Հաճախ թոքային փականի (թոքային զարկերակի փականի) անսարքությունները զարգանում են սրտի ռևմատիզմի կամ թրոմբոցի ֆոնին։
Սակայն շատ դեպքերում սրտի աջ մասի արատները զարգանում են արդեն ձախ փորոքի փականային համակարգի արատների ֆոնին։ Եվ նույնիսկ ավելի հազվադեպ, ըստ վիճակագրության, դա բնածին արատ է։
Թոքային փականի անատոմիա
Թոքային փականը բացվում է սիստոլի ժամանակ, որպեսզի արյունը անցնի միջով և փակվում է դիաստոլի ժամանակ: Բաղկացած է 3 կիսալուսավոր փականներից՝ աջ տերև, ձախ և առջև։
Թռուցիկները կցվում են օղակաձև ֆիբրոսուսին: Փականը բաժանում է թոքային միջքաղաքը սրտի աջ փորոքից։
Ի՞նչ է նշանակում նորմալ սրտի փականը:
Բնականոն աշխատանքի ընթացքում թոքային փականը ամբողջությամբ փակվում է դիաստոլի ժամանակ, այսինքն՝ սրտի մկանների թուլացման ժամանակ։ Եթե փականի թռուցիկները փակվում և բացվում են միաժամանակ և սերտորեն, ապա թոքային փականը նորմալ է:
Թոքային զարկերակը այն զարկերակն է, որը երակային արյունը տեղափոխում է թոքերից սիրտ՝ իր աջ փորոք: Հենց աջ փորոքում է սկսվում թոքային շրջանառությունը։
Փականի խափանում. Պատճառներ
Երբ բժշկական համայնքում խոսում են փականի անբավարարության մասին, նկատի ունեն փականի «ջարդը», որի պատճառով այն լավ չի փակվում կամ բացվում (ստենոզ): Սրտում կա 4 խցիկ և, համապատասխանաբար, 4 փական, որոնք վերահսկում են արյան հոսքը մի պալատից մյուսը։ Երբ մի փականը խափանում է, մյուսները նույնպես ժամանակի ընթացքում կխափանվեն:
Թոքային փականի անբավարարությունը տեղի է ունենում, երբ փականները ամուր չեն փակվում:
Ձախողման պատճառ.
- Բնածին անբավարարություն.
- Ձեռքբերովի պաթոլոգիա.
Ձեռքբերովի փականային անբավարարությունը մեծահասակների մոտ զարգանում է այս առողջական խնդիրների պատճառով.
- Ինֆեկցիոն էնդոկարդիտ՝ սրտի ներքին լորձաթաղանթի բորբոքում։
- Կարցինոիդ համախտանիշ. Համախտանիշի ժամանակ աղիքի փոքրիկ ուռուցքից վնասակար նյութեր են արտազատվում, որոնք աստիճանաբար ոչնչացնում են սրտի և թոքերի աջ կողմը։ Բայց դա շատ հազվադեպ հիվանդություն է։
- Ռևմատիզմ. Այս բորբոքային հիվանդությունը հաճախ վնասում է սրտի մկանների փականները։
- Սիֆիլիս.
- Կրծքավանդակի լուրջ վնասվածք, որը հանգեցնում է փականի պատռվածքի:
- Թմրամիջոցների օգտագործում.
- Միտրալ ստենոզ.
- Թոքային միջանցքում թրոմբների առկայություն.
- Pickwick's syndrome, դրա հիմնական ախտանիշն էթոքերի հետ կապված խնդիրներ։
- Աջ փորոքի լայնացում՝ տրիկուսպիդային փականի անբավարարության պատճառով։
Մեկ այլ կարևոր պատճառ է ծխողների երկարատև թոքերի հիվանդությունը։
Այստեղ հրահրվում է հակառակ պրոցեսը. սկզբում սկսվում է թոքային հիպերտոնիան, իսկ հետո՝ թոքային զարկերակի փականի աշխատանքը:
Անբավարարության նման պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել թեթև և ծանր, երբ անհրաժեշտ է վիրահատություն։
Թոքային փականի ռեգուրգիտացիայի աստիճաններ
«Ռեգուրգիտացիա» տերմինը բժշկության մեջ նշանակում է, որ սրտի փականը ամբողջությամբ չի փակվում, ինչի արդյունքում արյունը հոսում է հակառակ ուղղությամբ։ Օրինակ, եթե թոքային փականը վնասված է, արյունը զարկերակից շարժվում է դեպի աջ փորոք, ինչի հետևանքով այն լցվում է արյունով։ 1-ին փուլում այս արատը մեծապես չի խանգարում սրտի աշխատանքին։ Միևնույն ժամանակ, հեմոդինամիկան չի խախտվում, աջ փորոքի սրտամկանի հաստությունը մնում է նորմալ սահմաններում։
Սակայն երբ հայտնաբերվում է 2-րդ աստիճանի թոքային փականի ռեգուրգիտացիա, մարդն արդեն ունի որոշ առողջական գանգատներ։ Նրա աջ փորոքն արդեն սկսում է զգալ ավելացած բեռը։
2-րդ աստիճանի թոքային ռեգուրգիտացիայով սիրտը ժամանակի ընթացքում ավելի ու ավելի է վնասվում, ուստի, համակարգի աշխատանքում այլևս չկա նախկին սինխրոնիզմը, ամբողջ «մեխանիզմը» աստիճանաբար վատանում է։
փականի ստենոզ
Փականի նման անոմալիայով,ինչպես ստենոզը, ինչ-ինչ պատճառներով փականը այնքան էլ չի բացվում, որպեսզի արյունը անցնի սրտի այլ խցիկ:
Սթենոզի ախտանիշները որոշ չափով տարբերվում են անբավարարության ախտանիշներից: Արյան հոսքի խանգարման պատճառով մարդն ունենում է գլխապտույտ, հոգնածություն, հաճախ ուշաթափվում է ուղեղի անոթներում վատ շրջանառության պատճառով։ Բայց 1-ին աստիճանի թոքային փականի ստենոզի դեպքում մարդը դեռ չի զգում նման լուրջ ախտանիշներ, նա միայն ավելի հաճախ է հոգնածություն զգում:
Փականն ավելի վատ է աշխատում, եթե ստենոզը չի բուժվում և չեն հետևում սրտաբանի խորհուրդներին։ Սկզբում գալիս է փոխհատուցման փուլը, երբ սիրտը կրկնապատկում է իր արագությունը՝ ապահովելով արյան հոսքը: Իսկ հետո իրավիճակը էլ ավելի է վատանում։ Սկսվում է դեկոմպենսացիայի փուլը, աջ փորոքն ընդլայնվում է, քանի որ այն պարունակում է չափազանց շատ արյուն։ Իսկ նրա մկանային պատերը չեն կարողանում արյան այս զանգվածը մղել փականի նեղ պատերի միջով։
Թոքերի ծանր ստենոզը բուժվում է հիմնականում քսենոպերիկարդի պրոթեզներով։ Այսինքն՝ չափազանց արդյունավետ։ Վիրահատությունը նախատեսված է այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն աջ փորոքի ծանր անբավարարություն և գտնվում են մահվան վտանգի տակ։
Թոքային մեկուսացված ստենոզ նորածնային շրջանում
Մեկուսացված ստենոզը, այսինքն՝ ստենոզը, որը կապված չէ սրտի այլ հիվանդությունների հետ, ձևավորվում է նույնիսկ պտղի զարգացման նախածննդյան (նորածնային) շրջանում՝ նման դեպքերում.
- մայրը հղիության ընթացքում կարմրախտ է ունեցել;
- ունի շաքարախտ 1-ինկամ 2-րդ աստիճան;
- կինը ալկոհոլ է խմել;
- գենոմային տրոհում;
- Մոր օրգանիզմում առկա նյութերը, ինչպիսին է իզոտրետինոինը, որն օգտագործվում է սեբորեղայի բուժման համար, նույնպես հանգեցնում են արատների. կամ հիդանտոին, նյութ, որն օգտագործվում է ջղաձգության դեմ դեղամիջոցներում։
Նորածինների մոտ թոքային փականի ստենոզի կլինիկական դրսևորումները տարբեր կերպ են ընթանում. Թեթև դեպքերում արատն իրեն զգացնել չի տալիս, այն ասիմպտոմատիկ է։ Իսկ ծանր դեպքերում՝ կյանքի առաջին օրերից, նկատվում է հյուսվածքներում արյան մատակարարման խիստ պակաս և ցիանոզ։
Ախտորոշում
Ինչպե՞ս է բժիշկը ախտորոշում, ի՞նչ թեստեր և ընթացակարգեր կպահանջվեն: Սրտաբանը, ըստ էության, օգտագործում է սրտի և նրա արատների հետազոտման ստանդարտ ծրագիրը։ Նա չի կարող ախտորոշում կատարել միայն հիվանդի գանգատների հիման վրա։ Նա պետք է օբյեկտիվացնի, հետո հստակեցնի խնդիրը, պարզի, թե որ փուլում է հիվանդությունը։
Կատարվում են հետևյալ ուսումնասիրությունները՝
- կրծքավանդակի ռենտգեն;
- ԷՍԳ և էխոԷԿԳ;
- խոռոչի կատետերիզացիա;
- լաբորատոր թեստեր;
- անգիոպուլմոնոգրաֆիա՝ օգտագործելով կոնտրաստային միջավայր:
Բացի այդ, բժիշկը փնտրում է այլ նշաններ, ինչպիսիք են պարանոցային երակների այտուցը: Աուսկուլտացիայի ժամանակ երբեմն հնչում են ձայներ. բժիշկը կարող է որոշել այդ աղմուկների տևողությունը և կարող է ենթադրություններ անել դրանց բնույթի մասին: Այնուամենայնիվ, նրա ենթադրությունը դեռ պետք է հաստատվի՝ օգտագործելով վերը նշված ընթացակարգերը: Եթե թոքային փականըզարկերակները նորմալ են աշխատում, և ոչ մի կողմնակի ձայն չկա, ոչ մի պրոցեդուրա չի պահանջվում:
Հղիները հատուկ ուլտրաձայնային հետազոտություն են անցնում՝ պարզելու համար, թե արդյոք կա պտղի սրտի պաթոլոգիաների վտանգ։
Դեղորայք
Սրտի ձեռքբերովի արատները, այդ թվում՝ թոքային փականի արատները, փոխհատուցման փուլում կարող են բուժվել որոշ դեղամիջոցներով.
- Հակակագուլանտներ.
- Սրտային պաշտպանիչներ.
- Սրտային գլիկոզիդներ.
- բետա-արգելափակիչներ.
Եթե 2-րդ աստիճանի թոքային անբավարարության պատճառը վարակիչ էնդոկարդիտն է, ապա օգտագործվում են հակաբորբոքային դեղեր։
Ինչպե՞ս է ընթանում պրոթեզավորման վիրահատությունը:
Վիրահատությունը նշանակվում է այն անձանց, որոնց մոտ ախտորոշվել է թոքային փականի ենթափոխհատուցված կամ դեկոմպենսացված հիվանդություն։ Դատելով իրավիճակից՝ բժիշկն է որոշում՝ փականը պահել, թե նորը դնել։ Արհեստական փականները գոյություն ունեն ինչպես մեխանիկական, այնպես էլ կենսաբանական: Սակայն կենսաբանականի ծառայության ժամկետը ընդամենը 15 տարի է, ապա վիրահատությունը պետք է կրկնել։ Ուստի երիտասարդներին անմիջապես տրվում է մեխանիկական:
Այն մարդկանց, ովքեր ունեցել են ինսուլտ կամ սրտամկանի ինֆարկտ, վիրահատությունը հակացուցված է։ Արգելվում է նաև դիաբետով հիվանդներին նման լուրջ վիրահատություն կատարել։
Վիրահատությունից 12 ժամ շարունակ հիվանդին արգելվում է ուտել և չեղարկել բոլոր դեղամիջոցները։ Նախօրեին մարդուն առաջարկում են հանգստացնող դեղամիջոց խմել, որպեսզի նա իրեն վատ մտքերի մեջ չդնի և չվախենա։ Ամենից հետովիրահատությունը կատարվում է բաց սրտի վրա, և այս պահին նրա ֆունկցիան կատարում է սիրտ-թոքային մեքենան։ Բայց ռիսկը, հմուտ վարպետության և թիմային աշխատանքի շնորհիվ, նվազագույն է:
Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է վերականգնողական կուրս անցնի։ Դասընթացի ծրագիրը սովորաբար ներառում է ֆիզիոթերապիայի վարժություններ և հատուկ շնչառական վարժություններ:
Արատների կանխարգելում
Փականների դիսֆունկցիայի լավագույն կանխարգելումը բոլոր ժամանակներում առողջ ապրելակերպ վարելն է: Ոչ մի վիտամինային հավելում կամ երիտասարդության «ոսկե բանաձեւեր» չեն օգնի պահպանել առողջությունը, եթե մարդը ծխում է վաղ տարիքից և չի հետևում քնի և արթնության ռեժիմին:
Մարդու սիրտը շատ խոցելի օրգան է։ Ծխելն ու ալկոհոլը նրան անուղղելի վնաս են պատճառում։ Իսկ սրտի առողջության մեկ այլ գործոն այն է, որ մարդը ստեղծված է շարժվելու համար: Ցանկացած տարիքում պետք է սպորտով զբաղվի, բայց չափավոր։ Արդյունքի համար ծանր բեռները նույնպես վնասակար են։
Հղիության ընթացքում կանայք պետք է խուսափեն տարբեր մուտագեն գործոններից և չընդունեն դեղամիջոցներ առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու: Շատ դեղամիջոցներ արգանդում կարող են առաջացնել թոքային փականի հիվանդություն:
Եզրակացություն
Միտրալ և աորտայի փականի արատներն ավելի հաճախ են հանդիպում, քան թոքային փականի: Սրտի ձախ կողմի փականի ձախողումը սովորաբար տեղի է ունենում այն բանից հետո, երբ ձախ կողմը ձախողվում է դեկոմպենսացիայի փուլում. իսկ հետո «կոտրվում» է նաև սրտի աջ կողմը։
Նաև թոքային փականի հիվանդության տարածված պատճառզարկերակը համարվում է վարակիչ էնդոկարդիտ: Տարեցներին խորհուրդ է տրվում զբաղվել էնդոկարդիտի կանխարգելմամբ և ավելի հաճախ այցելել սրտաբանին՝ կանխարգելիչ հետազոտությունների համար։
Սակայն, եթե նա դեռ ախտորոշվում է մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո, ապա հիվանդը պետք է ամբողջությամբ վերանայի իր կյանքը։
