Թարախակույտերը սովորաբար կոչվում են թարախային արտազատմամբ բորբոքային պրոցեսներ: Նրանց բնույթը, մեծ մասամբ, վարակիչ է: Վարակման հարուցիչը մտնում է հյուսվածքի հաստությունը, մարմնի պաշտպանիչ ուժերը դրան արձագանքում են լեյկոցիտների «ջոկատներով»։ Այս բջիջների և օտար գործակալների պայքարի արդյունքում առաջանում է թարախ։ Իրականում, այս զանգվածը մահացած լեյկոցիտների և նրանց, ովքեր մահացել են բակտերիաների և վիրուսների միջև պայքարում:
Եթե թարախակույտի զարգացման օրինաչափությունը շատ դեպքերում նման է, ապա այս բորբոքային պրոցեսի զարգացման վայրերը կարող են շատ տարբեր լինել։ Ըստ այդմ, տարբեր կլինեն նաև բարդությունները, բորբոքման պատճառները, դրա ախտորոշման և բուժման մեթոդները։ Այս սորտերից մեկը psoas թարախակույտն է։ Մենք կվերլուծենք դրա առանձնահատկությունները:
Ինչ է սա?
Psoas թարախակույտը բորբոքային թարախային պրոցես է, որը տեղի է ունենում iliopsoas մկանի հաստությամբ: Ի՞նչ է դա։ Այս մկանը բաղկացած է մի քանի բաղադրիչներից՝
- Psoas major.
- Փսոաս փոքր.
- Iliac մկան.
Դրա ուղղակի նպատակը հետևյալն է՝ կապում էողնաշարի և կոնքի ոսկորները ֆեմուրներով: Մկանը ներգրավված է նաև ողնաշարի և ոտքերի ճկման մեջ ազդրային հոդի հատվածում:
Ինչու է psoas թարախակույտը: Իլիոպսոաս մկանի լատիներեն անունից՝ մ. iliopsoas. Ըստ այդմ, որոշակի պատճառներով դրանում կզարգանա բորբոքում՝ բարդացած թարախային արտանետումով։
Psoas թարախակույտ ICD-10-ում
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ այս թարախակույտը նշանակվում է M60.0 ծածկագրով՝ «Ինֆեկցիոն միոզիտ»: Դրանք են՝ մկանային հիվանդությունները (M60-63), փափուկ հյուսվածքների հիվանդությունները (M60-79), ինչպես նաև շարակցական հյուսվածքների և հենաշարժական համակարգի պաթոլոգիաները (M00-M99):
Psoas թարախակույտը ICD-10-ում փափուկ հյուսվածքների խորը շերտերի վարակի տեսակ է: Բացի դրանից, M60.0 խմբում առանձնանում է պիոմիոզիտը (կմախքի մկանների սուր առաջնային բակտերիալ վարակ): Psoas թարախակույտը դասակարգիչում կոչվում է որպես psoas major մկանների թարախակույտ: Այն նաև սահմանվում է որպես մկանային թաղանթների վարակ:
Տարբերությունները պիոմիոզիտից
Պիոմիոզիտի դեպքում հիմնական հարուցիչը ոսկեգույն ստաֆիլոկոկն է: Բայց կարող է լինել նաև խառը միկրոֆլորան: Ինչ վերաբերում է psoas թարախակույտին, ապա հատուկ պատճառական գործակալ չկա:
Կա ևս մեկ կարևոր տարբերություն M60.0 խմբի բաղադրիչների միջև՝ ըստ ICD-10-ի: Պսոասի թարախակույտն իր բնույթով երկրորդական վարակ է։ Իրականում դա կլինի հարեւան հյուսվածքների բորբոքային պրոցեսի (կամ բորբոքված հեմատոմաների) արդյունք։ Պիոմիոզիտը առաջնային բորբոքային պրոցես է, որը կարող է զարգանալ վնասված մկանում:
Աբսցեսներ մեջռետրոպերիտոնեում
Բորբոքային պրոցեսների մի քանի տեսակներ կան՝
- Ռետրոպերիտոնալ առաջի տարածության թարախակույտ. Դրանք ենթաստամոքսային գեղձի և պերինաստինալ թարախակույտերն են։ Առաջինը կործանարար պանկրեատիտի կամ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների հետևանք է։ Վերջիններս զարգանում են տասներկումատնյա աղիքի, հաստ աղիքի պերֆորացիայով՝ խոցի, ուռուցքի կամ վնասվածքի հետևանքով։
- Հետամնացային հետին տարածության թարախակույտ. Սրանք պերինալ տարածության թարախակույտեր են, որոնք կարող են զարգանալ կործանարար ապենդիցիտով, պիոնեֆրոզով և պերիենալ հյուսվածքի վնասվածքներով։ Կան նաև ենթադիֆրագմատիկ թարախակույտներ։ Զարգանում են ցրված պերիտոնիտով, ապենդիցիտի պերֆորացիայով, ինչպես նաև որովայնի խոռոչի բաց և փակ վերքերով։
- Փսոաս-թարախակույտ. Այս դեպքում խոցերը կարող են հասնել մեծ չափերի և առաջացնել փսոաս մաժորի հալոցք։
Հիվանդության պատճառները
Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական վիճակագրությունը, ամենից հաճախ այս բորբոքումը զարգանում է 30 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ: Ամենատարածված պատճառը Staphylococcus aureus-ն է: Որոշ դեպքերում հարուցիչները կարող են լինել Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, հեմոլիտիկ streptococci:
Սրանք են psoas թարախակույտի հիմնական պատճառները։ Այս դեպքում վարակը տարածվում է առաջնային աղբյուրից մինչև iliopsoas մկան: Համապատասխանաբար, պաթոգենները ներթափանցում են այնտեղ ավշային և արյան անոթների միջոցով:
վարակի աղբյուրներ
Ինչու է psoas թարախակույտը հաճախ զարգանում վիրահատությունից հետո: Հարցին պատասխանելու համար ներկայացնում ենք հիմնականըվարակի աղբյուրները այս դեպքում՝
- Ողնաշարում զարգացող բորբոքային պրոցեսներ. Մասնավորապես՝ օստեոմիելիտ, սպոնդիլոդիսցիտ։
- Բորբոքումի զարգացում մկանը շրջապատող ճարպային ենթամաշկային հյուսվածքում:
- Բորբոքային պրոցեսներ մկանին ամենամոտ ներքին օրգաններում՝ ենթաստամոքսային գեղձ, երիկամներ, կույր աղիքի պրոցես (հետևաբար, psoas թարախակույտը հաճախ ապենդիցիտի հետևանք է):
- Տուբերկուլյոզ.
- Բուն մկանի ծանր վնասվածք, որը հանգեցրել է նրանում հեմատոմայի առաջացման, որը հետագայում բորբոքվել է։
- Բժշկական մանիպուլյացիաներ ողնաշարի և շրջակա փափուկ հյուսվածքների վրա։
Հիվանդությունը լրացուցիչ վտանգավոր է, քանի որ թարախային կուտակումները ստատիկ չեն։ Նրանք կարող են տարածվել շրջակա ճարպային հյուսվածքի և կոնքի օրգանների վրա։
Թարախային տարածում
Արդեն նշել ենք, որ պսոասը կապում է ողնաշարի ստորին հատվածը ազդրին։ Դա թույլ է տալիս նրան մասնակցել ողնաշարի և ազդրի ճկմանը: Եթե նայենք անատոմիական ատլասին, ապա կտեսնենք, որ այս մկանը կողքից կկապվի ողնաշարի, ողնաշարի մարմինների և մի շարք լայնակի պրոցեսների հետ:
Այս վայրը բացատրում է, թե ինչպես է տարածվում բորբոքային գործընթացը: Ողնաշարային ինֆեկցիաները, որոնք զարգանում են ողնաշարային մարմիններում կամ սկավառակի տարածություններում, հաճախ տարածվում են հարակից ողերի վրա: Այստեղից թարախը կարող է հոսել գոտկատեղի մկանների երկայնքով՝ ներգրավելով այն բորբոքային գործընթացին։
Տարածվելու ևս մեկ միջոցորովայնից մկանային վարակ. Ինչ վերաբերում է թարախին, ապա այն կարող է հոսել իլիոպսոաս մկանով արդեն դեպի աճուկ:
Հարկ է նշել, որ psoas թարախակույտը կարող է լինել երկրորդական հիվանդություն, որը զարգանում է Կրոնի հիվանդությունից, կոլոռեկտալ քաղցկեղից կամ դիվերտիկուլոզից հետո։ Նաև պարասպինալ պրոցեսը, որն ազդում է փսոաս մկանների վրա, կարող է լինել օստեոմիելիտի հետևանք։
Ինչպես արդեն նշել ենք, տուբերկուլյոզը կարելի է անվանել նաև psoas թարախակույտի տարածված պատճառներից մեկը։ Որոշ դեպքերում, iliopsoas մկանների բորբոքումը կլինի պատռվածքի, ներքին օրգանների թարախակույտի բացման հետևանք։ Օրինակ՝ երիկամ, ենթաստամոքսային գեղձ։
Հիվանդության ախտանիշներ
Եկեք պատկերացնենք psoas թարախակույտի հիմնական ախտանիշները.
- Ցավ որովայնի ստորին հատվածում.
- Անհարմարության զգացում աճուկի հատվածում, ինչպես նաև ազդրի առջևի հատվածում։
- Ցավ մեջքի ստորին հատվածում.
- Ցավ է զգացվում ազդրային հոդի տարածքում, երբ ոտքը երկարացվում է։
- Բարձր մարմնի ջերմաստիճան, դող, ջերմություն.
Մարդը կբողոքի որովայնի ստորին հատվածի ձախ կամ աջ կեսի մշտական ցավից: Դրանցում միաժամանակ զգացվում է ցավային սինդրոմը։ Հաճախ անհանգստություն է առաջանում ազդրի առջևի հատվածում: Վարակի որոշակի տարածման դեպքում այն անցնում է նաև աճուկի տարածք։ Այն զգացվում է որպես մկանային լարվածություն ազդրի տարածքում: Ինչ վերաբերում է աճուկին, ապա հիվանդը կնկատի, կարծես ինչ-որ նյութի կուտակում։
Քայլելիս զգացվում է նաև ցավը, որն արդեն տարածվում է դեպի մեջք։ Ջերմություն, բարձրջերմաստիճանը օրգանիզմում ակտիվ բորբոքային պրոցեսի ընդհանուր նշան է։
Վիճակը վտանգավոր է, քանի որ կլինիկական պատկերը շատ դեպքերում ջնջվում է։ Հատկապես հիվանդի կողմից ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելու ֆոնին, որոնցով մարդը փորձում է խեղդել ցավը։ Հիվանդին կարող է երկար ժամանակ հսկել նյարդաբանը, մինչդեռ ցավային սինդրոմի պատճառը սխալ է որոշվել։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Այս դեպքում ցավային համախտանիշի պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել մեկից ավելի ախտորոշիչ պրոցեդուրա։ Այսպիսով, psoas թարախակույտի ախտորոշումը պետք է ներառի հետևյալը՝
- MSCT (հաշվարկված տոմոգրաֆիա). Այս ընթացակարգը օգնում է դատել բորբոքային գործընթացի տարածվածության մասին: Եվ նաև մոտակա հյուսվածքների և ներքին օրգանների հետ ունեցած հարաբերությունների մասին։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդն ունի նաև թերություն՝ առարկայի նկատմամբ լրացուցիչ ճառագայթման ազդեցություն։
- MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում): Այս մեթոդը բնութագրվում է բոլոր առավելություններով, որոնցով առանձնանում է համակարգչային տոմոգրաֆիան։ ՄՌՏ-ի առավելությունն այն է, որ այս տեխնիկայի օգնությամբ հնարավոր է որոշել մկանների սկզբնական բորբոքային պրոցեսները։ Այսինքն՝ այն փուլը, որը նախորդում է թարախայինին։ Մեկ այլ կարևոր պլյուս այն է, որ այս տեսակի ախտորոշմամբ հիվանդին ճառագայթային ազդեցություն չի լինում: Բայց ՄՌՏ-ի թերությունն այն է, որ այս պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդը պետք է երկար ժամանակ անշարժ մնա։ Ինչն այնքան էլ հեշտ չէ սուր ցավային համախտանիշ ունեցող մարդկանց համար. Բացի այդ, MRI-ի համարկան մի շարք հակացուցումներ։
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն (որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն). Օգտագործելով այս պրոցեդուրան՝ հնարավոր է նաև բացահայտել թարախային-բորբոքային պրոցեսները, որոնք ազդում են iliopsoas մկանների վրա, ինչպես նաև դրանց ծավալը։ Բայց, համեմատած վերը նշվածի հետ, սա ավելի քիչ ճշգրիտ մեթոդ է: Այնուամենայնիվ, ձայնային հետազոտությունը գրեթե միշտ թույլ է տալիս գտնել վարակի տարածման աղբյուրը, առաջացած բորբոքային գործընթացի մասշտաբները, ինչպես նաև գնահատել, թե ինչպես է այն ազդել հարևան օրգանների և հյուսվածքների վրա։
Վիրաբուժական բուժում
Պսոասի թարախակույտերի վիրաբուժական բուժում. Այսինքն՝ կատարվում է վիրահատություն՝ թարախակույտը վիրահատական ճանապարհով բացելու համար։ Այստեղ միայն կոնսերվատիվ բուժումն անհնար է այն պատճառով, որ դրա օգնությամբ հնարավոր չի լինի հեռացնել թարախը, մեռած բջիջներից մաքրել մկաններն ու հարակից հյուսվածքներն ու օրգանները։
Խոռոչը լվանում են թարախային նյութից, որից հետո այն մշակում են հատուկ հակասեպտիկ պատրաստուկներով։ Տեղադրվել են հատուկ ջրահեռացումներ: Պսոասի թարախակույտի դեպքում վիրահատությունից հետո վերականգնումը կներառի բժշկի նշանակած հակաբիոտիկների ընդունումը:
Եթե վիրահատությունը բնութագրում եք ընդհանուր առմամբ, ապա սա առաջացած թարախակույտի բացումն ու դրենաժն է։ Այն բացվում է երկու եղանակով՝ լոբոտոմիկ կամ աջ կամ ձախ որովայնի առաջային պատի միջով։ Դա կախված է բորբոքման տեղայնացումից իլիկական գագաթների մակարդակում: Peritoneum-ը մաքրվում է մինչև միջին գիծը:
Պահպանողական բուժում
Դեղորայքային բուժում այս դեպքումշարունակում է վիրահատությունը. Սա հատուկ հակաբակտերիալ թերապիա է, որն ընտրվել է՝ հաշվի առնելով բորբոքային պրոցեսի պատճառած հարուցչի տեսակը։
Ինչ վերաբերում է psoas թարախակույտերի ժամանակակից բժշկական բուժմանը, ապա հիվանդին նշանակվում են դեղեր հետևյալ ակտիվ նյութերով..
- Ihtamol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Տոբրամիցին.
- Pefloxacin.
- Ամպիցիլին.
- Ciprofloxacin.
- Իմիպենեմ.
- Cefpirom.
- Lomefloxacin.
- Ticarcillin.
Եթե խոսենք կանխատեսումների մասին, ապա դրանք ընդհանուր առմամբ դրական են։ Պայմանով, որ նշանակվի լիարժեք ադեկվատ բուժում, և թարախակույտը հայտնաբերվի զարգացման սկզբնական փուլում, երբ բորբոքումը չի տարածվել այլ կարևոր օրգանների և համակարգերի վրա։ Այս դեպքում վիրաբուժական և կոնսերվատիվ թերապիայի համակցումը հանգեցնում է հիվանդի ամբողջական վերականգնմանը։
Փսոասի թարախակույտը բավականին լուրջ պայման է, որի ժամանակ բորբոքային թարախային պրոցես է զարգանում փսոաս հիմնական մկանում։ Այն չի բուժվում դեղորայքով. անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն, և միայն դրանից հետո պահպանվող հակաբիոտիկ թերապիա:
