Սրտի պաթոլոգիաների բուժմանը պետք է շատ պատասխանատու մոտենալ, քանի որ դրանք վտանգավոր են մարդու կյանքի համար։ Օրինակ, հանգստի անգինայի այնպիսի բազմազանություն կա, ինչպիսին է Պրինզմետալի անգինան, որը կարող է հանգեցնել ինչպես սրտի կաթվածի, այնպես էլ հանկարծակի մահվան: Նման վիճակը կարելի է կանխել, եթե միայն մեկը պատրաստվի հնարավոր հետևանքներին։
հատուկ պաթոլոգիա
Prinzmetal's angina-ը հանգստի անգինայի տեսակ է, որն առաջանում է կորոնար անգիոսպազմով: Հիվանդությունը ստացել է իր անունը ի պատիվ M. Prinzmetal, սրտաբան, ով առաջինն է նկարագրել այս ձևը 1959 թվականին: Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ այն նշված է I20 ծածկագրով։
Այս պաթոլոգիան կոչվում է նաև ինքնաբուխ, տարատեսակ և անկայուն անոթային սպազմ։ Հիվանդությունը հազվադեպ է, քանի որ այն հանդիպում է հիվանդների մոտ երեք տոկոսի մոտ: Ամենից հաճախ դա բնորոշ է երեսունից հիսուն տարեկան տղամարդկանց: Որոշ դեպքերում դա կարող էնկատվում է ծանրաբեռնվածության անգինայի հետ մեկտեղ:
Տարբերակային անգինայի հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ այն առանձնանում է ցավի երկարատև և ուժեղ հարձակումով, որը կարող է առաջանալ հանգստի ժամանակ:
Պատճառները
Մ. Prinzmetal-ը առաջինն էր, ով ենթադրեց, որ կորոնար անոթների սպազմը տարբերակային անգինայի պատճառն է, ինչը հաստատվել է հետագա ուսումնասիրություններում: Կորոնար անոթների սպազմի առաջացումը նկատելի է կորոնարոգրաֆիայով։ Սպազմերը առաջանում են տեղայնացված էնդոթելիային դիսֆունկցիայի պատճառով՝ վազոկոնստրրիտորային տիպի ազդեցությունների նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ: Ինքնաբուխ անգինայով հիվանդների 70-ից 90%-ը տղամարդիկ են: Նշվում է նաև, որ այս հիվանդությամբ հիվանդների շրջանում շատ են ծխողները։
Ինքնաբուխ տարատեսակ անգինա բնութագրվում է կորոնար զարկերակների սպազմով, ծանր ցավոտ անգինալ հարձակումով և ԷՍԳ-ի վրա RS-T հատվածի զգալի անցողիկ բարձրացմամբ:
Հետևյալ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ «մաքուր» (մեկուսացված) ինքնաբուխ անգինա ունեցող հիվանդները շատ հազվադեպ են՝ անգինա ունեցող բոլոր մարդկանց 5%-ից պակաս: Հաճախ բժշկական պրակտիկայում նման անգինա պեկտորով հիվանդները կարող են չհանդիպել նույնիսկ տասը տարի: Տարբերակային անգինայի հաճախականության աճ է գրանցվել միայն Ճապոնիայում՝ մոտ 20-30%: Բայց այս ցուցանիշն այժմ նվազել է նաև Ճապոնիայում՝ կազմելով ընդհանուր անգինա դեպքերի մոտ 9%-ը:
Հակակոռուպցիոն հիվանդությունները, ինչպիսիք են ճիգերի անգինան («խառը անգինա») ունեն բարձր հաճախականություն՝ 50-ից 75 տոկոս:դեպքերում, կորոնար անգիոգրաֆիայի դեպքում, հիվանդների մոտավորապես 75%-ի մոտ նկատվում են կորոնար զարկերակների զգալի հեմոդինամիկ ստենոզներ սպազմի տեղակայությունից մեկ սանտիմետրի սահմաններում:
Նույնիսկ եթե հիվանդների մոտ կորոնար անգիոգրաֆիայի ընթացքում կորոնար զարկերակներն անփոփոխ են, ապա ոչ ստենոզային աթերոսկլերոզը ախտորոշվում է ներկորոնար ուլտրաձայնի միջոցով սպազմի տեղում։
Հիվանդների մեծամասնության մոտ նկատվում է պրոքսիմալ նեղացում առնվազն մեկ հիմնական կորոնար զարկերակի մեջ: Սպազմը սովորաբար տեղի է ունենում սրված վայրից մեկ սանտիմետրի սահմաններում և հաճախ ուղեկցվում է փորոքային առիթմիայով:
Սիմպտոմներ
Տարբերակային անգինայի բնորոշ ախտանիշը ցավի հարձակումներն են: Ամենից հաճախ դրանք տեղի են ունենում առավոտյան և գիշերը, կարող են հայտնվել նույնիսկ առանց հիմնավոր պատճառի։ Նման ցավը գալիս է սրտի շրջանից, առանձնանում է կտրող և սեղմող բնավորությամբ, ինչպես նաև ընդունակ է տարածվել մարմնի այլ մասեր։ Հարձակումն ինքնին կարելի է նկարագրել՝ թվարկելով դրա բնորոշ հատկանիշները՝
- տախիկարդիա;
- առատ տիպի քրտնարտադրություն;
- հիպոթենզիա;
- ուշաթափում;
- ցավ գլխում;
- մաշկի գունատություն.
