Փոխպատվաստման համար նախատեսված օրգանների պակասի խնդիրը հրատապ է ողջ մարդկության համար: Օրական մոտ 18 մարդ է մահանում օրգանների և փափուկ հյուսվածքների դոնորների բացակայության պատճառով՝ չսպասելով իրենց հերթին։ Ժամանակակից աշխարհում օրգանների փոխպատվաստումը հիմնականում կատարվում է մահացած մարդկանցից, ովքեր իրենց կյանքի ընթացքում ստորագրել են մահից հետո նվիրատվության իրենց համաձայնության վերաբերյալ համապատասխան փաստաթղթերը։
Ի՞նչ է փոխպատվաստումը
Օրգան փոխպատվաստումը դոնորից օրգանների կամ փափուկ հյուսվածքների հեռացումն է և դրանց փոխանցումը ստացողին: Տրանսպլանտոլոգիայի հիմնական ուղղությունը կենսական օրգանների փոխպատվաստումն է, այսինքն՝ այն օրգանները, առանց որոնց գոյությունն անհնար է։ Այս օրգանները ներառում են սիրտը, երիկամները և թոքերը: Մինչդեռ մյուս օրգանները, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձը, կարող են փոխարինվել փոխարինող թերապիայի միջոցով: Մինչ օրս մարդու կյանքը երկարացնելու մեծ հույսեր են կապում օրգանների փոխպատվաստումը։ Փոխպատվաստումն արդեն հաջողությամբ իրականացվում է։ Սա սրտի, երիկամների, լյարդի, վահանաձև գեղձի, եղջերաթաղանթի, փայծաղի, թոքերի, արյան անոթների, մաշկի, աճառի և ոսկորների փոխպատվաստում է:փայտամած՝ ապագայում նոր հյուսվածքներ ձևավորելու համար: Առաջին անգամ երիկամի փոխպատվաստման վիրահատություն՝ հիվանդի երիկամային սուր անբավարարությունը վերացնելու նպատակով, կատարվել է 1954 թվականին, միանման երկվորյակը դարձել է դոնոր։ Օրգանների փոխպատվաստումը Ռուսաստանում առաջին անգամ իրականացվել է ակադեմիկոս Պետրովսկի Բ. Վ.-ի կողմից 1965 թվականին:
Որո՞նք են փոխպատվաստումների տեսակները
Ամբողջ աշխարհում կա անբուժելի հիվանդների հսկայական թվաքանակ, ովքեր ներքին օրգանների և փափուկ հյուսվածքների փոխպատվաստման կարիք ունեն, քանի որ լյարդի, երիկամների, թոքերի, սրտի բուժման ավանդական մեթոդները միայն ժամանակավոր թեթևացում են տալիս, բայց սկզբունքորեն չեն տալիս: փոխել հիվանդի վիճակը. Օրգանների փոխպատվաստման չորս տեսակ կա. Դրանցից առաջինը՝ ալոտրանսպլանտացիան, տեղի է ունենում, երբ դոնորն ու ստացողը պատկանում են նույն տեսակին, իսկ երկրորդ տեսակը ներառում է քսենոտրանսպլանտացիա՝ երկու սուբյեկտները պատկանում են տարբեր տեսակների։ Այն դեպքում, երբ հյուսվածքների կամ օրգանների փոխպատվաստումը կատարվում է միանման երկվորյակների կամ հարազատական խաչմերուկի արդյունքում աճեցված կենդանիների մոտ, վիրահատությունը կոչվում է իզոտրանսպլանտացիա։ Առաջին երկու դեպքերում ստացողը կարող է զգալ հյուսվածքի մերժում, որը պայմանավորված է օտար բջիջների դեմ մարմնի իմունային պաշտպանությամբ: Իսկ հարակից անհատների մոտ հյուսվածքները սովորաբար ավելի լավ են արմատանում: Չորրորդ տեսակը ավտոտրանսպլանտացիա է՝ հյուսվածքների և օրգանների փոխպատվաստում նույն օրգանիզմում։
Ցուցումներ
Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, կատարված վիրահատությունների հաջողությունը մեծապես պայմանավորված էժամանակին ախտորոշում և հակացուցումների առկայության ճշգրիտ որոշում, ինչպես նաև, թե որքան ժամանակին է կատարվել օրգանի փոխպատվաստումը։ Փոխպատվաստումը պետք է կանխատեսել՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը և՛ վիրահատությունից առաջ, և՛ դրանից հետո։ Վիրահատության հիմնական ցուցումը անբուժելի արատների, հիվանդությունների և պաթոլոգիաների առկայությունն է, որոնք չեն կարող բուժվել թերապևտիկ և վիրաբուժական մեթոդներով, ինչպես նաև սպառնում են հիվանդի կյանքին: Երեխաների փոխպատվաստում կատարելիս ամենակարևորը վիրահատության օպտիմալ պահի որոշումն է։ Ինչպես վկայում են տրանսպլանտոլոգիայի ինստիտուտի նման հաստատության փորձագետները, վիրահատությունը հետաձգելը չի կարելի անհիմն երկար ժամանակով իրականացնել, քանի որ երիտասարդ օրգանիզմի զարգացման հետաձգումը կարող է անդառնալի դառնալ։ Փոխպատվաստումը ցուցված է վիրահատությունից հետո կյանքի դրական կանխատեսման դեպքում՝ կախված պաթոլոգիայի ձևից։
Օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստում
Տրանսպլանտոլոգիայում առավել լայնորեն կիրառվում է ավտոտրանսպլանտացիան, քանի որ այն վերացնում է հյուսվածքների անհամատեղելիությունը և մերժումը: Ամենից հաճախ կատարվում են մաշկի, ճարպային և մկանային հյուսվածքի, աճառի, ոսկրային բեկորների, նյարդերի և պերիկարդի փոխպատվաստման վիրահատություններ: Տարածված է երակների և անոթների փոխպատվաստումը։ Դա հնարավոր դարձավ ժամանակակից միկրովիրաբուժության և այդ նպատակների համար սարքավորումների մշակման շնորհիվ։ Փոխպատվաստման մեծ ձեռքբերում է մատների փոխպատվաստումը ոտքից ձեռք։ Ավտոտրանսպլանտացիան ներառում է նաև սեփական արյան փոխներարկում:վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ արյան մեծ կորստով. Ալոտրանսպլանտացիայի ժամանակ առավել հաճախ փոխպատվաստվում են ոսկրածուծը, արյան անոթները և ոսկրային հյուսվածքը: Այս խումբը ներառում է արյան փոխներարկում հարազատներից: Ուղեղի փոխպատվաստման վիրահատությունները կատարվում են շատ հազվադեպ, քանի որ մինչ այժմ այս վիրահատությունը մեծ դժվարությունների է հանդիպում, սակայն կենդանիների մոտ առանձին հատվածների փոխպատվաստումը հաջողությամբ իրականացվում է։ Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կարող է կանգնեցնել այնպիսի լուրջ հիվանդության զարգացումը, ինչպիսին է շաքարային դիաբետը: Վերջին տարիներին կատարված 10 վիրահատություններից 7-8-ը հաջող են անցել։ Այս դեպքում փոխպատվաստվում է ոչ թե ամբողջ օրգանը, այլ միայն դրա մի մասը՝ ինսուլին արտադրող կղզյակների բջիջները։
Օրենք Ռուսաստանում օրգանների փոխպատվաստման մասին
Մեր երկրի տարածքում փոխպատվաստման արդյունաբերությունը կարգավորվում է Ռուսաստանի Դաշնության 1992 թվականի դեկտեմբերի 22-ի «Մարդու օրգանների և (կամ) հյուսվածքների փոխպատվաստման մասին» օրենքով: Ռուսաստանում ամենից հաճախ կատարվում է երիկամների փոխպատվաստում, ավելի քիչ՝ սրտի, լյարդի։ Օրգանների փոխպատվաստման մասին օրենքը այս ասպեկտը դիտարկում է որպես քաղաքացու կյանքի և առողջության պահպանման միջոց։ Միաժամանակ օրենսդրությունը դոնորի կյանքի պահպանումն առաջնահերթ է համարում ստացողի առողջության հետ կապված։ Օրգանների փոխպատվաստման մասին դաշնային օրենքի համաձայն՝ առարկաները կարող են լինել ոսկրածուծ, սիրտ, թոքեր, երիկամներ, լյարդ և այլ ներքին օրգաններ և հյուսվածքներ։ Օրգանների որոնումը կարող է իրականացվել ինչպես կենդանի մարդուց, այնպես էլ մահացածից: Օրգանների փոխպատվաստումն իրականացվում է միայն ստացողի գրավոր համաձայնությամբ։ Դոնոր կարող են լինել միայն բուժզննում անցած աշխատունակ անձինք։ Օրգանների փոխպատվաստում Ռուսաստանումիրականացվում է անվճար, քանի որ օրգանների վաճառքն օրենքով արգելված է։
Տրանսպլանտի դոնորներ
Տրանսպլանտացիայի ինստիտուտի տվյալներով՝ յուրաքանչյուր մարդ կարող է դոնոր դառնալ օրգանների փոխպատվաստման համար։ Տասնութ տարեկանից ցածր անձանց համար վիրահատության համար անհրաժեշտ է ծնողի համաձայնությունը: Մահից հետո օրգանների նվիրատվության համաձայնությունը ստորագրելիս կատարվում է ախտորոշում և բժշկական հետազոտություն, որը թույլ է տալիս որոշել, թե որ օրգանները կարելի է փոխպատվաստել։ ՄԻԱՎ-ի, շաքարային դիաբետի, քաղցկեղի, երիկամների, սրտի հիվանդությունների և այլ լուրջ պաթոլոգիաների կրողները դուրս են մնում օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման դոնորների ցանկից։ Համակցված փոխպատվաստում, որպես կանոն, կատարվում է զուգակցված օրգանների՝ երիկամների, թոքերի, ինչպես նաև չզույգված օրգանների՝ լյարդի, աղիների, ենթաստամոքսային գեղձի համար։
Հակացուցումներ փոխպատվաստման համար
Օրգանների փոխպատվաստումն ունի մի շարք հակացուցումներ՝ պայմանավորված հիվանդությունների առկայությամբ, որոնք կարող են սրվել վիրահատության արդյունքում և վտանգ ներկայացնել հիվանդի կյանքին, այդ թվում՝ մահվան։ Բոլոր հակացուցումները բաժանվում են երկու խմբի՝ բացարձակ և հարաբերական։ Բացարձակ ներառում է՝
- վարակիչ հիվանդություններ այլ օրգաններում, որոնք նույնն են, ինչ նախատեսվում է փոխարինել, ներառյալ տուբերկուլյոզի, ՁԻԱՀ-ի առկայությունը;
- կենսական օրգանների աշխատանքի խախտում, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս;
- քաղցկեղային ուռուցքներ;
- արատների և բնածին արատների առկայություն,կյանքի հետ անհամատեղելի։
Սակայն վիրահատությանը նախապատրաստվելու ընթացքում ախտանշանների բուժման և վերացման շնորհիվ բազմաթիվ բացարձակ հակացուցումներ դառնում են հարաբերական։
Երիկամների փոխպատվաստում
Բժշկության մեջ առանձնահատուկ նշանակություն ունի երիկամի փոխպատվաստումը։ Քանի որ սա զուգակցված օրգան է, երբ այն հանվում է դոնորից, նրա կյանքին սպառնացող մարմնի խախտումներ չկան։ Արյան մատակարարման առանձնահատկություններից ելնելով փոխպատվաստված երիկամը լավ արմատավորում է ստացողների մոտ։ Առաջին անգամ երիկամների փոխպատվաստման փորձերը կենդանիների վրա իրականացվել են 1902 թվականին հետազոտող գիտնական Է. Ուլմանի կողմից: Փոխպատվաստման ընթացքում ստացողը, նույնիսկ օտար օրգանի մերժումը կանխելու համար օժանդակ ընթացակարգերի բացակայության դեպքում, ապրել է վեց ամսից մի փոքր ավելի: Սկզբում երիկամը փոխպատվաստվել է ազդրին, սակայն հետագայում, վիրահատության զարգացման հետ մեկտեղ, սկսել են վիրահատություններ կատարել՝ այն փոխպատվաստելու կոնքի տարածք, այս տեխնիկան կիրառվում է մինչ օրս։ Երիկամի առաջին փոխպատվաստումն իրականացվել է 1954 թվականին միանման երկվորյակների միջև։ Այնուհետև 1959թ.-ին եղբայրական երկվորյակների մոտ երիկամի փոխպատվաստման փորձ կատարվեց՝ օգտագործելով փոխպատվաստման մերժմանը դիմակայելու տեխնիկան, և այն գործնականում արդյունավետ դարձավ: Հայտնաբերվել են նոր դեղամիջոցներ, որոնք կարող են արգելափակել օրգանիզմի բնական մեխանիզմները, այդ թվում՝ ազաթիոպրինի հայտնաբերումը, որը ճնշում է օրգանիզմի իմունային պաշտպանությունը: Այդ ժամանակից ի վեր իմունոպրեսանտները լայնորեն կիրառվում են փոխպատվաստման մեջ:
Օրգանների պահպանում
Ցանկացած կենսական օրգանորը նախատեսված է փոխպատվաստման համար՝ առանց արյան մատակարարման և թթվածնի, ենթակա է անդառնալի փոփոխությունների, որից հետո համարվում է փոխպատվաստման համար ոչ պիտանի։ Բոլոր օրգանների համար այս ժամանակահատվածը հաշվարկվում է այլ կերպ՝ սրտի համար ժամանակը չափվում է րոպեներով, երիկամի համար՝ մի քանի ժամ։ Հետևաբար, փոխպատվաստման հիմնական խնդիրն է պահպանել օրգանները և պահպանել դրանց արդյունավետությունը մինչև փոխպատվաստումը այլ օրգանիզմի: Այս խնդիրը լուծելու համար օգտագործվում է կոնսերվացիա, որը բաղկացած է օրգանին թթվածնով մատակարարելուց և սառեցնելուց։ Երիկամն այս կերպ կարելի է պահպանել մի քանի օր։ Օրգանի պահպանումը թույլ է տալիս մեծացնել դրա ուսումնասիրության և ստացողների ընտրության ժամանակը։
Օրգաններից յուրաքանչյուրն այն ստանալուց հետո պետք է ենթարկվի կոնսերվացիայի, դրա համար այն դրվում է ստերիլ սառույցով տարայի մեջ, որից հետո կոնսերվացիա է կատարվում հատուկ լուծույթով պլյուս 40 աստիճան ջերմաստիճանում։ Ամենից հաճախ այդ նպատակների համար օգտագործվում է Custodiol կոչվող լուծումը: Պերֆուզիան համարվում է ավարտված, եթե պատվաստման երակային բացվածքներից դուրս է գալիս մաքուր կոնսերվանտային լուծույթ՝ առանց արյան կեղտերի: Դրանից հետո օրգանը տեղադրում են կոնսերվանտային լուծույթի մեջ, որտեղ այն թողնում են մինչև վիրահատությունը։
Տրանսպլանտի մերժում
Երբ փոխպատվաստումը փոխպատվաստվում է ստացողի մարմնին, այն դառնում է մարմնի իմունոլոգիական արձագանքի առարկա: Ստացողի իմունային համակարգի պաշտպանիչ ռեակցիայի արդյունքում բջջային մակարդակում տեղի են ունենում մի շարք գործընթացներ, որոնք հանգեցնում են մերժման.փոխպատվաստված օրգան. Այս գործընթացները բացատրվում են դոնորներին հատուկ հակամարմինների, ինչպես նաև ստացողի իմունային համակարգի անտիգենների արտադրությամբ։ Մերժման երկու տեսակ կա՝ հումորալ և հիպերսուր: Սուր ձևերի դեպքում զարգանում են մերժման երկու մեխանիզմները:
Վերականգնողական և իմունոպրեսիվ բուժում
Այս կողմնակի ազդեցությունը կանխելու համար նշանակվում է իմունոպրեսիվ բուժում՝ կախված կատարված վիրահատության տեսակից, արյան խմբից, դոնորի և ստացողի համատեղելիության աստիճանից և հիվանդի վիճակից: Ամենաքիչ մերժումը նկատվում է հարակից օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման ժամանակ, քանի որ այս դեպքում, որպես կանոն, 6 անտիգեններից 3-4-ը համընկնում են։ Հետեւաբար, պահանջվում է իմունային ճնշող միջոցների ավելի ցածր չափաբաժին: Լյարդի փոխպատվաստումը ցույց է տալիս գոյատևման լավագույն ցուցանիշը: Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ հիվանդների 70%-ի մոտ օրգանը վիրահատությունից հետո գոյատևում է ավելի քան մեկ տասնամյակ: Ստացողի և փոխպատվաստման միջև երկարատև փոխազդեցության դեպքում առաջանում է միկրոքիմերիզմ, որը թույլ է տալիս ժամանակի ընթացքում աստիճանաբար նվազեցնել իմունոպրեսանտների չափաբաժինը մինչև դրանք ամբողջությամբ լքվեն:
