Վարիկոցելեն բավականին տարածված հիվանդություն է, որն առաջանում է ամորձիների երակի անբավարարությունից։ Հիվանդությունը դրսևորվում է սերմնալարի երակների ընդլայնման տեսքով։
Տղամարդկանց մոտ 20%-ը տառապում է այս հիվանդությամբ։ Օրգանի անատոմիական կառուցվածքի հետ կապված՝ պաթոլոգիան հիմնականում ձեւավորվում է ձախ կողմում։ Աջակողմյան երակների վարիկոզ լայնացումը կարող է վկայել աջ երիկամում նորագոյացությունների առկայության մասին: Վարիկոցելեի հիվանդության կոդը՝ ըստ ICD-10 - I86.1
Բուժման համար հաճախ նշանակվում է վիրահատություն, քանի որ սա լավագույն միջոցն է սեռական ֆունկցիան նորմալացնելու և առկա խնդիրները վերացնելու համար։
Հիվանդության պատճառները
Վարիկոցելեի առաջացման մի քանի պատճառ կա, որոնցից պետք է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- երակային արտահոսքի բնածին առանձնահատկությունները;
- պաթոլոգիաներ, որոնք հրահրում են կոնքի օրգաններում արյան լճացում;
- անկանոն սեռական հարաբերություններ;
- հաճախ փորկապություն;
- խնդիրներ գոտկային ողնաշարի հետ.
Բացի այդ, նման խախտում կարող է հրահրվելգիրություն և ավելորդ քաշ: Շատ կարևոր է իմանալ, թե ինչպիսի տեսք ունի վարիկոցելեն և որոնք են հիվանդության նշանները՝ դրա ընթացքը ժամանակին ճանաչելու և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկելու համար։
Հիվանդության դրսևորում
Երբ վարիկոցելեն հիմնականում նկատվում է տղամարդկանց մոտ ամորձիների ձգող ցավ, բնականաբար, որը առաջանում կամ ավելանում է ուղիղ դիրքում կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ: Վնասվածքի կողային մասում կարող է լինել նաև ամորձու նվազում։ Պալպացիայի ժամանակ նկատվում է երակների ընդլայնում սկրոտումում:
Վարիկոցելեն հաճախ զարգանում է դեռահասների մոտ սեռական հասունացման ժամանակ և գրեթե առանց ախտանիշների է: Այս դեպքում հիվանդությունը հայտնաբերվում է միանգամայն պատահաբար՝ բժշկական հետազոտության ժամանակ։ Ժամանակի ընթացքում պաթոլոգիական պրոցեսը զարգանում է, ինչը կարող է հանգեցնել ամորձիների ատրոֆիայի և անպտղության։
Երբ անհրաժեշտ է վիրահատություն
Շատերին հետաքրքրում է, թե ինչ է վարիկոցելեն և երբ է պահանջվում վիրահատություն: Բեղմնավորման հնարավորությունը լիովին պահպանելու համար տղամարդուն ցանկացած տարիքում կարող է նշանակվել միջամտություն։ Վիրահատությունը կատարվում է այն դեպքում, երբ՝
- ամորձիների ատրոֆիա;
- վատ սերմ;
- ցավ աճուկում;
- փոփոխություններ ամորձու չափի.
Այս նշանների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն, որի ժամանակ հիվանդին կապում են սերմնահեղուկի մոտ անցնող երակները, ինչը հանգեցնում է նրան, որ արյունը հոսում է բոլորովին այլ ուղղությամբ:
Վարիկոցելեի վիրահատության մի քանի տեսակներ կան, որոնցից յուրաքանչյուրըունի իր առանձնահատկությունները. Խնդրի վաղ հայտնաբերումը կարևոր է բարդությունների առաջացումը նվազագույնի հասցնելու համար:
Նախապատրաստում վիրահատության
Կարևոր է հստակ հասկանալ, թե ինչ է վարիկոցելեն և ինչպես է բուժվում հիվանդությունը և որո՞նք են վիրահատությանը նախապատրաստվելու առանձնահատկությունները: Միջամտության նախապատրաստումը սկսվում է հիվանդի զննումից: Սա պահանջվում է որոշ քրոնիկական պաթոլոգիաները բացառելու համար, մասնավորապես, օրինակ՝ աղեստամոքսային տրակտի և թոքերի հիվանդությունները։ Այս ամենը կարող է բացասաբար ազդել վիրահատության ընթացքի և հիվանդի ինքնազգացողության վրա։
Մինչ միջամտությունը պետք է դադարեցնել ամորձիում արյան լճացում հրահրող հիմնական պատճառը։ Յուրաքանչյուր մարդու համար առանձին ընտրվում է վարիկոցելեի վիրահատության հիմնական տեսակը, որը կօգնի լիովին պահպանել տղամարդու վերարտադրողական ունակությունները։
Սկզբում բժիշկը զննում է հիվանդի ոսկորը՝ պաթոլոգիայի ծանրությունը որոշելու համար: Այնուհետեւ պահանջվում է ուլտրաձայնային ախտորոշում, որը զուգակցվում է դոպլերոգրաֆիայի հետ։ Հիվանդի զննումն իրականացվում է կանգնած և պառկած դիրքում՝ այս դիրքերում արյան հոսքի փոփոխությամբ։
Նշանակվում են նաև մեզի անալիզ ֆիզիկական ակտիվությունից առաջ և հետո, հետազոտության ռենտգեն մեթոդներ, հորմոնալ պրոֆիլի ուսումնասիրություն և բազմաթիվ այլ հետազոտություններ։ Վարիկոցելեի հեռացման վիրահատությունից անմիջապես առաջ մազերը, որոնք կխանգարեն, սափրվում են։ Բժիշկը պետք է հիվանդին տեղեկացնի, թե որքան կտևի միջամտությունը և ինչպես է այն իրականացվում:
Վիրահատության համար նշանակված օրը Ձեզ անհրաժեշտ էհրաժարվել ուտելուց և խմելուց, լոգանք ընդունել. Խրոնիկ հիվանդությունների դեմ դեղեր ընդունելու դեպքում բուժումը համաձայնեցվում է բժշկի հետ։
Վիրահատության հիմնական տեսակները
Վարիկոցելեն բավականին վտանգավոր և բարդ խնդիր է, որը պահանջում է ժամանակին միջամտություն՝ տարբեր բարդություններից խուսափելու համար։ Գործողությունների մի քանի տեսակներ կան, որոնցից պետք է առանձնացնել, օրինակ՝
- Օպերացիա Մարմարա;
- Իվանիսևիչ;
- Paolo;
- լապարոսկոպիա;
- լազերային բուժում.
Լավագույն մեթոդը Մարմարա վիրահատությունն է, որը ներառում է ախտահարված երակի փոխարինումը առողջ երակով: Դա անելու համար բժիշկները ապահովում են մուտք դեպի մարմնի ցանկալի տարածք՝ առանց որովայնի խոռոչի կտրվածքի: Միկրովիրաբուժական տեխնիկան ամենանուրբ միջամտության տարբերակն է։
Վարիկոցելեի վիրահատության տեսակը յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում է առանձին՝ կախված հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից և ինքնազգացողության առանձնահատկություններից։
Operation Palomo
Բուժման առանձնահատկությունները և ապաքինման տեւողությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչպես է վարիկոցելեի վիրահատությունը տարբեր տեխնիկայի միջոցով: Պալոմո մեթոդը բավականին տարածված է: Այն ենթադրում է վարիկոզով ախտահարված կտրվածքի կատարում։ Մանիպուլյացիան իրականացվում է աճուկային ջրանցքի վրայով։ Բժիշկը անմիջապես ստանում է ախտահարված տարածք, վիրակապում և հեռացնում է մեծացած երակը։
