Հավանաբար չկա այնպիսի մարդ, ով երբևէ ատամի ցավ չի ունեցել։ Իսկ երբ, ինչպես ասում են, գործընթացը սկսվել է, բոլոր սենսացիաները կենտրոնանում են մեկ հիվանդ ատամի շուրջ։ Եթե ատամնաբույժի այցը հետաձգեք ավելի ուշ, ապա հիվանդը բոլոր հնարավորություններն ունի իմանալու քրոնիկ պուլպիտի բոլոր «հմայքը»։
Ինչ է գործընթացը?
Պուլպիտը, եթե հստակ խոսենք, բորբոքային պրոցես է, որը զարգանում է ատամի արմատների և դրանց պսակի հատվածի ջրանցքների ներսում գտնվող նյարդաանոթային կապոցում։ Եթե հիվանդը բժշկի է դիմել ուժեղ ցավերի գանգատներով (այսինքն՝ առկա է սուր պուլպիտ), ապա որոշ դեպքերում կարելի է դադարեցնել բորբոքային գործընթացը և փրկել ատամը։
Խրոնիկ պուլպիտի վիճակում պալպը աստիճանաբար այլասերվում է, առաջանում է թելքավոր հյուսվածք, նկատվում է նեյրոանոթային կապոցի նեկրոզ կամ փոխակերպում մինչև այն վիճակ, երբ ամբողջ կարիեսային խոռոչը լցվում է իր հյուսվածքներով, ինչը հանգեցրել է. պաթոլոգիա.
Ամենից հաճախ քրոնիկ պուլպիտի դեպքում սուր ցավ չի լինում, և հիվանդները դիմում են բժշկի՝ ատամը արդյունահանումից փրկելու համար։ Այնուամենայնիվ, պուլպիտի քրոնիկ ձևը գրեթե միշտ անդառնալի հիվանդություն է:
Զարգացման պատճառ
Ցանկացած պաթոլոգիա ունի նախադրյալներ և հանգամանքներ, որոնք խթան են տվել հիվանդության գործընթացի զարգացմանը։ Պուլպիտը բացառություն չէ: Այս հիվանդության քրոնիկ ձևերը հրահրվում են պաթոգեն միկրոօրգանիզմների և դրանց նյութափոխանակության արտադրանքների կողմից: Որպես կանոն, բոլոր սկիզբների սկիզբը հիվանդի մոտ խորը կարիեսի առկայությունն է կամ այս համատարած հիվանդության անորակ բուժումը։ Վերջին հասկացությունը նշանակում է հիվանդ ատամի մշակման տեխնիկայի չհամապատասխանում, կարիեսային խոռոչի անբավարար մաքրում, անորակ լցոնում և այլն։
Քրոնիկ պուլպիտի ավելի քիչ տարածված պատճառները, որոնք հրահրում են պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացումը, կարող են լինել ատամի վնասվածքը, նեյրոանոթային կապոցի ուղիների խցանումը աղի խցաններով («քար»): Նաև խրոնիկ պուլպիտը կարող է դրսևորվել որպես դիմածնոտային և ընդհանուր հիվանդությունների (սինուսիտ, գրիպ, պարոդոնտիտ, օստեոմիելիտ, պերիոստիտ և այլն) բարդություն։
Քրոնիկ պրոցեսի տարատեսակներ
Ատամնաբույժները առանձնացնում են քրոնիկ պուլպիտի 3 տեսակ՝ հիպերտրոֆիկ, թելքավոր, գանգրենա:
Հիպերտրոֆիկ պրոցեսով կարիեսային հարթությունումնկատվում է պուլպային հյուսվածքների բազմացում՝ պոլիպի տեսքով։ Որպես կանոն, հիվանդը տեսնում է արյունահոսող գոյացություն, որը վնասվում է սնունդը ծամելիս։ Ցավը կարող է չափավոր լինել և շատ դեպքերում առաջանում է արտաքին գրգռիչներով:
Թելքավոր ձևն ամենից հաճախ առաջանում է և բնութագրվում է կրկնվող ցավոտ ցավով, որը 1-2 օրվա ընթացքում ինքնըստինքյան դադարում է, բայց կարիեսային խոռոչը գրեթե անընդհատ արյունահոսում է։
Գանգրեոնային ձևը բնութագրվում է ատամի նյարդային հյուսվածքների ամբողջական քայքայմամբ և նրա պսակի մասի մեծ քայքայմամբ։ Պուլպիտի այս ձևը միշտ ուղեկցվում է բերանի տհաճ հոտով: Ցավը սովորաբար մեղմ է և ընդհատվող: Հիվանդի բնորոշ գանգատներն այս դեպքում այսպիսին են՝ «ատամը շատ էր ցավում, իսկ հետո ինքն իրեն դադարեց»։
Հարկ է նշել, որ ամենից հաճախ (դեպքերի ≈ 70%-ում) բժիշկները ախտորոշում են քրոնիկ թելքավոր պուլպիտ, շատ ավելի հազվադեպ՝ գանգրենա: Մեծահասակ հիվանդների մոտ հիպերտրոֆիկ ձևը գործնականում չի առաջանում: Այս ախտորոշումը երբեմն դնում են մանկական ատամնաբույժները:
Խրոնիկ պուլպիտի ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարելու համար բժիշկը, բացի հիվանդի գանգատները լսելուց, պետք է իրականացնի միջոցառումների որոշակի փաթեթ՝ բաղկացած հիվանդ ատամի տեսողական հետազոտությունից, ջերմաչափից, ԷՕԴ-ից և ռադիոգրաֆիայից:.
Վիզուալ հետազոտության ընթացքում բժիշկը ստանում է պատճառող ատամի վիճակի մասին տեղեկատվության մոտ 50%-ը։ Ջերմաչափական ուսումնասիրություններ ցրտին արձագանքելու ևտաք գրգռիչները հնարավորություն են տալիս հասկանալ, թե ինչ հիվանդությամբ և ինչ բազմազանությամբ է հիվանդը դիմել բժշկի։ Օրինակ՝ մրսածությանը արձագանքելը ցույց է տալիս, որ «նյարդը» չի մահացել։
Էլեկտրոդոնտոախտորոշումը (EDI) պուլպիտի ախտորոշման ամենահուսալի միջոցներից մեկն է: Տեխնիկան հիմնված է այն փաստի վրա, որ հիվանդ և առողջ pulp հյուսվածքները ունեն տարբեր էլեկտրական գրգռվածություն: Առողջ նյարդը թեթև ցավով կարձագանքի 2-6 μA հոսանքի ուժգնության ազդեցությանը, թելքավոր պուլպիտը կպատասխանի նույն ինտենսիվության ցավերին մինչև 35-50 μA, գանգրենաները կպահանջեն ազդեցություն մինչև 60-90 μA:
Ռենտգեն ներառում է ատամի վիճակի գնահատում ռենտգենյան ճառագայթներից:
Խրոնիկ պուլպիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է վերը նշված բոլոր մեթոդների համապարփակ գնահատումը և ախտորոշման ընթացքում ստացված տեղեկատվության համեմատական վերլուծությունը:
Պուլպիտի քրոնիկական ձևի ախտանշանները
Հիմնականում հիվանդությունն այս փուլում ասիմպտոմատիկ է։ Ինչպե՞ս հասկանալ, որ մարդն ունի քրոնիկ պուլպիտ: Բողոքները հիմնականում կրճատվում են ցավոտ ցավերի առկայությամբ՝ դրանց միջև հանգստության տարբեր ընդմիջումներով։
Թելաթելային ձևով, որպես կանոն, առաջանում են ցավային սենսացիաներ գրգռիչ գործոնների ազդեցության հետևանքով (տաք, սառը, քաղցր): Ցավը երկար ժամանակ չի անհետանում նույնիսկ գրգռիչների ազդեցությունը վերացնելուց հետո։ Բնորոշ ախտանիշ կարելի է անվանել երկարատեւ ցավի զարգացում, երբ արտաքինջերմաստիճանը ցուրտից տաք (օրինակ, անցումը փողոցից սենյակ): Թեեւ որոշ դեպքերում մանրաթելային պուլպիտի ընթացքը հնարավոր է առանց ակնհայտ նշանների։ Դա տեղի է ունենում, եթե գրգռիչները ուղղակիորեն մուտք չունեն կարիեսային խոռոչ (օրինակ, այն տեղայնացված է մաստակի տակ կամ ունի միջանցքային հաղորդակցություն pulp պալատի հետ): Վերջին դեպքում այտուց չի նկատվում, միջուկը «չի պայթում», և արդյունքում՝ ցավեր։
գանգրենոզ պուլպիտի դեպքում միշտ տհաճ հոտ է գալիս հիվանդ ատամից և բերանից: Բնութագրվում է շոգի ազդեցությունից առաջացած ցավով, որը երկար ժամանակ չի դադարում նույնիսկ գրգռիչը հեռացնելուց հետո: Հաճախ ատամի մեջ լիության սենսացիաներ են լինում։ Բացի այդ, ատամի գույնը գրեթե միշտ փոխվում է՝ այն դառնում է մոխրագույն։
Հիպերտրոֆիկ պուլպիտը ուղեկցվում է սնունդը ծամելիս ցավոտ ցավով և արյունահոսությամբ։ Դա պայմանավորված է միջուկի բողբոջումով դեպի կարիեսային խոռոչ՝ «վայրի մսի» տիպով։ Հենց այս գործոնն է ամենից հաճախ վախեցնում հիվանդին և ստիպում դիմել բժշկի։
Քրոնիկ պրոցեսի բուժման փուլեր
Քանի որ այս հիվանդության դեպքում ատամի փափուկ հյուսվածքներն այլևս չեն կարող պահպանվել, թերապիայի հիմնական տեսակը ատամի բոլոր ջրանցքներից պուլպայի հեռացումն է։ Ժամանակակից ստոմատոլոգիան դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում նախընտրում է նյարդի կենսական էքստրիմացիայի (կենդանի արդյունահանման) մեթոդը, երբ օգտագործվում են միայն անզգայացնող միջոցներ՝ առանց միջուկը սպանող դեղամիջոցների ներգրավման։
Սակայն երբեմն հիվանդի ծնոտի անհատական առանձնահատկությունները,ժամանակի պակասը և լավ անզգայացնող միջոցների բացակայությունը թույլ չեն տալիս, որ նյարդն անմիջապես հեռացվի առաջին այցելության ժամանակ: Այնուհետև քրոնիկ պուլպիտի բուժումը կիրառվում է փուլերով, երբ կարիեսի խոռոչում տեղադրվում է հատուկ մածուկ՝ նպատակ ունենալով միջուկը պատրաստել հեռացման, ինչը տեղի է ունենում երկրորդ այցելության ժամանակ։
Բուժումից հետո
Բավականին հաճախ քրոնիկ պուլպիտի բուժման ավարտից հետո մարդիկ դժգոհում են ցավից: Այս սենսացիաները կոչվում են հետլիցքավորում (ինչպես կոչում են ատամնաբույժները): Որպես կանոն, անհանգստությունն առաջանում է մի քանի պատճառներով և տեղավորվում պայմանականորեն ընդունելի նորմայի մեջ։ Պուլպիտի բուժումից հետո ցավի առաջացումը հնարավոր է այն պատճառով, որ հիվանդ ատամի շուրջ հյուսվածքները կարող են թեթև վնասվել կամ դրա հեռացման գործընթացում «նյարդի» կոպիտ, կտրուկ տարանջատմամբ: Նաև ցավ կարող է առաջանալ, եթե բուժման ընթացքում ատամի ջրանցքները մշակվել են հզոր հակասեպտիկ միջոցներով, որոնք փոքր ծավալներով կարող են դուրս գալ արմատից:
Հետլցոնման ցավի ևս մեկ պատճառ է բարակ գործիքի ելքը, որն օգտագործում են ատամնաբույժները բուժման գործընթացում աշխատելու համար ջրանցքների ներսում՝ արմատի գագաթային բացվածքից այն կողմ::
Բարդությունների պատճառները թերապիայից հետո
Երբեմն ատամնաբույժի հետ թվացյալ հաջող «շփվելուց» հետո սկսվում են ուժեղ ցավեր, և խրոնիկական պուլպիտի ի սկզբանե բուժվող սրացումը ավելի է բարդանում։ Այս երեւույթի մի քանի պատճառ կարող է լինել. Դրանք անորակ ջրանցքների լցման աշխատանքներ են։ատամ, ատամնաբուժական գործիքի կոտրում, երբ այն գտնվում է արմատային ջրանցքում կամ ծակում (անցք ստեղծելով) արմատի պատին:
Եթե ջրանցքները վատ փակված են եղել կամ թույլատրվել է լցնող նյութի ներթափանցումը արմատի ծայրից այն կողմ, որոշակի ժամանակահատվածում (մի քանի օրից մինչև մեկ տարի) պարոդոնտիտի ախտանիշները կհայտնվեն սուր փուլում: Գործիքը կոտրելը կարող է անմիջապես չդրսևորվել, բայց չլվացած և չլցված ջրանցքում վարակը դեռ իրեն կհայտարարի որպես հոսք, լնդերի վրա ֆիստուլների պարբերական տեսք (լավագույն դեպքում) կամ թարախային պարունակությամբ կիստաների ձևավորում։
Խրոնիկ գործընթացի սրացում. նշաններ
Եթե սուր պուլպիտի դրսևորումներով հիվանդ ատամը ժամանակին չբուժվի, հիվանդությունը կդառնա խրոնիկ և իր մասին նախանձելի կայունությամբ կհիշեցնի ողջ կյանքի ընթացքում։ Ինչպե՞ս է դրսևորվում քրոնիկ պուլպիտի սրացումը. Ախտանիշները տհաճ են՝ ցավ տարբեր գրգռիչների ազդեցությունից (տաք, սառը, քաղցր, անցում ցրտից շոգին), բավականին բացասական սենսացիաներ շոշափման և հարվածային հարվածների ժամանակ (ատամնաբուժական գործիքի ոտքով պատճառող ատամի թեթև հարվածում): Ամենից հաճախ հիվանդները ցավը նկարագրում են որպես պարոքսիզմալ: Խրոնիկ պրոցեսի սրման փուլում բնորոշ է ցավի տարածումը եռանկյուն նյարդի ուղիներով։ Հենց այս պատճառով է, որ հիվանդներն ասում են, որ ցավը տրվում է քունքային հատվածում կամ աչքերի տակ, քթի կամ կզակի հատվածում:
սրացում ևդրա զարգացման պատճառները
Խրոնիկ պուլպիտի սրացումը կարող է իրեն զգացնել տալ մի քանի ամիս: Ցավն այնքան ինտենսիվ չէ, որքան սուր ձևով: Սրացման ամենատարածված պատճառները կարող են լինել այնպիսի երևույթներ, ինչպիսիք են էքսուդատի արտահոսքի վատթարացումը, ատամի վնասվածքը, պաթոգեն բակտերիաների ակտիվության բարձրացումը: Բացի այդ, ընդհանուր անձեռնմխելիության թուլացումը, ավշային հանգույցների բորբոքումը և մարմնի ընդհանուր թունավորումը կարող են նպաստել ռեցիդիվին։
Պուլպիտի քրոնիկ ձևի սրացումը կարող է ուղեկցվել կիզակետային պարոդոնտիտի երևույթներով։ Նման դեպքերում հիվանդները ատամնաբույժի մոտ են գալիս մշտական ցավերի գանգատներով։ Պաթոլոգիական փոփոխությունները ֆիքսվում են ռենտգենով։
Ժամանակավոր ատամներ փոքր հիվանդների մոտ
Քրոնիկ պուլպիտով ախտորոշվում է ոչ միայն չափահաս հիվանդների մոտ: Երեխաների մոտ և ոչ միայն մշտական, այլև ժամանակավոր ատամների դեպքում հնարավոր է նաև այս հիվանդությունը։ Քրոնիկ բորբոքման բոլոր ձևերը բնութագրվում են արտահայտված ախտանիշներով:
Երեխան չի կարողանում ճիշտ ծամել սնունդը. Պատճառող ատամը արձագանքում է ջերմաստիճանի գրգռիչներին: Գանգրենա ձևով ցավն ի հայտ է գալիս ի պատասխան գրգռվածության տաք, տաք կամ ցուրտից տաք սենյակ տեղափոխվելիս: Պրոլիֆերատիվ պուլպիտը (հատկապես դրա հիպերտրոֆիկ ձևը) բնութագրվում է ցավի տեսքով, երբ սննդի մասնիկները մտնում են կարիեսային խոռոչ։ Բացի այդ, միջուկի պոլիպը արյունահոսում է մեխանիկական կիրառման ժամանակ:
Հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունըայս տարիքում նկատվում է ցավի ցածր ինտենսիվություն, որը կարելի է բացատրել պալպայի կառուցվածքային փոփոխությամբ և պարոդոնտիումի հետ դրա խիտ հաղորդակցությամբ։ Այս դեպքում օպտիմալ պայմաններ են ստեղծվում էքսուդատի ազատ հեռացման համար, արդյունքում՝ սուր ցավեր չեն լինում։
Մշտական ատամներ երեխաների մոտ
Երեխաների մշտական ատամները նույնպես ենթակա են պուլպայի հիվանդությանը: Երեխաների քրոնիկ պուլպիտի ձևերը ճիշտ նույնն են, ինչ չափահաս հիվանդների մոտ: Երիտասարդ հիվանդների սուր փուլում քրոնիկական գործընթացը, որպես կանոն, բնութագրվում է երկար դանդաղ ընթացքով՝ սուր ցավերի ժամանակաշրջաններով։ Հաճախ աճող անհանգստությունը հանկարծակի անհետանում է, և երեխային ոչինչ չի անհանգստացնում բավական երկար ժամանակ: Բայց շատ դեպքերում հիվանդները դժգոհում են պարոքսիզմալ կամ պատռվող սուր ցավերից, որոնք ճառագայթում են եռանկյուն նյարդի ճյուղերի ուղղությամբ։ Ցածր էլեկտրական գրգռվածությունը (120-160 μA) ցույց է տալիս միջուկի նյարդային տարրերի փոփոխությունները, որոնք դիստրոֆիկ են և կործանարար:
Ամփոփելով վերը նշված բոլորը
Հիվանդների մեծ ափսոսանքով՝ ոչ հիվանդության սուր փուլը, ոչ էլ քրոնիկ պուլպիտի հետագա սրացումը ինքն իրեն չեն անցնի։ Վաղ թե ուշ ատամնաբուժության կարիք կունենաք: Եվ ավելի լավ է, որ դա տեղի ունենա որքան հնարավոր է շուտ, որպեսզի հիվանդը փրկվի ավելորդ տառապանքներից և ծախսատար ու ցավոտ միջոցներից, իսկ բժշկին՝ երկար ու ձանձրալի աշխատանքից, որը պահանջում է զգալի փորձ և համբերություն։
