Մինչ վերջերս գիտաֆանտաստիկ գրողները երազում էին միայն ներքին օրգանների փոխպատվաստման մասին։ Բարեբախտաբար, առաջընթացը չի կանգնում, և այսօր նմանատիպ գործողություններ են իրականացվում ամբողջ աշխարհում։ «Ե՞րբ է կատարվել թոքերի առաջին փոխպատվաստումը մեր երկրում» հարցի պատասխանը, ինչպես նաև այս վիրահատության մասին մանրամասն տեղեկությունը ներկայացնում ենք ձեր ուշադրությանը մեր հոդվածում։
Առաջին հաջողված թոքերի փոխպատվաստումը երեխային կատարվել է Ռուսաստանում
2016 թվականի աշնան կեսերին ռուսական բազմաթիվ լրատվամիջոցներ սենսացիոն լուրեր հրապարակեցին։ Երեխայի թոքերի առաջին հաջող փոխպատվաստումն իրականացվել է Ռուսաստանում. Հիվանդը՝ տասներեք տարեկան աղջիկը, տառապում էր կիստիկական ֆիբրոզով, և վիրահատության պահին նրա վիճակը գնահատվում էր ծանր։ Վիրահատական միջամտությունն անձամբ ղեկավարել է Տրանսպլանտոլոգիայի և արհեստական օրգանների դաշնային գիտական կենտրոնի ղեկավար Սերգեյ Գոտիեն։ Շումակովը։ Կատարված թոքերի փոխպատվաստումը եզակի է առաջին հերթին հիվանդի տարիքի պատճառով: Բավական դժվար էր դոնոր գտնելը։ Որոնումների և ստուգումների արդյունքումհամատեղելիություն, ընտրվել են չափահաս տղամարդու օրգանները։ Մինչև վերջին պահը բժիշկները ճշգրիտ կանխատեսումներ չէին տալիս աղջկա ընտանիքի վերաբերյալ։ Իսկ այժմ՝ վիրահատությունից որոշ ժամանակ անց, հիվանդը լիովին առողջ տեսք ունի։ Մինչ փոխպատվաստումը, աղջիկը 2 տարի գործնականում դուրս չէր գալիս հիվանդանոցներից, և նա կարող էր շնչել միայն թթվածնային դիմակով։ Վիրահատությունից ընդամենը մեկ ամիս անց հիվանդի վիճակը անհանգստություն չի առաջացրել։ Աղջիկը հետզհետե սովորեց ապրել նորովի, առանց թթվածնի դիմակի, շատ էր նկարում ու նույնիսկ քայլում ընտանիքի հետ։ Բժիշկները չափազանց դրական կանխատեսումներ են տալիս, սակայն հիվանդը դեռ պետք է անցնի մի շարք հետազոտություններ և թեստեր։
Թոքերի փոխպատվաստման ռուսական փորձը չափահաս հիվանդի մոտ
Թոքերի փոխպատվաստման առաջին փորձերը մեր երկրում իրականացվել են Վ. Պ. Դեմիխովի կողմից 1940-ական թվականներին։ Հիվանդները շներ են եղել, հետազոտողին հաջողվել է ապացուցել, որ կարելի է փորձարարական կենդանիների կրծքավանդակի օրգանների փոխպատվաստում կատարել։ Ինչ վերաբերում է մարդու թոքերի փոխպատվաստմանը, ապա հայրենի բժիշկներին հաջողվել է դրական արդյունք ստանալ միայն 2006 թվականին։ Բժշկական սենսացիա դարձած վիրահատական միջամտությունն իրականացվել է Սանկտ Պետերբուրգում։ Հիվանդը՝ կին բժիշկ, գտնվում էր շատ ծանր վիճակում։ Ռուսաստանում թոքերի փոխպատվաստման այս վիրահատությունն իրականացվել է տարբեր ոլորտների 45 մասնագետների համակարգված աշխատանքի և հարուստ հովանավորների օգնության շնորհիվ։ Մոտավոր հաշվարկներով՝ փոխպատվաստման արժեքը կազմել է առնվազն 200 հազար դոլար։ Նմանատիպ գործողություններ այսօր իրականացվում են մեր երկրում, բայց չեն կարող լինելանվանեք այն զանգվածային: Յուրաքանչյուր վիրաբուժական միջամտություն պլանավորվում և պատրաստվում է անհատապես։
