Ժամանակակից անալիզները հնարավորություն են տալիս պարզել որոշակի օրգանների և համակարգերի ճիշտ աշխատանքը, ինչպես նաև բացահայտել պաթոլոգիաները զարգացման վաղ փուլում: Ախտորոշելիս կարելի է ուսումնասիրել արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը։ Այս ցուցանիշի շեղումը նորմայից ցույց է տալիս տարբեր պաթոլոգիաների զարգացումը: Երբ կարելի է համարել, որ բիլիրուբինի մակարդակը բարձր է, ինչպես նաև, թե որոնք են այս երևույթի պատճառները և որոնք են դրա հետևանքները, այս ամենը կքննարկվի հետագա:
Ի՞նչ է բիլիրուբինը:
Երբեմն թերապևտի այցելության ժամանակ կարող եք լսել «Ընդհանուր բիլիրուբինի ավելացում» արտահայտությունը: Ինչ է դա նշանակում? Բիլիռուբինը դեղնավուն երանգով կարմիր-նարնջագույն պիգմենտ է։ Այն առաջանում է կարմիր արյան բջիջների քայքայման ժամանակ։ Սա նորմալ գործընթաց է, որը մշտապես նկատվում է օրգանիզմում նյութափոխանակության գործընթացների ժամանակ։ Բիլիռուբինը արտազատվում է մաղձի մեջ, այնուհետև արտազատվում մեզի կամ կղանքի միջոցով՝ մարմնից:
Սկզբում բիլլուբինը ունի անուղղակի (անուղղակի) տիպի ձև: Այն շրջանառվում է մարմնում։ Այս դեպքում լեղու պիգմենտը ջրի մեջ չի լուծվում։ Դա թունավոր նյութ է, որը կարող է վնասելմարմին.
Վտանգավոր նյութը օրգանիզմից հեռացնելու համար արյան ալբումինը փոխազդում է դրա հետ։ Այն անուղղակի բիլիռուբին է փոխանցում լյարդին: Այս օրգանում լեղու պիգմենտը ձեռք է բերում լուծելի ձև։ Այն կոչվում է ուղղակի բիլիրուբին: Ալբումինի հետ կապված ձևով նյութի անուղղակի ձևը չի թափանցում բջիջներ և չի անցնում երիկամներում տեղակայված ֆիլտրման բաժանմունքով։
Ամբողջ բիլիրուբինը (ուղղակի և անուղղակի) կոչվում է ընդհանուր: Եթե պիգմենտի տեսակներից մեկի մակարդակը բարձրանում է, դա վկայում է նյութափոխանակության փուլերից մեկի ձախողման մասին: Ուղղակի բիլլուբինը թունավոր չէ:
Արյան մեջ բիլիրուբինի ավելացումը նորմայից շեղում է. Նա կարող է խոսել լուրջ հիվանդությունների զարգացման մասին։
Ախտորոշիչ առանձնահատկություններ
Լաբորատոր հետազոտության ընթացքում կարելի է պարզել, որ արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը բարձր է։ Ինչ է դա նշանակում? Լաբորատոր ախտորոշումը արդյունավետ մեթոդ է լյարդի, լեղապարկի և այլ օրգանների աշխատանքի անոմալիաների հայտնաբերման համար: Նմանատիպ անալիզները կատարվում են համակցված։
Բիլիրուբինի մակարդակի արյան անալիզներից բացի, իրականացվում են այլ ախտորոշումներ։ Բժիշկը կարող է նշանակել արյան ստուգում AST-ի և ALT-ի, ինչպես նաև ալկալային ֆոսֆատազի համար: Սա թույլ է տալիս բացահայտել լյարդի հետ կապված խնդիրները:
Նման ախտորոշումը ցուցված է մի շարք հիվանդությունների դեպքում. Առաջինը դեղնախտն է։ Բացի այդ, եթե հիվանդը չարաշահում է ալկոհոլը կամ լուրջ կախվածություն ունի դրանից, բժիշկը նշանակում է նման հետազոտություն։ Եթե կասկածում եք հոգեմետ, թմրամիջոցների օգտագործմանը նույնպես հետազոտվում էարյան մեջ բիլիրուբինի քանակը. Եթե կասկածվում է, որ մարդը վարակվել է հեպատիտ առաջացնող վիրուսներով, ապա այս անալիզը նույնպես պետք է կատարվի։
Եթե արյան մեջ անբավարար կարմիր բջիջներ հայտնաբերվեն, կախտորոշվի անեմիա։ Այս դեպքում հետազոտվում է նաեւ բիլիրուբինի մակարդակը։ Սա թույլ է տալիս եզրակացություններ անել հեմոլիտիկ անեմիայի առկայության մասին։ Այս դեպքում կատարվում են նաև լրացուցիչ վերլուծություններ։ Դրանք ներառում են արյան ամբողջական հաշվարկ, հապտոգլոբին, ռետիկուլոցիտներ, LDH:
Կան մի շարք արտաքին գործոններ, որոնք բացատրում են, թե ինչու է բիլիրուբինի բարձրացումը: Թե ինչ են նշանակում հետազոտության արդյունքները, բժիշկը կկարողանա պարզել։ Սխալ արդյունք կարելի է ստանալ, երբ հիվանդը օգտագործում է սուրճ կամ կոֆեին պարունակող այլ ըմպելիքներ։ Դրանք կարող են ազդել արյան մեջ բիլիրուբինի քանակի վրա: Նաև երկարատև ծոմը, սննդից հրաժարվելը կարող են հանգեցնել անուղղակի բիլիրուբինի ավելացման: Այս դեպքում ձեզ հարկավոր կլինի նորից ախտորոշել։
Նորմա մեծահասակների և երեխաների մոտ
Կան որոշակի կանոնակարգեր. Եթե դուք դուրս եք գալիս այս սահմաններից, ապա կարելի է պնդել, որ բիլլուբինը բարձրացել է: Ինչ է դա նշանակում? Վերլուծություն կատարելիս ուսումնասիրվում է ինչպես ուղղակի, այնպես էլ անուղղակի բիլլուբինի քանակը։ Ցուցանիշը փոխկապակցված է հիվանդի տարիքի հետ:
Այսպիսով, մինչև երեք օր կյանքի երեխաների համար այս ցուցանիշը 24-190 մմոլ/լ է: Այս դեպքում ուղղակի բիլլուբինը պետք է լինի 0,5-ից մինչև 10,2 մկմոլ/լ, իսկ անուղղակի՝ 23,5-17,8 մկմոլ/լ: Ծնվելուց երեք օր հետո նորածինների մոտ այս պիգմենտի ընդհանուր արժեքը սովորաբար կազմում է 28-ից մինչև 210 մկմոլ/լ։
Առաջին ամսից հետո երեխայի արյան մեջ բիլիրուբինը նվազում է։ Այժմ այն պետք է լինի 3,5-20,4 մկմոլ/լ: Միաժամանակ կատարվում է նաև վերծանում։ Արյան մեջ ուղղակի բիլիռուբինը պետք է լինի 0,5-1 մկմոլ/լ, իսկ անուղղակի՝ մինչև 16,5 մկմոլ/լ։
Հասուն մարդու մոտ ընդհանուր բիլիրուբինը պետք է լինի 8-20,5 մկմոլ/լ: Հենց այս պիգմենտն է գունավորում մեզն ու կղանքը: Եթե դրանց գույնը փոխվում է, դառնում է հագեցած դեղին, դուք պետք է հետազոտվեք։
Կարևոր չէ, թե ինչ սեռի է հիվանդը։ Ցուցադրված արժեքները նույնն են կանանց և տղամարդկանց համար:
Պատճառներ
Եթե բիլիրուբինի մակարդակը բարձր է, ի՞նչ են նշանակում այս թեստի արդյունքները: Նման ցուցանիշը կարող է ցույց տալ բազմաթիվ պաթոլոգիաներ: Եթե այս իրավիճակը նկատվում է մեծահասակների մոտ, ապա սա կարմիր արյան բջիջների ոչ պատշաճ քայքայման նշան է: Սա, օրինակ, կարող է արձագանք լինել առողջ մարդուց ամբողջական արյան ներերակային ներթափանցմանը հիվանդության կամ հիվանդի այլ ծանր վիճակի ժամանակ:
Նաև, բիլիրուբինի աճը լյարդի սպիների հետ միասին: Նրա կառուցվածքը աճում և վերակառուցվում է: Նրա բջիջները փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով։ Այս իրավիճակը նկատվում է ֆիբրոզի, լյարդի ցիռոզի դեպքում։
Բորբոքային պրոցեսներն ազդում են նաև արյան մեջ հեմոգլոբինի քանակի վրա։ Դա տեղի է ունենում A, B, C տիպի հեպատիտների առկայության դեպքում: Նման իրավիճակ հնարավոր է նաև, երբ օրգանիզմ են մտնում պաթոգեն վիրուսներ կամ բակտերիաներ:
Մեկ այլ պատճառ, թե ինչու է ընդհանուր բիլիրուբինը մեծահասակների մոտ բարձրանում, լեղուղիների դիսֆունկցիան է: Լեղու տեսքի հետխողովակի քարերը խցանված են: Արդյունքում բիլլուբինը սկսում է մի փոքր այլ կերպ դուրս գալ օրգանիզմից, այն կուտակվում է։ Այս իրավիճակն առաջանում է նաև, երբ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներում հայտնվում են չարորակ ուռուցքներ։
Հեմոլիտիկ դեղնախտ
Եթե մեծահասակների մոտ բիլիրուբինի մակարդակը բարձր է, որոշ հիվանդություններ բացատրում են այս վիճակը: Տարածված պաթոլոգիաներից մեկը հեմոլիտիկ դեղնախտն է։ Արժե հաշվի առնել, որ արյան կարմիր բջիջները ապրում են մոտ 4 ամիս։ Այնուհետև դրանք քայքայվում և արտազատվում են մարմնից: Եթե ինչ-ինչ պատճառներով կարմիր արյան բջիջները սկսում են արագ և զանգվածաբար փլուզվել, լյարդը ժամանակ չունի դրանք վերափոխելու և մարմնից հեռացնելու համար: Այս դեպքում առաջանում է վերլյարդային դեղնություն։
Այս դեպքում անալիզների ընթացքում կպարզվի, որ ընդհանուր բիլիրուբինի քանակը փոքր-ինչ ավելանալու է կամ նույնիսկ նորմալ կլինի։ Այս դեպքում անուղղակի բիլիռուբինը կավելանա, իսկ ուղղակի բիլլուբինը նորմալ կլինի։
Նման վիճակ առաջանում է որոշակի պատճառներով։ Նախալյարդային դեղնախտը առաջանում է հեմոլիտիկ անեմիայի, սեպսիսի, մալարիայի, Ադիսոն-Բիրմերի հիվանդության, ռևմատիկ հիվանդությունների հետևանքով։ Նաև ծանր թունավորումը, ներառյալ հելմինտների թափոնները, կարող են հանգեցնել նմանատիպ երևույթի: Նորածինների մոտ նմանատիպ իրավիճակ է հրահրվում հեմոլիտիկ հիվանդությամբ։
Կան ևս մի քանի գործոն, թե ինչու է արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում: Այս վիճակի առաջացման պատճառները կարող են պայմանավորված լինել որոշակի դեղամիջոցների ընդունմամբ: Շատ հակաբիոտիկներ, ասպիրին, ինսուլին և այլ դեղամիջոցներ առաջացնում են այս իրավիճակը:
Այս հիվանդության ախտանշանները կարող են լինել դողն ու ջերմությունը, հիվանդության արագ զարգացումը։ Այս դեպքում մաշկը դեղին է դառնում։ Անեմիայի նշաններ կան. Դրանք ներառում են գունատություն, հեմոգլոբինի նվազում, թուլություն: Հետազոտության ժամանակ բժիշկը կարող է նկատել, որ փայծաղը մեծացել է։ Այս դեպքում լյարդը կամ մնում է նույն չափով, կամ փոքր-ինչ մեծանում է։
Լյարդաբջջային (պարենխիմալ) դեղնախտ
Կա ևս մեկ հիվանդություն, որը կարող է ազդել արյան մեջ բիլիրուբինի քանակի վրա։ Սա հեպատոցելուլյար դեղնախտ է։ Բիլիրուբինի նյութափոխանակությունն այս դեպքում խանգարվում է չկապված վիճակից փոխակերպման փուլում։ Այս դեպքում կարելի է ասել, որ վնասված են լյարդի բջիջները։
Այս դեպքում անուղղակի բիլիրուբինը կմնա նորմալ: Այնուամենայնիվ, նրա հիվանդ լյարդը չի կարողանա փոխակերպվել կապակցված ձևի: Այս դեպքում կարող է բարձրանալ նաեւ ուղղակի բիլիրուբինի մակարդակը։ Դա պայմանավորված է լյարդի ներքին ուղիներով լեղու ձևավորման և արտահոսքի գործընթացի խախտումներով: Վերլուծությունը ցույց կտա նաև, որ ընդհանուր բիլիրուբինը բարձրացել է։
Նման հիվանդության զարգացման պատճառ են հանդիսանում բոլոր տեսակի հեպատիտները, քաղցկեղը, ցիռոզը։ Icterohemorrhagic leptospirosis-ը հանգեցնում է այս վիճակի: Բացի այդ, պատճառը կարող է լինել թունավորումը հատուկ տեսակի թույններով, սեպսիս, Դուբին-Ջոնսոն, Ռոտոր, Գիլբերտ, Լյուսի-Դրիսկոլ և Քրիգլեր-Նաջար սինդրոմներ:
Նաև որոշ դեղամիջոցներ նման իրավիճակ են առաջացնում: Սրանք կարող են լինել հակաբեղմնավորիչ հաբեր էստրադիոլով, «Մորֆինով»,Պարացետամոլ, Ռիֆադին: Լյարդաբջջային դեղնախտը հաճախ առաջանում է ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործմամբ:
Այս վիճակի ախտանիշը հիվանդության աստիճանական զարգացումն է։ Հիվանդը սկսում է պարբերաբար սրտխառնոց զգալ, ախորժակի կորուստ: Նրա մաշկի գույնը դառնում է դեղին: Ժամանակի ընթացքում երանգը կարող է նույնիսկ կանաչավուն դառնալ: Կղանքը դառնում է ամբողջությամբ կամ մասամբ գունաթափվում:
Դուք կարող եք նաև ունենալ թեթև քոր: Մեզը մթնում է։ Հնարավոր է ջերմություն, ցավ աջ կողմում և փսխում: Այս դեպքում լյարդը միշտ մեծանում է։ Փայծաղը կարող է նորմալ չափսեր ունենալ։
Մեխանիկական դեղնություն
Արյան մեջ բիլիրուբինի ավելացման պատճառը կարող է լինել մեխանիկական (ենթալյարդային) դեղնախտը։ Երեխաների մոտ այս հիվանդությունը չափազանց հազվադեպ է: Այն սովորաբար զարգանում է հասուն տարիքում կամ մեծ տարիքում: Այս դեպքում չկապված բիլիռուբինը որոշվում է նորմալ քանակով։ Այն լյարդում փոխակերպվում է կապված նյութի։ Սակայն լեղուղիների հետ կապված խնդիրների պատճառով այն չի արտազատվում անհրաժեշտ քանակությամբ։
Այս դեպքում արյան թեստը ցույց է տալիս, որ ընդհանուր բիլիրուբինի մակարդակը կբարձրանա: Այս դեպքում նրա անուղղակի տեսակը նորմալ կլինի։ Ուղղակի բիլիրուբինի քանակն ավելանում է։ Նման հիվանդության առաջացման մի քանի պատճառ կա. Այն կարող է առաջանալ քարերի կամ լեղուղիների նեղացման պատճառով: Նմանատիպ հետևանքների կարող է հանգեցնել նաև ենթաստամոքսային գեղձի այտուցվածությունը կամ կիստը:
Մեխանիկական դեղնախտը հրահրում է նաև սուր կամ քրոնիկ պանկրեատիտ, պորտալար բիլիոպաթիա, համախտանիշ. Միրիզի, ինչպես նաև ստամոքսի, լեղուղիների, ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի ուռուցքաբանական նորագոյացություններ։
Նորածինների մոտ այս վիճակը կարող է պայմանավորված լինել հազվագյուտ բնածին հիվանդությամբ: Այս դեպքում լեղուղիները կամ թույլ են զարգացած կամ ընդհանրապես բացակայում են: Այս իրավիճակը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։
Եթե հիվանդության պատճառը ուռուցքներն են, ապա վատթարացումը բավականին դանդաղ է: Այլ դեպքերում հիվանդությունը արագ է զարգանում։ Մաշկը դառնում է դեղնականաչավուն։ Աթոռը գունաթափվում է, իսկ մեզը մթնում է: Մաշկը շատ քոր է առաջանում, առաջանում են սրտխառնոց և փսխում։ Աջ կողմում ուժեղ ցավ կա։ Լեղապարկը կարող է մեծանալ: Այնուամենայնիվ, լյարդը և փայծաղը սովորաբար մեծացած չեն:
Դեղնախտ նորածինների մոտ
Նորածնի արյան մեջ կարող է լինել բիլիրուբինի ավելացում: Այս դեպքում ախտորոշվում է ֆիզիոլոգիական դեղնախտ։ Սա նորածինների մոտ բիլիրուբինի բարձրացման ամենատարածված պատճառներից մեկն է:
Փոքր երեխայի մոտ, որը դեռ մեկ շաբաթական չէ, հեմոգլոբինի մակարդակը շատ ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ: Արյան կարմիր բջիջների քայքայմամբ լյարդի ֆերմենտները դեռևս չեն կարողանում որակապես հաղթահարել բիլիրուբինի մեծ քանակությունը: Այս դեպքում երեխայի մաշկը կարող է դեղնել: Միանգամայն նորմալ է, եթե այս իրավիճակը շարունակվի երեխայի ծնվելուց 2-3 շաբաթ անց։ Այս պրոցեսը կոչվում է ֆիզիոլոգիական նորածնային դեղնություն։
Տարբեր աղբյուրների համաձայն՝ այս իրավիճակը հանդիպում է նորածինների 25-50%-ի մոտ։
Եվ մաշկը դեղնում է՝ սկսած գլխից։ Որքան ցածր է այս մեկըստվերում, այնքան ավելի շատ բիլիռուբին է որոշվում երեխայի արյան մեջ:
Հարկ է նաև նշել, որ ֆիզիոլոգիական դեղնախտը ավելի հաճախ է ի հայտ գալիս կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ։ Մայրական կաթը փոքր-ինչ թուլացնում է երեխայի լյարդի ֆերմենտների արտադրությունը։ Դրա պատճառով կան բիլիրուբինի ավելացման բնորոշ նշաններ։
Այս իրավիճակը պահանջում է քննություն. Եթե բացառվեն տարբեր հիվանդություններ, որոնք կարող են նման երեւույթ առաջացնել, ապա երեխայի մաշկի դեղնությունը չպետք է անհանգստություն առաջացնի ծննդաբերությունից հետո առաջին ամիսներին։ Միևնույն ժամանակ, բիլիրուբինի մակարդակը դինամիկայով պետք է նվազի։
Միջուկային դեղնախտ
Բիլիրուբինը հաճախ բարձրանում է նորածինների մոտ: Սա միանգամայն նորմալ է, բայց պահանջում է բժիշկների մոնիտորինգ: Որոշ դեպքերում բիլիրուբինի մակարդակը դառնում է խիստ բարձր։ Այս դեպքում ախտորոշվում է kernicterus: Սա հիվանդության ծանր ձև է, որը նորմալ չէ և վտանգավոր է երեխայի առողջության համար։
Այս դեպքում նորածնի արյան մեջ ավելանում է չկապված բիլիրուբինի քանակը։ Այն չափազանց բացասաբար է ազդում երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա։ Ուղեղի բջիջները սկսում են քայքայվել: Եթե երեխան ծնվել է լրիվ ժամկետով, ապա արյան մեջ բիլիրուբինի կրիտիկական շեմը 324 մկմոլ/լ է: Եթե երեխան վաղաժամ է ծնվել, ապա այս ցուցանիշը նվազում է մինչև 150-200 մմոլ/լ։
միջուկի զարգացման գործոններ
Եթե նորածնի մոտ բիլիրուբինը բարձր է, կան մի շարք պաթոլոգիաներ, որոնք հրահրում են այս վիճակը: Միջուկային դեղնախտի զարգացմանը նպաստում է նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդությունը, ինչպես նաև նրանց վաղաժամ ծնունդը։ Հանգեցնել նմանատիպինպաթոլոգիական պաթոլոգիական հեմոլիզ, հեմոլիտիկ անեմիա, Հիրշպրունգի հիվանդություն, պիլորային ստենոզ: Նրանք նաև պարունակում են արյունահոսության, էնդոկրին խանգարումների, ֆերմենտոպաթիայի, ներարգանդային վարակների կամ սեպսիսի լուրջ վտանգ:
Եթե պարզվում է, որ բիլիրուբինի մակարդակը բարձր է, անհրաժեշտ է դիմել փորձառու բժշկի: Նա կանցկացնի համապարփակ ախտորոշում, կհաստատի այս վիճակի պատճառը: Դրանից հետո կարելի է սկսել ճիշտ բուժումը։
