Ենթլյարդային թարախակույտը սահմանափակ սուր թարախային գոյացություն է, որը գտնվում է լյարդի և աղիքային ողնաշարի միջև և որովայնի խոռոչի վիրաբուժական հիվանդությունների բարդություն է։ Բժշկական դրսևորումները աջ հիպոքոնդրիումի ցավն են՝ սրված ինհալացիաով, տենդով, թունավորմամբ, դիսպեպտիկ խանգարումներով։ Ախտորոշումը հիմնված է անամնեզի մանրամասն ուսումնասիրության, լաբորատոր հետազոտությունների և այլ ախտորոշման արդյունքների վրա: Վիրաբուժական թերապիան բաղկացած է ախտահարված խոռոչի բացումից, արտահոսքից և լվացումից, ինչպես նաև կանոնավոր հակաբիոտիկ թերապիայից և դետոքսիկացիայից:
Լրացուցիչ մանրամասներ ենթալյարդային թարախակույտի կլինիկայի, ախտորոշման և բուժման մասին (ICD-10 կոդը - K75.0) - հետագա:
Տարատեսակներ
Ենթլյարդային տարածության թարախակույտը կարող է լինել և՛ սկզբնական բորբոքային նորագոյացություն, և՛ էքսուդատային էնցիստացիայի հետևանք։ուղիղ դիֆրագմայի տակ։
Հետևաբար առանձնացնում են այս հիվանդության երկու տեսակ՝.
- Առաջնային սահմանափակ թարախակույտ. առաջացել է տեղակայված օրգանների մոտ ցավոտ պրոցեսի առաջացման ֆոնին։
- Երկրորդային սահմանափակ թարախակույտ. ախտածին ֆլորան գտնվում է լյարդի տակ, քանի որ սա որովայնից ամենամեծ ռեզորբցիա ունեցող հատվածն է, հետագայում թարախակույտը տեղայնացվում է թարախային բնույթի միացնող պարկուճի առաջացման պատճառով:
Հիվանդության գործոններ
Հիվանդությունը համարվում է խոլեցիստիտի, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի, կույր աղիքի սուր թարախային բորբոքման, պերֆորացիայի, խոռոչի կամ պարենխիմային օրգանների տարբեր արատների, աղիքային տրակտի միջնուղեղի անոթների շրջանառության պաթոլոգիաների բարդություն՝ խեղդված ճողվածքներով և աղիքային տրակտի փորկապություն, վիրահատություններ. Բացի այդ, հիվանդությունը կարող է ձևավորվել հեմատոգեն և կրիպտոգեն ցրված պերիտոնիտով: Առավել վարակիչ գործակալը աղիքային խմբի միկրոօրգանիզմների և անաէրոբ բակտերիաների միավորումն է։
Հիվանդության առաջացմանը նպաստում են որովայնի պլաստիկ հատկությունները. արատի պատճառով նրա հարթության վրա կուտակվում է ֆիբրինային կպչուն էքսուդատ, ինչը հանգեցնում է շիճուկային հյուսվածքի թիթեղների միացմանը։ Այնուհետեւ տեղի է ունենում շարակցական հյուսվածքի կպչունության առաջացում, իսկ որովայնի հատվածից մեկուսացվում է թարախային բորբոքման աղբյուրը։ Երկրորդային ենթալյարդային թարախակույտի դեպքում պաթոգենեզում էական դեր է խաղում ենթալյարդային տարածության մեջ որովայնի մեծ ռեզորբիվ դինամիզմը, որը նպաստում է այս հատվածում էքսուդատի կուտակմանը։տարածված պերիտոնիտով. Հիվանդության զարգացման համար կան նաև անատոմիական նախադրյալներ՝ որովայնի լյարդային պարկի առկայություն։
Պաթոլոգիայի նշաններ
Ենթլյարդային թարախակույտի բժշկական իրավիճակը կախված է գործընթացի ծանրությունից և հիմքում ընկած հիվանդությունից: Ավելի հաճախակի ցուցիչ է ցավը աջ կողմում՝ կողոսկրի տակ, անցնելով մեջքի, ուսի կամ ուսի հատված, որի հագեցվածությունը մեծանում է խորը շունչով։ Բացի այդ, բնորոշ են հիպերտերմիան (տենդային վիճակն ընդհատվող տեսք ունի), ցավեր, ուժեղ սրտի բաբախյուն և ճնշման բարձրացում։ Ծանր դեպքերում ձևավորվում է ամբողջ ռեակցիա թրմման նկատմամբ՝ ընդհուպ մինչև արյան թունավորում և սրտի կանգ։
Ենթալյարդային թարախակույտի ախտանշանները կարող են լինել կամ չլինել: Նման դեպքերում մարմնի սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանը, լեյկոցիտոզը և արյան անալիզներում ESR-ի բարձրացումը, ինչպես նաև ախտածինությունը ճիշտ հիպոքոնդրիումում զգալու դեպքում օգնում են կասկածել այս հիվանդությանը: Ենթլյարդային թարախակույտի նշանները ներառում են փսխում, փքվածություն, փորկապություն; մեծ թարախակույտով հնարավոր են աղիքային խանգարման ախտանիշներ։
Եթե հնարավոր է երկրորդական մեկուսացված թարախակույտ, ապա բժշկական պատկերում դրան նախորդում են լայնածավալ պերիտոնիտի հատուկ ցուցիչներ։ Միաժամանակ հիվանդի վիճակի աստիճանական բարելավման ֆոնին թարախակույտի զարգացումը հանգեցնում է որովայնի ցավի և թունավորման ավելացման։
Հիվանդության բարդություններ
Ենթլյարդային թարախակույտի առաջացման կանխատեսումը կարող է լինել շատ բացասական, եթե ոչձեռնարկել բոլոր հնարավոր միջոցները նրան բուժելու համար։
Չբուժված լյարդի հիվանդության հետևանքները.
- Պերիտոնիտ, արյան վարակ, որը առաջանում է թարախակույտի վնասվածքից և նեկրոտիկ նյութի տարածումից որովայնի խոռոչում։
- Ենթաֆրենիկ թարախակույտ՝ պայմանավորված դիֆրագմայի գմբեթի տակ գտնվող վարակի պատճառով:
- Պերիկարդիտ, սրտի պերիկարդային թամպոնադ՝ թարախի հետևանքով, որը մտնում է պերիկարդի պարկի մեջ։
- ասցիտ.
- Արյունահոսություն՝ երակներում ճնշման ավելացման պատճառով։
- Ուղեղի թարախակույտ.
- Թոքերում զարկերակների սեպտիկ խցանում.
- Թոքերում և պլևրայում ֆիստուլների զարգացում պլևրալ խոռոչում թարախակույտի պատռվածքի պատճառով:
Ախտորոշում
Քանի որ ենթալյարդային թարախակույտը դժվար է տարբերել նմանատիպ հիվանդություններից, կարևոր է ճիշտ գնահատել հիվանդի գանգատները, նրա անամնեզը։ Բժիշկը պարզում է գանգատների բնույթը, վարակների աղբյուրների առկայությունը, վիրահատությունները, վնասվածքները, ծանր հիվանդությունները։
Լյարդի թարախակույտի ախտորոշման լաբորատոր հետազոտությունները կլինեն նույնը, ինչ մյուս հիվանդությունների դեպքում:
Գործիքային մեթոդներ
Գործիքային ախտորոշման մեթոդները, որոնցում վիզուալացվում է ենթալյարդային թարախակույտը, հետևյալն են՝
- Որովայնի խոռոչի ռենտգենը բացահայտում է ասցիտի ախտանիշները, լյարդում խոռոչի առկայությունը հեղուկով և թարախով:
- Լյարդային լյարդի ուլտրաձայնային ախտորոշումհամակարգը որոշում է թարախակույտի խոռոչի չափն ու տեղանքը։
- MRI, որովայնի խոռոչի MSCT գնահատում են թարախակույտերի գտնվելու վայրը, քանակը և ծավալը՝ բուժման մարտավարությունը հստակեցնելու համար:
- Լյարդի ռադիոիզոտոպային սկանավորումը բացահայտում է լյարդի արյան մատակարարման անբավարարություն, թարախակույտի տեղայնացում:
- Ախտորոշիչ լապարոսկոպիա. փոքրիկ տեսախցիկ և սարքեր տեղադրվում են որովայնի խոռոչի մեջ փոքր կտրվածքների միջոցով՝ թարախակույտի դրենաժը թույլ տալու համար:
Կարևոր է տարբերակել մեր դիտարկած վիճակը սուր թարախային խոլեցիստիտից, պլերիտից, ենթադիաֆրագմատիկ թարախակույտից: Ենթալյարդային թարախակույտը ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով առանձնացնելը բավական հեշտ է, եթե բժիշկը որակավորված է:
Հիվանդության թերապիա
Ենթալյարդային թարախակույտի բուժումն իրականացվում է վիրաբույժի, գաստրոէնտերոլոգի, անհրաժեշտության դեպքում՝ ինֆեկցիոնիստի կողմից։ Տիպիկ ռազմավարությունը ներառում է հակաբիոտիկ թերապիա՝ զուգորդված նվազագույն ինվազիվ միջամտությունների հետ:
Ցուցադրված է Թարախակույտի դրենաժ, որի նպատակով մեր ժամանակներում առավել հաճախ կիրառվում են նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիաները։ Ուլտրաձայնային հետազոտության հսկողությամբ կատարվում է թարախակույտի միջմաշկային պունկցիա, թարախային ասպիրացիա։ Թարախակույտի խորքում տեղադրվում է հատուկ դրենաժային համակարգ, որի միջոցով թույլատրվում է բազմիցս լվանալ թարախային խոռոչը և ներմուծել հակաբակտերիալ նյութեր։ Գործընթացը ավելի քիչ տրավմատիկ է և շատ ավելի հեշտ հիվանդների համար, քան բաց վիրահատությունը:
Եթե այս տեխնոլոգիան օգտագործելն իրատեսական չէ, ապա թարախակույտի խորացումը բացվում է և ջրահեռացվում վիրաբուժական միջամտությամբ:մեթոդ. Օգտագործվում են և՛ տրանսպերիտոնային, և՛ էքստրապերիտոնալ հասանելիությունը՝ ըստ Մելնիկովի։ Նախընտրելի է վերջին մեթոդը, քանի որ այն հնարավորություն է տալիս բացառել որովայնի խոռոչի զանգվածային էնտերոբակտերիալ աղտոտումը։
Կարծիքներ
Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ժամանակին բուժել այս պաթոլոգիայի ձևավորումը հրահրող հիվանդությունները։ Մի անտեսեք հիվանդության առաջին նշանները և անմիջապես դիմեք բժշկի։
Կանխատեսում
Ժամանակին հայտնաբերման և համապատասխան բուժման դեպքում կանխատեսումը դրական է։ Ենթալյարդային թարախակույտը կարող է սրվել որովայնի խոռոչի բեկումով՝ ցրված պերիտոնիտի և թարախային բորբոքման, սեպսիսի և բազմաթիվ օրգանների անբավարարության նոր աղբյուրների ձևավորմամբ։ Նման դեպքերում կանխատեսումը խիստ բացասական է։ Այս պաթոլոգիայի կանխարգելումը բաղկացած է հիվանդությունների համապատասխան բուժումից, որոնք կարող են թարախակույտի գործոն հանդիսանալ, ինչպես նաև պերիտոնիտ և որովայնի օրգանների այլ թարախային վնասվածքներ ստացած հիվանդների հետվիրահատական բուռն մոնիտորինգով։