Սա կնվազեցնի արյունատար անոթների և նյարդային վերջավորությունների վնասվածքների վտանգը: Գործողությունն իրականացվում է տակտեղային կամ ընդհանուր անզգայացում. Միջամտությունից հետո դրվում է կար և ամրացվում ստերիլ վիրակապ։ Տղամարդը դուրս է գրվում հաջորդ օրը, իսկ կարերը հեռացնում են 8-9 օր հետո։
Օպերացիա Իվանիսևիչի վրա
Այս տիպի միջամտության ժամանակ ընդլայնված երակի առկա լույսն ամբողջությամբ փակվում է, կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Երբ varicocele երեխաների, վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման. Այն տեւում է 30 րոպե ժամանակի ընթացքում: Բուժման այս տեսակը համարվում է ավելի մատչելի։ Տեխնիկայի էությունն այն է, որ բժիշկը կտրում և վիրակապում է ամորձու ձախ երակը։ Սա օգնում է վերացնել հիմքում ընկած ձգանը, որն առաջացնում է արյան հետադարձ հոսք դեպի ամորձիների պլեքսուս:
Սկզբում բժիշկը մոտ 50 մմ երկարությամբ կտրվածք է անում աճուկային ջրանցքի շրջանում՝ դրա մուտքին զուգահեռ։ Աստիճանաբար կտրվում են բոլոր հյուսվածքային կառուցվածքները, այդ թվում նաև աճուկային ջրանցքի պատը։ Այն պարունակում է սերմնահեղուկ, որտեղ կարելի է գտնել լայնացած երակներ։
Լարը քաշվում է վերքի մեջ և բաց է թողնվում մեծացած անոթը: Այնուհետև այն ամրացվում և սեղմվում է 2 տեղից։ Անոթը կտրված է, իսկ կտրված ծայրերին կապանքներ են կիրառվում: Նույնը անում են բոլոր անոթների հետ, որոնք բժիշկը դուրս է բերում։ Վիրահատության ավարտին վերքը շերտ առ շերտ կարվում է, այնուհետև կիրառվում է ստերիլ վիրակապ։
Իվանիսևիչի վարիկոցելեի վիրահատության դեպքում հետվիրահատական շրջանն ավելի երկար է, իսկ բարդությունների ռիսկը՝ բարձր։ Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարելիս կարող են լինել ազդրային զարկերակների վնասում և աճուկային բազմաթիվ այլ գոյացությունների զարգացում:ալիք. Բացի այդ, նման միջամտության թերությունները ներառում են որովայնի պատի ամբողջական մասնահատում:
Բժիշկը հիվանդին նշանակում է ցավազրկողներ և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, անհրաժեշտ է նաև կրել վիրակապ՝ սերմնալարի ձգումը կանխելու համար։ Կարերը հանվում են մոտ 9 օր հետո։ 6 ամսվա ընթացքում պետք է խուսափել ծանր ֆիզիկական ակտիվությունից։
Այս վիրահատությունը շատ տարածված է, քանի որ այն կիրառվում է երեխաների և մեծահասակների վարիկոցելեի դեպքում։ Միջամտությունը չի պահանջում հատուկ սարքավորումների օգտագործում, ուստի այն իրականացվում է բոլոր հիվանդանոցներում։ Այնուամենայնիվ, նման ընթացակարգը որոշակի թերություններ ունի, քանի որ կա ամորձիների կաթիլության, ինչպես նաև վարիկոցելեի կրկնության հավանականություն: Չափազանց հազվադեպ է ամորձիների ատրոֆիան ի հայտ գալիս, որը վարիկոցելեի վիրահատության ամենավտանգավոր բարդություններից է (ICD-10 կոդը՝ I86.1, ինչպես նշվեց վերևում):
Օպերացիա Մարմարա
Սա բուժման ժամանակակից, նվազագույն տրավմատիկ և արդյունավետ մեթոդ է։ Վարիկոցելեի համար Մարմարա վիրահատության տեխնիկան բաղկացած է ամորձիների երակների միկրովիրաբուժական կապումից: Այս տեխնիկան նպաստում է նաև անպտղության բուժմանը։ Նման վիրահատության հիմնական ցուցումներից են՝
- վարիկոցելել 2-4 աստիճան;
- ամորձիների լայնացած երակների պատճառով անպտղություն;
- ցավ և ծանրություն տուժած տարածքում;
- ամորձիների կրճատում;
- սպերմատոգենեզի խանգարում;
- էսթետիկ արատների առկայություն ամորձու խոռոչում.
Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ։ Դրա համար արվում է աճուկի հատվածումՄաշկի կտրվածք 2-3 սմ. Սպերմատոզալարն առանձնացվում է հարակից հյուսվածքներից և հանվում կտրվածքի մեջ: Այնուհետ հատուկ տեխնիկայի օգնությամբ մեկուսացնում և կապում են լայնացած երակները։ Սպերմատոզալարը տեղադրվում է իր տեղում, իսկ վերքը կարվում է կոսմետիկ կարով։ Ամբողջական ապաքինումից հետո գրեթե ոչ մի հետք չի մնում։
Վարիկոցելեի նման վիրահատությունը համարվում է բուժման ամենավնասվածքային և անվտանգ մեթոդը։ Դրա տեւողությունը 30-40 րոպե է։ Բուժման այս մեթոդից հետո ռեցիդիվները բավականին հազվադեպ են:
Հետվիրահատական շրջանում պետք է խուսափել զգալի ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից և հանկարծակի շարժումներից։ Վիրահատությունից հետո 1 ամիս արգելվում է սեռական հարաբերություն ունենալ, ինչպես նաև պետք է պաշտպանել կտրվածքի հատվածը շփումից։ Ներքնազգեստը պետք է լինի ազատ և բնական։
3 ամիս հետո դուք պետք է սպերմոգրաֆիա կատարեք՝ գնահատելու սերմնահեղուկի բեղմնավորման կարողությունը: Դուք կարող եք վերադառնալ ձեր սովորական ապրելակերպին միջամտությունից 6 ամիս անց:
Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն
Այս միջամտությունը նշանակվում է, եթե հիվանդը ունի երկկողմանի վարիկոզ: Այն պատկանում է բոլոր ոչ ինվազիվ վիրահատությունների մեջ ամենախնայող տեխնիկային: Ընթանում է հիվանդի նվազագույն վնասվածքով:
Վարիկոցելեի դեպքում լապարոսկոպիան կատարվում է էնդոսկոպի միջոցով և չունի էական տարբերություն ավանդական միջամտությունից, բացառությամբ ընդլայնված անոթ մուտք գործելու միջոցի: Հիմնական առավելությունների թվում պետք է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- ցածր տրավմա;
- ռեցիդիվների ցածր հավանականություն;
- լավ շարժականություն;
- բարձր կոսմետիկ ազդեցություն.
Սկզբում բժիշկը պտուկից մոտ 5 մմ 10 մմ չափով կտրվածք է անում, որի մեջ այնուհետև տեղադրում է հատուկ ասեղ, որով գազ է մատակարարվում՝ տարածությունն ուղղելու համար։ Այնուհետև ասեղը հանվում է, կտրվածքը մեծացնում են մոտ 10 մմ, և դրա մեջ տեղադրվում է տրոկար, որն իրենից ներկայացնում է ավելի լայն ասեղ՝ խողովակով։ Սա էնդոսկոպիայի համար անհրաժեշտ շատ կարևոր գործիք է։
Տրոկարի միջով տեղադրվում է խցիկ, որի միջոցով գազը շարունակում է հոսել որովայնի խոռոչ՝ օգտագործելով հատուկ սարք, որը լրացուցիչ օգնում է կարգավորել գազի ճնշումը: Աստղադիտակի հսկողության տակ արվում է ևս 2 անցք։ Դրանցից մեկը գտնվում է կողքից մոտ 30 մմ պտույտից ցածր, իսկ երկրորդը մի փոքր դեպի ձախ և 20 մմ պորտից ցածր: Դրանց մեջ տեղադրվում են նաև տրոկարներ՝ անհրաժեշտ գործիքների ներդրման համար։ Այսպիսով, վիրաբույժն աստիճանաբար հասնում է վիրահատության տարածք։
Ընդլայնված երակները բացվում և ամրացվում են: Դրանք սեղմված, կտրված և վերադրված կապան կարեր կամ սեղմակներ են: Վիրահատության ավարտին կարում են որովայնի խոռոչը, հեռացնում են գործիքները։ Տրոկարները դուրս են քաշվում գազը հեռացնելուց հետո: Անցքի վրա կարեր կամ ծեփ են դնում, ամեն ինչ կախված է դրանց չափից։
