Անգիոնևրոտիկ այտուցը, որն ավելի հայտնի է որպես անգիոեդեմա, լուրջ ալերգիկ ռեակցիա է, որը կարող է վտանգավոր լինել կյանքի համար: Ուստի անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչպես են դրսևորվում դրա առաջին ախտանիշները։ Քվինկեի այտուցը հիվանդի համար շտապ օգնություն է պահանջում տանը՝ մինչև բժիշկների ժամանումը։
Հիվանդությունը դրսևորվում է մաշկի և լորձաթաղանթների ուժեղ այտուցներով։ Այս վիճակը առաջին անգամ նկարագրել է Մարչելլո Դոնատին (1576 թ.): «Անգիոնևրոտիկ այտուց» տերմինը ներմուծել է Հենրիկ Քվինկեն (1882), որի անունը պաթոլոգիական վիճակը կրում է մինչ օրս։ Քիմիական նյութերը, որոնք առաջացնում են այն, հայտնաբերվել են 1964 թվականին: Այդ ժամանակվանից բժիշկները կարողացել են իրականացնել նպատակային պաթոգենետիկ բուժում։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Մասնագետները այն բաժանում են ալերգիկ և պսևդոալերգիկ Քվինկեի այտուցների: Այս պայմանների ախտանիշները և բուժումը որոշակիորեն տարբերվում են: Ալերգիկ այտուցը մարմնի ուժեղ ռեակցիան է կոնկրետ ալերգենին:Հիվանդությունը զարգանում է իմունային պատասխանների հակված մարդկանց մոտ։
Փսեւդոալերգիկ տիպի այտուցը կոմպլեմենտ համակարգի բնածին պաթոլոգիա է։ Ակնթարթային ռեակցիա է զարգանում՝ ի պատասխան ցրտի, ջերմության և քիմիական գրգռիչների: Angioedema-ի ամենատարածված պատճառները ներառում են ալերգենների որոշակի խմբեր: Ռեակցիան կարող է զարգանալ կենցաղային քիմիկատների և քլորով լվացող և մաքրող միջոցների, դեկորատիվ կոսմետիկայի և հիգիենայի միջոցների, օդը թարմացնող և ապակի մաքրող միջոցների, որոշ բույսերի սննդի և ծաղկափոշու նկատմամբ:
Հաճախ մեծահասակների մոտ Քվինկեի այտուցի ախտանիշները հայտնվում են դեղամիջոցների վրա: Ամենից հաճախ նման ռեակցիա են առաջացնում ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը, հակաբիոտիկները, ացետիլսալիցիլաթթուն, արյան ճնշումը կարգավորող դեղամիջոցները։
Բնական գործոնները նույնպես կարող են առաջացնել Քվինկեի այտուցի զարգացումը: Ախտանիշները դրսևորվում են ծովի ջրով և արևի ճառագայթմամբ, մեղուների և կրետի խայթոցներով։ Ամենավտանգավոր սննդային ալերգեններն են՝.
- մեղր;
- կակաո;
- գետնանուշ կարագ;
- շոկոլադ;
- սուրճ;
- գործնականում բոլոր ծովամթերքները:
Ժառանգական գործոն
Ժառանգականությունը անգիոեդեմայի առաջացման ընդհանուր գործոն է: Ախտանիշները հստակ դրսևորվում են, երբ վարակը ներթափանցում է մարմնին, տրավմայով կամ սթրեսով: Նման իմունային պատասխանի արդյունքում բազոֆիլները ոչնչացվում են, և կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր են արտազատվում, որոնք աջակցում են մարմնի բոլոր բորբոքային երեւույթներին (միջնորդներ): Ալերգենները սկզբում այտուց են առաջացնումշփման, առանց իմունոգոլոբուլին E-ի արտազատման և մաստ բջիջների ակտիվացման:
Այսպիսով, այտուցը զարգանում է մինչև երեք տարեկան երեխաների և ակտիվ կոմպլեմենտ համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ: Հաճախ օրգանիզմն այսպես է արձագանքում օձի և միջատների խայթոցներին։
Անուղղակի գործոններ
Քվինկեի այտուցի այլ պատճառները ներառում են՝
- Մակաբուծական հիվանդություններ կամ հելմինթոզ ինֆեստացիաներ։
- Էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիաներ.
