Տոնզիլիտը հիվանդություն է, որի ժամանակ նշագեղձերի բորբոքումն առաջանում է վարակիչ ախտահարման արդյունքում։ Հաճախ նկատվում են ստրեպտոկոկի և ստաֆիլոկոկի վնասվածքներ:
Սուր տոնզիլիտը բնութագրվում է բավականին արտահայտված ախտանիշներով, որոնք չեն կարող աննկատ մնալ։ Եթե կատարվում է տոնզիլիտի ճիշտ բուժում, ապա հիվանդությունը անցնում է քրոնիկ փուլ՝ հնարավոր ռեցիդիվներով։
Այս հիվանդությունը բավականին տարածված է 5-10 տարեկան երեխաների մոտ։ Խրոնիկ ձևի դեպքում սրացումները տեղի են ունենում տարին մի քանի անգամ։
Հիվանդության առանձնահատկությունը
Տոնզիլիտը նշագեղձերի վարակիչ և բորբոքային ախտահարում է: Սա բավականին տարածված շնչառական հիվանդություն է: Պալատինային նշագեղձերը իմունային համակարգի կարևոր օրգան են, որոնք մասնակցում են իմունիտետի զարգացմանը և պաշտպանում են ներքին օրգաններ պաթոգենների ներթափանցումից: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում նշագեղձերն իրենք են դառնում վարակի հիմնական աղբյուրը։
Նշագույրների մակերեսը բաղկացած է բազմաթիվ բացվածքներից, որոնցում մնում են սննդի մասնիկներ, ախտածին մանրէներ և թարախային պարունակություն։ Տոնզիլիտի դեպքում պաթոլոգիական պրոցեսը հիմնականում ազդում է միայն պալատինային նշագեղձերի վրա, իսկ քթանցքային, լեզվական և կոկորդային նշագեղձերը շատ ավելի հազվադեպ են բորբոքվում: Հիվանդությունը ազդում է մեծահասակների և 5 տարեկանից բարձր երեխաների վրա: Հիմնականում հիվանդությունը բնութագրվում է հիվանդացության սեզոնային աճով։
Հիմնական դասակարգում
Տոնզիլիտի բուժումը մեծապես կախված է հիվանդության ձևից։ Ըստ հոսքի աստիճանի՝ առանձնանում են այնպիսի ձևեր, ինչպիսիք են սուր և քրոնիկ տոնզիլիտը։ Սուր ձևն իր հերթին բաժանվում է..
- ֆոլիկուլյար;
- նեկրոտիկ;
- լաքուն;
- ֆիլմ.
Բակտերիաների հիմնական հարուցիչը հեմոլիտիկ streptococcus-ն է, և որոշ դեպքերում այն կարող է առաջանալ նաև քլամիդիայով և միկոպլազմայով: Սուր տոնզիլիտի բուժումը պետք է անպայման բարդ լինի, քանի որ հիվանդությունը կարող է շատ արագ դառնալ խրոնիկ։ Անգինա առաջանում է բավականին ծանր ախտանիշներով և կոկորդի սուր բորբոքումով։
Խրոնիկ տոնզիլիտի բուժումն ավելի երկար է, քանի որ այն բորբոքային պրոցես է, որը տեղի է ունենում ֆարինգիալ նշագեղձերում մի քանի ամիս շարունակ և զարգանում նախկին կոկորդի ցավից հետո: Նմանատիպ պայման տեղի է ունենում, եթե հիվանդությունն ամբողջությամբ չի բուժվում։
Պաթոլոգիայի քրոնիկական ձևը կարող է լինել պարզ կամ թունավոր-ալերգիկ: Պարզ փուլով նկատվում են տեղային ախտանիշներ, իսկ արտահոսքի ալերգիկ ձևի դեպքումպաթոլոգիան բնութագրվում է բարեկեցության ընդհանուր վատթարացմամբ: Բացի այդ, քրոնիկ տոնզիլիտը կարող է փոխհատուցվել կամ փոխհատուցվել: Վերջին ձևը բնութագրվում է բարդությունների զարգացմամբ՝ քթի և ականջի բորբոքային հիվանդությունների, ինչպես նաև թարախակալումների տեսքով։
Հիվանդության պատճառները
Սուր տոնզիլիտը հիմնականում հրահրվում է տարբեր բակտերիաների, ինչպես նաև վիրուսների և սնկերի կողմից։ Հիվանդության քրոնիկական ձևը կարող է զարգանալ մի քանի գործոնների համակցությամբ, մասնավորապես, օրինակ՝.
