռեզեկցիայի մասին ակնարկները վկայում են, որ վիրահատությունը բավականին արդյունավետ է, և դրա կատարման լայն հնարավորությունները թույլ են տալիս անհատական մոտեցում գտնել յուրաքանչյուր հիվանդի նկատմամբ։
Առաջին նման միջամտությունն իրականացվել է 1881թ. Հիմնադիրը դարձավ Թեոդոր Բիլռոթը, նրա անունով է կոչվում ռեզեկցիայի մեթոդներից մեկը, որըակտիվորեն օգտագործվում է այսօր։
Վիրահատությունը կատարվում է էնդոտրախեալ անզգայացման պայմաններում։ Նա կարող է լինել՝
- Խնայողություն, որի դեպքում հանվում է ստամոքսի մինչև մեկ երրորդը։
- Ենթատոտալ, որի դեպքում պետք է հեռացնել գրեթե ամբողջ ստամոքսը և կապել տասներկումատնյա աղիքը կերակրափողի հետ։
Անկասկած, վիրահատությունը բուժման տրավմատիկ մեթոդ է և նշանակվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում, բայց երբեմն միայն այն կարող է երկարացնել հիվանդի կյանքը։
միջամտության ցուցումներ
Ստամոքսի խոռոչի ռեզեկցիա կատարվում է այսպիսի հիվանդությունների բուժման ժամանակ՝.
- Գիրություն կամ ավելորդ քաշի խնդիրներ. Նման պաթոլոգիաները գնալով ավելի հաճախ են հանդիպում վիրաբույժների պրակտիկայում, հազվադեպ չէ, որ բուժման օպերատիվ մեթոդն ամենաարդյունավետն է: Քաշի կորստի համար ստամոքսի ռեզեկցիայի գինը տատանվում է 150 հազար ռուբլու սահմաններում։
- Քաղցկեղ. Եթե ստամոքսի խոռոչում վաղ փուլերում հայտնաբերվում են չարորակ նորագոյացություններ, բժիշկները խորհուրդ են տալիս ռեզեկցիա։ Կախված ուռուցքի տեղակայումից՝ վիրաբույժն ընտրում է վիրահատության մարտավարությունը։
- Պեպտիկ խոցեր, որոնք առաջանում են մարսողական պրոցեսի հետևանքով. Նաև բուժման վիրաբուժական մեթոդը խորհուրդ է տրվում այն հիվանդներին, որոնց խոցը անցնում է այլ օրգաններ և արյունահոսություն է առաջացնում։
- Դարպասապահի նեղացում. Այս ախտորոշմամբ վիրահատություն է նշանակվում հիվանդության դեկոմպենսացված տեսակի դեպքում, որի ախտանշանները նման են պեպտիկ խոցային հիվանդությանը։
Հակացուցումներ
Վիրահատությունը կատարվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում և համարվում էվերջին միջոցի բուժում. Բայց այն ունի նաև հակացուցումներ։
Արգելվում է գաստրէկտոմիա կատարել նման դեպքերում.
- Մոտակա օրգաններում բազմաթիվ մետաստազների տեղայնացում. Եթե ուռուցքը տարածվում է ստամոքսից այն կողմ, ապա վիրահատությունը համարվում է անարդյունավետ և ավելի շատ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար, քան օգուտը:
- Օրգանների շուրջ ազատ հեղուկի կուտակման ժամանակ, որը շատ դեպքերում առաջանում է լյարդի ցիռոզի պատճառով՝ որովայնային կաթիլություն (ասցիտ):
- Եթե հիվանդն ունի բաց տուբերկուլյոզի պատմություն:
- Երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն.
- Շաքարային դիաբետ ծանր հիվանդության դեպքում.
- Երբ մարմինը հյուծված է, երբ քաշի կորուստը պաթոլոգիական է։
Վիրահատությունների տեսակները
Ժամանակակից վիրաբուժությունն իր զինանոցում ունի ռեզեկցիայի մի քանի մեթոդներ: Բազմաթիվ հնարավորությունները թույլ են տալիս յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրել բուժման անհատական մեթոդ:
Զննման, անալիզների և հետազոտության հիման վրա բժիշկն ընտրում է ստամոքսի ռեզեկցիայի տեսակը։
Կախված ստամոքսի հեռացված հատվածի ծավալից՝ վիրահատությունները բաժանվում են՝.
- Տնտեսական ռեզեկցիա. Այս դեպքում հեռացվում է օրգանի 1/3-ից 1/2-ը։
- Ընդարձակ ռեզեկցիա. Այն նաև կոչվում է բնորոշ։ Վիրահատության ընթացքում օրգանի մոտավորապես 2/3-ը հանվում է։
- Ենթատոտալ ռեզեկցիա, երբ անհրաժեշտ է կտրել օրգանի ծավալի 4/5-ը։
- Տոտալ ռեզեկցիա. Նման վիրահատության դեպքում օրգանի մոտ 90%-ը հեռացվում է։
Կախված մասիցստամոքսի, որի վրա նախատեսվում է վիրահատություն, կան վիրահատությունների այսպիսի տեսակներ՝
- Distal resection - ստամոքսի ստորին հատվածի հեռացում.
- Պրոքսիմալ ռեզեկցիա - սրտամկանի և մուտքի հատվածի հեռացում։
- Մեդիական ռեզեկցիա՝ ստամոքսի մարմնի հեռացում, միաժամանակ թողնելով նրա մուտքային և ելքային մասերը։
- մասնակի ռեզեկցիա՝ օրգանի ախտահարված հատվածի հեռացում։
Կախված վիրահատությունից հետո իրականացվելիք անաստոմոզի տեսակից, օգտագործվում են ռեզեկցիայի երկու եղանակ՝
- Ստամոքսի ռեզեկցիա ըստ Billroth I-ի. Վիրահատությունը ներառում է ստամոքսի կոճղի միացումը տասներկումատնյա աղիքի մուտքային ծայրի հետ: Բայց այսօր այս մեթոդը դժվար է համարվում աղիների ցածր շարժունակության պատճառով և հազվադեպ է կիրառվում։
- Ռեզեկցիան ըստ Billroth II-ի մարսողական օրգանի կոճղի կարումն է տասներկումատնյա աղիքի կողմում։
Բիլռոթի բոլոր վիրահատություններն ունեն բազմաթիվ փոփոխություններ, որոնք վիրաբույժները հաջողությամբ կիրառում են գործնականում:
Ռեզեկցիա խոցի կամ քաղցկեղի համար
Ստամոքսի հեռացման վիրահատությունը համարվում է քաղցկեղի վաղ փուլերում կամ ստամոքսի խորացված խոցի բուժման միակ տարբերակը: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք յուրաքանչյուր խնդիր:
Օրգանների խոց
Երբ հաստատվում է «ստամոքսի խոց» ախտորոշումը, վիրաբույժներն առաջարկում են օրգանի մի մասը կտրել՝ կրկնությունից խուսափելու համար: Սովորաբար հյուսվածքի 60-ից 75%-ը հատվում է:
Վիրահատությունը կատարվում է անտրալ և պիլորային հատվածների հեռացումով։ Առաջինն արտադրում է հատուկ հորմոն՝ գաստրին,որը մեծացնում է ստամոքսի թթվայնությունը և դրանով իսկ գրգռում նրա լորձաթաղանթը։
Այսօր նման վիրահատություններ կատարվում են միայն ստամոքսի թթվայնությամբ տառապող հիվանդների մոտ։ Մնացածը օրգանապահպանական միջամտություններ են։
ստամոքսի քաղցկեղ
Եթե հաստատվում է «չարորակ ուռուցքի» ախտորոշումը, ապա վիրաբույժները կատարում են ենթատոտալ կամ տոտալ ռեզեկցիա։ Այս մոտեցումն արդյունավետ է ռեցիդիվը կանխելու համար։
Վիրահատության ընթացքում կտրվում են մեծ և փոքր օմենտումի մի մասը, ստամոքսի մոտ գտնվող ավշային հանգույցները: Եթե միջամտության ընթացքում հայտնաբերվում է հարակից հյուսվածքներում մետաստազների աճ, ապա կատարվում է համակցված ռեզեկցիա՝ ստամոքսի հյուսվածքները հեռացնում են կերակրափողի, լյարդի կամ աղիքների գոյացությունների հետ միասին։
ստամոքսի երկայնական ռեզեկցիա