- Ներքին օրգանների հիվանդություններ.
ստամոքս-աղիքային ձև
դրսևորվում է որպես սուր սնվելու խանգարում, առաջանում է ալերգիկ գաստրիտի նշաններով։ Այս դեպքում ստամոքսի պատերը հարձակվում են սննդային ալերգենների կողմից, դրանցում կուտակվում են բազոֆիլներ և էոզինոֆիլներ։ Դրանց ոչնչացման ընթացքում առաջանում է անոթային ծանր սպազմ, ապա առաջանում է այտուց։ Նույն պատկերն է նկատվում նաեւ աղիքներում։ Հիվանդին տանջում են պտուկի շուրջը կամ էպիգաստրային շրջանում, որովայնի խոռոչի կողային հատվածներում սուր ցավերը։ Նրա մոտ առաջանում է սրտխառնոց, քիմքը և լեզուն քորոցում են, փսխում է, կղանքը դառնում է հեղուկ։
Հոդային ձև
Հանգեցնում է հոդային պարկի ներքին շերտի այտուցման։ Պայուսակի կոնֆիգուրացիան փոխվում է, շարժունակությունը մասամբ կորցնում է։
Այտուց՝ եղնջացանով
Այս համադրությունը համարվում է ամենատարածվածը։ Այս դեպքում, բացի այտուցից, առաջանում է ցան՝ տարբեր ձևի և չափի բշտիկներ։ Հիվանդը զգում է ուժեղ քոր կամ այրվող սենսացիա:
Հիվանդության ախտորոշում
Տիպիկ կլինիկական պատկերը (մարմնի բաց հատվածներում Քվինկեի այտուցի արտահայտված ախտանիշները) հեշտացնում է ախտորոշումըտեսողական զննման ժամանակ: Իրավիճակը շատ ավելի բարդ է որովայնի սուր կամ իշեմիկ անցողիկ նոպայի կլինիկական պատկերում, երբ ընդգծված ախտանշանները բժիշկը պետք է համեմատի ներքին օրգանների մի շարք հիվանդությունների և նյարդային համակարգի հիվանդությունների հետ։։
Դժվար է տարբերակել ձեռքբերովի և ժառանգական անգիոեդեմը՝ բացահայտելով պաթոլոգիայի պատճառական գործոնը: Բժիշկը ուսումնասիրում է պատմությունը, որոշում է ալերգիկ ռեակցիաների նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածության առկայությունը, հարազատների մոտ Քվինկեի այտուցի դեպքերի առկայությունը: Բացի այդ, նրան հետաքրքրում են այտուցների պատճառով հարազատների մահվան դեպքերը: Ախտորոշումը հաստատելու համար կարևոր է իմանալ, թե արդյոք հիվանդը ունեցել է աուտոիմուն հիվանդություններ, արդյոք նա ընդունում է ընկալիչների արգելափակումներ, ACE ինհիբիտորներ, էստրոգեններ:
Լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդություններ, աուտոիմուն պաթոլոգիա, C1 ինհիբիտորի մակարդակի և ակտիվության նվազում կարող են հայտնաբերվել ոչ ալերգիկ անգիոեդեմայի լաբորատոր ախտորոշմամբ: Ալերգիկ բնույթի անգիոեդեմը որոշվում է ընդհանուր IgE-ի մակարդակի բարձրացմամբ, արյան էոզինոֆիլիայի, դրական մաշկի թեստերի միջոցով։
Ստրիդորային շնչառությամբ սրված կոկորդի այտուցի դեպքում անհրաժեշտ է լարինգոսկոպիա, որովայնի համախտանիշի դեպքում՝ վիրաբույժի կողմից հետազոտություն և գործիքային հետազոտություններ, այդ թվում՝ էնդոսկոպիկ (կոլոնոսկոպիա, լապարոսկոպիա):
Անջիոեդեմայի ախտանշանները մեծահասակների մոտ. Լուսանկար և նկարագրություն
Ավելի հաճախ այտուցը տեղայնացվում է դեմքի վրա՝ գրավելով աչքերի և բերանի լորձաթաղանթները։ Միաժամանակ արձանագրվել են աղեստամոքսային տրակտի, գլխուղեղի թաղանթների, հոդերի վնասման դեպքեր։ Զարգանում է այտուցարագորեն և վերաբերում է արտակարգ իրավիճակներին, որոնք պահանջում են շտապ բժշկական օգնություն: Բարեբախտաբար, այս վտանգավոր պայմանը զարգանում է ալերգիկ ռեակցիաների միայն 2%-ի դեպքում։ Անժամանակ բժշկական օգնության դեպքում կոկորդում զարգացող Քվինկեի այտուցը կարող է հանգեցնել մահվան՝ շնչահեղձության (խեղդամահության) պատճառով: Այս դեպքում առաջին ախտանշաններն են խռպոտ ձայնը և չոր հաչացող հազը։
դեմքի և մարմնի այտուցվածություն
Այն կարող է լինել տարբեր աստիճանի ինտենսիվության. որոշ հիվանդների մոտ արտաքին տեսքը փոքր-ինչ փոխվում է, բայց ավելի հաճախ փոփոխությունները վախեցնում են և՛ հիվանդին, և՛ նրա հարազատներին: Վերևում արդեն նշվեց, թե որքան արագ է զարգանում Քվինկեի այտուցը։ Ուռուցքի տեսքով ախտանշանները հիմնականում ի հայտ են գալիս դեմքին, որոշ դեպքերում նրա առանձին հատվածներին՝ շուրթերին, կոպերին, քթի ծայրին, այտերին, ականջներին։ Դեմքը դառնում է թուխ, աչքերը վերածվում են ճեղքերի և առատ ջրվում են։ Գունատ մաշկ. Նա տաքանում է և նեղանում: Այտուցը այնքան խիտ է, որ ճնշումից հետո գրեթե հետքեր չեն մնում դրանում։
Այն կարող է տարածվել վերին որովայնի և կրծքավանդակի վրա, մինչև պարանոց: Երբեմն ոտքերը, սեռական օրգանները, ձեռքերը ուժեղ ուռչում են։ Սրանք Քվինկեի այտուցի ամենավատ նշանները չեն: Մահացու են ախտանշանները, որոնք ցույց են տալիս, որ պաթոլոգիան ծածկել է ձայնալարերը, կոկորդի փափուկ հյուսվածքները և իջել շնչափող: Խռպոտությունը, կոկորդի ցավը, շնչահեղձությունը, հաչացող հազը և շնչառության ժամանակ դժվարությունը պահանջում են շտապ բժշկական օգնություն: Հակառակ դեպքում հիվանդը կարող է մահանալ։
Հիվանդության ընթացքը երեխաների մոտ
Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան ազդում է 20 տարեկանից բարձր մարդկանց վրա, շատ ավելի քիչ հաճախ՝ տարեցների: Երեխաների մոտ հիվանդությունն ամենից հաճախ ժառանգական է և կարող է բավականին ծանր լինել: Հաճախ այն զուգակցվում է եղնջացանի հետ։ Հատուկ բժշկական հրապարակումներում հաճախ կարելի է տեսնել Քվինկեի այտուցի ախտանիշների լուսանկարները։ Երեխաների բուժումը բարդանում է նրանով, որ բժիշկների համար դժվար է ախտորոշել. նույնիսկ ավելի փոքր դպրոցականները չեն կարող միշտ համարժեք նկարագրել իրենց վիճակը, հատկապես երկու և երեք տարեկանների համար::
Քանի որ նման իմունային պատասխանը կարող է առաջացնել կոկորդի այտուց և շնչահեղձություն, ծնողները պետք է ուշադիր հետևեն երեխայի վիճակին մինչև բժիշկների ժամանումը: Կոկորդի այտուցը կարող է տևել մեկ ժամից մինչև մեկ օր: Եթե երեխան գանգատվում է լեզվի և քիմքի քորոցից, որից հետո առաջանում է փսխում և փորլուծություն, ինչպես նաև սուր ցավ որովայնի շրջանում, ապա այտուցը ազդում է նաև աղեստամոքսային տրակտի վրա։
Ուռուցքի դեպքում երեխաները կարող են ջերմություն ունենալ, խանգարել հոդերի ցավը: Որոշ երեխաներ շատ հուզված են, հաճախ կորցնում են գիտակցությունը: Երեխայի ճշգրիտ ախտորոշումից և Քվինկեի այտուցը հրահրող ալերգենը հայտնաբերելուց հետո ծնողները պետք է խուսափեն նրա հետ շփվելուց և տանն ունենան բոլոր անհրաժեշտ դեղամիջոցները՝ տանը օգնելու համար::
Առաջին օգնություն հիվանդներին
Շատ կարևոր է ժամանակին օգնություն ցուցաբերել հիվանդին, երբ ի հայտ են գալիս Քվինկեի այտուցի ախտանիշները: Տանը բուժումը սկսվում է հակահիստամինով, բայց նախ դա անհրաժեշտ էզանգահարեք շտապօգնություն. Որպես կանոն, ալերգիա ունեցող մարդիկ միշտ ձեռքի տակ ունեն անհրաժեշտ դեղամիջոցներ (Զիրտեկ, Տավեգիլ, Սուպրաստին)։ Եթե տանը հակահիստամիններ չկային, Քվինկեի այտուցի ախտանիշներով, բուժումը կարելի է սկսել Naphthyzin հայտնի դեղամիջոցով։ Երկու կաթիլ կաթեցնել քթի մեջ, հանգստացնել հիվանդին, բացել պատուհանները. հիվանդին մաքուր օդ է պետք: Ազատեք ձեր պարանոցն ու կրծքավանդակը կիպ հագուստից։
Եթե երեխան հիվանդ է, վերցրեք երեխային ձեր գրկում: Փորձեք հանգիստ լինել, քանի որ ձեր նյարդայնությունը փոխանցվում է երեխային։ Եթե գիտեք, թե որ ալերգենն է առաջացրել ռեակցիան, հեռացրեք այն: Սառը պետք է կիրառվի այտուցվածության վայրում: Եթե հիվանդը կորցրել է գիտակցությունը, նրան արհեստական շնչառություն են տալիս։ Կրկնվող այտուցներով մարդկանց հարազատները քաջատեղյակ են պրեդնիզոլոնի արդյունավետության մասին և, որպես կանոն, կարող են ինքնուրույն կատարել միջմկանային ներարկում:
Պետք է հիշել, որ մարդու կյանքը կախված է համակարգված և վստահ գործողություններից՝ Քվինկեի այտուցի ախտանիշները վերացնելու հարցում մինչև բժիշկների ժամանումը: Ուստի կարևոր է չշփոթվել՝ թանկարժեք ժամանակը բաց չթողնելու համար։
ստացիոնար բուժում
Հիվանդանոցում շարունակվում են Քվինկեի այտուցի բուժման հետագա միջոցառումները։ Մեծահասակների մոտ պաթոլոգիայի ախտանիշները հեռացվում են հակահիստամիններով: Բացի այդ, իրականացվում է ներերակային ինֆուզիոն թերապիա։ Այն մեծացնում է շրջանառվող արյան ծավալը, ինչպես նաև զտում է ալերգենները երիկամների միջոցով պրոթեզերոնի ինհիբիտորների («Կոնտրիկալ»), աղի լուծույթի, էպսիլոն ամինոկապրոինաթթվի օգնությամբ, որն արդյունավետ էկեղծ ալերգիկ այտուց։
Lasix-ը, Furosemide-ը ներարկվում են ներերակային: Ինֆուզիոն թերապիայի վերջում բժիշկը կարող է նշանակել Ասկորուտին, որն օգնում է նվազեցնել անոթային թափանցելիությունը: Ցուցադրվում է նաև բուժում էնտերոսորբենտներով (Enterosgel, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI): Այս դեղերը կապում են սննդային ալերգենները աղիքներում:
Դեղամիջոցներ անգիոեդեմայի բուժման համար
Այս հոդվածում ներկայացրել ենք Քվինկեի այտուցի ախտանիշների լուսանկարը։ Մեծահասակների կամ երեխաների բուժումը պետք է սկսել դրա առաջին նշանների ի հայտ գալուց անմիջապես հետո: Դա անելու համար տանը պետք է միշտ ունենալ հակահիստամիններ: Դրանք նշանակվում են բժշկի կողմից, սակայն ստորև ներկայացված է հակաալերգիկ դեղամիջոցների ցանկը, որոնք օգտագործվում են այտուցների սուր շրջանում։
Առաջին սերնդի դեղեր.
- «Դիպրազին».
- «Սուպրաստին».
- Fenistil.
- «Հիֆենադին».
- «Տավեգիլ».
Այս դեղերը գործում են քառորդ ժամում։ Դրանք արդյունավետորեն դադարեցնում են Քվինկեի այտուցը, բայց երկարացնում են ռեակցիայի ժամանակը, հետևաբար հակացուցված են վարորդներին և առաջացնում են քնկոտություն։ Ազդեցեք հիստամինի H-1 ընկալիչների վրա:
Երկրորդ սերնդի հակահիստամինները կայունացնում են մաստ բջիջները, որոնցից հիստամինը ներթափանցում է արյան մեջ: «Կետոտիֆենը» վերացնում է շնչուղիների սպազմը։ Խորհուրդ է տրվում բրոնխիալ ասթմայի անգիոեդեմայի կամ բրոնխո-օբստրուկտիվ հիվանդությունների հետ համակցելու համար:
Երրորդ սերնդի դեղամիջոցները կայունացնում են մաստ բջիջների պատերը, չեն ճնշում կենտրոնական նյարդային համակարգը, արգելափակում են հիստամինային ընկալիչները։ Դրանք ներառում են՝
- Semprex.
- «Լորատադին».
- Zyrtec.
- «Տերֆենադդին».
- Cetrin.
Դեղամիջոցների ընտրությունը կատարվում է բժշկի կողմից հետևյալ առաջարկությունների համաձայն՝
- Մեկ տարեկանից փոքր երեխաներ - Fenistil.
- Մեկից չորս տարի - Loratadine.
- Հինգից տասներկու - Astemizol, Terfenadine.
- Հղի կանանց համար - Loratadin, Telfast.
- կերակրող մայրերի համար - «Clemastin», «Pheniramine».
Քվինկեի այտուցը ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել: Պաթոլոգիայի կանխարգելման համար պետք է բացառել կենցաղային և սննդային ալերգենները, չզբաղվել ինքնաբուժությամբ, իսկ ալերգիկ ռեակցիաների առաջին դրսևորումների ժամանակ (ուրտիկիա, դերմատիտ, կոնյուկտիվիտ, սեզոնային ռինիտ, բրոնխիալ ասթմա) շտապ դիմել ալերգոլոգի։
