Երեխայի խոցը ակադեմիական գրականության մեջ կոչվում է պեպտիկ խոց: Սա քրոնիկ հիվանդություն է, որն առաջանում է ռեցիդիվներով, արտահայտվում է ստամոքսի և/կամ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթում խոցի առկայությամբ։
Պատճառներ
Ըստ վերջին հետազոտությունների՝ երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղիքի խոցի պատճառների վերաբերյալ բժշկության տեսակետը զգալիորեն փոխվել է։ Մինչ օրս երեխայի մոտ խոցի առաջացման ամենատարածված նախադրյալներն են համարվում հետևյալ պատճառները.
- Եթե ստամոքսում հայտնաբերվել է Helicobacter Pylori բակտերիան. Այս բակտերիայով վարակվելուց հետո ստամոքսում սկսվում են ախտաբանական, կործանարար գործընթացներ, որոնք հանգեցնում են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պատերին խոցերի առաջացմանը։
- Ստամոքսի թթվի և պեպսինների ավելցուկ արտադրությունը կարող է հանգեցնել պեպտիկ խոցի:
- Թուլացնելով ստամոքսի պաշտպանիչ մեխանիզմները և առաջացնել պեպտիկ խոց, կարող են ընդունել հակաբորբոքային ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներ: Այս նյութերի նենգությունը կայանում է նրանում, որ դրանք առկա են առավել թվացյալ մատչելի և.հանրաճանաչ ցավազրկողներ և բորբոքումները թեթևացնող դեղամիջոցներ (Իբուպրոֆեն, Ասպիրին), որոնք ունեն կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են ստամոքսում լորձի արտադրության խանգարումը, արյան շրջանառության խանգարումը և ստամոքսի բջիջների վերականգնումը:
- Երեխայի անհավասարակշիռ սնուցումը կարող է առաջացնել պեպտիկ խոց (տապակած, յուղոտ և կծու մթերքների առատություն, չափից շատ ուտել, ուտելու միջև երկար ընդմիջումներ); Սթրեսը, ինչպես հոգեբանական, այնպես էլ ֆիզիկական (տրավմա) կարող է երեխայի մոտ պեպտիկ խոց առաջացնել:
Հիմնական ախտանիշներ
Հիմնականում երեխաների մոտ պեպտիկ խոցի ախտանշանները հաճախ դրսևորվում են որովայնի ցավը: Որպես կանոն, սա դրա վերին հատվածն է։ Երբեմն ցավը տարածվում է մեջքի, թիակի տակ կամ գոտկատեղի վրա։
Պեպտիկ խոցը ուղեկցվում է նաև գիշերային նոպաներով և քաղցի ցավերով։ Նրանք սովորաբար անհետանում են ուտելուց անմիջապես հետո, սակայն որոշ ժամանակ անց նորից վերսկսվում են, հատկապես ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո։
Նշաններ
Մանկական պեպտիկ խոցի ուղեկցող հատկանիշներն են նաև՝
- սրտխառնոց;
- փսխում;
- մշտական այրոց;
- քնի վատթարացում;
- փքվածություն;
- հաճախ փորկապություն;
- վատ ախորժակ;
- փշաքաղվել տհաճ, սովորաբար թթու օդով։
Ախտանիշների երկարատև դրսևորումը հանգեցնում է քաշի կորստի, էմոցիոնալ խանգարումների, այդ թվում՝ դեպրեսիայի և երեխայի մոտ տարբեր ֆոբիաների առաջացման։
Լեզուդառնում է խիտ մորթի, բերանի անկյուններում առաջանում են մուրաբաներ։ Մաշկը և մազերը թուլանում և չորանում են, եղունգները՝ փխրուն։ Հաճախ պեպտիկ խոցի ախտանիշները կարելի է շփոթել քրոնիկ գաստրիտի դրսևորումների հետ, քանի որ դրա ախտորոշումը պահանջում է զգույշ մոտեցում և անհապաղ որակյալ բուժում։
Ախտորոշում
Պեպտիկ խոցի դեղորայքային բուժումը տարբեր պատճառներով տարբեր է, ուստի շատ կարևոր է հիվանդության ժամանակին և մանրակրկիտ ախտորոշումը։ Հիմնական ախտորոշիչ ընթացակարգերը, ի լրումն ֆիզիկական հետազոտության և ժառանգականության անամնեզի հավաքագրման, ներառում են հետևյալ գործողությունները՝
- Որոշում է ստամոքսում Helicobacter Pylori բակտերիաների առկայությունը. Ժամանակակից կլինիկաներում օգտագործվում է, այսպես կոչված, շնչառության թեստը, սակայն, բացի այդ, ստամոքսի ինֆեկցիաները կարող են ախտորոշվել էնդոսկոպիայի ընթացքում հյուսվածքի կտորների հետազոտման, այս բակտերիաների նկատմամբ հակամարմինների առկայության համար արյան թեստի և կղանքի ուսումնասիրություն H. Pylori-ի հակագենի համար:
- Ստամոքս-աղիքային տրակտի վերին հատվածի ռենտգեն. Հատուկ հեղուկի (բարիումի կախույթի) ընդունումը թույլ է տալիս որոշել օրգանների հստակ սահմանները և նկարել բարձրորակ նկար։
- Էնդոսկոպիկ հետազոտությունն իրականացնում է որոշակի դժվարություններ, սակայն տալիս է ստամոքսի վիճակի առավել ճշգրիտ պատկերը։ Բերանի խոռոչի միջով տեղադրվում է բարակ խողովակ՝ վերջում մանրանկարիչ լուսավոր տեսախցիկով, որը թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել ստամոքսի պատերի բոլոր պաթոլոգիական փոփոխությունները։ Բացի այդ, ընթացքումէնդոսկոպիա, հնարավոր է վնասված հյուսվածքի կտոր վերցնել բիոպսիայի համար (կառուցվածքային անալիզ):
Ժամանակին ախտորոշումը կկանխի պեպտիկ խոցի բարդությունները երեխաների մոտ և կպաշտպանի հետևանքներից։
Ոչ դեղորայքային բուժում
Հիվանդ երեխային պեպտիկ խոցից բուժելու երկու եղանակ կա՝ դեղաբանական և ոչ դեղորայքային։
Ոչ դեղորայքային բուժումը բաղկացած է`
- անձնական հոգեթերապիա;
- եթե դա հնարավոր է, ապա բուժումը կատարվում է խոցային դեղամիջոցներից հրաժարվելու միջոցով:
Երեխաների պեպտիկ խոցից ապաքինման պրոցեդուրաների ընթացքը խորհուրդ է տրվում սկսել պարզ դիետայից։ Ուտելուց առաջ ամբողջ կերակուրը քերիչով անցկացնում կամ պատրաստվում է ջրային կամ թեթևակի թանձր խառնուրդի տեսքով, անհրաժեշտ է դրանք եռացնել ջրի մեջ կամ շոգեխաշել։
Եթե հիվանդությունը բավականին հեշտ է, առանց այրոցի կամ ցավի, ապա այս դիետան կաշխատի առանց լրացուցիչ բուժման կիրառման։ Երբ խոցը սկսում է կամաց-կամաց անհետանալ, անհրաժեշտ է վերահսկել սննդակարգը և լիարժեք սնվել, հաշվել սպառված ածխաջրերի, ճարպերի և սպիտակուցների քանակը, ինչպես նաև ընդունել անհրաժեշտ վիտամինները՝ բավարար քանակությամբ։
Բացառեք ապխտած սնունդը, պահածոյացված սնունդը (և՛ միս, և՛ ձուկ), դուք չեք կարող ուտել շատ բանջարեղեն, որը ներառում է յուղերի և մանրաթելերի ավելացված քանակություն, օրինակ՝ բողկ։
Դեղագիտություն
Մանկական պեպտիկ խոցի (տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի) բուժում դեղաբանական միջոցներով.բաղկացած է մի քանի պրոցեդուրաներից՝ պատճառաբանված, հակասեկրետորային մեթոդների կիրառմամբ։ Հիվանդության բուժումը որոշվում է ոչ միայն տևողությամբ, այլ նաև ներստամոքսային pH-ը որոշակի ժամանակ երեքից բարձր պահելու ունակությամբ, իրականում դա նպաստում է խոցի ապաքինմանը։
Բոլոր հակասեկրետային նյութերից լավագույնն են H2 արգելափակումները, որոնք հետաձգում են պեպսինի և աղաթթվի արտադրությունը պարիետալ բջիջներում: Ֆամոտիդինը մանկաբուժության մեջ ամենաշատ օգտագործվող դեղամիջոցն է, քանի որ ամենաքիչ հավանական անբարենպաստ ազդեցությունները կարող են առաջանալ ռանիտիդինի օգտագործումից: Ընդունվում է տասնութ ժամը մեկ անգամ, օրական քառասուն միլիգրամից ավելի չի կարելի ընդունել։ Բուժման կուրսը կարող է տևել ոչ ավելի, քան ութ ամիս և ոչ պակաս, քան չորս։
Այժմ ամենահզոր հակասեկրետային արտադրանքներից են պրոտոնային պոմպի արգելափակումները, նրանք երաշխավորում են H+-ը, որը բաղկացած է K+ բջիջներից, տեղափոխում է բջիջ, հետևաբար մասնակցում են պրոտոնային պոմպի, ալիքների աշխատանքին։ և ստամոքսի պարիետալ բջիջները, որոնք մինչ օրս ամենաուժեղ բժշկական ազդեցությունն են տալիս ստամոքսի սեկրեցիայի վրա: Բոլոր ինհիբիտորները երաշխավորում են երկար ժամանակ՝ օր ու գիշեր, երբ H2 ցուցանիշը դրական է դառնում խոցերի բուժման համար, մենք հաշվի չենք առնում այն նյութերը, որոնք լավ են գործում Helicobacter pylori վարակների դեպքում։
Կողմնակի ազդեցությունները չեն բացառվում ձևով.
- թուլություն;
- հաճախակի փոփոխություն փորլուծությունից մինչև փորկապություն;
- ցավ գլխում;
- ցանմաշկ.
Ուստի ընտրված դեղամիջոցը պետք է օգտագործել ոչ ավելի, քան երկու ամիս, և ոչ ավելի, քան օրը մեկ անգամ։ Ավելի հարթ դեղամիջոցներ, ինչպիսին է օմեպրազոլը, լավագույնս խորհուրդ են տրվում:
Լանսոպրազոլ կամ ռաբեպրազոլ օգտագործելու դեպքում ազդեցությունն ավելի ուժեղ կլինի, սակայն երեխաների մոտ կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը շատ ավելի մեծ է: Հիստամինային H2 ընկալիչների արգելափակումների աջակցությամբ դուք կարող եք ազատվել հիվանդության բոլոր դժվարություններից, բացառությամբ մեկի, դրանք չեն երաշխավորում ռեցիդիվների բացառումը։
Կոլոիդ բիսմուտ ենթացիտրատը կարող է երկար ժամանակ օգտագործվել որպես հիմքային արտադրանք, այն ունի հակաթթվային ազդեցություն և նպաստում է թաղանթի տեսքով կոլոիդային զանգվածի տեսքին: Ապրանքը դրական է ազդում ստամոքսի լորձի քանակական և որակական հատկությունների վրա, նվազեցնում է պեպսինի էներգիան և ազդում է Helicobacter pylori-ի վրա: Այն պետք է քսել մեկ կտոր ուտելուց մեկ ժամ առաջ, օրական երեք անգամից ոչ ավելի։ Դասընթացի տեւողությունը չորս ամսից ոչ պակաս եւ ութ ամսից ոչ ավել է։ Պետք է պատրաստ լինել հնարավոր բացասական հետևանքներին՝ գլխապտույտի, սրտխառնոցի տեսքով, կղանքը կարող է մուգ գույնի դառնալ, երիկամների հիվանդության դեպքում այն օգտագործելն անցանկալի է։
Պետք է հաշվի առնել Hp-ի դերը, կարևոր է նրա վերացումը, ըստ էության, ինչը նվազեցնում է հիվանդության կրկնությունների թիվը։ Նման թերապիայի հիմնական կանոններն են՝ հսկիչ հետազոտություններում Hp-ից ազատվելը։ Լավագույն ազդեցությունը կարելի է ձեռք բերել, եթե կուրսը տևի առնվազն յոթ և ոչ ավելի, քան տասնչորս օր (ամբողջական համապատասխանություն դեղամիջոցի արժեքին և դրա անվտանգությանը):
Բարդ թերապիա
Հիմա ամենալավն էօգտագործեք երեք-չորս դեղամիջոցի բաղադրություն, մինչդեռ ոչ միայն դեղամիջոցները, այլ նաև հիմնական նյութերն ունեն հակահելիկոբակտերիային հատկություն։
Հնարավոր բուժման տարբերակներ՝
- Կոլոիդային բիսմութ ենթացիտրատի, ֆլեմոքսինի, սոլյուտաբի և ֆուրազոլիդոնի համակցություն։
- Կոլոիդային բիսմուտ ենթացիտրատ, Սոլուտաբ և Ֆլեմոքսին:
- Կոլոիդային բիսմութ ենթացիտրատի, ֆուրազոլիդոնի և կլարիտրոմիցինի համակցություն:
- Քվադրաթերապիան բաղկացած է օմեպրազոլից, Սոլուտաբից և բիսմուտ սուբցիտրատից:
Հաշվի առնելով անոմալիաների լուրջ դերը ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակության մեջ՝ բուժման մեջ զգալի տեղ է հատկացվում պրոկինետիկներին. սրանք նյութեր են, որոնք բարելավում են շարժունակությունը, լայնորեն օգտագործվող արգելափակումների փոխարեն, որոնք ունեն լուրջ կողմնակի ազդեցություններ, դոմպերիդոնը այժմ հաճախ օգտագործվում է, համարվում է ծայրամասային արգելափակում, վերացնում է կենտրոնական կողմնակի ազդեցությունները, ինչպես նաև ցիսապրիդը, այն սկսում է ացետիլխոլինի արտազատումը աղեստամոքսային տրակտի պլեքսուսներում, քանի որ այն միացնում է նեյրոնային պլեքսուսները՝ օգտագործելով HT-4 ընկալիչները:
Բուժման թվարկված մեթոդները հնարավորություն են տալիս պեպտիկ խոցի հաջող բուժման, հնարավոր սրացումների վերացման և հիվանդության կրկնության կանխարգելման։ Տարբեր դեղամիջոցներով թերապիայի լավագույն ցուցանիշները մնում են բժիշկների մոտ, ովքեր զբաղվում են հիվանդության ամենածանր ձևերով: Այս դեպքում նրանք ապավինում են մի փոքր տարածված վիրահատության, որը բաղկացած է ստամոքսի արյունահոսության դադարեցումից ամենաշատի աջակցությամբ:հայտնի էնդոսկոպիկ մեթոդ. Կատարելով պեպտիկ խոցի պարզեցված բուժում, միայն պրոգրեսիվ բուժման նկատմամբ բացարձակ հրակայունության դեպքում դիմում են լապարոսկոպիկ բարձր ընտրողական վագոտոմիայի կիրառմանը։
Կանխարգելում
Պեպտիկ խոցային հիվանդության հիմնական պատճառը Helicobacter pylori բակտերիայով վարակվածությունն է: Այդ իսկ պատճառով երեխաների (ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի) պեպտիկ խոցի կանխարգելման հիմնական միջոցը հիգիենան է։
Կարևոր է հիշել, որ մանրէը փոխանցվում է թքի միջոցով, ուստի ընտանիքի յուրաքանչյուր անդամ պետք է ունենա առանձին ատամի խոզանակ և սրբիչներ, դրան պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել նաև, երբ երեխան դպրոցում կամ մանկապարտեզում է։ Ընտանիքի անդամների և ծանոթների միջև համբուրվելը պետք է սահմանափակվի։
Լրացուցիչ միջոցառումներ
Պեպտիկ խոցի կանխարգելման լրացուցիչ միջոցները ներառում են հետևյալը՝
- Ատամների բուժումը կարիեսի կամ ատամի ցավի առաջին նշանների դեպքում, քանի որ անառողջ ծամող ապարատը չի կարող ապահովել սննդի ծամելու մանրակրկիտությունը, ինչը հանգեցնում է ստամոքսի թթվայնության բարձրացմանը։
- Առօրյա ճաշացանկից պետք է բացառել ճիշտ սննդակարգը, այսինքն՝ տապակած, ապխտած և պահածոյացված սնունդը, ալյուրի և գազավորված ըմպելիքների առատությունը։
- Արտադրանքը պետք է ենթարկվի մեղմ ջերմային մշակման, նախապատվությունը պետք է տրվի շոգեխաշել, եռացնել կամ թխել ջեռոցում ցածր ջերմաստիճանում, քան ծխելը կամ ծխելը:տապակում.
- Ոչ սթրես, հանգիստ ապրելակերպ և չափված առօրյա:
Դիետա
Երեխաների ստամոքսի խոցի բուժման մեկնարկից սկսած առաջին մի քանի օրվա ընթացքում, ըստ կլինիկական առաջարկությունների, տրվում է միայն շոգեխաշած կամ խաշած, մանրակրկիտ քերած սնունդ: Դիետայից լիովին բացառվում են այն ապրանքները, որոնք մեծացնում են ստամոքսի արտազատական ֆունկցիան։ Ճաշերը մատուցվում են քիչ աղած։
Երեխան պետք է սնունդ ընդունի օրական 6-8 անգամ փոքր չափաբաժիններով՝ մոտ 200 գրամ: Թույլատրված ապրանքների տեսականին ներառում է՝
- ամբողջական կաթ;
- կարագ և սերուցք;
- փափուկ խաշած ձու;
- ժելե և համբույրներ թարմ, նուրբ քերած հատապտուղներից;
- թեթև մսի և բանջարեղենի արգանակներ;
Անյուղ մսով սուֆլե՝ տավարի, հորթի միս, նապաստակ, հնդկահավ, հավի միս և խոզի միս: Կրեմով ապուրներ բանջարեղենով և մսով բրնձով կամ ձավարով:
Որպես խմիչք նախապատվությունը տրվում է մասուրի և երիցուկի արգանակին, ինչպես նաև քաղցր մրգերի և հատապտուղների հյութերին՝ կիսով չափ նոսրացված բրնձի արգանակով։
Մատուցվող սննդի ջերմաստիճանը պետք է լինի 38-40 աստիճանի սահմաններում։ Հացաբուլկեղենի և ալյուրի բոլոր մթերքները, այդ թվում՝ մակարոնեղենն ու կրեկերը, լիովին բացառվում են սննդակարգից, քանի որ դրանք զգալիորեն մեծացնում են ստամոքսի արտազատումը և կարող են հանգեցնել հիվանդության սրացման։ Նույնը վերաբերում է քաղցրավենիքներին։
Սակայն վերը նշված սննդակարգը չի կարող բավարարել երեխայի բոլոր ֆիզիոլոգիական կարիքները, հետևաբար բուժման 3-4-րդ օրը ցանկը.ուտեստները ներկայացված են՝
- սպիտակ հաց (այն պետք է մի փոքր չորացնել ջեռոցում);
- ձավարեղեն և կաթով ապուրներ;
- մսի և ձկան գոլորշու կոտլետներ, կենելներ, կոլոլակներ և կոլոլակներ;
- Ալերգիայի բացակայության դեպքում մեղրն օգտագործվում է որպես հավելյալ միջոց, քանի որ այն նորմալացնում է ստամոքսի արտազատական ֆունկցիան և նպաստում նրանում առկա մանր վնասվածքների ապաքինմանը։
Մանկական պեպտիկ խոցի կլինիկական ուղեցույցների համաձայն՝ մինչև 45 աստիճան տաքացրած հանքային ջուրը կարելի է ներառել որպես ըմպելիք՝ ընդունել ուտելուց մեկ ժամ առաջ։