Շնչառական համակարգի փոխպատվաստումը մեր ժամանակվա իրականությո՞ւնն է:
Համաշխարհային բժշկական պրակտիկան ապացուցում է, որ հնարավոր է ներքին օրգանների փոխպատվաստում. Թոքերի միակողմանի կամ երկկողմանի փոխպատվաստման, ինչպես նաև «թոքեր և սիրտ» համալիրի վիրահատություններ այսօր իրականացվում են աշխարհի շատ երկրներում։ Ավելի ու ավելի շատ կլինիկաներ և անհատ բժիշկներ են տիրապետում նման փոխպատվաստմանը: Վերջին տարիներին աշխարհում տարեկան կատարվում է առնվազն 3000 վիրահատություն, և այս ցուցանիշը շարունակում է աճել։ Շատ փորձագետներ համաձայն են, որ եթե ավելի շատ դոնորներ լինեին, թոքերի փոխպատվաստումը կկատարվեր բոլոր իրավասու հիվանդների վրա:
Վիրահատություն պահանջող հիվանդություններ
Ո՞ր ախտորոշումներով է ցուցված փոխպատվաստումը: Ամենից հաճախ վիրաբուժական բուժումը ցուցված է օբստրուկտիվ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների համար, ինչպիսին էմֆիզեմն է: Վիրահատությունը կարող է օգնել բնածին հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին, ինչպիսին է կիստոզային ֆիբրոզը: Ռուսաստանում և աշխարհի այլ երկրներում թոքերի փոխպատվաստումը կատարվում է սահմանափակող հիվանդությունների դեպքում, որոնցից ամենատարածվածը իդիոպաթիկ ֆիբրոզն է։ Վիրահատական միջամտության ցուցումներ են նաև Էյզենմենգերի համախտանիշը և թոքային հիպերտոնիան: Փոխպատվաստումը նշանակվում է միայն այն դեպքերում, երբ դեղորայքային և այլընտրանքային վիրաբուժական բուժումը դրական արդյունք չի տալիս։ Բժիշկների խնդիրն է գնահատել հիվանդի ընդհանուր վիճակը և նրա հիվանդության ծանրությունը: հասկանալ պահանջվողըԱրդյո՞ք փոխպատվաստումը և արդյոք կան դրա հաջող իրականացման շանսեր, կարելի է հիմնված լինել լաբորատոր թեստերի և կլինիկական վերլուծությունների վրա:
Թոքերի փոխպատվաստման ցուցումներ
Թոքերի փոխպատվաստում կարելի է կատարել մինչև 60-65 տարեկան հիվանդների մոտ։ Վիրահատությունը նշանակվում է թոքերի հյուսվածքի ծանր վնասվածքի դեպքում, ինչը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի կյանքի որակը։ Եթե, դիտարկող մասնագետների կանխատեսումներով, հիվանդին մնացել է ապրելու մի քանի ամիս առանց փոխպատվաստման (ոչ ավելի, քան մեկ տարի), ամենայն հավանականությամբ, նրան նույնպես կառաջարկեն վիրաբուժական բուժում։ Ցանկալի է, որ փոխպատվաստման դիմորդը լինի լավ ֆիզիկական վիճակում, մարմնի իդեալական քաշից լուրջ շեղումներ չունենա։ Որոշ մասնագետներ ուշադրություն են դարձնում նաև հիվանդների հոգեսոցիալական վիճակին։
Բացարձակ և հարաբերական հակացուցումներ
Թոքերի փոխպատվաստումը չի կարող իրականացվել ՄԻԱՎ վարակով կամ օրգանների զգալի դիսֆունկցիայով հիվանդների մոտ: Ցանկացած ուռուցքաբանական հիվանդություն, հեպատիտ C և HBs հակագենի առկայությունը հիվանդի մոտ փոխպատվաստման հակացուցումներ են: Վիրահատության ակնկալվող ամսաթվից առնվազն վեց ամիս առաջ հիվանդը պետք է ամբողջությամբ դադարեցնի թմրամիջոցների, ալկոհոլի և ծխախոտի օգտագործումը: Գոյություն ունի նաև վիրաբուժական միջամտության հարաբերական հակացուցումների մի ամբողջ ցանկ։ Որոշ կլինիկաներ կամ մասնագետներ դրանք բացարձակ են համարում։ Մահացության մակարդակը բարձր է ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց շրջանում, ովքեր որոշում են թոքերի փոխպատվաստում կատարել:Փոխպատվաստման բարդությունը մեծանում է, պայմանով, որ հիվանդը նախկինում վիրահատվել է կրծքավանդակի օրգանների վրա։ Եթե թոքերի հիվանդությունը առաջացել է վարակի պատճառով, ապա միկրոօրգանիզմների դեմ պայքարը պետք է սկսել վիրահատությունից առաջ։ Շաքարային դիաբետը եւս մեկ սրող գործոն է։ Այս հիվանդության առկայության դեպքում կարելի է թոքերի փոխպատվաստում կատարել, սակայն արյան մեջ շաքարի քանակությունը պետք է մշտապես վերահսկվի։
Դոնորի որոնում և ընտրություն
Տրանսպլանտոլոգիայի աշխարհում ամենանշանակալի խնդիրներից մեկը փոխպատվաստման համար դոնորական օրգանների անբավարար քանակն է։ Բանն այն է, որ դոնորությունը հնարավոր է միայն ուղեղի մահվան փաստի կլինիկական հայտարարությունից հետո։ Միաժամանակ փոխպատվաստման համար օրգանների հեռացումն ունի մի շարք բժշկական և իրավական նրբություններ։ Այսօր ապրող ոչ բավարար թվով մարդիկ ժամանակ ունեն մինչև իրենց մահը պատշաճ կերպով կտակ արձակելու, նույնիսկ եթե նրանք ցանկանում են դառնալ դոնոր: Ամենից հաճախ նվիրատվությունն իրականացվում է հանգուցյալի մերձավոր ազգականների համաձայնության հիման վրա: Ռուսաստանում երեխային թոքերի հաջող և ժամանակին փոխպատվաստումը երջանիկ բացառություն է այն կանոնից, երբ բավական արագ գտնվեց համապատասխան դոնոր: Սովորաբար այն մարդիկ, ովքեր կորցրել են իրենց մտերիմ ազգականին, տխուր լուրը ստանալուց անմիջապես հետո պատրաստ չեն նման լուրջ որոշումներ կայացնել։ Պետք է նշել, որ ոչ բոլորը կարող են դոնոր դառնալ։ Հիմնական պահանջներն են՝ տարիքը մինչև 55 տարեկան, թոքերում ասպիրացիոն զանգվածների բացակայությունը և նորմալ ռադիոգրաֆիաները։ Ցանկալի է, որ դոնորը լինի չծխող կամ թեթև ծխող (տարեկան մինչև 20 տուփ ծխախոտ): Նախքանփոխպատվաստումը գնահատում է հիվանդների թոքերի և դոնորային թոքերի համատեղելիությունը:
Թոքերի փոխպատվաստման վիրահատության նրբությունները
Փոխպատվաստման ուղեգիր ստանալուց և բոլոր անհրաժեշտ հետազոտություններն անցնելուց հետո հիվանդը կարող է սպասել միայն համապատասխան դոնորի գալուն։ Հենց որ դոնորական օրգանները հայտնվեն կլինիկայում, վիրահատությանը սպասող հիվանդին շտապ կկանչեն դրա համար։ Թոքերի փոխպատվաստումը Ռուսաստանում, ինչպես նաև արևմտյան երկրներում, իրականացվում է միակողմանի և երկկողմանի։ Եթե հիվանդը պատրաստվում է փոխարինել թոքերի մեկ բլիթը, կտրումը կատարվում է կրծքավանդակի մի կողմում: Երկկողմանի փոխպատվաստման ժամանակ կտրվածք է արվում կրծքավանդակի մեջտեղում: Որոշ դեպքերում կարող են կատարվել երկու սիմետրիկ երկար կտրվածք: Ներքին օրգանների ցանկացած փոխպատվաստում կատարվում է լրիվ անզգայացման պայմաններում, ողջ վիրահատության ընթացքում հիվանդը անգիտակից վիճակում է և ոչինչ չի զգում։
Վերականգնում փոխպատվաստումից հետո
Թոքերի փոխպատվաստման արդյունավետությունը մեծապես կախված է նրանից, թե ինչպես է իրականացվել վերականգնումը: Վիրահատությունից հետո հիվանդները պահանջում են համալիր ինտենսիվ խնամք: Անհրաժեշտ է ապահովել վարակների կանխարգելումը, ֆիզիոթերապիան, պոստուրալ դրենաժը։ Ըստ անհատական ցուցումների՝ կարող է նշանակվել պլևրալ խոռոչի դրենաժ և բրոնխոսկոպիա։ Առանց որակյալ վերականգնման, երեխայի կամ մեծահասակի թոքերի փոխպատվաստումը, ամենայն հավանականությամբ, դրական արդյունք չի տա։
Կա՞ կյանք թոքերի փոխպատվաստումից հետո:
Գոյություն ունեն գնահատման մի քանի չափանիշներթոքերի փոխպատվաստում. Դրանցից ամենակարեւորը գոյատեւումն է: Ռուսաստանում առաջին դրական արդյունքով թոքերի փոխպատվաստումն իրականացվել է 2006 թվականին, սակայն դա չի նշանակում, որ նախկինում անհաջող փորձեր չեն եղել։ Կարելի է ասել, որ վիրահատությունը հաջող է անցել, եթե հիվանդը դրանից հետո ապրել է ավելի քան մեկ տարի, և որևէ բարդություն չի հայտնաբերվել։ Համաշխարհային վիճակագրության համաձայն՝ թոքերի փոխպատվաստումից հետո հիվանդների կյանքի միջին տեւողությունը 5-6 տարի է։ Շատ հիվանդներ նշում են վիրահատությունից հետո իրենց կյանքի որակի զգալի բարելավում: Հետաքրքիր է, որ վերականգնողական շրջանի ավարտից հետո շատ մարդիկ, ովքեր ենթարկվել են թոքերի փոխպատվաստման, ընդունում են, որ ապրում են առանց ֆիզիկական սահմանափակումների։
Գլոբալ փորձ
Աշխարհում առաջին թոքերի փոխպատվաստումը, որից հետո հիվանդը ապրել է 18 օր, իրականացվել է 1963թ. Այս վիրահատական միջամտությունն ապացուցեց, որ վիրահատությունը հնարավոր է կատարել։ Թոքերի արդյունավետ և հաջող փոխպատվաստման պատմությունը սկսվում է 1980-ականներից: Հենց այդ ժամանակ հայտնվեց նոր արդյունավետ դեղամիջոց «Ցիկլոսպորինը», որը կարգավորում է օրգանիզմի իմունային համակարգի աշխատանքը։ Աստիճանաբար բարելավվեց օրգանների փոխպատվաստման տեխնոլոգիան։ Այսօր օրգանների փոխպատվաստում են իրականացվում շատ զարգացած երկրներում։ Տարեկան ավելի քան 3000 նման վիրահատություն է կատարվում։ Չնայած նման տպավորիչ վիճակագրությանը, այսօր հիվանդների միայն մոտ 30%-ն է ժամանակ ունենում սպասելու իրենց վիրահատությանը։ Ռուսաստանն ունի բոլոր ռեսուրսները արտաքին չափանիշներին մոտենալու համար։ Թոքերի հաջող փոխպատվաստումՄեր երկրում անցկացրած աղջիկը դրա վառ ապացույցն է։
