Ֆարինգիալ թարախակույտ (ICD-10 կոդը J39.0) մանկության տարիներին սկսում է զարգանալ մարմնում վարակի հայտնվելուց հետո: Սկզբում այն կարող է դրսևորվել ռինիտի տեսքով և մեծ անհանգստություն չառաջացնել։ Այնուհետև այն ազդում է շրջակա ավշային հանգույցների վրա և նրանց հետ մտնում ֆարինգիալ տարածություն, որտեղ առաջանում է թարախակույտ։
Պատճառներ
Թարախակույտը կարող է զարգանալ երեխաների մոտ հետևյալ վարակիչ հիվանդությունների ֆոնին.
- ARVI;
- կարմրուկ;
- կարմիր տենդ;
- դիֆթերիա;
- գրիպ.
Մեծահասակների մոտ ռետրոֆարինգիալ թարախակույտը առավել հաճախ ձևավորվում է քթանցքի վնասվածքի ֆոնի վրա, օրինակ, երբ ոսկորը ծակվում է քթի խոռոչի մեջ, բերանի միջոցով ներքին օրգանների հետազոտման ժամանակ կամ այրվածքի ժամանակ։. Նաև մեծահասակների մոտ այս վիճակը կարող է առաջանալ տոնզիլիտի բարդության պատճառով: Մեծահասակների մոտ կոկորդի ռետրոֆարինգային թարախակույտի պատճառները կարող են լինել տուբերկուլյոզը կամ սիֆիլիսը: Դա պայմանավորված է քիթ-կոկորդի և ամբողջ օրգանիզմի միկրոֆլորայի խախտմամբ։
Ըստ վիճակագրության՝ խրոնիկական վարակիչ հիվանդություններով հիվանդներն ավելի հաճախ են տառապում ֆարինգիզի թարախակույտով, քան հիվանդության պարզ ընթացքով։Նվազեցված իմունիտետը, շաքարախտը, ուռուցքը կամ ՄԻԱՎ-ը նույնպես կարող են առաջացնել այս պաթոլոգիան:
Սիմպտոմներ
Աբսցեսի ախտանիշները թվարկված են ստորև՝
- կոկորդի ցավի սուր դրսևորումներ;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39-40 °C;
- ընդհանուր վիճակի խախտում.
Հիվանդի մոտ առկա այլ վարակիչ հիվանդությունների ֆոնին մեծահասակների մոտ ռետրոֆարինգիալ թարախակույտի ախտանշանները դրսևորվում են առողջության կտրուկ վատթարացմամբ։
Երեխաների մոտ առաջանում է անհանգստության անբացատրելի զգացումներ, ինչը հանգեցնում է քնի հետ կապված խնդիրների և ախորժակի խանգարման:
Նորածինների մոտ այս հիվանդությունը կարող է առաջացնել քնի խանգարում։
Մեծահասակների մոտ ռետրոֆարինգիալ թարախակույտի հենց առաջին ախտանիշը կոկորդի ցավի առաջացումն է, որը սրվում է ջուրը կամ սնունդը կուլ տալու ժամանակ: Այս ցավը երբեմն այնքան ուժեղ է լինում, որ հիվանդները ստիպված են լինում հրաժարվել հաճախակի կերակուրներից: Ձայնի փոփոխություն կա, ամենից հաճախ այն դառնում է խռպոտ։ Եթե թարախակույտը գտնվում է քթի խոռոչի վերին կամ ստորին հատվածում, ապա հիվանդի մոտ քթի գերբնակվածություն կա։
Եթե թարախակույտը մեծ է, հիվանդը կարող է զգալ խեղդող նոպաներ: Այս հարձակումներն առավել հաճախ հայտնվում են կանգնած վիճակում, քանի որ այս վիճակում թարախը սկսում է հոսել ներքև և սկսում է խանգարել օդի անցմանը։ Թարախակույտով բացահայտվում է ավշային հանգույցների այտուցվածությունը։ Եթե երեխաների մոտ ֆարինգիալ թարախակույտը առաջացրել է շրջակա հյուսվածքների այտուցվածություն, ապա կարող է առաջանալ պարանոցի այտուց:
Գտնվելու վայրը
Ռետրոֆարինգիալ թարախակույտը կարելի է դասակարգել ըստորտեղ այն գտնվում է հետևյալ տեսարաններում՝
- Էպիֆարինգիալ թարախակույտի տեսակը հյուսվածքի քոր է, որը տեղայնացված է պալատինային կամարի վերևում: Այս տեսակի թարախակույտը բնութագրվում է կոկորդի միակողմանի ցավով, ծամող մկանների և թարախակույտի կողային հատվածում գտնվող ավշային հանգույցների ցավերով։
- Թարախակույտի մեզոֆարինգային տեսք. Այս թարախակույտը գտնվում է լեզվի արմատի և պալատինային կամարի եզրի միջև։
- Թարախակույտի հիպոֆարինգային տեսք. Այս թարախակույտը գտնվում է լեզվի արմատային գոտուց ներքև։
- Խառը տիպի թարախակույտ՝ զբաղեցնելով ֆարինգիալ տարածությունը և այլ մի քանի անատոմիական գոտիներ։
Հոսքի ձևեր
Ռետրոֆարինգիալ թարախակույտը ըստ հոսքի ձևի դասակարգվում է հետևյալ տեսակների.
- Նախնական ձև. Այս փուլում նկատվում է այտուց և կարմրություն: Այս ձևը խորհուրդ է տրվում բուժել դեղորայքով։
- Սուր ձև: Ամենից հաճախ այն զարգանում է streptococci-ով և staphylococci-ով վարակվելու ժամանակ ավշային հանգույցների ցրտահարման արդյունքում։ Այս ձևը բուժվում է վիրաբուժական ճանապարհով։
- Քրոնիկ. Այս փուլը զարգանում է հիվանդության սուր ձևի ոչ ադեկվատ բուժումից հետո։ Այս ձևը բուժվում է վիրաբուժական ճանապարհով։
Բարդություններ
Ռետրոֆարինգիալ թարախակույտի բարդություններ առաջանում են վարակի տարածման պատճառով։ Այս շարժումը վերին շնչուղիներով հատկապես վտանգավոր է։
Եթե վարակը տարածվել և նստել է բրոնխների վրա, ուրեմն սա է բրոնխոպնևմոնիայի պատճառը։
Վարակի տարածման ժամանակ նկատվում է թոքերի խախտում, որն առաջացնում է զարգացում.նրանք ունեն թոքաբորբ։
Վարակը կարող է տարածվել նաև գանգուղեղային խոռոչի վրա՝ հանգեցնելով ուղեղի թարախակույտի կամ մենինգիտի զարգացմանը։
Խեղդամահությունը լուրջ բարդություն է։ Այն առաջանում է շնչուղիների համընկնման պատճառով՝ թարախակույտի պատռվածքի վայրում կոկորդի ընդգծված այտուցի առկայության պատճառով։ Նման նոպաների դրսևորման ժամանակ սրտի աշխատանքը կարող է ռեֆլեքսային կերպով խախտվել մինչև սրտի կանգ։
Լուրջ բարդություն է թարախակույտի պատռվածքը, քանի որ այս պահին թարախի արտահոսք է առաջանում կոկորդի պատերի երկայնքով: Այն կարող է ազդել խոշոր անոթների վրա, ինչը կարող է առաջացնել արյունահոսություն կամ արյան մակարդում: Այս թարախը կարող է արտահոսել միջաստինի մեջ, որտեղ կարող է առաջացնել թարախային մեդաստինիտի զարգացում, որը սեպսիսի պատճառ է հանդիսանում:
Ախտորոշում
Ռետրոֆարինգիալ թարախակույտի ախտորոշումն իրականացնում է քիթ-կոկորդ-ականջաբանը (ԼՕՌ)՝ հիվանդին հարցաքննելով և համապարփակ կլինիկական հետազոտություն: Հարցման նպատակն է ուսումնասիրել գանգատների բնույթն ու տևողությունը, և դրա հիման վրա պարզել հիմքում ընկած հիվանդությունը, պարզել, թե ինչն է առաջացրել թարախակույտի ձևավորում: Երեխաների մոտ ախտորոշման համար առաջին ախտանշանների բնույթի և իմունիտետի ընդհանուր վիճակի մասին տեղեկությունը տրվում է ծնողներից։
Դրանից հետո բժիշկը անցնում է համապարփակ կլինիկական հետազոտության, որը բաղկացած է հիվանդի զննումից՝ ինֆեկցիոն բնույթի բորբոքային պրոցեսի առանձնահատուկ նշանները հայտնաբերելու նպատակով, ինչպիսիք են ֆարինգիալ լորձաթաղանթի կարմրությունը, տեղանքի ցավը։ պալպացիայի ժամանակ,այտուցված ավշային հանգույցներ.
Ֆարինգի հետին պատի լորձաթաղանթի տեսողական հետազոտության և դրա ստորին և վերին հատվածների թարախակույտերի հայտնաբերման համար կիրառվում է ֆարինգոսկոպիա։ Արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզը կօգնի որոշել բորբոքման ծանրությունը և դրա հիման վրա ձևավորել օբյեկտիվ բուժում։
Բակտերիոսկոպիան և մանրէաբանական հետազոտությունը կօգնեն բացահայտել լորձաթաղանթի ախտածին միկրոֆլորան, որի կենսանյութը կլինի լորձաթաղանթի քսուքը։ Թարախակույտի առկայությունը և տեղայնացումը, ինչպես նաև թարախային պրոցեսի տարածման աստիճանը պարզելու համար օգտագործվում են հետազոտության ժամանակակից մեթոդներ, ինչպիսիք են CT և MRI:
Դիահերձում
Ռետրոֆարինգիալ (ռետրոֆարինգեալ) թարախակույտի դիահերձումը կատարվում է մի քանի եղանակով։
- Վիրահատական դանակով. Գործիքը պետք է փաթաթված լինի բամբակյա բուրդով կամ կպչուն ժապավենով: Միաժամանակ կտրող հատվածը մնում է ազատ՝ մոտավորապես 0,05 - 0,06 սմ, կտրվածքը կատարվում է ներքևից սկսած՝ լորձաթաղանթի ուռուցիկության սկզբից։ Խորությունը 0,5 սմ է, կտրվածքը պետք է ավարտել թարախակույտի ամենաուռուցիկ կետում։ Թարախի հոսքից դեպի կոկորդ խուսափելու համար անհրաժեշտ է դիսեկցիան կատարելուց անմիջապես հետո հիվանդի գլուխը թեքել ներքև։
- Սլաք մկրատ. Մկրատը տեղադրվում է ցողման ամենաբարձր կետի մեջ: Ձգտումից խուսափելու համար նախ պետք է փոքր կտրվածք անել։ Այնուհետև բացեք գործիքը՝ կտրվածքի եզրերը լայնացնելու համար: Օգտագործելով այս մեթոդը, ախտորոշման և բուժման նպատակով կարելի է զուգահեռ վերցնել թեստային նմուշ։
- Թարախը կարող է հոսել պարանոցի մեջ, եթե ֆարինգիալ թարախակույտը ցածր է: Այնուհետեւ նախընտրելի է թարախակույտը բացել արտաքին վիրահատական կտրվածքով։ Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում գիծ գծել Musculus sternocleidomastoideus-ի (sternocleidomastoid մկան) առաջային եզրի երկայնքով: Եթե մեծ հատված է կատարվում, հնարավոր է աքսեսուարային նյարդի վնասում։
Ականջի հետ կապված թարախային կուտակումների դեպքում, բացի բացումից, կատարվում է ականջի վիրաբուժական բուժում։
Դեղագիտություն
Ռետրոֆարինգիալ թարախակույտի դեղորայքային բուժումը հակաբիոտիկների օգտագործումն է: Հետևյալ խմբերը ներկայումս օգտագործվում են՝
- Ցեֆալոսպորիններ («Ceftriaxone», «Cefepime»).
- Մակրոլիդներ («Էրիտրոմիցին», «Կլարիտրոմիցին»).
- Lincosamides («Lincomycin», «Clindamycin»).
Ցեֆալոսպորինների աշխատանքի մեխանիզմը արգելափակում է միկրոբների բջջային կառուցվածքի նորացումը, որն ամբողջությամբ ոչնչացնում է դրանք։ Կախված ներկայացուցչից՝ դրանք կարող են ներարկվել ներերակային կամ ներմկանային:
Ցեֆալոսպորինները նշանակվում են ցանկացած տարիքի երեխաների համար: Սակայն նրանց անվտանգությունը մինչև 6 ամսական երեխաների մոտ ապացուցված չէ։
Մակրոլիդները արգելափակում են բակտերիաների ռիբոսոմները, ինչը խանգարում է դրանց աճին: Մակրոլիդներն ամենից հաճախ ընդունվում են բերանից։
Լինկոզամիդները արգելափակում են բակտերիաների սպիտակուցային կառուցվածքի նորացումը, ինչը դանդաղեցնում է դրանց բաժանումն ու աճը: Կախված ներկայացուցչից, lincosamides կարող է կառավարվում ներերակային կամ intramuscularly. Այս դեղերից մի քանիսըկարող է նվազեցնել կլանված սննդի կենսամատչելիությունը։
Հակաբորբոքային և ջերմիջեցնող միջոցները կարող են օգտագործվել հակաբիոտիկների հետ համատեղ: Բայց դրանք պետք է օգտագործվեն միայն որպես վերջին միջոց, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել արդեն իսկ թուլացած իմունային համակարգի ճնշում:
Ժողովրդական բուժում
Ժողովրդական միջոցներով բուժումն ամենից հաճախ իրականացվում է կոկորդի թարախակույտի ախտանիշները նվազեցնելու և բորբոքման զարգացումը դադարեցնելու նպատակով։ Ժողովրդական միջոցներով հնարավոր չէ բուժել ֆարինգի թարախակույտը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս հիվանդությունը առաջացման վարակիչ բնույթ ունի։
Ժողովրդական միջոցները ներառում են ողողում հետևյալ լուծույթներով և թուրմերով.
- Աղի և սոդայի լուծույթը կարող է զգալիորեն նվազեցնել բակտերիաների քանակը կուլ տալու գործընթացում: Այն պատրաստելու համար հարկավոր է վերցնել մեկ ճաշի գդալ աղ կամ սոդա և լուծել մեկ բաժակ տաք ջրի մեջ։ Ստացված լուծույթով ողողեք, կրկնեք օրվա ընթացքում առնվազն հինգ անգամ։ Ողողումների քանակը կարելի է ավելացնել՝ լուծույթը ջրով նոսրացնելով։
- Խոտաբույսերի ներարկում գոլը ողողելու համար. Նման ինֆուզիոնի պատրաստումը սկսվում է տարբեր խոտաբույսերի չորացումից և մանրացնելուց, այնուհետև ստացված փոշին լցնում են եռացող ջրով և թողնում մի քանի ժամ եփել: Ողողումը կրկնվում է օրը մի քանի անգամ։
- Կալանխոեի հյութի ընդունումը կհեռացնի բորբոքումը և կնվազեցնի թարախակույտի առաջացման ախտանիշները՝ հեռացնելով թարախային ափսեը:
Կանխատեսում
Ռետրոֆարինգիալ թարախակույտի ժամանակին ախտորոշումն ու հայտնաբերումը կբուժի այն առանց խնդիրների։ Վիճակագրության համաձայն, եթե բարդություններից խուսափելը, ապա թարախակույտի ժամանակին բացումը շատ դեպքերում թույլ է տալիս ամբողջությամբ ազատվել դրանից՝ առանց վտանգավոր հետևանքների առաջանալու: Եթե բուժումն անհապաղ չի ձեռնարկվել, և դրա հետևանքով առաջացել են բարդություններ, ապա այս դեպքում կանխատեսումը բավականին բացասական է՝ մինչև մահ։
Կանխարգելում
Ռետրոֆարինգիալ թարախակույտի զարգացումը կանխելու համար պետք է ձեռնարկվեն հետևյալ միջոցները՝
- ԼՕՌ հիվանդությունների ճիշտ բուժում;
- վաղ ախտորոշում ԼՕՌ հիվանդությունների առկայության դեպքում;
- կոկորդից օտար մարմինների ժամանակին հեռացում;
- կոկորդի ցանկացած թարախային կուտակումների ժամանակին բուժում;
- խուսափել կոկորդի այրվածքներից տաք ուտելիքներ ուտելիս.
Էնդոսկոպիկ հետազոտությունների ժամանակ խուսափեք կոկորդի վնասվածքից։ Եթե, այնուամենայնիվ, դա տեղի է ունեցել, ապա միջոցներ ձեռնարկեք հակաբակտերիալ բուժման համար։
Ընդհանուր լրացուցիչ միջոցներ՝ ռետրոֆարինգիալ թարախակույտի կանխարգելման համար.
- սովորեցնել կոկորդը տաք և սառը ըմպելիքներին;
- կոկորդի միկրոֆլորայի նորմալացում;
- իմունիտետի ամրապնդում;
- վիտամինների ընդունում;
- հավասարակշռված սնուցում.
