Հիպերկինետիկ վարքագծի խանգարումը բարդ վարքային խանգարումների հավաքածու է, որը բնութագրվում է երեք կատեգորիաների որոշակի հատկանիշների առկայությամբ՝ իմպուլսիվություն, անուշադրություն և հիպերակտիվություն, հասարակության մեջ վարքի խանգարման հատուկ չափանիշների առկայության դեպքում::
Հիմնական տերմինաբանություն
Կան մի քանի տերմիններ, որոնք նկարագրում են այս վարքագծային խանգարումները երեխաների մոտ՝ ADD (Ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում), ADHD (Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում), պատշաճ հիպերկինետիկ խանգարում և երեխաների հիպերակտիվություն:
Այս բոլոր հասկացությունները որոշակիորեն տարբերվում են միմյանցից: Այնուամենայնիվ, դրանք հիմնված են կենտրոնացման խնդիրների և հիպերակտիվ վարքի վրա:
Հիպերկինետիկ խանգարումը վարքային խանգարում է, որը անհանգստացնում է ծնողներին վաղ տարիքից: Միևնույն ժամանակ երեխան չափազանց անուշադիր է, իմպուլսիվ և չափից դուրս ակտիվ։
Սակայն մի կարծեք, որ շատ երեխաներ, օրինակ, հինգ տարեկանտարիքը (որը բնութագրվում է անհանգստությամբ և անուշադրությամբ) տառապում է նմանատիպ խանգարումով: Նման վարքագիծը խնդիր է դառնում, երբ նրանք զգալիորեն հիպերտրոֆացված են՝ համեմատած իրենց հասակակիցների հետ, ինչը բացասաբար է անդրադառնում ակադեմիական արդյունքների, ընկերների և ընտանիքի հետ շփման վրա:
Դպրոցականների միայն 5%-ն ունի հիպերկինետիկ վարքի խանգարում, տղաների հավանականությունը մի փոքր ավելի մեծ է:
Պատճառները
Նման խանգարումների պատճառները հստակ հայտնի չեն, սակայն կա հստակ կապ հիվանդության և տրավմատիկ փորձառությունների և ժառանգական (ընտանեկան) գործոնների միջև:
Հետևյալ գործոնները կարող են հրահրել հիպերկինետիկ վարքային խանգարումների զարգացում.
- անբավարար/անհավասարակշռված սնուցում (ներառյալ հավելյալ սննդի ոչ պատշաճ ներմուծումը);
- ծանր թունավորում, ինչպիսիք են քիմիական միացությունները;
- անընդհատ սթրես, անբարենպաստ միջավայր թիմում կամ ընտանիքում;
- որոշ դեղերի օգտագործում;
- վնասներ կամ ձախողումներ ուղեղի, հատկապես նրա աջ կիսագնդի զարգացման մեջ);
- հղիության հետ կապված խնդիրներ (օլիգոհիդրամնիոզ, պտղի հիպոքսիա և այլն):
Հիվանդության տարատեսակներ
Դասակարգեք նման խանգարումները ըստ ծանրության՝ թեթև և ծանր:
Բացի այդ, կան մի քանի տեսակի շեղումներ՝ ըստ երեխայի տարիքի.
3-6 տարեկան երեխաները հուզականորեն անկայուն են և չափազանց շարժուն: Գիշերը լավ չեն քնում, հաճախ են արթնանում ու հրաժարվումքնել օրվա ընթացքում, որն էլ ավելի է սրում իրավիճակը։ Նման երեխաներն ամեն կերպ անհնազանդություն են ցուցաբերում՝ անտեսելով մանկավարժների կամ ծնողների պահանջած արգելքներն ու կանոնները։
- Մանկահասակ աշակերտները վատ են սովորում դպրոցում և չեն հետևում դպրոցական վարքագծի կանոններին։ Նման աշակերտը չի կարող կենտրոնանալ դասի վրա, և նրան շատ ծանր են տրվում ինքնուրույն առաջադրանքներ։ Երեխայի համար դժվար է պահպանել ուշադրությունը և հաստատակամությունը, դրա պատճառով նա շեղվում է, ծիծաղելի սխալներ է թույլ տալիս և չի սովորում նյութը։
- Հիպերկինետիկ վարքի խանգարում ունեցող ավագ դպրոցի աշակերտները հակված են հակասոցիալական վարքագծի, ծխելու կամ ալկոհոլ խմելու, սեռական ակտիվություն սկսելու վաղաժամ, հատկապես առանց զուգընկեր ընտրելու մասին մտածելու:
Պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշները
Մի կարծեք, որ հիպերկինետիկ վարքի խանգարումը (F 90.1) պարզապես խառնվածքի հատկանիշ է: Այս պայմանը ներառված է ICD-10-ում որպես բժշկական ուղղում պահանջող պաթոլոգիա:
Որոշ ծնողներ դա վերագրում են երեխային չափազանց վերահսկելուն, սակայն չկա որևէ ապացույց, որ դաժան կամ վատ դաստիարակությունը հանգեցնում է նման խանգարումների:
Երեխաների հիպերկինետիկ խանգարումները կարող են արտահայտվել տարբեր ձևերով՝ կախված տարիքից, դրդապատճառներից և միջավայրում դասարանում, մանկապարտեզում և տանը: Ախտանիշների երեք հիմնական խումբ կա՝ ուշադրության խանգարում, իմպուլսիվություն և հիպերակտիվություն։
Այսպիսով, որոշ երեխաների մոտ ուշադրության խնդիրներն առաջին պլան են մղվում, մինչդեռ երեխան հաճախ շեղվում է, մոռանում է կարևորը.բաներ, ընդհատում է սկսված երկխոսությունը, անկազմակերպ, սկսում է շատ բաներ և չի ավարտում դրանցից ոչ մեկը։
Հիպերակտիվ երեխաները չափազանց անհանգիստ են, աղմկոտ և անհանգիստ, նրանց էներգիան բառացիորեն եռում է, և գործողությունները գրեթե միշտ ուղեկցվում են անդադար շաղակրատությամբ:
Երբ գերակշռում է իմպուլսիվության ախտանիշը, երեխան անում է բաներ առանց մտածելու, չափազանց դժվար է դիմանալ սպասմանը (օրինակ՝ խաղի հերթերին) և շատ անհամբեր է։
Բացի այդ, հաճախ առկա են նաև այլ ախտանիշներ՝ նյարդաբանական դրսևորումներ (էպիլեպսիա, տիկ, Տուրետի համախտանիշ), համակարգման խանգարում, սոցիալական հարմարվողականություն, ուսուցման և գործունեության կազմակերպման հետ կապված խնդիրներ, դեպրեսիա, աուտիզմ, անհանգստություն:
Երեքից մեկում նմանատիպ խնդիր ունեցող երեխաները «գերազանցում են» պաթոլոգիան և հատուկ բուժման կամ աջակցության կարիք չունեն։
Ծնողները հաճախ զարմանում են, թե ինչու է հիպերկինետիկ խանգարումը վտանգավոր:
Այս պայմանը հղի է (բայց, բարեբախտաբար, ոչ միշտ) խնդիրներով ոչ միայն մանկության տարիներին (թեթև ակադեմիական առաջադիմություն, խնդիրներ դասընկերների, ուսուցիչների և այլն), այլև մեծահասակների կյանքում (աշխատանքի, հարաբերությունների և հարաբերությունների մեջ): հակումներ ալկոհոլից կամ թմրանյութերից):
Որտեղ դիմել
Եթե ծնողները կասկածում են, որ երեխան ունի նմանատիպ վիճակ, անհրաժեշտ է հոգեբուժական խորհրդատվություն։
Ճշգրիտ ախտորոշում կարող է հաստատել միայն մասնագետը՝ դիտարկելով երեխայի վարքը և նրա բնավորությունը։
Նշաններ,հիվանդության առկայությունը չի կարող լինել միայնակ, այսինքն՝ ախտանիշները, որոնք պարբերաբար կրկնվում են առնվազն 6 ամիս, համարվում են ախտորոշիչ նշանակալի։
Պաթոլոգիայի առկայությունը պարզելու համար բժիշկը օգտագործում է հետևյալ մեթոդները՝
- զրույց (հաճախ երեխան չի ճանաչում ախտանիշներից որևէ մեկի առկայությունը, իսկ մեծահասակները, ընդհակառակը, ուռճացնում են դրանք);
- վարքի գնահատում երեխայի բնական միջավայրում (մանկապարտեզ, ընտանիք, դպրոց և այլն);
- կյանքի իրավիճակների սիմուլյացիա՝ դրանցում երեխայի պահվածքը գնահատելու համար:
Ախտորոշիչ չափանիշներ
Կան մի շարք չափանիշներ, որոնց առկայությունը հաստատում է նորածնի մոտ հիպերկինետիկ խանգարման առկայությունը.