- անգինայի ոչ պատշաճ բուժում;
- խանգարումներ իմունային համակարգում;
- քրոնիկ վարակի օջախների առկայություն;
- ալերգիա;
- հաճախակի վիրուսային հիվանդություններ.
Բակտերիաներն ու վիրուսները հաճախ օրգանիզմ են ներթափանցում արտաքին միջավայրից։ Թույլ իմունիտետն ի վիճակի չէ ապահովել օրգանիզմի լիարժեք պաշտպանությունը։ Իմունային համակարգի նվազումը կարող է հրահրել ոչ միայն բորբոքում, այլև սթրես, թերսնուցում և կենսապայմանների խաթարում։ Հիվանդության քրոնիկական ձևի ընթացքում մարդը բացարձակապես վտանգավոր չէ ուրիշների համար։
Որո՞նք են ախտանիշները
Տոնզիլիտի ախտանշաններն ու բուժումը կարող են շատ տարբեր լինել, ամեն ինչ կախված է հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից և ձևից։ Հիվանդության սուր ձևի ընթացքում ախտանշանները մեծապես կախված են պաթոգենից, նշագեղձի վնասվածքի բնութագրերից, ինչպես նաև հիվանդի ընդհանուր վիճակից: Ընդհանուր ախտանշանները ներառում են՝
- բարձր ջերմաստիճան;
- կոկորդի ցավ;
- մեծացած և ցավոտ ավշային հանգույցներ;
- փսխում, փորլուծություն;
- ծանր թունավորման նշաններ։
Նշագույրների տեսքը մեծապես կախված է հիվանդության ընթացքի փուլից, բայց ամեն դեպքում դրանք ուռած են, կարմրած ու պատված։ Կատարալ տոնզիլիտի ախտանիշները և բուժումը ավելի քիչ բարդ են, ուստի ափսեը կարող է բացակայել, իսկ ցավը շատ ցայտուն չէ: Վիրուսային տոնզիլիտի դեպքում նշագեղձերը ծածկված են բշտիկներով, որոնք ժամանակի ընթացքում բացվում են, և առաջանում են խոցեր։ Բացի այդ, կան շնչառական համակարգի վնասման ընդգծված նշաններ, այն է՝
- հազ;
- հոսող քիթ;
- խռպոտ ձայն.
Երբ հիվանդությունը ծանր է, ի հայտ են գալիս թունավորման, ծանր անտարբերության և իմունիտետի վատթարացման նշաններ։ Խրոնիկ տոնզիլիտի ախտանիշները և բուժումը որոշակիորեն տարբերվում են սուր ձևից, և հիմնական նշաններից կարելի է առանձնացնել..
- քորացող և չոր կոկորդ;
- ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում;
- անհանգստություն կուլ տալու ժամանակ;
- մեծացած ավշային հանգույցներ;
- ի լրումն, թարախը կարող է առանձնանալ:
Քրոնիկական ձևը բնութագրվում է կրկնվող սրացումներով զգալի հիպոթերմային, ծանր սթրեսից և բազմաթիվ այլ բացասական գործոններից հետո: Եթե մեծահասակների մոտ ի հայտ են գալիս քրոնիկ տոնզիլիտի ախտանիշներ, ապա բուժումը պետք է անհապաղ իրականացվի՝ բարդությունների զարգացում չհրահրելու համար։
Ախտորոշում
Կախված մեծահասակների մոտ տոնզիլիտի ախտանշաններից՝ նշանակվում է համապատասխան բուժում, բայց միայն ախտածինի համապարփակ ախտորոշումից և նույնականացումից հետո։հիվանդություն. Սուր ձևով հիվանդը դիմում է բժշկի՝ կոկորդի և ջերմության գանգատներով։ Խրոնիկ տոնզիլիտով տառապող մարդիկ բողոքում են հաճախակի կոկորդի ցավից, որը կրկնվում է տարին մի քանի անգամ։
Ախտորոշում կատարելու համար բժիշկը անցկացնում է բերանի խոռոչի հետազոտություն, որի օգնությամբ բացահայտում է այս հիվանդությանը բնորոշ նշանները։ Թարախային պարունակությունը հայտնաբերելու համար նա մի սպաթուլան իջեցնում է լեզվի արմատը, իսկ մյուսով մի կողմ է հրում նշագեղձերը։ Բովանդակությունը դուրս կգա։
Ուղեկցող հիվանդությունները բացահայտելու համար կատարվում է քթի խոռոչի և լսողական խողովակների հետազոտություն։ Չարորակ ուռուցքի կասկածի դեպքում կատարվում է բիոպսիա։
Պահանջվում է քսուքի թեստավորում՝ բացահայտելու բորբոքում հրահրող միկրոօրգանիզմները և որոշելու նրանց զգայունությունը հակաբակտերիալ նյութերի նկատմամբ: Սա կբացահայտի այն միկրոօրգանիզմները, որոնք հրահրել են հիվանդության զարգացումը: Հաճախակի տոնզիլիտի դեպքում կատարվում է նշանակված դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության թեստ, որը թույլ կտա ընտրել ամենաարդյունավետ բուժումը։
Նշանակվում է նաև արյան անալիզ, քանի որ ցուցանիշների փոփոխությունները կարող են որոշել բորբոքային գործընթացով ուղեկցվող վարակիչ հիվանդության ընթացքը։ Հարկ է նշել, որ քրոնիկական ձևի դեպքում ցուցանիշները կարող են մնալ նորմալ միջակայքում։
Բուժման առանձնահատկությունները
Երբ տոնզիլիտի ախտանիշները հայտնվում են մեծահասակների մոտ, բուժումը պետք է նշանակի միայն որակավորված բժիշկը, քանի որ ինքնաբուժումը սպառնում է զարգացնել բարդություններ: հիվանդպետք է մեկուսացնել, քանի որ կոկորդի ցավը վարակիչ հիվանդություն է, ինչպես նաև ապահովել անկողնային ռեժիմ։
Հիմնականում նշանակվում է տոնզիլիտի կոնսերվատիվ բուժում, որը ենթադրում է հակաբիոտիկ թերապիա, տեղային միջոցների օգտագործում և ֆիզիոթերապիա։ Բացի այդ, ժողովրդական մեթոդները դեղերի հետ համատեղ լավ արդյունք են տալիս: Հատկապես ծանր դեպքերում կարող է նշանակվել վիրահատություն։
Սուր տոնզիլիտի դեպքում բուժումը պետք է իրականացվի ժամանակին, այն պետք է լինի համապարփակ, քանի որ այն կարող է շատ արագ դառնալ խրոնիկ։
Պահպանողական թերապիա
Երբ մեծահասակների մոտ հայտնվում է տոնզիլիտի սուր ձև, բուժումը կարող է իրականացվել ինֆեկցիոն բաժանմունքում՝ խիստ անկողնային ռեժիմով։ Հիվանդներին ցուցադրվում է խնայող դիետայի և խմելու ռեժիմի համապատասխանություն: Հիվանդությունը կոնսերվատիվ կերպով բուժվում է դեղորայքային և ֆիզիոթերապիայի միջոցով։
Տոնզիլիտի բուժումը հակաբիոտիկներով իրականացվում է միայն հիվանդության բակտերիալ ձևի առաջացման դեպքում։ Եթե կոկորդի ցավը հրահրել են վիրուսները, ապա դրանք ոչ մի արդյունքի չեն բերի։ Հիվանդներին նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, մասնավորապես՝
- պենիցիլիններ (Panklav, Augmentin);
- ցեֆալոսպորիններ (Cefixime, Cefaclor);
- մակրոլիդներ (Sumamox, Clarithromycin).
Չբարդացած տոնզիլիտը մեծահասակների մոտ կարող է բուժվել տեղային հակամանրէային միջոցներով, ինչպիսիք են. Բիոպարոքս. Սիմպտոմատիկ թերապիան ուղղված է հիվանդության նշանների նվազեցմանը և հիվանդի վիճակի մեղմացմանը, այդ իսկ պատճառով կիրառվում են՝
- ջերմացնող դեղամիջոցներ («Nurofen», «Ibufen»);
- հակահիստամիններ («Cetrin», «Loratadine»);
- կոկորդի սփրեյներ և լոզենիներ;
- ողողում հակասեպտիկ լուծույթներով;
- իմունոստիմուլյատոր դեղեր («Imunorix», «Imisgen»);
- վիտամինային համալիրներ.
Բորբոքման նշանները նվազեցնելուց հետո իրականացվում է ֆիզիոթերապիա։ Պալատինային նշագեղձերը ենթարկվում են ուլտրամանուշակագույն, էլեկտրամագնիսական դաշտի: Ֆիզիոթերապիան օգնում է բարձրացնել արյան շրջանառությունը նշագեղձերում, ունի խթանող ազդեցություն, ակտիվացնում է հակամարմինների արտադրությունը։ Բացի այդ, ցեխի կիրառումը կիրառվում է ընդլայնված ավշային հանգույցների տարածքում: Լայնորեն կիրառվում է արոմաթերապիան, որը ենթադրում է եթերային յուղերի օգտագործում ինհալացիայի և ողողման համար։
Խրոնիկական տոնզիլիտի բուժումը մեծահասակների մոտ իրականացվում է գրեթե նույն կերպ, ինչ սուր ձևի բուժումը։ Հիվանդության դեկոմպենսացված տեսակը չի ենթարկվում պահպանողական թերապիայի: Այս դեպքում ցուցված է միայն վիրահատություն։
Վիրաբուժական բուժում
Խրոնիկ տոնզիլիտի բուժումը մեծահասակների և երեխաների մոտ հաճախ իրականացվում է վիրաբուժական ճանապարհով: Հարկ է նշել, որ նման հիվանդությունը կարող է առաջացնել տարբեր բարդություններ, որոնք տարածվում են հոդերի և սրտի վրա, ինչի պատճառով կարող է զարգանալ պիելոնեֆրիտ կամ էնդոկարդիտ։
Կատարվում է քրոնիկ տոնզիլիտի վիրաբուժական բուժումեթե կան խնդիրներ, ինչպիսիք են՝
- հիվանդության սրումը տեղի է ունենում տարեկան ավելի քան 2 անգամ;
- տանջալի ախտանիշներ;
- Սրտի և հոդերի բարդություն է եղել.
Արդյունավետ միջոց է համարվում նշագեղձերի լազերային հեռացումը կամ կրիվիրաբուժական մեթոդը, երբ նշագեղձերը սառչում են։ Երեխայի կամ մեծահասակի մոտ քրոնիկ տոնզիլիտի վիրաբուժական բուժման համար կան որոշակի հակացուցումներ: Մասնավորապես, հիմնական հակացուցումների թվում են սրտանոթային և երիկամային անբավարարության, վարակիչ հիվանդությունների, շաքարախտի, հղիության, հեմոֆիլիայի, դաշտանի առկայությունը։ Բուժումն իրականացվում է սրացումից 3 շաբաթ անց։
Ժողովրդական տեխնիկա
Տոնզիլիտի բուժումը ժողովրդական միջոցներով բաղկացած է ողողման համար նախատեսված տարբեր թուրմերի և թուրմերի օգտագործումից։ Վիրուսները և բակտերիաները վերացնելու համար անհրաժեշտ է քթանցքը լվանալ տաք աղած ջրով։ Այն պետք է ներս քաշվի քթի միջով և հետո թքվի: Կարելի է նաև ողողել սոդա-աղի լուծույթով։
Ողողման համար կարելի է օգտագործել ծովաբողկի թարմ հյութ, որը նոսրացվում է տաք ջրով։ Այս միջոցը կօգնի պայքարել վարակի դեմ։ Տոնզիլիտի բուժումը ժողովրդական միջոցներով ենթադրում է թուրմերի օգտագործում՝
- կաղնու կեղև;
- կռատուկի;
- ազնվամորի;
- Սուրբ Հովհաննեսի զավակ;
- Սուրբ Հովհաննեսի զավակ;
- sage;
- բարդու բողբոջներ.
Կարելի է նաև օգտագործել պրոպոլիսի թուրմ, ջուր խնձորի քացախով, տաք շամպայն, լոռամրգի հյութմեղր ավելացնելով. Ռեհանի յուղը կարող է օգտագործվել նշագեղձերի բուժման համար: Երիցուկի, զեֆիրի կամ ձիու պոչերի թուրմերը կօգնեն բարձրացնել իմունիտետը։
Տնային տոնզիլիտի բուժումը ներառում է աղի լուծույթների, ինչպես նաև կաղամբի կոմպրեսների օգտագործումը, որոնք կիրառվում են կոկորդի հատվածում: Սոխի ինհալացիաներն օգնում են վերացնել ցավը։
Խրոնիկ տոնզիլիտի բուժումը ժողովրդական միջոցներով իրականացվում է մոտ 2 ամիս, որից հետո անհրաժեշտ է 2 շաբաթ ընդմիջում կատարել և կրկնել թերապիայի կուրսը։ Ժողովրդական միջոցներն ու մեթոդները պետք է օգտագործվեն միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Եթե թերապիայի արդյունք չկա կամ առաջանում են կողմնակի ազդեցություններ, ապա այլընտրանքային բուժումը պետք է դադարեցվի:
Սնունդ և ապրելակերպ
Տնային տոնզիլիտի բուժումը ենթադրում է սննդակարգի, ինչպես նաև ամենօրյա ռեժիմի պահպանում։ Անգինայի դեպքում ֆիզիկական ակտիվությունը հակացուցված է: Ավելորդ ակտիվությունը զգալիորեն մեծացնում է սրտի բեռը, ինչպես նաև առաջացնում է բարդությունների վտանգ: Այդ իսկ պատճառով խորհուրդ է տրվում ամբողջ ժամանակահատվածում հավատարիմ մնալ անկողնային ռեժիմին։
Խրոնիկ տոնզիլիտի ժամանակ մեծահասակների տանը բուժումը ենթադրում է մաքուր օդում երկար մնալ, ինչպես նաև բավարար տեղաշարժ: Ապացուցված է, որ անբավարար ֆիզիկական ակտիվության դեպքում տեղական պաշտպանիչ հատկությունները զգալիորեն վատթարանում են: Խրոնիկ տոնզիլիտով հիվանդների իմունիտետի պաշտպանիչ հատկությունները բարձրացնելու համար խորհուրդ է տրվում՝
- խուսափեք ծխացող և փոշոտ օդից;
- խոնավեցնում է ներքին օդը;
- թողեք ծխելը;
- կարծրացում;
- պահպանել առօրյան;
- ժամանակ հատկացնել հանգստանալու;
- մի չափազանցեք և խուսափեք սթրեսից:
Հիվանդության քրոնիկական փուլի սրացումով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պահպանել սննդակարգ։ Այն ուղղված է օրգանիզմի պաշտպանունակության ամրապնդմանը և տոքսինների արագ հեռացմանը։ Խոհարարությունը ներառում է եռացնել կամ շոգեխաշել: Օգտագործված բոլոր կերակուրները պետք է հնարավորինս խնայող լինեն: Պետք է բացառել կծու, կծու և թթու մթերքները։
Սրացման ժամանակ անհրաժեշտ է հաճախակի սնունդ՝ փոքր չափաբաժիններով: Ցանկալի է սնունդ օգտագործել այն ժամանակ, երբ ջերմաստիճանը իջնում է և ախորժակը հայտնվում է։
Հղիության տոնզիլիտ
Առողջ երեխա լույս աշխարհ բերելու համար հղի կանայք պետք է հոգ տանեն իրենց առողջության մասին։ Համարժեք բուժման բացակայության դեպքում կարող են առաջանալ լուրջ բարդություններ։ Վարակի տարածումը կարող է հանգեցնել արգանդում արյան շրջանառության խախտման, պտղի հիպոքսիայի, պլասենցայի ջոկատի, տոքսիկոզի, վիժման և վաղաժամ ծննդաբերության։
Երեխա ծնունդ պլանավորող կանայք պետք է հետազոտվեն և բուժվեն առկա պաթոլոգիաներից. Եթե տոնզիլիտը զարգացել է հղիության ընթացքում, ապա պետք է ճիշտ բուժում ընտրել: Հղիության ընթացքում արգելվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ընդունել։ Ավելի լավ է օգտագործել ժողովրդական միջոցները և ֆիզիոթերապիան։
Անգինայի բուժում երեխաների մոտ
Երեխաների մոտ տոնզիլիտի ախտանիշները և բուժումը կարող են շատ տարբեր լինել,ամեն ինչ կախված է հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից: Անգինայի հիմնական պատճառը պաթոգեններն են: Դրանք փոխանցվում են օդակաթիլային ճանապարհով կամ հիվանդ մարդու կենցաղային շփման միջոցով: Քանի որ իմունային համակարգը լիովին ձևավորված չէ, հետևաբար վիրուսի հարուցիչի օրգանիզմ ներթափանցելուց հետո անմիջապես սկսվում է բորբոքային գործընթացը։
Երբ երեխաների մոտ հայտնվում են տոնզիլիտի առաջին ախտանիշները, բուժումը պետք է սկսել անմիջապես, քանի որ հիվանդությունը կարող է անցնել քրոնիկ փուլ: Հիմնական նշաններից, որոնք պետք է առանձնացվեն՝
- սուր կոկորդի ցավ;
- ջերմաստիճանի բարձրացում;
- ջերմ և դող;
- գլխացավ;
- ախորժակի կորուստ.
Տոնզիլիտի բուժումը երեխաների մոտ կարելի է բաժանել տեղային և ընդհանուրի: Կարևոր է արագ վերացնել վարակի հարուցիչը և մեղմացնել առկա ախտանիշները։ Եթե հիվանդությունը բակտերիալ բնույթ ունի, ապա անհրաժեշտ է իրականացնել հակաբիոտիկ թերապիա։ Հաճախ բժիշկը նշանակում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Sumamed, Augmentin, Clarithromycin, Azithromycin:
Մանկական տոնզիլիտի բուժման առանձնահատկությունը մեծապես կախված է հիվանդության ծանրությունից, երեխայի առանձնահատկություններից և պաթոլոգիական միկրոֆլորայի տեսակից։ Վիրուսային կոկորդի ցավով բժիշկը նախատեսում է հակավիրուսային և իմունոստիմուլյատոր դեղամիջոցներ, մասնավորապես, օրինակ՝ «Վիֆերոն»: Բացի այդ, պահանջվում են հակատիպային, հակահիստամիններ, ինչպես նաև տեղական հակասեպտիկներ, որոնք օգտագործվում են կոկորդը ոռոգելու համար: Երեխաների տոնզիլիտի բուժման վերաբերյալ ակնարկները դեղերի և ժողովրդական միջոցների օգնությամբ բավականին լավ են, ամենակարևորը.թերապիա անցկացնել ժամանակին։
Հնարավոր բարդություններ
Խրոնիկ տոնզիլիտի տեղական բարդությունները ներառում են՝
- թարախակույտ և պարատոնզիլիտ;
- ֆարինգիտ;
- լիմֆադենիտ;
- պարենխիմայի փոխարինում շարակցական հյուսվածքով։
Ընդհանուր բարդությունները պայմանավորված են օրգանիզմում վարակի տարածմամբ։ Բարդությունները կարող են ազդել սրտի, երիկամների և հոդերի վրա: Բացի այդ, կարող են լինել արյան պաթոլոգիաներ։
Պրոֆիլակտիկա
Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են այնպիսի առաջարկությունների իրականացում, ինչպիսիք են՝
- անձնական հիգիենա;
- պատշաճ սնուցում;
- տան խոնավ մաքրում;
- կարծրացում;
- իմունիտետի ամրապնդում;
- վարակի օջախների սանիտարական մաքրում;
- կանոնավոր ստուգումներ:
Այս բոլոր կանխարգելիչ միջոցները կօգնեն պաշտպանվել քրոնիկ տոնզիլիտից: Դրանք կօգնեն ամրապնդել իմունային համակարգը և հաղթահարել տարբեր տեսակի վարակները։
Տոնզիլիտը բարդ հիվանդություն է, որը պահանջում է համալիր որակի բուժում, քանի որ այն կարող է առաջացնել տարբեր բարդություններ։
