Մարդկանց մեծամասնությունը չի համարում ալերգիայի զարգացումը կյանքին սպառնացող: Սովորաբար դա այդպես է, բայց որոշ դեպքերում առաջանում է վտանգավոր պայման, որը հրահրում է անգիոեդեմա (Քվինկեի այտուց): Պաթոլոգիան դրսևորվում է դեմքի կամ վերջույթների ավելացման տեսքով՝ մաշկի խորը շերտերի և ենթամաշկային հյուսվածքների այտուցման հետևանքով։ Նման ռեակցիան իր բնույթով ալերգիկ է, այն կարող է առաջանալ դեղամիջոցների, սննդային ալերգենների, ծաղկափոշու, կենդանիների թափոնների կամ միջատների խայթոցների օգտագործմամբ: Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է մարմնի աննորմալ արձագանքով որոշակի գրգռիչների նկատմամբ:
Պաթոլոգիայի բնութագրերը և նկարագրությունը
Անգիոնևրոտիկ այտուց՝ ենթամաշկային հյուսվածքի տեղայնացված այտուց՝ անոթային թափանցելիության բարձրացման և դրանցից հեղուկի արտահոսքի հետևանքով։ Այս երեւույթը հաճախ ուղեկցվում է մաշկի մակերեսային շերտում եղնջացանի և քորի առաջացմամբ։ Որոշ դեպքերում պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը մնում է անհայտ։
Ամենից հաճախ Քվինկեի այտուցը զարգանում է պաթոլոգիական պատճառովիմունային արձագանքը գրգռիչին, որը գալիս է արտաքին միջավայրից: Արդյունքում մարմինը սկսում է արտադրել հիստամիններ և պրոստագլանդիններ՝ նյութեր, որոնք պատասխանատու են բորբոքային գործընթացին արձագանքելու համար։ Նրանք նպաստում են արյան անոթների թափանցելիության բարձրացմանը, որոնցից լիմֆը հոսում է շրջակա հյուսվածքի մեջ, առաջանում է անգիոեդեմա (ICD 10 - T78.3): Այս երևույթը հայտնի էր դեռևս 19-րդ դարում, երբ գերմանացի ֆիզիոլոգ Գ. Քվինկեն նկարագրեց նմանատիպ երևույթներ իր հիվանդների մոտ, ինչպես նաև մշակեց դրանց բուժման արդյունավետ մեթոդներ։
Քվինկեի այտուցը կարող է դիտվել նաև ներքին օրգանների վրա, բայց առավել հաճախ այն հայտնվում է պարանոցի, ձեռքերի և դեմքի վրա: Angioedema-ի ամենավտանգավոր տեղայնացումը շնչառական օրգաններն ու ուղեղի թաղանթներն են, դրանց վնասումը կարող է առաջացնել արյան շրջանառության խանգարումներ և շնչահեղձություն: Առանց օգնության մահ է լինում։
Այս երեւույթը հանդիպում է բոլոր հնարավոր ալերգիկ ռեակցիաների միայն 2%-ի դեպքում։ Վիճակագրության համաձայն՝ աշխարհի յուրաքանչյուր տասներորդ մարդն իր դրսևորման ինչ-որ ձևով նման խնդիր է ունեցել։
Ալերգիկ ռեակցիայի զարգացման արագությունը կարող է տարբեր լինել։ Որոշ դեպքերում այտուցը զարգանում է մի քանի րոպեի ընթացքում, իսկ երբեմն այն աստիճանաբար ի հայտ է գալիս մեկ կամ մի քանի օրվա ընթացքում՝ կախված ալերգենի քանակից և մարմնին նրա ազդեցության տևողությունից: Տհաճ վիճակի տևողությունը նույնպես կարող է տարբեր լինել, որոշ դեպքերում պաթոլոգիան կարող է պահպանվել ավելի քան վեց շաբաթ (քրոնիկ ձև):
Այտուց երեխաների մոտ
Անգիոնևրոտիկ այտուցը երեխաների և կանանց մոտ առավել հաճախ ախտորոշվում է: Նման ռեակցիայի հակված են նաեւ ալերգիայի հակում ունեցող մարդիկ։ Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել ցանկացած տարիքի առողջ մարդկանց մոտ։
Երեխաները կարող են տառապել անգիոեդեմայով կյանքի առաջին իսկ օրերից: Պաթոլոգիան այս դեպքում կարող է զարգանալ, եթե սնվեն արհեստական խառնուրդներով, կովի կաթով, ինչպես նաև դեղորայքի օգտագործմամբ։
Նորածինների մոտ հիվանդությունը ծանր է և հաճախ հանգեցնում է մահվան: Հաճախ ախտորոշվում է ստամոքսի և թաղանթների այտուց: Երեխաների մոտ Քվինկեի այտուցը հաճախ ուղեկցվում է բրոնխային ասթմայով:
Եթե երեխայի մաշկի վրա գունատություն է ի հայտ գալիս, դեմքի քթային հատվածը կապտում է, սրտի բաբախյունը մեծանում է, շնչահեղձ է լինում, անհապաղ պետք է բժիշկ կանչել, քանի որ դա կարող է վկայել կոկորդի այտուցի մասին։ Ժամանակի ընթացքում կապտությունը կտարածվի մաշկի այլ հատվածներում, կառաջանա շնչահեղձություն, երեխան կկորցնի գիտակցությունը։
Պաթոլոգիայի տարատեսակներ
Ալերգիկ անգիոեդեմը կարող է ունենալ մի քանի ձև.
- Սուր այտուցը առաջանում է ալերգենի նկատմամբ սուր ալերգիկ ռեակցիայի ձևավորման արդյունքում։ Այն ուղեկցվում է եղնջացանի զարգացմամբ։ Հաճախ նման ռեակցիա է տեղի ունենում օփիատների նկատմամբ՝ կոնտրաստային նյութ, որն օգտագործվում է ռենտգենյան ճառագայթների, NSAID-ների և ասպիրինի, ինչպես նաև ACE ինհիբիտորների նկատմամբ: Այս դեպքում ախտահարվում են դեմքը, վերին շնչուղիները, աղիքները։Հիվանդությունը կարող է ի հայտ գալ վերը նշված դեղամիջոցներով բուժումն սկսելուց մի քանի տարի անց։
- Քրոնիկ ձև, որի դեպքում այտուցը պահպանվում է ավելի քան վեց շաբաթ: Այս երեւույթի պատճառը բժշկությանը հայտնի չէ։ Կասկածվում է, որ ալերգիկ ռեակցիաները պայմանավորված են քրոնիկական դեղամիջոցներով, սննդային հավելումներով և կոնսերվանտներով:
- Իդիոպաթիկ ձևը զարգանում է առանց եղնջացանի: Այս դեպքում սրման և հետընթացի շրջանը հերթափոխվում է։ Նման պաթոլոգիայի զարգացման պատճառներն անհայտ են։
- Ժառանգական անգիոեդեմա զարգանում է C1 ինհիբիտորի անբավարարության պատճառով: Ուռուցքի զարգացումը կախված է սթրեսից և միկրոտրավմայից: Ամենից հաճախ պաթոլոգիան զարգանում է տղամարդկանց մոտ և կարող է ժառանգաբար փոխանցվել: Սովորաբար այտուցի այս ձևով տուժում է կոկորդը։
Այդեմայի զարգացման պատճառները
Շատերը գիտեն, թե ինչպես է դրսևորվում անգիոեդեման: Բայց ոչ բոլորին է հայտնի նրա արտաքին տեսքի պատճառները։ Այս երեւույթը տեղի է ունենում ի պատասխան մարդու օրգանիզմի վրա ալերգենների ազդեցության: Ալերգենները կարող են լինել տոքսիններ, կոսմետիկա, միջատների թույներ, դեղամիջոցներ, կենդանիների բուրդ և այլն:
Որոշ դեպքերում Քվինկեի այտուցը կարող է առաջանալ որպես կեղծ ալերգիկ ռեակցիա, որն առաջանում է որոշ դեղամիջոցների և սննդի նկատմամբ բարձր զգայունության պատճառով: Բացի այդ, խնդիրը կարող է հայտնվել որպես ACE ինհիբիտորներով բուժման բարդություն: Սա սովորաբար նկատվում է տարեց մարդկանց մոտ, որոնց մոտ դեղամիջոցները դանդաղեցնում են բրադիկինինի քայքայումը մարմնում, ինչը հրահրում է արյան անոթների լայնացում։և բարձրացնել դրանց պատերի թափանցելիությունը։
Ժառանգական անգիոեդեմա զարգանում է C1 ինհիբիտորի բացակայության պատճառով, որը կարգավորում է արյան մակարդման, բորբոքման և արյան ճնշման վերահսկման համար պատասխանատու սպիտակուցների ակտիվությունը և ցավը: Դրա պակասը պայմանավորված է գենային խանգարումներով կամ արագացված սպառմամբ։ Այս երեւույթը կարող է հրահրել վարակիչ և աուտոիմուն հիվանդությունները, քաղցկեղային ուռուցքները։ Երբեմն այտուցը կարող է առաջանալ հիպոթերմային կամ ուժեղ սթրեսի հետևանքով:
Պաթոլոգիայի զարգացման անուղղակի պատճառները ներառում են ներքին օրգանների որոշ հիվանդություններ, հելմինթիկ հիվանդություններ և էնդոկրին համակարգի խանգարումներ։
Հիվանդության ախտանիշներ և նշաններ
Անգիոեդեմայի ախտանշանները դրսևորվում են դեմքի (կոպեր, այտեր, շուրթեր), բերանի լորձաթաղանթի, սեռական օրգանների այտուցվածության և այտուցվածության տեսքով։ Երբեմն դեմքն այնքան է ուռչում, որ փուչիկի է նմանվում, մինչդեռ մարդն անգամ չի կարողանում բացել աչքերը։ Ձեռքերը նույնպես կարող են ուռել, հատկապես մատները, ոտքերը և կրծքավանդակը։ Այս իրավիճակում քորը բացակայում է, մաշկի գույնը չի փոխվում։ Սովորաբար թեթև դեպքերում այտուցն անհետանում է երեք օրվա ընթացքում, բայց երբեմն այն տարածվում է կոկորդի վրա՝ դժվարացնելով շնչառությունը։ Այս դեպքում մարդու մոտ առաջանում է հազ, խռպոտություն, դեմքի մաշկի գունատություն, առաջանում է խոսքի խանգարում։ Ծանր դեպքերում զարգանում է շնչուղիների խցանում, հիպերկապնիկ կոմա, ապա մահ։ Նաև այս դեպքում ցավային սինդրոմ կաորովայնի հատված, փսխում, մաշկի կարմրություն կամ կապտություն, լորձաթաղանթների վրա արյունահոսություն: Ալերգիայի նման նշաններ ախտորոշվում են հիվանդների 1/4-ի մոտ։ Քվինկեի այտուցը սովորական եղնջացանից տարբերվում է մաշկի վնասվածքի խորությամբ։ Երբեմն այս այտուցը կոչվում է հսկա եղնջացան։
Անջիոեդեմայի ախտանշանները կարող են դրսևորվել որպես ցածր արյան ճնշում, տախիկարդիա, քրտնարտադրություն, շփոթություն, անհամապատասխանություն, մահվան վախի զարգացում, խուճապ:
Ստամոքս-աղիքային այտուցի դեպքում ախտանշանները կնմանվեն մարսողության խանգարման նշաններին՝ սրտխառնոց, որն ուղեկցվում է փսխումով, որովայնի ցավով, փորլուծությամբ: Նման երեւույթը պակաս վտանգավոր չէ, քանի որ կարող է առաջացնել պերիտոնիտի զարգացում։
Ուղեղի թաղանթների այտուցմամբ պաթոլոգիայի ախտանշանները կնմանվեն մենինգիտի։ Այս դեպքում նկատվում են գլխացավեր, ֆոտոֆոբիա, պարանոցի մկանների թմրություն, ցնցումներ, լսողության և տեսողության խանգարում, կաթված։
Հոդերի անգիոնևրոտիկ այտուցը վտանգ չի ներկայացնում մարդու կյանքի համար։ Այս դեպքում վնասվում է հոդերի սինովիալ հատվածը, ինչը հրահրում է շարժունակության խանգարում և ցավի զարգացում։ 50% դեպքերում այտուցը ուղեկցվում է եղնջացանի զարգացմամբ։ Մարդու մոտ առաջանում է քոր, տարբեր չափերի բշտիկներ, կոնյուկտիվիտ և ջրալի աչքեր։
Առաջին օգնություն
Քանի որ այս պաթոլոգիան կարող է կյանքին վտանգ սպառնալ, տուժածը պետք է բուժվի անգիոեդեմայի համար: Սա վերացնում է մարդու հետ շփումըալերգեն, եթե հայտնի է, շտապ օգնություն զանգահարեք: Դեղորայք կամ միջատի խայթոց ներարկելու ժամանակ վիրակապը սերտորեն կիրառվում է ներարկման կամ խայթոցի վայրի վերևում կամ կիրառվում է սառը անոթների կծկման հետևանքով ալերգենի տարածումն օրգանիզմով: Այնուհետև անձին հանում են հագուստը՝ դրանով իսկ ապահովելով մաքուր օդի ներհոսք, հանգստացնում են նրան, տալիս ակտիվացված փայտածուխ, որը նախկինում լուծված է ջրի մեջ, կամ հակահիստամին: Լավագույնն այն է, որ հակահիստամինային դեղամիջոցը տրվի ներարկման տեսքով: Անպայման զոհին պետք է տալ ալկալային ըմպելիք։ Դրա համար մեկ գրամ սոդա լուծում են մեկ լիտր ջրի մեջ։
Հակահիստամինների բացակայության դեպքում կարող են օգնել տեղային վազոկոնստրրիտորները, ինչպիսիք են Օտրիվինը կամ Նոզիվինը: Այս դեղամիջոցներից մեկը մի քանի կաթիլների չափով ներարկվում է կոկորդ և քթանցք:
Հարցման մեթոդներ
Անգիոեդեմայի ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի անամնեզի ուսումնասիրությունից և հետազոտումից, նրա հարցաքննությունից: Սովորաբար, եղնջացանի բացակայության դեպքում բժիշկը պարզաբանում է ACE ինհիբիտորների օգտագործման հնարավորությունը։ Դեմքի և պարանոցի Քվինկեի այտուցի առկայության դեպքում ախտորոշման մեթոդները հազվադեպ են օգտագործվում, քանի որ ախտորոշումը կարող է կատարվել անձի տեսողական հետազոտության հիման վրա: Պաթոլոգիայի քրոնիկ ընթացքի դեպքում բժիշկները ուսումնասիրում են հիվանդի սննդակարգը և այն դեղերը, որոնք նա ընդունում է։ Եթե ընտանիքի մյուս անդամներն ունեն նմանատիպ դրսևորումներ, բժիշկը նշանակում է C1 ինհիբիտորների հետազոտություն՝ պաթոլոգիայի ձևը որոշելու համար։
Դժվար է ախտորոշել գլխուղեղի և աղեստամոքսային տրակտի անգիոեդեմա, քանի որ ախտանշանները խոսում են ուղեղում արյան շրջանառության խախտման մասին։ Այս դեպքում կատարվում են արյան լաբորատոր հետազոտություններ։ Անջիոեդեմայի դեպքում վերլուծության արդյունքները ցույց կտան իմունոգլոբուլինների և էոզինոֆիլիայի կոնցենտրացիայի աճ: Ոչ ալերգիկ այտուցի դեպքում կբացահայտվեն աուտոիմուն հիվանդությունների նշաններ։
Բժիշկը նաև տարբերակում է պաթոլոգիան դերմատոմիոզիտից, հիպոթիրեոզից, պրոտոպորֆիրիայից, երիկամների հիվանդությունից և վերին խոռոչ երակային սեղմման համախտանիշից։
Պաթոլոգիական թերապիա
Անգիոնևրոտիկ այտուցի բուժումը ներառում է բուժում, որն ուղղված է շնչառության վերականգնմանը, ալերգենը վերացնելուն և այտուցը դադարեցնելուն: Այս դեպքում շատ կարևոր է որոշել պաթոլոգիայի զարգացման պատճառը, բացահայտել ալերգենը: Ծանր և միջին ծանրության դեպքերում տուժածը հոսպիտալացվում է։ Նրան նշանակում են հակահիստամիններ և գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, էնտերոսորբենտներ, ցուցված է նաև ինֆուզիոն թերապիա։ Պաթոլոգիայի ժառանգական ձեւով կատարվում է C1 ինհիբիտորի ներդրում։ Եթե նման դեղամիջոց չկա, ապա կատարվում է պլազմայի փոխներարկում: Հիվանդին նշանակվում են անդրոգեններ և հակաֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցներ: Պարանոցի այտուցվածության դեպքում ներերակային ներարկվում են հորմոններ և միզամուղներ։
Դեղորայքային բուժում
Անջիոեդեմայի դեղամիջոցներն առաջարկում են օգտագործել հետևյալը՝
- Ադրենալինի լուծույթ արյան ճնշումը բարձրացնելու և ասֆիքսիան վերացնելու համար։
- Հորմոնալ դեղամիջոցներ, ինչպիսին է Պրեդնիզոլոնը:
- Հակահիստամիններ, օրինակ.«Suprastin» կամ «Zirtek».
- Միզամուղ դեղեր (Լազիկ կամ ֆիզիոլոգիական լուծույթ).
- C1 ինհիբիտորներ, մասնավորապես «Kontrykal»:
- Սորբենտներ.
Թերապիայի ամենակարեւոր խնդիրը շնչուղիների պաշտպանությունն է, ուստի բուժումն ուղղված է առաջին հերթին դրանց այտուցների վերացմանը։ Ամենից հաճախ այս դեպքում դիմում են շնչափողի էնդոտրախեալ ինտուբացիայի: Ադրենալինը օգտագործվում է շնչահեղձության զարգացումը կանխելու համար։ Թերապիայի վերջին փուլը սիմպտոմատիկ դեղամիջոցների նշանակումն է։
Կանխատեսում
Ժամանակին աջակցությամբ հիվանդությունը բարեգործական կանխատեսումներ ունի. Ծանր դեպքերում կարող են առաջանալ անաֆիլակտիկ շոկ, շնչահեղձություն և մահ: Երաշխիքներ չկան, որ Քվինկեի այտուցը չի առաջանա ալերգիայի նկատմամբ հակվածության բացակայության դեպքում։ Մարդու իմունային համակարգը ժամանակի ընթացքում կարող է վերականգնվել, օրինակ՝ վարակիչ հիվանդությունից հետո: Երբեմն այտուցը կարող է ի հայտ գալ ոչ թե ալերգենի հետ առաջին շփումից հետո, այլ ստորև նշվածներից մեկում, երբ մարդը պատրաստ չէ նման իրադարձության։
Կանխարգելում
Ժամանակակից աշխարհում ալերգենների հետ շփումից խուսափելը գրեթե անհնար է, սակայն կարելի է նվազեցնել նրանց հետ հանդիպումների քանակը, ինչը խորհուրդ է տրվում։ Բժիշկները ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց խորհուրդ են տալիս չփորձել նոր, հատկապես էկզոտիկ ծագման մթերքներ։ Բժշկի կողմից դեղեր նշանակելիս անհրաժեշտ է ստուգել դրանք ալերգենների առկայության համար, ինչպես նաև պետք է խուսափել միջատների խայթոցներից։
Եթե դուք հակված եք ալերգիկ ռեակցիաներին, բժիշկները խորհուրդ են տալիս միշտ ձեռքի տակ ունենալ հակահիստամիններ, ինչպես նաև ճանաչել Քվինկեի այտուցի ախտանիշները՝ ժամանակին կանխելու համար վտանգավոր բարդությունների զարգացումը: Նաև յուրաքանչյուր մարդ պետք է իմանա, թե ինչպես ցուցաբերել առաջին օգնություն այտուցի առաջացման համար, քանի որ մարդկային կյանքը կարող է կախված լինել այս գիտելիքից։
Հերթական անգիոեդեմայի կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում պահպանել հատուկ սննդակարգ, առանց բժշկի նշանակման դեղեր չօգտագործել։ Հիվանդության ժառանգական ձևով մարդը պետք է խուսափի սթրեսային իրավիճակներից և հուզական սթրեսից, ինչպես նաև վիրուսային վարակներից և վնասվածքներից: Նման հիվանդները չպետք է ընդունեն դեղամիջոցներ, որոնք պարունակում են էստրոգեն: Երբ նման մարդիկ ենթարկվում են ընտրովի վիրահատության, առաջին հերթին նրանց տրվում է պրոֆիլակտիկ թերապիա՝ օգտագործելով պլազմայի փոխներարկում:
