Սուր ապենդիցիտի վտանգավոր բարդությունը կույր աղիքի թարախակույտն է։ Այն կարող է առաջանալ ինչպես վիրահատությունից առաջ, այնպես էլ հետվիրահատական շրջանում։ Վիճակագրության համաձայն՝ լուրջ բարդություն է առաջանում հիվանդների 3%-ի մոտ և պահանջում է վիրաբույժների անհապաղ միջամտություն։
Պատճառներ
Թարախակույտի տակ հասկացվում է հյուսվածքային բորբոքում, որը բնութագրվում է սահմանափակ թարախային խոռոչի ձևավորմամբ։ Հաճախ այս բարդության հարուցիչը Escherichia coli-ն է։ Նաև կույր աղիքի թարախակույտի առաջացման պատճառը մարդկային գործոնն է՝
- Վատ կատարված ախտորոշում. հետազոտության ընթացքում թույլ տրված բազմաթիվ սխալներ, որոնք նպաստում են ապենդիցիտի բարդությունների զարգացմանը:
- Երկար սպասման շրջան՝ ջնջված ախտանիշների պատճառով: Նման իրավիճակ կարող է առաջանալընդգծված ախտանիշներով այլ հիվանդությունների առկայության, ինչպես նաև ցավազրկողների ընդունման համար. Որպես կանոն, նշանների ջնջումը նշվում է տարեց հիվանդների մոտ։
- Անարդյունավետ բուժման ռեժիմ.
- Անժամանակ կապ բժշկական հաստատության հետ.
Զարգացման մեխանիզմներ
Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում ձևավորվում է ինֆիլտրատ՝ բորբոքված բջիջները կուտակվում են և սերտորեն միանում միմյանց։ Եթե, չնայած պահպանողական բուժմանը, կնիքը չի լուծվում, այլ, ընդհակառակը, թարախակալում է, ցուցված է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։ Հակառակ դեպքում թարախակույտը կարող է ներխուժել որովայնի խոռոչ՝ հրահրելով դրա բորբոքումը։ Հնարավոր է պաթոլոգիական պրոցեսի անցում դեպի աղիքային լույս կամ հետանցքային տարածություն։ Այնուհետև, թարախային պրոցեսը արագ տարածվում է մոտակա հյուսվածքների վրա։
Սիմպտոմներ
Ինֆիլտրատի ձևավորումն ունի նշաններ, որոնք սովորաբար ի հայտ են գալիս սուր կույր աղիքի բորբոքման ժամանակ.
- ընդհանուր անբավարարություն;
- սառը;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- ցավ աջ իլիկական շրջանում։
Հետապնդիկուլյար թարախակույտի առաջացման ժամանակ ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝
- Անհնար է դառնում մարմինը շարժել ջղաձգական ցավերի պատճառով։
- Աղիքային թարախակույտը ուղեկցվում է չափավոր փքվածությամբ և աղիների մասնակի անանցանելիությամբ։
- Հետ միասինզարկերակային ցավն առաջանում է մաշկի կարմրություն և այտուց։
- Երբ կույրաղիքային ծագման կոնքի թարախակույտը խանգարում է որովայնի ստորին հատվածում ցավից և այտուցից։ Կղանքի ժամանակ հիվանդը նույնպես անհարմարություն է զգում, իսկ կղանքից դուրս գալու պրոցեսն ուղեկցվում է լորձաթաղանթով։ Հաճախակի միզելու ցանկություն։
Ախտորոշում կատարելիս մարմնի ջերմաստիճանը հիմնարար նշանակություն ունի։ Եթե ապենդիցիտով այն փոքր-ինչ բարձրանում է (մինչև 37,5°C), ապա կույր աղիքի թարախակույտի դեպքում ջերմաչափը ցույց է տալիս 39-40°C։
Ախտորոշում
Բարդության կլինիկական դրսևորումները նման են որոշ հիվանդությունների նշաններին, հետևաբար առաջին հերթին այն պետք է տարբերել դրանցից։
Բացի այդ, կույր աղիքի թարախակույտի ախտորոշումը ներառում է հետևյալ գործողությունները.
- Քննություն և պատմության ընդունում. Բժիշկը զննում է աջ iliac շրջանը՝ ինֆիլտրատ հայտնաբերելու համար: Խորը palpation- ով հեղուկի կուտակումը շատ դեպքերում չի հայտնաբերվում: Որպես կանոն, ինֆիլտրատը խիտ է և անշարժ: Հաճախ հետանցքային կամ հեշտոցային պալպացիա է կատարվում՝ հայտնաբերելու ցավոտ ինդուրացիան, որը թարախակույտի ստորին բևեռն է։ Բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հիվանդի լեզվին՝ հիվանդության դեպքում այն թաց է և երեսպատված խիտ ծածկով։ Շնչառության ընթացքում դուք կարող եք նկատել որովայնի հետամնացություն աջ իլիկական շրջանում։
- Արյան ստուգում. Կարևոր է արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակը որոշելու համար։ Կույր աղիքի թարախակույտի դեպքում նկատվում է դրանց կտրուկ աճ։
- Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային և ռադիոգրաֆիա. Տվյալների օգնությամբԱխտորոշման տեսակները որոշվում են որովայնի աջ մասում հեղուկի մակարդակով, թարախային բորբոքման ճշգրիտ տեղայնացումով և չափերով։
Բուժում
Վիրահատական միջամտությունը բացառվում է ինֆիլտրատի ձևավորման փուլում։
Բուժումն իրականացվում է ստացիոնար հիմունքներով և ներառում է՝
- համապատասխանություն մահճակալի հանգստի հետ;
- դիմում ստամոքսին ցրտի առաջին երեք օրերին, հաջորդ օրերին՝ շոգին;
- նովոկաինի լուծույթի ընդունում ցավազրկման նպատակով (ցավային համախտանիշի սրությունը նվազեցնելու համար դեղեր ընդունելը բացառվում է);
- հատուկ դիետա.
Ինֆիլտրատի հաջող ռեզորբցիայի դեպքում 2 ամիս հետո կատարվում է կույր աղիքի հեռացման պլանային վիրահատություն (ապենդեկտոմիա)։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ որոշ ժամանակ անց ցավի նոպաները և ինֆիլտրատի ձևավորման գործընթացը կարող են կրկնվել՝ մեծացնելով բարդությունների վտանգը։
Երբ ախտորոշվում է կույրաղիքի թարախակույտ, բուժումը ներառում է շտապ վիրահատություն: Ընթացքում թարախակույտը բացվում և արտահոսում է։ Մուտքի շրջանակը կախված է դրա տեղայնացումից: Որպես կանոն, օգտագործվում է էքստրապերիտոնալ մուտք: Վերքը լվանում են հակասեպտիկ լուծույթով, որից հետո տեղադրվում են դրենաժային խողովակներ։
Կույր աղիքի թարախակույտի բացումն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Բժշկի հայեցողությամբ հավելվածը կարող է հեռացվել, ինչը նախընտրելի է։
Հետվիրահատական շրջան
Հիվանդին, ով ենթարկվել էվիրահատություն, ցուցված է խիստ անկողնային ռեժիմ։ Դրենաժը պահանջում է հատուկ խնամք՝ կատարվում է վերքի կանոնավոր լվացում։ Խողովակները հանվում են միայն այն բանից հետո, երբ թարախը դադարում է բաժանվել խոռոչից։ Դրանց հեռացումից հետո վերքը չի կարվում, այն ինքնուրույն լավանում է։ Ցուցադրվում են հակաբիոտիկներ և դեղամիջոցներ, որոնք վերացնում են թունավորման ախտանիշները: Միաժամանակ իրականացվում է թերապիա՝ ուղղված մարմնի ընդհանուր հզորացմանը։.
Եթե վիրահատության ընթացքում կույրաղիքը չի հեռացվել, ապա կույրաղիքի հեռացումն իրականացվում է բորբոքային գործընթացի ամբողջական վերացումից 2 ամիս հետո։
Հետևանքներ
Եթե ժամանակին չդիմեք որակյալ օգնություն, կարող է առաջանալ կույր աղիքի թարախակույտի ինքնաբուխ բացում, որից հետո մեծ է հավանականությունը հետևյալ բարդությունների զարգացման համար.
- թարախային պերիտոնիտ - որովայնի բորբոքում;
- միզուղիների վարակ;
- ֆլեգմոն - թարախային պրոցես, որն արագ տարածվում է հարևան հյուսվածքների վրա;
- պարակոլիտ - բորբոքային փոփոխություններ հետանցքային տարածության մանրաթելում;
- լյարդի թարախակույտ - առողջ հյուսվածքի քայքայում և թարախային խոռոչի ձևավորում;
- կպչուն աղիքային խանգարում;
- թարախային թրոմբոֆլեբիտ - երակներում արյան թրոմբների և թարախակույտի փոքր օջախների առաջացում;
- որովայնի պատի ֆիստուլներ՝ ներքին օրգանները մարմնի մակերեսի հետ կապող ուղիներ:
Ինչ վերաբերում է կանխատեսմանը, ապա այն որոշվում է ախտորոշման և վիրաբուժական միջամտության օպերատիվության աստիճանով։
Կանխարգելում
Վտանգավորի զարգացումը կանխելու նպատակովբարդությունների դեպքում հիվանդը սուր ապենդիցիտի առաջին նշաններում պետք է շտապ օգնություն կանչի: Ժամանակին ախտորոշումը և ժամանակին միջամտությունը կօգնեն խուսափել թարախակույտից։ Հիվանդության նշանների անտեսումը կարող է հանգեցնել մահվան։
Ապենտիկուլային թարախակույտը լուրջ բարդություն է, որը բնութագրվում է թարախային բորբոքային պրոցեսի զարգացմամբ։ Սկզբնական փուլում ախտանշանները ի հայտ են գալիս սուր ապենդիցիտի ախտանիշներին։ Բորբոքային պրոցեսի զարգացմանը զուգընթաց, հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է բարձր մակարդակի, կծկվող ցավի նոպաների պատճառով մարմնի շարժումներ կատարելն անհնար է դառնում: Կարևոր է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել՝ վտանգավոր հետևանքներից խուսափելու համար։
