Քրոնիկ պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի առաջադեմ բորբոքային և կործանարար հիվանդություն է: Դա հանգեցնում է օրգանի դիսֆունկցիայի։ Խրոնիկ պանկրեատիտի սրման դեպքում ցավը առաջանում է ձախ հիպոքոնդրիումում, դիսպեպտիկ խանգարումները հայտնվում են սրտխառնոցի, փսխման տեսքով: Որպեսզի բժիշկը կարողանա ճշգրիտ ախտորոշել, կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, կատարվում է ERCP եւ այլ ախտորոշիչ հետազոտություններ։ Հենց որ հաստատվի քրոնիկական պանկրեատիտի սրացումը, նշանակվում է թերապիա՝ ներառելով տարբեր տեսակի դեղամիջոցներ և դիետա։ Եթե դրանք անարդյունավետ են, ապա իրականացնում են հիվանդության վիրաբուժական բուժում։
Քրոնիկ պանկրեատիտ
Քրոնիկ պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություն է, որը զարգանում է երկար ժամանակ և բնութագրվում է բջջային մակարդակում աստիճանական պաթոլոգիական փոփոխություններով: Հիվանդության հետեւանքով զարգանում է ֆունկցիոնալ անբավարարություն։ Մարսողական համակարգի բոլոր տեսակի պաթոլոգիաների շարքում պանկրեատիտը ախտորոշվում է հարյուրից ութում: Ընդ որում, ավելի վաղ այն տուժել է հիմնականում հիսուն տարեկանից բարձր մարդկանցից, իսկ այժմ՝ սկսածերեսուն տարի։
Տղամարդիկ ավելի հաճախ են տառապում պանկրեատիտով, քան կանայք։ Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում, ալկոհոլի օգտագործման ֆոնին, հիվանդության առաջացման վտանգը հասել է ութսուն տոկոսի։ Նաև ավելի հաճախ են ախտորոշվել ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր նորագոյացություններ, որոնք առաջանում են քրոնիկական պաթոլոգիայից։
Հիվանդության պատճառները
Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացումն առաջանում է տարբեր պատճառներով, բայց առավել հաճախ՝ ալկոհոլի չարաշահման, խոլելիտիազի պատճառով։
Ալկոհոլը թունավոր գործոն է պարենխիմայի համար: Խոլելիտիասի դեպքում բորբոքումը լեղուղիներից ավշային համակարգով անցնող վարակի կամ ենթաստամոքսային գեղձի մեջ լեղու վերադարձի հետևանք է:
Քրոնիկ պանկրեատիտի սրացում կարող է առաջանալ այլ պատճառներով: Դրանք ներառում են՝
- կիստիկական ֆիբրոզ;
- արյան մեջ կալցիումի իոնների պարունակության ավելացում;
- որոշ դեղերի օգտագործում;
- պանկրեատիտի այլ տեսակներ, որոնք չեն բուժվել կամ սխալ բուժվել:
Քրոնիկ բորբոքումների տեսակները
Պանկրեատիտի քրոնիկ տիպի դասակարգումը հետևյալն է.
- Ըստ ծագման. Պանկրեատիտը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդային։
- Ըստ կլինիկական դրսևորումների. Պաթոլոգիան կարող է լինել ցավ, կեղծ ուռուցք, լատենտ, համակցված։
- Ըստ ձևաբանական պատկերի. Պանկրեատիտը կարող է լինել օբստրուկտիվ, կալցիֆիկացնող, ֆիբրոսկլերոտիկ, ինֆիլտրատիվ թելքավոր:
- Խախտումների բնույթով առանձնացնում ենհիպոսեկրետային, օբստրուկտիվ, հիպերսեկրետորային, ծորանային, հիպո- և հիպերինսուլինային պանկրեատիտ:
Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացման ախտանշանները վկայում են հիվանդության ծանրության և կառուցվածքային խանգարումների մասին։ Ըստ այս ցուցանիշի՝ հիվանդությունը բաժանվում է թեթև, ծանր և միջին ծանրության։
Կլինիկական դրսեւորումներ
Սովորաբար պաթոլոգիայի սկիզբը տեղի է ունենում առանց կլինիկական դրսևորումների կամ ախտանշանները մեղմ են։ Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացման առաջին սուր ախտանշանները նկատվում են արդեն զգալի խախտումներով։
Հիվանդների հիմնական գանգատը ձախ հիպոքոնդրիումի վերին որովայնի ցավն է։ Շրջապատող կերպար կա. Ցավը կարող է լինել մշտական կամ պարոքսիզմալ: Երբեմն այն տալիս է սրտի շրջանին։ Քրոնիկ պանկրեատիտը սուր փուլում ուղեկցվում է դիսպեպտիկ խանգարումներով՝ սրտխառնոցի, փսխման տեսքով։ Սրացման ժամանակ փսխումը կարող է հաճախակի լինել, թուլացնող, թեթևացում չի բերում։ Փոխվում է նաև կղանքի բնույթը՝ այն դառնում է անկայուն, փորկապությունը փոխարինվում է փորլուծությամբ։ Խանգարվում է ախորժակը, խանգարվում է մարսողությունը, ինչի պատճառով մարմնի քաշը նվազում է։
Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ մեծանում է սրացումների հաճախականությունը. Գեղձի քրոնիկ հիվանդությունը հանգեցնում է ոչ միայն ենթաստամոքսային գեղձի, այլեւ հարակից օրգանների վնասմանը։ Այնուամենայնիվ, նախքան մարդը կդիմի բժշկի՝ խրոնիկ պանկրեատիտի սրման բուժման համար, հիվանդությունը կշարունակվի թաքնված ձևով՝ առանց իր մասին հիշեցնելու։ Այս գործընթացը կարող է շարունակվել երկար տարիներ։
Արտաքին զննում
Զննման ընթացքում բժիշկը գնահատում է մաշկի և սկլերայի վիճակը։ Սա կարևոր կլինիկական չափանիշ է պանկրեատիտի հայտնաբերման համար: Սրացման շրջանում հիվանդների մոտ նկատվում է մաշկի և սկլերայի դեղնություն։ Երբեմն երանգը դառնում է դարչնագույն: Գունատ մաշկը, չոր մաշկը սրացման ախտանիշներ են: Նաև կրծքավանդակի և որովայնի վրա կարող են հայտնվել կարմիր բծեր, որոնք մնում են դրանց վրա սեղմելուց հետո։
Պալպացիա
Խրոնիկ հեպատիտի սրացման դեպքում ճիշտ բուժում նշանակելու համար բժիշկը պետք է շոշափի որովայնը: Այս պրոցեդուրաների ժամանակ նկատվում է չափավոր այտուց էպիգաստրային շրջանում, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի ատրոֆիա։
Պալպացիայի ժամանակ կարող է ցավ լինել որովայնի վերին հատվածում, պտույտի շուրջը, ինչպես նաև ձախ հիպոքոնդրիումում՝ կողոսկրային անկյունում: Որոշ դեպքերում պանկրեատիտը ուղեկցվում է սպլենոմեգալիայով և հեպատոմեգալիայով:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը պարզաբանելու համար գաստրոէնտերոլոգը նշանակում է տարբեր ախտորոշիչ մեթոդներ՝ ներառյալ արյան ամբողջական հաշվարկ, արյան շաքարի համար, ֆեկալ անալիզ։
Արյան ընդհանուր թեստում որոշվում է ոչ սպեցիֆիկ բորբոքում։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար նմուշներ են վերցվում արյան մեջ գեղձի ֆերմենտների ակտիվության համար։ Ռադիոիմունովերլուծությունը ցույց է տալիս էլաստազի, տրիփսինի ակտիվության բարձրացում: Կոծրագիրը որոշում է մեծ քանակությամբ ճարպ, որն օգնում է ենթադրել օրգանում ֆերմենտային անբավարարություն:
Եթե ախտորոշումը հաստատված է, ապա դիետաԽրոնիկ պանկրեատիտի սրացումն անհրաժեշտ է, առանց դրա բուժումն անարդյունավետ կլինի։
Ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար անպայման նշանակեք օրգանի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Այն ցույց է տալիս փոփոխություններ պարենխիմում և կառուցվածքում: Ըստ ցուցումների՝ կատարվում է CT, MRI, էնդոսկոպիա։ Վերջին մեթոդը թույլ է տալիս օրգանը տեսնել ներսից, գնահատել գեղձի հյուսվածքները։
Պանկրեատիտի դեպքում կարելի է կատարել ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա, որի ընթացքում ռադիոթափանցիկ նյութ է ներարկվում տասներկումատնյա աղիքի պապիլային և հետազոտվում է արդյունքը։
Գեղձի ֆերմենտներ արտադրելու կարողությունը գնահատելու համար նշանակվում են սեկրեցիայի խթանմամբ ֆունկցիոնալ թեստեր։
Պանկրեատիտի բարդություններ
Նրանք ընտրում են խրոնիկ պանկրեատիտի սրացման դիետա և բուժում՝ ըստ ախտանշանների, չեն անտեսում բժշկի առաջարկությունները՝ բարդություններից խուսափելու համար։ Վաղ փուլերում նկատվում է օբստրուկտիվ դեղնախտ, որն առաջանում է լեղու արտահոսքի խախտման պատճառով։ Կարող են առաջանալ նաև ներքին արյունահոսություն և հիպերտոնիա։
Համակարգային բնույթի բարդությունները՝ բազմօրգանական պաթոլոգիաների, օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ անբավարարության, DIC համախտանիշի տեսքով ավելի քիչ են տարածված։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, պանկրեատիտը կարող է բարդանալ կերակրափողի արյունահոսությամբ, շաքարախտով և նորագոյացություններով:
Բուժման մեթոդներ
Խրոնիկ պանկրեատիտի բուժման մեջ գլխավորը հիվանդության յուրաքանչյուր դեպքում անհատապես ընտրվող սննդակարգն է։ Դեղորայքային բուժումը կարևոր դեր է խաղում։
Հիվանդության բուժման ռեժիմը հետևյալն էճանապարհ:
- Դիետաթերապիա. Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացման ախտանիշների բուժման մեջ կարևոր դեր է խաղում սննդակարգը։ Ծանր սրացման ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում զերծ մնալ էնտերալային սնուցումից, իսկ երբ այն թուլանա, նշանակվում է թիվ 5Բ աղյուսակ։ Խիստ արգելքի տակ են մտնում ալկոհոլը, կծու, յուղոտ, տապակած մթերքները, ինչպես նաև թթու վարունգը և թթու մթերքները։ Եթե կա շաքարային դիաբետ, ապա շաքար պարունակող արտադրանքը պետք է մոնիտորինգի ենթարկվի։
- Քրոնիկ պանկրեատիտը բուժվում է այնպես, ինչպես սուր պանկրեատիտը։ Անպայման նշանակեք ցավազրկողներ, հակաբորբոքային, ինչպես նաև մարսողական ֆունկցիան վերականգնող դեղամիջոցներ։
Եթե ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումն առաջացել է ալկոհոլից, ապա դուք պետք է ամբողջությամբ դադարեցնեք այն խմելը: Հենց այս գործոնն է պանկրեատիտի բուժման հաջողության բանալին։
Թարախային բարդությունների, ինչպես նաև լեղու և/կամ ենթաստամոքսային գեղձի խողովակների խցանման, սֆինտերի ստենոզի, կիստի առկայության դեպքում, հիվանդության ծանր դեպքերում նշանակվում է վիրաբուժական բուժում։
Դիետա
Խրոնիկ պանկրեատիտի սրման ժամանակ սննդակարգը շատ կարևոր է։ Առաջին երեք օրվա ընթացքում կարևոր է դիմակայել քաղցած շրջանին։ Դրանից հետո դուք պետք է մի քանի շաբաթ հավատարիմ մնաք սննդակարգին։
- կոտորակային սնուցում. Սնունդը պետք է խնայող լինի: Դա անելու համար անհրաժեշտ է օրական չափաբաժինը բաժանել վեց կամ ութ չափաբաժնի։ Սնունդն ընդունվում է միայն խաշած կամ շոգեխաշած վիճակում։ Այս ձևով երկաթը ուժեղ չի զգաբեռնել։
- Սննդի ընտրություն. Իդեալական տարբերակը հիմնականում սպիտակուցային մթերք ընտրելն է։ Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում ուտել տավարի պյուրե, ցածր յուղայնությամբ ձկան տեսակներ։ Կարևոր է շատ վիտամիններ ընդունել։ Լավ էֆեկտ է տալիս հաղարջի կամ վայրի վարդի թուրմը։
Սննդակարգից պետք է բացառել թունդ արգանակները, աղի մթերքները, թարմ խմորեղենը, քաղցրեղենը, ապխտած միսը, պահածոները։ Թթվասեր մի օգտագործեք։
Յուրաքանչյուր հավելյալ մթերք ներմուծվում է սննդակարգ զգուշությամբ, որպեսզի ցավ չառաջացնի։
Խրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները և բուժումը երկու անբաժան հասկացություններ են: Թերապիան իրականացվում է ոչ միայն օրգանի ֆունկցիայի բարելավման նպատակով, այլև կլինիկական պատկերին համապատասխան։ Օրինակ՝ ցավը թեթևացնելու համար ընտրում են ցավազրկողներ, իսկ սպազմը թեթևացնում են հակասպազմոդիկները։
Ախտանշանները և ախտորոշիչ տվյալները խոսում են քրոնիկ պանկրեատիտի սրացման լավագույն բուժման մասին։ Որոշ դեպքերում հիվանդներին ցույց են տալիս վիրահատություն:
Քրոնիկ պանկրեատիտով ռեմիսիայի մեջ գտնվող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում հետևել ճարպերի սահմանափակ սննդակարգին: Լավագույնս ճաշացանկում սպիտակուցներով հարուստ մթերքներ ավելացնելն է: Սննդակարգից նույնպես արժե ընդմիշտ բացառել գազավորված, թթվային ըմպելիքները, կծու, սուրճը, ալկոհոլը։ Սակայն ամենօրյա սննդակարգում պետք է ներառվեն այնպիսի հանքային ջրեր, ինչպիսիք են Էսսենտուկին, Սմիրնովսկայան և այլն։
