Որովայնի առաջի պատն ունի մի շարք թույլ կետեր (օրինակ՝ պորտալար, որովայնի սպիտակ գիծ, աճուկային օղակներ և այլն), որոնցում կարող են առաջանալ ճողվածքներ։ Ինչ է դա? Ճողվածքը օրգանների և հյուսվածքների ելքն է իրենց սովորական տեղից՝ բնական ճանապարհով կամ պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքում առաջացած անցքերի միջոցով։
umbilical hernia etiology
Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը 4% է: Այն, որպես կանոն, ախտորոշվում է նույնիսկ նորածնային փուլում։
Ինչու է առաջանում պորտալարային ճողվածք: Հիմնական պատճառը պորտալարի ընկնելուց հետո պորտալարի վերքի ապաքինման խախտումն է։ Սովորաբար, պորտալարային օղակը պետք է փակվի, իսկ վերքը պետք է ամբողջությամբ փակվի: Այնուամենայնիվ, այս տարածքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները նպաստում են ճողվածքի առաջացմանը:
Պորտալային օղակը լավ փակվում է միայն ստորին հատվածում, որտեղով անցնում են պորտալարային զարկերակները և միզուղիները։ Այս գոյացությունները անհրաժեշտ են միայն սաղմնային զարգացման փուլում, ծնվելուց հետո դրանք փոխարինվում են խիտ շարակցական հյուսվածքով։
Անցնում է պորտալարային օղակի վերին մասովumbilical երակ, որը նույնպես ենթարկվում է փոխարինման թելքավոր հյուսվածքի ծնվելուց հետո: Այնուամենայնիվ, սովորաբար մեկ երակ չի կարող ապահովել շարակցական հյուսվածքի այնպիսի խիտ և լայն տարածքի ձևավորում, ինչպիսին է օղակի ստորին հատվածում: Բացի այդ, եթե առկա է որովայնի ֆասիայի թերզարգացում, որը սովորաբար պետք է ամրացնի պորտալարային օղակը, դրա վերին մասը դառնում է պոտենցիալ բարենպաստ տեղ ճողվածքների ձևավորման համար:
Ինչպե՞ս է առաջանում ճողվածքը:
Ցանկացած ճողվածքի ելուստի պաթոգենեզը հիմնված է որովայնի պատի ամրության և որովայնի խոռոչում ճնշման ավելացման անհամապատասխանության վրա, ինչը նպաստում է օրգանների դուրս գալուն իր սահմաններից դուրս: Թույլ կետերը դառնում են ճողվածքի բացվածքներ։
Ի՞նչն է առաջացնում պորտալարային ճողվածք երեխաների մոտ:
- Վաղահասություն.
- Թեթև քաշ.
- Մկանային թուլություն.
- Փորկապություն.
- Հազ.
- Անհանգիստ պահվածք, հաճախակի լաց։
Կլինիկական ցուցադրություն և ախտորոշում
umbilical hernia - կլորացված գոյացություն պտուկի մեջ: Չափերը կարող են շատ տարբեր լինել: Սովորաբար պառկած դիրքում, երբ երեխան հանգիստ է ու չի լացում, ճողվածքն ինքնըստինքյան անհետանում է։ Այս դեպքում կարելի է շոշափել պորտալարի բաց օղակը։
Երբ երեխան նստած կամ կանգնած է, երբ նա գոռում է, դրանով իսկ առաջացնելով որովայնի խոռոչում ճնշման ավելացում, ճողվածքը կրկին նկատելի է դառնում։
Այս պաթոլոգիան ոչ մի անհանգստություն չի առաջացնում։ Հիմնական խնդիրը կոսմետիկ թերությունն է։ Այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանալ հաստատունի մասինխախտման առկա ռիսկը։ Թեև, եթե խոսենք պորտալարային ճողվածքների մասին, ապա նրանց մոտ այս բարդությունը բավականին հազվադեպ է հանդիպում։
Ի՞նչ պետք է անեմ, եթե իմ երեխան ճողվածք ունի:
Ինչպե՞ս է բուժվում պորտալարային ճողվածքը երեխաների մոտ: Վիրաբուժությո՞ւն, թե՞ պահպանողական մեթոդներ. ո՞րն է նախընտրելի: Եկեք փորձենք դա պարզել։
Անմիջապես պետք է ասել, որ մոտ 60%-ի դեպքում խնդիրը լուծվում է ինքնուրույն՝ երեխայի աճի և զարգացման գործընթացում։ Ցավոք, դա միշտ չէ, որ այդպես է:
Սա շատ տարածված խնդիր է՝ պորտալարային ճողվածքը երեխաների մոտ, որը կարելի է բուժել առանց վիրահատության և ավելին, եթե առաջարկությունները ճիշտ պահպանվեն, բավականին արդյունավետ է։ Իհարկե, որոշակի տարիքում։
Ինչպե՞ս է բուժվում պորտալարային ճողվածքը երեխաների մոտ: Վիրահատությունը հեռու է միակ մեթոդից։ Դուք պետք է սկսեք բոլորովին այլ կետից՝
- Ամենօրյա մերսում և մարմնամարզություն. Երեխային պետք է դնել որովայնի վրա: Ավելի լավ է դա անել նախքան կերակրելը: Այս պարզ գործողությունը թույլ կտա այնտեղ կուտակված գազերին հեռանալ աղիքներից ու բարելավել մարսողությունը, ինչը նշանակում է, որ երեխային ավելի քիչ անհանգստացնի աղիքային կոլիկը։ Բացի այդ, պառկած դիրքում խթանվում է որովայնի առաջի պատի մկանների տոնուսի բարձրացումը, ինչը բարենպաստ է պորտալարային ճողվածքի բուժման համար։ Նույնքան արդյունավետ գործողություն են պտուկի շուրջը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ շրջանաձև հարվածները։
- Ճողվածքի պարկի ֆիքսացիա կրճատված վիճակում. Ոչ վաղ անցյալում խորհուրդ էր տրվում մի քանի օրով փակել անոթը կպչուն ժապավենով, որպեսզի ճողվածքի պարունակությունը մնա որովայնի խոռոչում։խոռոչներ՝ առանց դեպի դուրս ցցված։ Այնուամենայնիվ, կպչուն գիպսը երկարատև օգտագործման դեպքում հակված է գրգռելու մաշկը և, ընդհանուր առմամբ, տհաճություն պատճառելու, ինչը նշանակում է, որ երեխան անընդհատ անհանգստանալու է: Երեխայի համար շատ ավելի արդյունավետ և հարմարավետ է օգտագործել հատուկ վիրակապ, որն իրենից ներկայացնում է առաձգական գոտի՝ պտուկին հակառակ խտությամբ։ Այն լայն չէ, ուստի չի խանգարի երեխային ակտիվորեն շրջել և ուսումնասիրել աշխարհը, ամրացվում է Velcro-ով, հեշտությամբ կարելի է հանել և հագնել, անհրաժեշտության դեպքում՝ լվանալ։ Ժամանակակից վիրակապերը պատրաստվում են հիպոալերգեն նյութերից, ուստի չեն գրգռում մաշկը՝ ի տարբերություն կպչուն ժապավենի։
- Լողը նաև օգնում է ամրացնել որովայնի պատի մկանները։
Ո՞ր տարիքում է կատարվում վիրահատությունը
Երբ երեխաների մոտ ախտորոշվում է պորտալարային ճողվածք, բուժումը (ներառյալ վիրահատությունը) պետք է իրականացվի ժամանակին և որոշակի տարիքային միջակայքում: Մինչև 5 տարի, օրինակ, օգտագործվում են միայն պահպանողական մեթոդներ, որոնք վերը նշված էին։ Երեխաների մոտ պորտալարային ճողվածքի հեռացման վիրահատություն կատարվում է 5 տարեկանից բարձր։ Սա այն դեպքում, եթե խոսենք պլանավորված վիրաբուժական բուժման մասին: Երբեք չպետք է մոռանանք, որ ցանկացած ճողվածք, նույնիսկ պորտալարայինը, կարող է խախտվել՝ առաջացնելով շտապ վիրահատության անհրաժեշտություն (իհարկե, երբ խոսքը վերաբերում է կյանքը փրկելուն, տարիքային սահմանափակումները հաշվի չեն առնվում):
7 տարին այն միջին տարիքն է, երբ պորտալարային ճողվածքի վիրահատությունը առավել հաճախ կատարվում է երեխաների մոտ: Դուք կարող եք, իհարկե, ավելի ուշ: Բայց ավելի լավ է խնդիրը շտկել նախկինում,չէ՞ որ տարիքի հետ սկսում են ի հայտ գալ նոր հետաքրքրություններ ու հոբբիներ, որոնք ավելի ու ավելի դժվար է հետաձգել՝ հանուն հիվանդանոցում մի քանի օր մնալու։ Իսկ վիրահատությունը միշտ անորոշ ժամանակով հետաձգվում է, մինչդեռ ճողվածքը կարող է մի օր խեղդվել և փոքրիկ կոսմետիկ արատից վերածվել կյանքի սպառնալիքի։
Ի՞նչ տեսակի վիրահատություններ կան:
Գոյություն ունեն 2 խումբ վիրահատություններ, որոնք օգտագործվում են պորտալարային ճողվածքների բուժման համար՝
- Լարվածության տեխնիկա, երբ ճողվածքի բացվածքը փակվում է տեղային հյուսվածքներով (վիրահատություններ ըստ Mayo, Sapezhko, Lexer):
- Արհեստական իմպլանտների (ցանց) օգտագործումը որովայնի պատի թերությունը փակելու համար։ Վիրահատությունը ցուցված է մեծ ճողվածքների բուժման համար և հասուն տարիքում, հետևաբար այս մեթոդը չի դիտարկվի այս հոդվածում։
Պորտալային ճողվածք երեխաների մոտ. Մայո վիրահատություն
Կտրումը կատարվում է լայնակի ուղղությամբ՝ եզրագծելով պորտը։ Որովայնի ուղիղ մկանների ապոնևրոզը լայնակի կտրված է: Ճողվածքի պարկը բացվում է, դրա պարունակությունն ընկղմվում է որովայնի խոռոչում, կարվում են պարիետային որովայնի թիթեղները, որոնք կազմում են պարկի պատերը։։
Այս տարածքն ամրացնելու և կրկնությունը կանխելու համար ապոնևրոզի կրկնապատկում (կրկնակի շերտ) է ստեղծվում, այսինքն՝ դրա թերթիկները կարվում են այնպես, որ ստորինը վերինից վեր է: Այնուհետեւ վերքը կարվում է շերտերով: Այսպիսով, կրկնօրինակումը ձևավորվում է լայնակի ուղղությամբ:
Այս վիրահատությունը ավելի հաճախ կիրառվում է դեռահասության տարիքից հետո և մեծ ճողվածքի առկայության դեպքում:
Վիրահատություն Սապեժկոյի վրա
Այս գործողության կատարման տեխնիկան նման է Mayo մեթոդին: Տարբերությունը կայանում է նրանում, որ կտրվածքը և կրկնակի ձևավորումը կատարվում են երկայնական ուղղությամբ։ Կոսմետիկ տեսանկյունից սա կարող է ավելի էսթետիկորեն հաճելի լինել, բայց ուժի առումով այս մեթոդը զիջում է Mayo գործողությանը։ Լայնակի կրկնօրինակումը շատ ավելի քիչ է ազդում ներորովայնային ճնշումից, ինչը նշանակում է, որ Մայոյի վիրահատությունից հետո կրկնվելու ռիսկն ավելի ցածր է։
Ինչպե՞ս է բուժվում պորտալարային ճողվածքը երեխաների մոտ: Մայոյի և Սապեժկոյի վիրահատությունը մեծահասակների նախընտրած մեթոդներն են: Փոքր երեխաների մոտ ճողվածքը վերականգնելու համար առավել տարածված է Լեքսերի մեթոդը:
Պորտալային ճողվածք 7 տարեկան երեխաների մոտ. Lexer օպերացիա
Ճողվածքի ելուստի տակ կատարվում է կիսալուսնաձեւ կտրվածք։ Ճողվածքը կրճատվում է, պորտալարի օղակի վրա դրվում է քսակ-լարային կար և սեղմվում՝ դրանով իսկ վերացնելով ճողվածքի բացվածքը: Վերքը կարվում է շերտերով։
Այսպես է հիմնականում բուժվում պորտալարային ճողվածքը երեխաների մոտ: Վիրահատությունը, որի ակնարկները բավականին դրական են (փոքր կտրվածք, արագ վերականգնում), վերը նկարագրված Լեքսերի մեթոդն է։ Ներկայումս, սակայն, ցածր տրավմատիկ վիրաբուժությունը գնալով ավելի ու ավելի է զարգանում:
ճողվածքի լապարոսկոպիկ վերականգնում
Սա պորտալարային ճողվածքի վերականգնման, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում ցանցային իմպլանտի տեղադրման վերջին մեթոդն է: Այս դեպքում մեծ կտրվածքներ չեն պահանջվում, բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացվում են որովայնի պատի ծակումների միջոցով՝ օգտագործելով հատուկ գործիքներ։
Սամեթոդն ունի բարձր արդյունավետություն, լավ կոսմետիկ արդյունք, վիրահատությունից հետո հիվանդի արագ վերականգնում։
Վերականգնողական փուլ
Պորտալային ճողվածքի հեռացման վիրահատությունից հետո երեխան պետք է խստորեն հետևի բուժող բժշկի բոլոր ցուցումներին, որպեսզի խուսափի հիվանդության բարդություններից կամ կրկնությունից:
- Դիետա, հատկապես առաջին շաբաթվա ընթացքում. Բացառված է պինդ և ծանր սնունդ. Նախապատվությունը տրվում է արգանակներին, հյութերին, դոնդողին։ Դուք կարող եք դիվերսիֆիկացնել սննդակարգը երկրորդ շաբաթից, բայց դա պետք է արվի աստիճանաբար։
- Ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում. Դուք կարող եք ակտիվորեն զբաղվել ֆիզիկական դաստիարակությամբ վիրահատությունից ոչ շուտ, քան մեկ ամիս հետո։
- Հետվիրահատական վիրակապ կրելը, եթե երեխան ավելորդ քաշ ունի։
- Մերսում - ինչպես նորածինների համար (նկարագրված է վերևում):
Ամփոփել
Չպետք է մոռանալ, որ միայն ժամանակին բուժումն է ամենաարդյունավետը։ Կյանքի առաջին վեց ամիսներին պորտալարային ճողվածքի հետ գործ ունենալը շատ ավելի հեշտ է, քան այն տարիքում, երբ երեխան սկսում է ակտիվորեն սողալ, չի ցանկանում պառկել ստամոքսի վրա և դիմադրում է մերսմանը։
5 տարի անց պահպանողական բուժումը դառնում է անարդյունավետ: Եթե պորտալարային ճողվածքը պահպանվում է այս տարիքում, ապա պետք է մտածել վիրահատության մասին:
