Մենինգոկոկեմիան պաթոլոգիա է, որն առաջանում է Neisseria meningitidis բակտերիայից: Դա մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձև է։ Հիվանդությունը բնութագրվում է սուր ընթացքով և տարբեր կլինիկական ախտանիշներով։
Մենինգոկոկեմիայի կամ, այլ կերպ ասած, մենինգոկոկային սեպսիսի դեպքում, ըստ վիճակագրության, մահացությունը կազմում է 75%: Բայց նույնիսկ ողջ մնացածներն այլեւս նախկինի պես լիովին առողջ չեն լինի։ Հիվանդությունը հետք է թողնում լուրջ բարդությունների տեսքով.
- մտավոր հետամնացություն երեխաների մոտ;
- լսողության կորուստ;
- գանգուղեղային նյարդերի կաթված;
- այլ կոսմետիկ թերություններ.
Պաթոլոգիական գործընթացի քրոնիկական կամ կրկնվող ընթացքի դիտարկումը չափազանց հազվադեպ է: Բակտերիաները մահանում են արևի ուղիղ ճառագայթներից 2-8 ժամվա ընթացքում, սեզոնային աճը՝ ձմեռ և գարուն։
Դեպքերի 80%-ում վարակը ազդում է 1-ից 5 տարեկան երեխաների վրա, ուստի հիվանդությունը դիտարկվում է հիմնականում երեխաների մոտ: Մնացած 20%-ը 18-30 տարեկան երիտասարդ սերունդն է։
Զարգացման պատճառներ ևվտանգ
Մենինգոկոկեմիան վտանգավոր հիվանդություն է, քանի որ այն առաջանում է հանկարծակի, արագ է ընթանում, հաճախ խլում է մարդու կյանքը ընդամենը մի քանի ժամում: Նույնիսկ համեմատաբար թեթև ընթացքի դեպքում երեխաները չափազանց ծանր են դիմանում դրան: Հիվանդության հարուցիչը Neisseria meningitidis բակտերիան է, իսկ վարակի աղբյուրը կարող է լինել հիվանդ մարդը կամ առողջացած վարակակիրը, ով զարգացրել է ուժեղ իմունիտետ: Վարակը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով։
Ինկուբացիոն շրջանը 5-6 օր է։ Վիրուսը, հայտնվելով քթի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա, առաջացնում է բորբոքային պրոցես՝ 95% դեպքերում առաջացնելով մենինգոկոկային նազոֆարինգիտ։ Թուլացած իմունային համակարգով լիմֆով միկրոբները կայծակնային արագությամբ տարածվում են ողջ մարմնով մեկ: Առաջանում է թարախային մենինգիտ, և եթե հիվանդին շտապ որակյալ բժշկական օգնություն չտրամադրեն, թարախը կմտնի ուղեղ, և մարդը կմահանա։ Եթե հիվանդը ողջ մնա, ապա վերականգնման և լիարժեք վերականգնման համար կարող է շատ ժամանակ պահանջվել:
Ախտանիշների դրսևորում
Մենինգոկոկեմիան հիվանդություն է, որը բնութագրվում է սուր ընթացքով, հանկարծակի առաջացումով և կլինիկական ախտանիշների զարգացմամբ։ Առաջին նշանը, որին մարդ ուշադրություն էլ չի դարձնի, ջերմաստիճանի բարձրացումն է։ Մի քանի ժամ անց մաշկային բնորոշ ցան է առաջանում միայն այս հիվանդության դեպքում։ Տիպիկ ընթացքի դեպքում այն հեմոռագիկ է, աստղային՝ կենտրոնում նեկրոզով։ Ծանր ընթացքն ուղեկցվում է մատների և ոտքերի մատների նեկրոզով, առաջանում են շարունակական արյունազեղումներ։ Մենինգոկոկեմիայի հետ ցանը տեղայնացված է մաշկի ցանկացած մասի վրա, սկզբում այն վարդագույն-կարմիր էգույնը, աստիճանաբար մգանում և ձեռք է բերում մանուշակագույն երանգ՝ գրեթե սև։
Առաջին տարրերն ավելի հաճախ հանդիպում են հետույքի և ոտքերի վրա, այնուհետև այն տարածվում է ամբողջ մարմնով։ Տուժում են նաև ներքին օրգանների և լորձաթաղանթների հյուսվածքները։
Հիվանդի վիճակը շատ արագ վատանում է, մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ 41 °C-ից, ուժեղ ցրված գլխացավով, սրտի բաբախյունի նորմալ ռիթմը խախտվում է, ի հայտ են գալիս արտահայտված մկանային և հոդային հիվանդություններ։
Խստության աստիճաններ
Մենինգոկոկեմիան երեխաների մոտ առաջանում է միջին ծանրության և հիպերտոքսիկ ձևով: Վերջինս դրսևորվում է լավ իմունիտետով, ճիշտ սնվելով երեխաների և ֆիզիկապես առողջ, ուժեղ երիտասարդների մոտ։ Գրեթե յուրաքանչյուր դեպք մահացու է. Սկիզբը սուր է՝ մարմնի ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է, առաջանում են դող։ Մենինգոկոկեմիայով ցանը առաջին ժամերից առատ հասնում է 10-15 սմ չափի, ձևավորվում է ականջների, քթի ծայրի և մատների չոր գանգրենա։ Որակյալ օգնության բացակայության դեպքում մահը տեղի կունենա հիվանդության սկզբից 20-48 ժամվա ընթացքում։
Բարդություններ և նշաններ
Մենինգոկոկեմիայի այլ ընդհանուր ախտանիշներ՝
- ծայրահեղ թուլություն;
- ներքին և արտաքին արյունահոսություն (ռնգային, ստամոքս-աղիքային, արգանդային);
- տախիպնոէ (հաճախ մակերեսային շնչառություն);
- տախիկարդիա;
- CNS վնասվածք;
- մենինգիտ - դեպքերի 50-88%-ում;
- հիպոթենզիա;
- մենինգների գրգռում;
- գիտակցության կորուստ;
- բակտերիալ էնդոկարդիտ;
- սեպտիկ արթրիտ;
- թարախային պերիկարդիտ;
- արյունազեղումներ մակերիկամներում (Waterhouse-Friderichsen syndrome);
- կրկնվող փսխում.
Հիվանդների նյարդաբանական կարգավիճակը փոխվում է. նրանք դառնում են ծայրահեղ ետ քաշված, ինչպես կոմայի մեջ, կամ, ընդհակառակը, գերհուզված:
Առաջին օգնություն մենինգոկոկեմիայի համար
Շտապ բուժօգնությունը տրամադրվում է երկու փուլով՝ տանը և հիվանդանոցում։ Երբեմն ամենակարևորը նախահիվանդանոցային փուլն է: Ուստի անհրաժեշտ է իմանալ հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունների մասին ոչ միայն բժիշկ մասնագետների, այլև հիվանդների, ինչպես նաև ծնողների համար։ Տանը մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդին ներարկում են ներմկանային 1 կգ մարմնի քաշի համար՝
- քլորամֆենիկոլ նատրիումի սուկցինատ - 25 հազար միավորի մեկ դեղաչափով;
- բենզիլպենիցիլին - օրական 200-400 հազար միավոր,;
- պրեդնիզոլոն - մեկանգամյա 2-5 մգ:
Ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկի նշաններով հիվանդանոց տեղափոխելիս իրականացվում է ինֆուզիոն թերապիա դետոքսիկացիայի և ջրազրկման համար։
Հիվանդության ախտորոշում
Վերջնական ախտորոշումը, որ սա մենինգոկոկեմիա է, նույնիսկ ընդգծված ախտանիշներով, կարող է տրվել միայն լաբորատոր հետազոտությունից հետո: Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիան զարգանում է կայծակնային արագությամբ և բնութագրվում է բարձր մահացությամբ, ուստի խելամիտ է բուժումը սկսել առանց լաբորատոր հետազոտության արդյունքներին սպասելու:
Հիմնական ախտորոշման մեթոդներ՝
- CBC;
- ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրություն;
- մանրէաբանական մեթոդ;
- շճաբանական հետազոտություն;
- PCR ուսումնասիրություն - մենինգոկոկային ԴՆԹ-ի հայտնաբերում:
Վերջին անալիզը ամենաճշգրիտն է, բայց այն ոչ բոլոր կլինիկաներում է կատարվում, և այս մեթոդի թերությունը բակտերիաների զգայունության որոշման անհնարինությունն է հակաբիոտիկների որոշակի խմբի նկատմամբ։
Շտապ բուժում և վերականգնում
Մենինգոկոկեմիայի բուժումը սկսվում է անմիջապես կասկածվող հիվանդության առաջին նշաններից հետո: Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդը ենթակա է շտապ հոսպիտալացման: Հակաբիոտիկները պարտադիր են՝ քլորամֆենիկոլ սուկցինատ։ Հիվանդության գերարագ ընթացքով դեղը ներերակային ներարկվում է 4 ժամը մեկ: Արյան ճնշման կայունացումից հետո դեղը ներարկվում է ներմկանային: Թերապիայի տևողությունը 10 օր և ավելի։
Օգանիզմի թունավորման ախտանշանները վերացնում են հետևյալ դեղամիջոցները՝
- դետոքսիկացնող միջոցներ՝ Ռինգերի լուծույթ, 5% գլյուկոզայի լուծույթ;
- «Ֆուրոսեմիդ» - ուղեղի այտուցը կանխելու համար;
- դեղորայք ցնցումների համար («Սիբազոն»);
- վիտամին C, B;
- գլուտամինաթթու;
- գլյուկոկորտիկոստերոիդներ.
Օգտագործվում են նաև ցեֆալոսպորին խմբի դեղամիջոցներ՝ Cefotaxime, Ceftriaxone.
Սիմպտոմատիկ հակաբիոտիկ թերապիա.
- քթի ողողում հակասեպտիկներով;
- ջերմացնող դեղեր;
- գլյուկոզայի լուծույթ (ներերակային);
- հորմոնալ արտադրանք;
- վիտամինային համալիրներ;
- հակահիստամիններ և միզամուղներ.
Մենինգոկոկեմիայի բուժումը երեխաների մոտ հնարավոր է միայն հիվանդանոցային պայմաններում:
Կարևոր! Երիկամների հետ կապված խնդիրների դեպքում դեղերի չափաբաժիններն ընտրվում են անհատապես։ Լևոմիցետինը հաճախ հրահրում է ապլաստիկ անեմիա:
Գոյատևման հնարավորություն
Նույնիսկ կայծակնային արագ զարգացման և մենինգոկոկեմիայի ծանր ընթացքի դեպքում հիվանդը գոյատևելու հնարավորություն ունի, պայմանով, որ ախտորոշումը հաստատվի անմիջապես առանց սխալի, և անմիջապես սկսվի բուժումը հորմոններով և հակաբիոտիկներով: Շոկային վիճակը չսրելու համար իրականացվում է մանրէասպան հակաբիոտիկ և իրականացվում է ինտենսիվ ինֆուզիոն թերապիա։
Ապացուցված և ապացուցված - առաջին բուժօգնության ժամանակ բակտերիալ բեռը որոշում է մենինգոկոկեմիայի կանխատեսումը արյան մեջ մենինգոկոկի քայքայման ավելացման միջոցով: Հետեւաբար, նույնիսկ հոսպիտալացումից առաջ, բենզիլպենիցիլին, երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ են իրականացվում: Ողջ մնալու հավանականությունը մեծանում է, եթե կլինիկայում հասանելի լինեն դեղերի ամբողջ տեսականին այս ախտորոշմամբ հիվանդներին շտապ օգնություն տրամադրելու համար:
Կանխարգելման միջոցառումներ
Մենինգոկոկեմիան վարակ է, որից չափազանց դժվար է ապահովագրվել: Կանխարգելիչ միջոցառումները անվտանգության 100% երաշխիք չեն տալիս։ Այնուամենայնիվ, վարակի վտանգը զգալիորեն նվազում է: Կանխարգելման ամենաարդյունավետ միջոցները՝
- ժամանակին պատվաստում;
- վիտամինների ընդունում;
- մարմնի ընդհանուր կարծրացում;
- համապատասխանություն կարանտինային ռեժիմին;
- խուսափեք հիպոթերմայից:
- կանխարգելիչ հակաբիոտիկ պրոֆիլակտիկա
Ցանկացած ձևով մենինգոկոկեմիան – շատ լուրջ հիվանդություն է: Այն պահանջում է որակյալ ախտորոշում և անհապաղ համալիր բուժում։ Կլինիկաների ժամանակակից տեխնիկական հագեցվածության և անհրաժեշտ դեղամիջոցների առկայության շնորհիվ այս հիվանդությունից մահացության մակարդակը նվազում է։