- Ուշադրության խնդիրներ. Առնվազն 6 դրսևորում (մոռացություն, ցրվածություն, անուշադրություն, կենտրոնանալու անկարողություն և այլն) 6 ամսվա ընթացքում։
- Հիպերակտիվություն. Վեց ամսվա ընթացքում այս խմբից ի հայտ է գալիս առնվազն 3 ախտանիշ (երեխաները վեր են թռչում, շրջվում, ոտքերը կամ ձեռքերը ճոճում են, վազում են այն դեպքերում, որոնք հարմար չեն դրա համար, անտեսում են արգելքներն ու կանոնները, չեն կարող հանգիստ խաղալ):
- Իմպուլսիվ. Առնվազն 1 նշանի առկայություն (սպասելու և երկխոսություն վարելու անկարողություն, չափից ավելի շատախոսություն և այլն) 6 ամսվա ընթացքում։
- Ախտանիշների ի հայտ գալը մինչև յոթ տարեկանը։
- Ախտանիշներն առաջանում են ոչ միայն տանը կամ դպրոցում/մանկապարտեզում:
- Ներկայիս նշանները զգալիորեն բարդացնում են կրթական գործընթացն ու սոցիալական հարմարվողականությունը։
- Չափանիշները, որոնք առկա են, չկանհամապատասխանում են այլ պաթոլոգիաների (անհանգստության խանգարումներ և այլն) պաթոլոգիաներին:
Շարունակական թերապիա
Երեխաների հիպերկինետիկ խանգարման բուժումը ներառում է հետևյալ նպատակները՝
- ապահովում սոցիալական հարմարվողականություն;
- երեխայի նյարդահոգեբանական վիճակի շտկում;
- հիվանդության աստիճանի որոշում և թերապիայի մեթոդների ընտրություն.
Ոչ դեղորայքային քայլ
Այս փուլում մասնագետները ծնողներին խորհուրդ են տալիս խանգարման մասին, բացատրում, թե ինչպես աջակցել նման երեխային և խոսում են դեղորայքային բուժման առանձնահատկությունների մասին: Այն դեպքերում, երբ երեխան դժվարանում է սովորել, նրան տեղափոխում են ուղղիչ (հատուկ) դասարան։
Բացի այդ, երեխաների մոտ հիպերկինետիկ վարքի խանգարման ոչ դեղորայքային բուժումը ներառում է որոշակի մեթոդների կիրառում: Դրանք ներառում են հետևյալը՝
- Խումբ LF.
- Ճանաչողական հոգեթերապիա.
- Թրեյնինգ լոգոպեդի հետ։
- Ֆիզիոթերապիա.
- Երեխաների հիպերկինետիկ վարքի խանգարման մանկավարժական ուղղում.
- Արգանդի վզիկի շրջանի մերսումներ.
- Հաղորդավարական մանկավարժություն.
- Առօրյա ռեժիմի նորմալացում.
- Դասեր հոգեբանի հետ.
- Հոգեբանական հարմարավետ մթնոլորտի ստեղծում.
Դեղորայքաթերապիա
- «Մեթիլֆենիդատը» խթանիչ է, որը մեծացնում է զգոնությունն ու էներգիան՝ օգտակար բաշխմամբ: Կախված օգտագործվող ձևից, այն նշանակվում է օրական 1-3 անգամ: Ընդ որում, դեղորայքը պետք է ընդունել առավոտյան, ուստիքանի որ հետագայում օգտագործումը հղի է քնի խանգարումներով: Դոզան ընտրվում է անհատապես: Ֆիզիկական կախվածությունը, ինչպես թմրամիջոցների հանդուրժողականությունը, տարածված չէ:
- Հոգեկան խթանիչների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում նշանակվում են նոտրոպներ՝ նոֆեն, գլիցին և այլն։
- Հակաօքսիդանտներ՝ Actovegin, Oksibal.
- Նորմոթիմիկ հակացնցումային միջոցներ՝ վալպրոյաթթու, «Կարբամազեպին»:
- Ամրապնդող միջոցներ՝ ֆոլաթթու, մագնեզիում պարունակող նյութեր, B խմբի վիտամիններ։
- Վերոնշյալ դեղերի անարդյունավետության դեպքում օգտագործվում են հանգստացնող միջոցներ՝ Կլորազեպատ, Գրանդաքսին։
- Ծանր ագրեսիվության կամ հիպերակտիվության առկայության դեպքում՝ նեյրոէլպտիկներ («Թիորիդազին», «Քլորպրոտիքսեն»):
- Երկրորդային դեպրեսիայի դեպքում ցուցված են հակադեպրեսանտներ՝ մելիպրամին, ֆլյուքսիտին։
Օգնություն ծնողներից
Հիպերկինետիկ վարքի խանգարման բուժման մեջ կարևոր է երեխայի վարքագծի շտկումը տանը: Ուստի ծնողները պետք է հետևեն որոշ կանոնների՝
- օպտիմալացնել սննդակարգը, այսինքն՝ բացառել մենյուից այն ապրանքները, որոնք բարձրացնում են երեխայի գրգռվածությունը;
- զբաղեցնել երեխային ակտիվ խաղերով և սպորտով՝ ավելորդ էներգիա ծախսելու համար;
- կազմեք երեխայի օրվա տնային աշխատանքների ցուցակը և դրեք այն տեսանելի տեղում;
- ցանկացած հարցում պետք էարտասանել հանգիստ ձայնով և հասկանալի ձևով;
- Համառություն պահանջող ցանկացած առաջադրանք կատարելու դեպքում անհրաժեշտ է երեխային հանգստանալու 15 րոպե տալ։ և համոզվեք, որ նա չի ծանրաբեռնում;
- անհրաժեշտ է գրել մանրամասն պարզ հրահանգներ տնային գործերը կատարելու համար, ինչը նպաստում է ինքնակազմակերպմանը:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Հարկավոր է հաշվի առնել հետևյալը.
- մանկավարժական հսկողություն;
- հակակցնցումային միջոցների և հոգեմոստիմուլյատորների կողմնակի ազդեցությունների բացառում;
- նորմալ հոգեբանական մթնոլորտի պահպանում ընտանիքում;
- կյանքի որակի բարելավում;
- դեղորայք ընդունելիս պարբերաբար ընդմիջումներ կատարեք բուժման մեջ՝ հետագա մարտավարությունը որոշելու համար;
- ամենօրյա շփում դպրոցի անձնակազմի հետ;
- դեղերի անարդյունավետության դեպքում՝ ուսուցիչների և հոգեբույժների ներգրավում ուղղիչ թերապիայի համար:
Հաջորդ քայլերը
- Դ-գրանցում նյարդաբանի մոտ։
- Պսիխոստիմուլյատորների նշանակման դեպքում՝ քնի վերահսկում և կողմնակի ազդեցությունների ի հայտ գալը։
- Հակադեպրեսանտներ ընդունելու դեպքում՝ ԷԿՏ-ի հսկողություն (տախիկարդիայով), իսկ հակաջղաձգային դեղամիջոցներ նշանակելիս՝ ՀՍՏ-ի և ԱԼՏ-ի վերահսկում։
- Ապահովում է երեխայի սովորելու, ինքնակազմակերպման և սոցիալականացման առավել հարմարավետ պայմաններ։