Երակների հեռացումից առաջ շատ կարևոր է դրանք առանձնացնել ավշային անոթներից, որպեսզի կանխվի երակների այտուցումը։ Հիվանդը պետք է հիվանդանոցում մնա 1-2 օր։ Դրանից հետո նա կարող էվերադառնալ նորմալ կյանքին. Հետվիրահատական շրջանում բժիշկը կարող է ցավազրկող դեղեր նշանակել։
Լապարոսկոպիկ վիրահատությունն արգելվում է, եթե հիվանդը ունի որովայնի խոռոչի սուր բորբոքային պրոցեսներ կամ չարորակ ուռուցքներ։
Լազերային բուժում
Լազերային վիրահատությունը ժամանակակից, ոչ այնքան բարդ տեխնիկա է, որն իրականացվում է առանց աճուկի հատվածում լրացուցիչ կտրվածքների: Այն իրականացվում է ներանոթային էնդոսկոպի միջոցով։ Մանրանկարչական տեսախցիկի շնորհիվ հնարավոր է արագ հայտնաբերել ախտահարված անոթի տեղայնացման տարածքը, որն այնուհետև լազերային ճառագայթի ազդեցության տակ այրվում է և այլևս չի մասնակցում ընդհանուր արյան հոսքին: Այս մեթոդով բուժում իրականացնելիս չի կարելի անզգայացում օգտագործել։
Լազերային թերապիայի առավելություններից է արագ վերականգնման շրջանը։ Բացի այդ, հնարավոր է նվազագույնի հասցնել բարդությունների կամ լուրջ հետևանքների ռիսկը։
Էնդովասկուլյար էմբոլիզացիա
Նման վիրահատությունը կատարվում է տեսողական հսկողության ներքո։ Դրա համար 2 մմ հաստությամբ ներանոթային էնդոսկոպը տեղադրվում է ազդրային երակի միջով, որն այնուհետև անցնում է ամորձու երակ: Այնուհետև նա հետազոտվում է ռադիոթափանցիկ նյութով:
Սկլերոզանտը ներարկվում է երակի լայնացած հատվածում: Սա մի նյութ է, որը էմբոլիզացնում է արյան անոթների լույսը: Բուժման այս մեթոդն իրականացվում է առանց անզգայացման, վերաբերում է նվազագույն ինվազիվ մեթոդներին, շատ ավելի քիչ ժամանակ է պահանջում, ինչպես նաև գործնականում չունի ռեցիդիվներ և հետևանքներ։
Վիրահատության հակացուցումներ
Կարևոր է իմանալ, թե ինչպես է արվում վարիկոցելեի վիրահատությունը, ինչպես նաև որո՞նք են դրա իրականացման հակացուցումները։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է պարտադիր խորհրդակցություն ներկա բժշկի հետ։
Վիրահատության տարբեր մեթոդները կարող են ունենալ տարբեր հակացուցումներ: Բաց միջամտություններ չեն կատարվում դեկոմպենսացիայի փուլում հիվանդությունների առկայության դեպքում, ինչպես նաև ակտիվ փուլում բորբոքման առկայության դեպքում։
Սկլերոթերապիան չի իրականացվում, եթե կան այնպիսի հակացուցումներ, ինչպիսիք են՝
- մեծ անաստոմոզներ անոթների միջև;
- աճող ճնշում հարակից երակներում;
- Անոթների կառուցվածքը անհնարին է դարձնում զոնդը մտցնելը։
Էնդոսկոպիկ վիրահատություններ, բացի այդ, չեն կատարվում նաև որովայնի խոռոչի նախկին միջամտություններով։ Դա պայմանավորված է կլինիկական պատկերի խախտման հավանականությամբ և բժշկական սխալներով։
Rehab
Վիրահատությունից հետո սեռական հարաբերությունները հնարավոր են միայն վերականգնողական շրջանի ավարտին՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր անձի առանձնահատկությունները և վիրահատության տեսակը։ Ժամանակային առումով այս ժամանակը մոտավորապես 3 շաբաթ է։ Վիրահատությունից հետո լիբիդոն մնում է նույն մակարդակի վրա։
Վիրահատությունից հետո տղամարդու սպերմատոգենեզը վերականգնելու համար կարելի է նշանակել հետևյալը.
- ցինկի վրա հիմնված հավելումներ;
- հակաբակտերիալ քսուք;
- վիտամինային համալիրներ;
- հորմոնալ դեղեր;
- ցավազրկողներ.
Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է հնարավորինս քիչավելի շատ շարժվեք և հանգստացեք, վերքը մի թրջեք, ուստի երկու շաբաթ լոգանք ընդունելն արգելվում է։ Ծանր ցավի դեպքում սառույցը կարող է կիրառվել: Առաջին մի քանի օրվա ընթացքում վիրակապ է պահանջվում՝ ամորձիները պահելու համար:
Հնարավոր բարդություններ
Վիրահատությունը կարող է առաջացնել մի շարք բարդություններ, որոնք պետք է ներառեն՝
- ցավ ամորձիներում տղամարդկանց մոտ նյարդային վերջավորությունների վնասվածքի պատճառով;
- հիվանդության կրկնություն;
- երակային թրոմբոզ;
- բորբոքում;
- ամորձիների չափի կրճատում.
Բժշկի անփորձության պատճառով կարող են լինել աղիների և միզածորանի վնասում։ Եթե ավշային անոթները վնասված են, կարող է լինել ամորձի այտուց:
Ինչպես է դա ազդում զինվորական ծառայության վրա
Շատերը կարծում են, որ վարիկոցելեն և բանակը անհամատեղելի հասկացություններ են, բայց դա բացարձակապես այդպես չէ: Նման պաթոլոգիա ունեցող զորակոչիկը կարող է բժշկի որոշմամբ ընդունվել զինվորական ծառայության։ Դուք պետք է ներկայանաք զինկոմիսարիատ՝ հիվանդության առկայությունը հաստատող փաստաթղթերով։ Բացի այդ, նշանակվում է ամբողջական բժշկական հետազոտություն՝ հիվանդության ընթացքը պարզելու և ճիշտ ախտորոշելու համար։
Վարիկոցելեն և բանակը բավականին համատեղելի հասկացություններ են, սակայն ամեն ինչ կախված է հիվանդության փուլից։ Առաջին փուլում զորակոչիկին թույլատրվում է զինվորական ծառայության, իսկ 2-րդ փուլում պահանջվում է վիրահատություն և տրվում է առնվազն 6 ամիս ուշացում։
3-4 փուլերի դեպքում ամեն ինչ կախված է հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից, ինչպես նաև միջամտության հաջողությունից։ Դրական ելքով և լրիվ ապաքինվելուց հետո զորակոչիկը կարող է կրկին.զանգահարել ծառայության համար. Հետաձգման տեւողությունը կախված է բազմաթիվ տարբեր գործոններից, ինչի պատճառով էլ բժիշկն է որոշում:
Վարիկոցելեն վտանգավոր հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել վտանգավոր հետևանքների, մասնավորապես՝ անպտղության, քաղցկեղի, իմպոտենցիայի։ Խորհուրդ չի տրվում ինքնաբուժությամբ զբաղվել։ Այդ իսկ պատճառով հիվանդության առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։