Այս վիրահատությունը կոչվում է նաև «ջրահեռացում», ուղղահայաց կամ թևային հատում: Դա մարսողական օրգանի կողային հատվածի հեռացումն է, որը զգալիորեն նվազեցնում է դրա ծավալը։ Բուժման այս մեթոդն է, որն ամենահայտնին է դառնում ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների համար։
Հատուկ միջամտություն՝
- Վիրահատության առանձնահատկությունն այն է, որ երբ օրգանի զգալի մասը հեռացվում է, նրա բոլոր բնական փականները մնում են, դա պահպանում է մարսողության գործընթացի ֆիզիոլոգիան:
- Ստամոքսի երկայնական ռեզեկցիայի պատճառով մարդը չի կարող ուտել մեծ չափաբաժիններ, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմի ավելի արագ հագեցման։ Ավելի փոքր չափաբաժիններով ուտելու արդյունքում ավելորդ քաշը արագորեն կորցնում է։
- Վիրահատության ընթացքում հեռացնում են ստամոքսի մի մասը, որի մեջ արտադրվում է գրելին հորմոնը, որը պատասխանատու է մարդու սովի զգացման համար։ Երբ արյան մեջ այն նվազում է, հիվանդը դադարում է զգալ սնվելու մշտական կարիք։
Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ հիվանդները վիրահատությունից հետո կորցնում են իրենց նախնական քաշի մինչև 60%-ը: Պրոցեդուրան կատարվում է լապարոսկոպիկ եղանակով՝ հատուկ ապարատի միջոցով։
Լապարոսկոպիկ գաստրէկտոմիա
Այս վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպի միջոցով։ Նրա առանձնահատկությունն այն է, որ նվազագույն տրավմա և ավելի կարճ վերականգնողական շրջան: Հիվանդի մարմնի վրա կատարվում են մի քանի փոքր կտրվածքներ, որոնց մեջ տեղադրվում են վիրահատության համար նախատեսված սարքն ու գործիքները։ Այս մեթոդով ստամոքսը հեռացնելու համար անհրաժեշտ է ընդամենը 3 սմ կտրվածք։
Լապարոսկոպիկ վիրաբուժությունն ունի հետևյալ առավելությունները բաց վիրահատության նկատմամբ.
- ավելի քիչ ցավ;
- մեղմ հետվիրահատական շրջան;
- հետվիրահատական բարդությունների զգալի փոքր թիվ;
- ավելի կոսմետիկորեն ընդունելի.
Բայց հարկ է հիշել, որ վիրահատությունը բարդ է և պետք է կատարվի բարձրակարգ սարքավորումների վրա՝ որակավորված մասնագետի կողմից։ Ստամոքսի այս մեթոդով ռեզեկցիայի արժեքը կազմում է մինչև 200 հազար ռուբլի։
Լապարոսկոպիկ մեթոդը խորհուրդ է տրվում պեպտիկ խոցի բարդությունների դեպքում, երբ հակախոցային դեղամիջոցներն անարդյունավետ են։ Չարորակ ուռուցքների առկայության դեպքում մեթոդը չի կիրառվում։
Ինչպե՞ս պատրաստվել վիրահատությանը
Սովորաբար, նման գործողություններն իրականացվում են պլանավորված ձևով։Բոլոր նրբությունները իմանալու և պատրաստվելու համար բժիշկը նշանակում է հետազոտություններ՝
- Մեզի ընդհանուր անալիզ.
- Արյան ստուգում (ընդհանուր, խմբակային և կենսաքիմիական).
- Արյան մակարդման թեստ.
- ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա.
- Էլեկտրասրտագրություն՝ գնահատելու սրտի վիճակը։
- Թոքերի ռենտգեն.
- Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Թերապևտը հետազոտվում է։
Եթե հիվանդը ընդունվում է ներքին արյունահոսությամբ կամ ծակած խոցով, ապա վիրաբույժները որոշում են շտապ ռեզեկցիա:
Վիրահատությունից առաջ պարտադիր է օրգանիզմը մաքրել կլիզմայով. Քաշի կորստի համար ստամոքսի ռեզեկցիայի գինը մինչև 150 հազար ռուբլի է։
Վիրահատությունը տևում է մոտ 3 ժամ և կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։
միջամտության քայլեր
Ստամոքսի ռեզեկցիան իրականացվում է հետևյալ պլանի համաձայն՝.
- Կատարվում է որովայնի խոռոչի օրգանների վերանայում և որոշվում է անհրաժեշտ հատվածի գործունակությունը։
- Ստամոքն առանձնացված է կապաններից՝ նրան շարժունություն հաղորդելու համար։
- Մարսողական օրգանի անհրաժեշտ մասնաբաժինը հատվում է։
- Ստամոքսի և աղիների կոճղի անաստոմոզ է ստեղծվում.
- Բոլոր մանիպուլյացիաներից հետո վերքը կարվում է և տեղադրվում դրենաժ։
Հետևանքներ
Չնայած քաշի կորստի համար ստամոքսի մասնահատման արժեքին և այս վիրահատության վերաբերյալ բազմաթիվ դրական կարծիքներին, հիվանդը կարող է բախվել բարդությունների: Վիրահատությունից առաջ վիրաբույժը պետք է տեղեկացնի անձին բոլոր ռիսկերի մասին:միջամտություն։
Դեմփինգի համախտանիշ կամ ձախողման համախտանիշ։
Հետվիրահատական շրջանում հիվանդները հայտնում են հետևյալ ախտանշանները՝ սրտխփոց, գլխապտույտ, սրտխառնոց և փսխում, թուլություն։ Որոշ դեպքերում նևրոտիկ ախտանիշներ են հայտնվում։
Այս բարդությունն առաջանում է այն պատճառով, որ մասնահատումից հետո սնունդը ստամոքսում չի ենթարկվում անհրաժեշտ վերամշակման, այլ անփոփոխ մտնում է աղիքներ։ Սնունդը խանգարում է հեղուկի կլանմանը և հանգեցնում բարդությունների։
Բարդությունների զարգացման երեք փուլ կա.
- Թեթև - դրսևորվում է հազվադեպ նոպաներով:
- Միջին - դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, տախիկարդիայով, սրտխառնոցով։
- Ծանր - հայտնվում են կանոնավոր նոպաներ, կարող է առաջանալ գիտակցության և նյութափոխանակության կորուստ:
Թեթև և միջին ծանրության աստիճանները ենթակա են պահպանողական բուժման՝ սննդակարգի ճշգրտումներով, իսկ երրորդ փուլը ներառում է միայն վիրահատություն։
Անաստոմոզը բարդություն է, որն արտահայտվում է որպես բորբոքային պրոցես անաստոմոզի տեղում: Սա առաջացնում է ցավ, փսխում, սրտխառնոց: Եթե պաթոլոգիան ժամանակին չբուժվի, ստամոքսը սկսում է դեֆորմանալ և անհրաժեշտ է կրկնակի միջամտություն։
Քաշի կորստի կամ բժշկական պատճառներով ստամոքսի մասնահատումը կարող է ոչ միայն երկարաժամկետ հետևանքներ ունենալ: Վաղ հետվիրահատական շրջանի բարդություններից կարելի է նշել՝.
- արյունահոսության տեսք;
- հնարավոր վերքի վարակ;
- պերիտոնիտ;
- շոկային հիվանդ;
- թրոմբոֆլեբիտ.
Սնուցում վիրահատությունից հետո
Քաշի կորստի կամ բժշկական պատճառներով ստամոքսի ռեզեկցիան պահանջում է հետվիրահատական շրջանում դիետայի պահպանում։ Սնունդը պետք է ընդունել փոքր չափաբաժիններով՝ օրը մի քանի անգամ։
Վիրահատությունից անմիջապես հետո հիվանդին տրվում են պարենտերալ սնուցման լուծույթներ, քանի որ հնարավոր չէ սովորական սնվել։ Մի քանի օր անց թույլատրվում է կոմպոտների, թեյի, թուրմերի օգտագործումը։ Մանկական կաթնախառնուրդը հիվանդին տրվում է կերակրման խողովակի միջոցով:
Երկու շաբաթվա ընթացքում դիետան ընդլայնվում է, և ժամկետը լրանալուց հետո հիվանդը կարող է ինքնուրույն ուտել խնայող սննդակարգով։
Հետվիրահատական շրջանում խորհուրդ է տրվում՝
- Կերեք հիմնականում բանջարեղենի կամ հացահատիկի վրա հիմնված խյուս և ապուրներ:
- Շոգեխաշել, ջեռոցում կամ եռացնել։
- Կերեք անյուղ միս, նախընտրելի է թռչնամիս։
- Ձուկը նույնպես չպետք է յուղոտ լինի. կարելի է ուտել ցողուն, խարույկ, ձողաձուկ, թառ:
- Դուք կարող եք ուտել կեղևավորված խնձոր և բանջարեղենի պյուրե:
Մի օգտագործեք կամ սահմանափակեք՝
- Բացառեք տապակած մթերքները, պահածոները, ապխտած մթերքները, գազավորված ըմպելիքները։
- Վիրահատությունից հետո առաջին ամսվա ընթացքում թխված արտադրանք չկա: Հետագա վերահսկման սպառումը:
- Բուսական սնունդ կոպիտ կառուցվածքով.
- Վիրահատությունից երկու ամիս հետո թույլատրվում է կաթնամթերք օգտագործել սահմանափակ քանակությամբ։
- Ամբողջությամբ վերացրեք աղը սննդակարգից։
արժիհիշեք, որ սննդի ծավալը չպետք է գերազանցի 150 մլ-ը մեկ չափաբաժնի համար, սննդի հաճախականությունը պետք է լինի օրական 5-6 անգամ։
Ընթացակարգի և ակնարկների արժեքը
Ստամոքսի հատման վիրահատության արժեքը կարող է իրականացվել ըստ ցուցումների վիրաբուժության ցանկացած բաժանմունքում անվճար։ Բայց հարկ է հիշել, որ որակյալ մասնագետը և ժամանակակից սարքավորումները հաջող ռեզեկցիայի գրավականն են։ Միջամտության արժեքը տատանվում է 20-ից 200 հազար ռուբլի՝ կախված կլինիկայից, վիրահատության եղանակից: Օրինակ՝ թևերի հատումն արժե մոտ 150 հազար ռուբլի։
Ստամոքսի ռեզեկցիայի մասին կարծիքները հիմնականում դրական են: Հիվանդների նշում.
- Մեկ վիրահատությամբ խնդիրներից ազատվելու ունակություն. Եթե խոց կամ քաղցկեղ են վիրահատում, ապա ռեզեկցիան օգնում է հաղթահարել հիվանդությունը։
- Երբ գեր մարդիկ հաճախ են դիմում մասնագետների օգնությանը. Ավելորդ քաշի պատճառով նրանք չեն կարողանում սպորտով զբաղվել, երբեմն նույնիսկ տեղաշարժվում են։ Նման վիրահատությունը նրանց օգնում է նիհարել և մարզավիճակ ձեռք բերել։
- Լապարոսկոպիկ վիրահատությունը գործնականում ցավազուրկ միջամտություն է՝ քիչ բարդություններով:
- Անհանգստություն վիրահատությունից հետո առաջին ամիսներին, քանի որ պետք է պահպանել խիստ դիետա և պահպանել խիստ կանոններ։
- Գլխավորը որակյալ մասնագետ գտնելն է, ով ոչ միայն ցանկանում է գումար աշխատել, այլ ձգտում է լուծել հիվանդի խնդիրները։
- Կպչունություն կարող է առաջանալ:
Կարելի է ասել, որ վիրահատությունը միշտ էլ վերջին միջոցն է։ ԲայցԼինում են դեպքեր, երբ միջամտությունը պարզապես բավարար չէ։ Ստամոքսի ռեզեկցիան կատարվում է միայն մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո՝ հաշվի առնելով բոլոր դրական և բացասական կողմերը։