Որոշ դեպքերում, տարբերակային անգինայի ախտանիշները կարող են լինել, ինչպիսիք են սրտի մկանների ռիթմի խանգարումները, փորոքային ֆիբրիլյացիա և ատրիոփորոքային շրջափակում:
Ամենից հաճախ, նոպաները տևում են ոչ ավելի, քան տասնհինգ րոպե: Շատ հազվադեպ ցավը կարող է տեւել մինչեւ երեսուն րոպե, շատ դժվար է հանդուրժել։ Հարձակման ֆոնինսրտամկանի ինֆարկտը կարող է զարգանալ, և, հետևաբար, երկարատև թերապիայի դեպքում դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք:
Ո՞ր նշանները բնորոշ չեն տարբերվող անգինային: Այն փաստը, որ ֆիզիկական ակտիվությունը վատ է հանդուրժվում, չափազանց հազվադեպ է:
Ախտորոշում
Բոլոր ախտորոշիչ ընթացակարգերը սկսելուց առաջ մասնագետը կհավաքի կյանքի և ընտանիքի անամնեզը: Դրանից հետո կատարվում է ունկնդրում, որտեղ ձայներ են լսվում, և ֆիզիկական հետազոտություն։ Այս մանիպուլյացիաները անհրաժեշտ են անգինա պեկտորիսի տարբերակիչ ախտորոշման, ինչպես նաև նախնական ախտորոշման համար:
Այնուհետև հիվանդը դուրս է գրվում.
- արյան և մեզի թեստեր՝ ուղեկցող հիվանդությունները հայտնաբերելու համար;
- կենսաքիմիական արյան ստուգում սպիտակուցի, խոլեստերինի և այլ տարրերի կոնցենտրացիան գնահատելու համար, որոնք օգնում են որոշել հիվանդության պատճառը;
- ԷՍԳ, որը որոշում է տարբերակային անգինայի հիմնական ցուցանիշը՝ ST հատվածի բարձրացում;
- Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգ, անցողիկ իշեմիայի հայտնաբերում;
- սադրիչ թեստ, որն ուղեկցվում է հիպերվենտիլացիայով անգիոսպազմի ինդուկցիայի համար;
- սառը և իշեմիկ թեստեր;
- կորոնարոգրաֆիա, որը հայտնաբերում է ստենոզ հիվանդների մոտ կեսում;
- veloergometry, որը որոշում է հիվանդի ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականության մակարդակը:
Բացի այդ, հիվանդի համար կարող է նշանակվել ՄՌՏ, եթե տեղում կա համապատասխան ժամանակակից սարք:
Բուժում
ԹերապիաPrinzmetal-ի տարբերակի անգինան օպտիմալ կերպով իրականացվում է հիվանդանոցում, քանի որ դա թույլ է տալիս վերահսկել հիվանդության փոփոխությունները: Բուժումը հիմնված է բժշկական և թերապևտիկ մեթոդների համակցման վրա: Շատ հազվադեպ է, երբ հիվանդը վիրահատության կարիք ունի:
Խորհուրդ չի տրվում սկսել ժողովրդական կորոնար անոթային հիվանդության, անոթային անգինա պեկտորիսի թերապիան ժողովրդական միջոցներով։
Բուժական մեթոդ
Վարկանիշային անգինայի թերապևտիկ տեխնիկայի հիմքում ընկած է մարդու կյանքի բոլոր սկզբունքների բացարձակ վերանայումը: Հիվանդը պետք է հրաժարվի իր վատ սովորություններից, հրաժարվի ալկոհոլից և ծխելուց: Բացի այդ, շատ կարևոր է սննդակարգում ճշգրտումներ կատարել.
- սահմանափակել կենդանական ճարպերի ընդունումը (ընդհանուր կալորիաներով՝ մինչև 30%);
- սահմանափակել աղի ընդունումը;
- կրճատել համեմունքների և համեմունքների օգտագործումը;
- խմեք մուլտիվիտամիններ;
- հատուկ ուշադրություն դարձրեք բանջարեղենին և սպիտակուցային արտադրանքներին։
Հիվանդը, այս խորհուրդների հետ մեկտեղ, պետք է կատարի մարմնամարզական թերապիա, որը ներառում է սրտային վարժություններ:
Դեղորայքի մեթոդ
Տարբերակային անգինայի երկարատև դեղորայքային բուժման ձևով հիվանդներին նշանակվում են՝
- Որպես երկարատև դեղորայքային թերապիա հիվանդներին նշանակվում են՝ ալֆա-բլոկլերներ; կալցիումի հակառակորդներ; նիտրատներ.
- Անգինայի նոպաները դադարեցնելու համար հիվանդը պետք է լեզվի տակ ընդունի նիտրոգլիցերին, ինչպես նաև նիֆեդիպին:
Վիրաբուժություն
Վիրահատությունը ցուցված է միայն զարկերակների խիստ նեղացման առկայության դեպքում և այն դեպքերում, երբ անգինա պեկտորիսի զարգացումը տեղի է ունենում սրտի շրջանում։ Օգտագործվում են հետևյալ մանիպուլյացիաները՝
- անգիոպլաստիկա, որի ժամանակ անոթի ընդլայնումն իրականացվում է օդապարիկի միջոցով և ամրացվում է այս վիճակում մետաղական ծածկով;
- կորոնար շրջանցում, որը նշանակում է հիվանդի այս կամ այն անոթը կարել կորոնար զարկերակի վրա՝ արյունը շրջանցելով ավելի նեղ տեղը:
Շատ հազվադեպ է, որ հիվանդությունը կարող է ազդել սրտի վրա այնպես, որ այն այլևս չի կարող ինքնուրույն գործել: Այս դեպքում նրան ցույց են տալիս վիրաբույժի միջամտությունը։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Տարբերակային անգինայի կանխարգելման միջոցառումները հանգում են մի շարք ընդհանուր առաջարկությունների՝
- դիետա՝ ցածր աղով և կենդանական ճարպերով, հարուստ հացահատիկներով և բանջարեղենով;
- ծխախոտի և ալկոհոլի բացառում;
- Հանգստի և աշխատանքի հարաբերակցության սկզբունքների պահպանում;
- ութ ժամ առողջ քուն;
- խուսափում սթրեսային իրավիճակներից.
Բացի այդ, ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց խորհուրդ է տրվում կանոնավոր մարզվել: Վեց ամիսը մեկ անգամ բոլորը պետք է գնան սրտաբանի մոտ՝ հիվանդին պրոֆիլակտիկայի համար հետազոտելու համար։
Բարդություններ
Անգինա պեկտորիսի այս ձևի ամենահաճախ հանդիպող բարդությունը սրտամկանի ինֆարկտն է, որի պատճառով մահանում են սրտամկանի մի շարք բջիջներ։ ԲացառությամբԲացի այդ, եթե չկա իրավասու բուժում, հիվանդությունը կարող է հանգեցնել՝.
- ծանր տախիկարդիա;
- առիթմիա;
- CHS;
- Պաթոլոգիայի ամենավտանգավոր բարդությունը սրտի անսպասելի մահն է, որը կարող է շրջելի լինել ժամանակին որակավորված օգնության դեպքում:
Կանխատեսում
Դժվար է կանխատեսել անգինա պեկտորիսի ընթացքը, քանի որ վիճակը որոշվում է տարբեր գործոնների ազդեցությամբ՝ հիվանդի տարիք, նոպաների ծանրություն և այլն:
Սրտի թեթև հիվանդության դեպքում մահվան հավանականությունը շատ ցածր է՝ տարեկան մոտ 0,5%:
Եթե սրտի վնասվածքը ծանր է, մահը տեղի է ունենում դեպքերի 25%-ում:
