Ֆոլիկուլների տեսակարար կշիռը և՛ աջ, և՛ ձախ ձվարաններում շատ կարևոր դեր է խաղում։ Նրանց շնորհիվ յուրաքանչյուր կին հնարավորություն է ստանում զգալ մայրության երջանկությունը։ Սակայն դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե դրանց քանակը համապատասխանում է պահանջվող նորմային, ինչպես նաև հասունանալու և համապատասխան որակ ձեռք բերելու դեպքում։ Հակառակ դեպքում պահանջվող պարամետրերից շեղումը կարող է հղի լինել տարբեր պաթոլոգիական վիճակների զարգացմամբ կամ ավարտվել անպտղության վիճակում։ Այսօրվա թեման նվիրված է այն իրավիճակին, երբ ձվարանում շատ ֆոլիկուլներ կան, ինչպես նաև այս վիճակի հնարավոր հետևանքներին։
Ֆոլիկուլների դերն ու նշանակությունը
Ֆոլիկուլները պետք է հասկանալ որպես որոշ պարկեր, որոնք պարունակում են չհասունացած ձու: Յուրաքանչյուր իգական սեռի ներկայացուցիչ ծնված օրվանից օժտված է ձվերի սեփական պաշարով, որը սկսում է դրվել սաղմի զարգացման 6-րդ շաբաթից։ Այս պարկերի ձևավորումը դադարում է փաստի պահիցծնունդը։ Նրանց ընդհանուր թիվը կարող է հասնել 500 կամ ավելի հազարի, սակայն վերարտադրողական տարիքում միայն 300-ից 500 ֆոլիկուլ է հասնում բացարձակ հասուն վիճակի։ Մնացածը մահանում են։
Բժշկական գրականության մեջ կան այնպիսի տեսակի ֆոլիկուլներ, ինչպիսիք են՝
- գերիշխող;
- համառ;
- անտրալ.
Առաջին դեպքում խոսքը գնում է հիմնական ֆոլիկուլի մասին, որը, հասնելով հասունացման, ճեղքվում է ձվազատման փուլ։ Որպես կանոն, յուրաքանչյուր ցիկլում կարող է դիտվել միայն մեկ գերիշխող ֆոլիկուլ։ Որոշ դեպքերում տեղի է ունենում երկու ձվարանների գերիշխող ֆոլիկուլների միաժամանակյա հասունացում: Այս իրավիճակում նրանք խոսում են երկվորյակներ հղիանալու հնարավորության մասին։
Համառ ֆոլիկուլի դեպքում փորձագետները նկատի ունեն մի իրավիճակ, երբ պարկի պարկուճը չի կոտրվում և ձվաբջիջը մահանում է: Այս դեպքում բեղմնավորումն անհնար է։
Անտրալ ֆոլիկուլները նշանակում են բոլոր այն ֆոլիկուլները, որոնք աճում են յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլի սկզբում և դրանցից մեկը հետագայում դառնում է գերիշխող:
Հարցին պատասխանելուց առաջ, թե ինչ է նշանակում՝ ձվարանների մեջ շատ ֆոլիկուլներ, պետք է հաշվի առնել, թե ինչ գործառույթներ ունեն այս պարկերը, որոնք պարունակում են չհասունացած ձվաբջիջներ։
Ֆոլիկուլի ֆունկցիաներ
Ֆոլիկուլների հիմնական գործառույթը, անկախ նրանից, թե աջ, թե ձախ, ձվաբջիջները պաշտպանելն է մի շարք գործոնների վնասակար ազդեցությունից:
Ճիշտ ինչպեսֆոլիկուլները կատարում են իրենց վերապահված գործառույթը, կախված է պաշտպանությունը, համարժեք հասունացումը, բեղմնավորումը և հղիության հետագա ընթացքը։ Բացի պաշտպանիչ լինելուց, ֆոլիկուլներն ապահովում են կանացի հորմոնների արտադրությունը, որոնք բժշկության մեջ կոչվում են էստրոգեններ:
Սահմանել նորմա ֆոլիկուլների քանակի համար
Ձվարանների մեջ շատ ֆոլիկուլների առկայության մասին պնդելուց առաջ պետք է հասկանալ, թե որն է դրանց նորմալ կամ համարժեք քանակական արժեքը, որը տեղի է ունենում կանանց վերարտադրողական համակարգի առողջ վիճակում:
Պահանջվող քանակի ֆոլիկուլների հաշվարկն իրականացվում է՝ հաշվի առնելով դաշտանային ցիկլի օրը։
Օրինակ, դաշտանային արյունահոսության ավարտից 2-3 օր հետո այն հարցը, թե ինչու են ձվարաններում շատ ֆոլիկուլներ, դառնում է անտեղի, քանի որ նման պայմանը համարվում է ադեկվատ այս ժամանակահատվածի համար:
Նշված ցիկլի կեսին այս տոպրակներից մեկը կամ մի քանիսը դառնում են ավելի մեծ, քան մնացածը: Եվ վերջում մնում է միայն մեկ՝ այսպես կոչված գերիշխող ֆոլիկուլը։ Հենց դրանից էլ դուրս է գալիս հասուն ու բեղմնավորման պատրաստ ձուն։ Այն պայմանը, որում սկսվել է նոր դաշտանային ցիկլը, ցույց է տալիս, որ ֆոլիկուլը պատռվել է:
Որոշ դեպքերում ցիկլի 14-րդ օրը կինն ունի շատ ֆոլիկուլներ ձվարանների մեջ: Այս իրավիճակում նրանք բոլորն էլ փոքր են չափերով, այսինքն. չկա հասունացում և ձվի ազատում, որը պատրաստ է բեղմնավորման:
Ժամանակավոր գործոններ, որոնք հանգեցնում են մեծ թվիֆոլիկուլներ
Մինչ պատճառաբանելը, թե ինչու են ձվարանում շատ ֆոլիկուլներ հասունանում պաթոլոգիայի տարբերակով, պետք է հասկանալ, թե ինչ ժամանակավոր գործոններ կարող են հրահրել նման վիճակ, որը օրգանիզմում որևէ խանգարման նշան չէ։
Այնպես որ, նորմայի տարբերակ կարող է լինել նաև ձվարանների մեջ ֆոլիկուլների բազմությունը։ Որոշ դեպքերում դա կարող է պայմանավորված լինել փոխանցված կամ հանդուրժված սթրեսային վիճակով, երկարատև հոգեկան սթրեսով, ինչպես նաև հուզական գերլարվածությամբ: Նման պայմաններում այսպես կոչված պարկերի թիվը վերադառնում է նորմալ հաջորդ օվուլյացիոն փուլից հետո:
Այնուամենայնիվ, հետևյալ պատճառները կարող են հանգեցնել այնպիսի վիճակի, երբ ձվարանում շատ ֆոլիկուլներ կան.
- Սխալ բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործում;
- վահանաձև գեղձի խանգարում;
- սեռական հասունացման գործընթացը;
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- բարձր պրոլակտին, ներառյալ լակտացիան;
- կտրուկ կորուստ կամ քաշի ավելացում;
- նյութափոխանակության գործընթացների խախտում.
Պաթոլոգիական գործոններ
Ուրեմն ասել, որ ձվարանում շատ ֆոլիկուլներ կան, և դա կարելի է համարել պաթոլոգիական պրոցես, եթե յուրաքանչյուր հավելվածում 10-ից ավելի պարկ կա։ Եվ դուք կարող եք դա վերագրել պաթոլոգիայի տարբերակին, եթե հիվանդն ունի՝
- այս վիճակը պահպանվում է երկար ժամանակ;
- օվուլյացիա չկա, կամ այն տեղի է ունենումբավականին հազվադեպ;
- վահանաձև գեղձի կամ հիպոֆիզի խանգարում;
- կան քաշի կտրուկ տատանումներ վեր կամ վար;
- խանգարումներ դաշտանային ցիկլի ընթացքում;
- հղիություն չի առաջանում 6-12 ամսվա ընթացքում կանոնավոր սեռական հարաբերության դեպքում՝ առանց հակաբեղմնավորիչների օգտագործման և զուգընկերոջ վերարտադրողական առողջության հետ կապված:
Երբ վերը նշված պայմաններում ձվարանների մեջ նկատվում են մեծ քանակությամբ ձվաբջիջներ, մասնագետները խոսում են բազմաֆոլիկուլյարության մասին։ Միշտ չէ, որ ճիշտ է նման վիճակը համարել անվնաս, քանի որ դա կարող է վկայել պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշի զարգացման մասին։ Այսպիսով, բացատրելու համար, թե դա ինչ է նշանակում՝ ձվարանների մեջ շատ ֆոլիկուլներ, կարող է լինել վերը նշված ախտորոշումը: Վերջինս զարգանում է հորմոնալ խանգարումների և այլ կլինիկական նշանների ֆոնին, այդ թվում՝ պզուկների դրսևորման, դաշտանային անկանոն ցիկլի կամ դաշտանի իսպառ բացակայության, գիրություն և այլն։ Քանի որ օվուլյացիան չի առաջանում նման պաթոլոգիայի հետ կամ տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ, բժշկության մեջ հիվանդների մոտ ախտորոշվում է «անպտղություն» տերմինը: Մի շարք ախտորոշիչ հետազոտություններ թույլ են տալիս հաստատել նշված ախտորոշումը։
Կլինիկական հետազոտության մեթոդներ
Ֆոլիկուլների քանակն ու չափը գնահատելու, ինչպես նաև դրանց զարգացումը վերահսկելու նպատակով կատարվում է տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Այս մեթոդը կոչվում է ֆոլիկուլոմետրիա: Դաշտանային ցիկլի առաջին կեսին գնահատվում է ձվերի վիճակը ևէնդոմետրիում, իսկ արդեն երկրորդ կեսին մասնագետը վերահսկում է ձվարանների ֆոլիկուլների զարգացումը ձվաբջջն անցնելուց հետո։
Այս ախտորոշիչ մեթոդը կիրառվում է դաշտանային ցիկլի տարբեր խանգարումներով կամ անպտղությամբ տառապող հիվանդների հետազոտման ժամանակ։ Այն թույլ է տալիս ճշգրիտ հաշվարկել օվուլյացիայի ամսաթիվը, ինչպես նաև որոշել բեղմնավորման ամենահավանական օրը, վերահսկել բազմակի հղիությունները, բացահայտել առկա խանգարումների պատճառը և վերահսկել բուժման ընթացքը:
Բացի ֆոլիկուլոմետրիայից, օգտագործվում են նաև ախտորոշիչ մեթոդներ, ինչպիսիք են արյան ստուգումը հորմոնների մակարդակի գնահատման համար, ինչպես նաև կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Բժշկական ցուցումների առկայության դեպքում կատարվում է ֆոլիկուլներում պարունակվող հեղուկի պունկցիա։
Եթե ձվարանում շատ ֆոլիկուլներ կան, ինչպե՞ս հղիանալ:
Առաջին հայացքից այս իրավիճակն ավելի շահավետ է թվում, քանի որ ձվաբջջի մեջ ավելի շատ ձվի պարկերի դեպքում երեխա հղիանալու շանսերն ուղիղ համամասնությամբ մեծանում են։
Եթե ձվարանում շատ ֆոլիկուլներ կան, հնարավո՞ր է հղիանալ: Գործնականում ամեն ինչ մի փոքր այլ կերպ է ստացվում։ Գործերի այս վիճակում օվուլյացիան պարզապես կարող է տեղի չունենալ, և առկա ֆոլիկուլները կստացվեն, քանի որ դրանցից հասուն ձու դուրս չի գալիս, և, հետևաբար, բեղմնավորումն անհնար է։
Սակայն հնարավոր է համատեղել այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են բազմաֆոլիկուլյար ձվարանները և հղիությունը, բայց միայն այն դեպքում, երբ ձվազատումը տեղի է ունենում դաշտանային ցիկլում: Այսպիսով, եթե կինը երեք ամիս անընդմեջ դաշտան չունի, ապա սա դրանցից մեկն էպոլիկիստոզ ձվարանների ախտանիշները. Այս դեպքում չես կարող առանց գինեկոլոգի այցելության և համապատասխան բուժման։
Շատ ֆոլիկուլներ և IVF
Կնոջ համար IVF-ի ժամանակ շատ ձվարանների ֆոլիկուլներ ունենալը միանգամայն նորմալ է: Այս բեղմնավորման մեթոդի հաջողության մակարդակը բարձրացնելու համար անհրաժեշտ են պահանջվող որակի ավելի շատ ձվի պարկեր: Դրա համար մասնագետները դիմում են խթանիչ դեղամիջոցների օգնությանը։
Պահանջվող քանակի ֆոլիկուլներ IVF հաջող բեղմնավորման համար
Իրականում ձվարանների զարգացումը խթանելը այնքան էլ դժվար չէ։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում ձվարանները չեն արձագանքում նման մանիպուլյացիաներին այնպես, ինչպես սպասվում էր սկզբնական փուլում: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է մեծ հավանականությամբ կանխատեսել ձվարանների ռեակցիան՝ իմանալով անտրալ ֆոլիկուլների քանակը։
Սակայն, հաջողակ IVF-ի համար պահանջվող այս պարկերի նվազագույն քանակը կախված է այնպիսի գործոններից, ինչպիսիք են դրանց չափը, հիվանդի տարիքը և նախորդ փորձերի արդյունքները: Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, IVF-ի միջոցով հղիանալու հավանականությունը փոքր է, եթե հասուն ֆոլիկուլների թիվը 3-ից պակաս է։
Եզրափակելով՝ պետք է ավելացնել, որ յուրաքանչյուր կին պետք է ուշադրություն դարձնի սեփական վերարտադրողական առողջությանը և չանտեսի գինեկոլոգի մոտ կանխարգելիչ հետազոտությունները։ Միայն այս դեպքում հնարավոր կլինի բացահայտել ցանկացած խանգարում, ներառյալ պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշը, եթե այդպիսիք կան, ևժամանակին սկսել բուժումը. Միայն այս պայմաններում յուրաքանչյուրը կարող է զգալ մայրության երջանկությունը։
