Հոդվածում կքննարկենք ավշային հանգույցներում մետաստազներով կյանքի տեւողության կանխատեսումը։
Երբ անոմալ բջիջներն անվերահսկելիորեն բաժանվում են, մարմնում նորագոյացություններ են առաջանում: Եթե գործընթացը բարենպաստ է, ապա դրանք մնում են պարկուճներում՝ առանց հետագա տարածման։ Չարորակ ուռուցքը, շնորհիվ մասնիկների, որոնք պոկվում են դրանից և շարժվում անոթներով, աճում է։ Նրանցից ոմանք մահանում են, իսկ մյուսները կառչում են մարմնի տարբեր մասերից և անվերահսկելիորեն բաժանվում՝ առաջացնելով երկրորդական օջախներ։ Դրանք կոչվում են մետաստազներ։ Դրանք քաղցկեղի հիմնական վտանգն են, որոնք խախտում են ներքին օրգանների աշխատանքը՝ հանգեցնելով մահվան։
Լիմֆյան հանգույցներում մետաստազների կանխատեսումն ամենից հաճախ հիասթափեցնող է:
Ինչու է տարածվում մետաստազը:
Առաջին հերթին անհրաժեշտ է առանձնացնել չարորակ նորագոյացությունների տարածման հետևյալ ուղիները.խառը, հեմատոգեն և լիմֆոգեն: Երբ տեղի է ունենում առաջին մետաստազը, ուռուցքային բջիջները սկզբում մտնում են ավշային անոթ, այնուհետև հեռու և մոտ գտնվող այլ ավշային հանգույցներ։ Ամենից հաճախ մետաստազների այս տեսակը քաղցկեղային էպիթելային գոյացություն է: Օրինակ՝ այսպես է առաջանում մելանոման։
Ներքին օրգաններում տեղակայված ուռուցքը կարող է մետաստազներ առաջացնել ավշային հանգույցներում։ Կյանքի տեւողությունը շատերին է հետաքրքրում։ Լիմֆոգեն ուղիները շատ լավ ուսումնասիրված են, և այդ պատճառով բժիշկներն ամենից հաճախ ճանաչում են այս ուռուցքը առաջին փուլերում և ժամանակին բուժօգնություն է ցուցաբերվում հիվանդին: Սակայն պետք է նշել, որ հիվանդի մոտ շրջանային մետաստազները կարող են ի հայտ գալ մեկ տարվա ընթացքում, և, հետևաբար, նա պետք է այս պահին գտնվի բժշկի հսկողության ներքո։
Հեմատոգեն մետաստազներ
Եթե խոսքը հեմատոգեն մետաստազների մասին է, ապա ուռուցքային պրոցեսներն այս դեպքում տարածվում են արյան միջոցով և բորբոքված օրգանից տեղափոխվում առողջ։
Արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները կարող են ձևավորել կոլեկցիոներ, որը կուտակում է ավշը, որը գալիս է ինչպես գլխից, այնպես էլ ոտքերից, ձեռքերից, որովայնից, միջքաղաքայինից և կրծքավանդակից:
Վզի ավշային հանգույցներում մետաստազների կանխատեսումը կքննարկվի ստորև:
Լիմֆատիկ համակարգը գործում է բջջային մակարդակում նյութափոխանակության և ֆիլտրացիայի գործընթացներին աջակցելով: Այս հանգույցները արտադրում են լիմֆոցիտներ՝ հատուկ իմունային բջիջներ, որոնք պայքարում են օտար տարրերի դեմ, որոնք մտնում են մարդու օրգանիզմ։
Տարիքային գործոն
Պատճառներ, որոնք կարող ենազդում են մետաստազների ձևավորման վրա, տարբերվում են տարբեր հատկանիշներով. Սակայն այստեղ առաջին հերթին կարեւոր դեր է խաղում տարիքային գործոնը, այսինքն՝ նման նորագոյացություններ հիմնականում ի հայտ են գալիս տարեց հիվանդների մոտ։ Բացի այդ, դրանք զարգանում են ուղեկցող հիվանդությունների ազդեցության պատճառով։ Սա վերաբերում է նաև խրոնիկական պաթոլոգիաներին, որոնք թուլացնում են մարդու մարմնի պաշտպանությունը։
Ուռուցքի չափ
Նաև ուռուցքի չափը կարող է ազդել մետաստազների առաջացման վրա։ Այսպիսով, որքան մեծ է չարորակ նորագոյացության տեղը, այնքան ավելի էական կլինեն հետեւանքները: Բացի այդ, ամենավտանգավորը օրգանի մակերեսին չարորակ ուռուցքի աճն է, և դա կարող է առաջացնել մետաստազներ։ Նմանատիպ երևույթը հազվադեպ է տեղի ունենում, եթե նորագոյացությունը ներթափանցում է որոշակի օրգանի լույս:
Բաշխման եղանակներ
Մարմնի ներսում չարորակ մասնիկները չեն կարող ինքնուրույն շարժվել։ Նրանք առանձնացված են առաջնային կիզակետից, և մարմնի համակարգը դրանք տանում է արյան կամ ավշային հոսքի հետ միասին: Որոշակի տարածքում ատիպիկ բջիջները կանգ են առնում և ձևավորում երկրորդական օջախներ։ Օնկոֆորմացիաների արյունով տարածման երեք հիմնական եղանակ կա. ավիշով - այն տարբերվում է չարորակ մասնիկների ներթափանցմամբ լիմֆատիկ անոթներ՝ տեղավորվելով հեռավոր կամ հարևան հանգույցներում. արյունով - բնութագրվում է դրանց բաշխմամբ առանձին օրգաններին. խառը - մետաստազները տարածվում են շրջանառության համակարգի կամ ավշային անոթների միջոցով: Եթե ուռուցքաբանական մասնիկները շարժվում են բացառապես ավշային հոսանքով, դա վկայում է էպիթելի մասինգոյացություններ, ինչպիսիք են մելանոման։
Տարատեսակներ
Մարդու մարմնում կա մոտ հազար ավշային հանգույց: Նրանց խնդիրն է պայքարել պաթոլոգիական պրոցեսների, վիրուսների և վարակների դեմ: Նրանցից ոմանք կարող են մեծանալ չափերով: Դա տեղի է ունենում նաև քաղցկեղի դեպքում։
Հետազոտողները կարողացել են պարզել, որ կոնկրետ ավշային հանգույցների բորբոքումը կախված է ուռուցքաբանական նորագոյացության տեղակայությունից: Դրանք դասակարգվում են ըստ մարմնի գոտիների՝
- Արգանդի վզիկ - հիմնական ավշային կոլեկցիոները գտնվում է պարանոցում: Հանգույցները ախտահարվում են կամ պարանոցի փափուկ հյուսվածքներում, կամ դրա ներսում։ Փոխվում են նրանց ձևն ու կառուցվածքը, մեծանում են չափերը։ Սկզբում դրանք միայն ավելանում են, իսկ հետագայում սկսում են աճել հարևան հյուսվածքների և միմյանց հետ միասին։ Կանխատեսում. 48%-ը գոյատևում է 5 տարում, եթե վաղ հայտնաբերվի:
- Անցակային - նման հանգույցները թակարդում են ստորին վերջույթներից և վերարտադրողական համակարգից ներթափանցող ախտածին միկրոօրգանիզմներին և ոչնչացնում դրանք։ Առանձնացվում են մակերեսային և խորը ավշային հանգույցներ։ Նրանց թիվը կարող է շատ տարբեր լինել: Մակերեսային հանգույցների թիվը՝ չորսից քսան, խորը՝ մեկից յոթ: Վնասվելիս դառնում են կլորացված, հարևան հյուսվածքների հետ զոդում, գրեթե անշարժ: Կանխատեսում – 5 տարվա ընթացքում վերապրածների 63%-ը:
- Մետաստազները կարող են ներթափանցել իլիկային ավշային հանգույցներ: Կանխատեսումը կլինի նույնը, ինչ ռետրոպերիտոնալ ավշային հանգույցների դեպքում։
- Retroperitoneal - գտնվում է տարածքումփորը. Այս գոտում լիմֆատիկ համակարգը ներառում է անոթներ, տարածաշրջանային հանգույցներ և խոշոր ավշային կոլեկտորներ: Լիմֆի տուժած տարածքները բնութագրվում են միատեսակ կառուցվածքով, հստակ ուրվագծերով, խտությամբ, միաձուլվում են խոշոր կոնգլոմերատների մեջ: Հետադարձ պարիտոնային ավշային հանգույցներում մետաստազների կանխատեսումը կազմում է 5 տարվա ընթացքում վերապրածների 64%-ը:
- Պարաորտալ - գտնվում է գոտկային ողնաշարի դիմաց: Նրանք անցնում են աորտայի երկայնքով:
- Որովայնի խոռոչ - որովայնում լավ զարգացած է ավշային հանգուցային համակարգը, այն պատնեշ է, որը կանխում է վարակների տարածումը այս հատվածում։ Առանձնացվում են ներփակային և պարիետալ ավշային հանգույցներ։ Նրանք որոշ դեպքերում կարող են մեծանալ տրամագիծը ավելի քան տասը սանտիմետրով: Որովայնի ավշային հանգույցներում մետաստազների կանխատեսումը 63%-ով գոյատևում է 5 տարի:
- Աքսիլյար – Արևկող հատվածում կա 12-ից 45 հանգույց: Դրանց ավելացումը կարող է պայմանավորված լինել նաև ցանկացած օրգանի, հիմնականում՝ կաթնագեղձի ուռուցքաբանական գործընթացով։
- Mediastinum - կրծքավանդակի խոռոչի բաժանմունքում առկա է ավշային ծորան, ռետրոստերնալ և առաջային ավշային հանգույցներ։ Եթե հիվանդը ունի թոքային ուռուցքաբանություն, ապա ավելի հաճախ ախտահարվում է կրծոսկրի ետևում գտնվող գոտին՝ կաթնագեղձի՝ առաջի գոտու հիվանդությամբ։ Միջաստինային ավշային հանգույցների մետաստազների կանխատեսումը կազմում է 63%՝ գոյատևելով 5 տարի:
- Supraclavicular - երկրորդային տիպի ախտահարումները կարող են ազդել վերկլավիկուլյար ավշային համակարգի տարբեր հատվածների վրա: Բորբոքված հանգույցների տեղայնացումը մասնագետներին օգնում է որոշել, թե որ օրգանում է գտնվում առաջնային ֆոկուսը: Աջ կողմը պատասխանատու է շագանակագեղձի քաղցկեղի ևթոքերը, եռանկյունի գոտին խոսում է թոքերի և կաթնագեղձի ուռուցքաբանական պրոցեսի մասին, ձախ կողմը՝ ստամոքսի քաղցկեղի մասին։ Առավել հաճախ, ավշային հանգույցների պարտությունը ուռուցքաբանության երրորդ կամ չորրորդ փուլն է: Բացառության կարգով առանձնացվում է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք, որն առաջին փուլից մետաստազներ է տարածում լիմֆի միջով։ Սրա հետ կապված է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ավշային հանգույցների մետաստազների վատ կանխատեսումը:
Սիմպտոմներ
Լիմֆատիկ հանգույցներում ի հայտ եկած մետաստազների նշանները կարող են առաջնային բնույթ ունենալ, երբ գոյացությունը մեծապես մեծանում է չափերով, և մասնագետը դա կտեսնի տեսողական հետազոտության ժամանակ։ Հաճախ նման ախտանիշներով փոխվում են աճուկային, վերկլավիկուլյար, առանցքային և արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները։ Նրանց կառուցվածքը ցավազուրկ է և փափուկ առաձգական։
Լիմֆյան հանգույցների ավելացումով հիվանդը սկսում է նիհարել։ Բացի այդ, կա ընդհանուր թուլություն. Հնարավոր է նաև անեմիա։ Հիվանդին կարող են զգուշացնել այնպիսի կասկածելի ախտանիշներ, ինչպիսիք են բարձր ջերմությունը, նևրոզը, մշտական մրսածությունը, միգրենը, էպիդերմիսի կարմրությունը և լյարդի չափի մեծացումը:
Չարորակ ուռուցքի առաջընթաց
Երբ հայտնվում են մետաստազներ, կարելի է խոսել չարորակ նորագոյացության առաջընթացի մասին։ Եթե հիվանդն ունի այս նշանները, ավշային հանգույցները մեծացել են, ապա պետք է անհապաղ դիմել որակավորված մասնագետի և ոչ մի դեպքում չդիմել ինքնաբուժության։
Բավականին հաճախ ախտորոշվում է առաջինըմետաստազներ և միայն դրանից հետո պաթոլոգիական աղբյուրը, այսինքն՝ բուն ուռուցքը։ Պետք է ասել, որ արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներում մետաստազներն առավել հաճախ հայտնվում են 20-ից 30 տարեկան կամ 60-ից հետո մարդկանց մոտ: Ինչպես արդեն նշվեց, մետաստազներով հիվանդները սկսում են զգալ թուլություն, քոր, քրտնարտադրություն և ջերմություն, կորցնում են ախորժակը: Նման ախտանշանները անորոշ են կամ ընդհանրապես բացակայում են, և այդ պատճառով հիվանդները շատ հազվադեպ են դիմում բժշկական օգնության:
Երբ ախտահարվում են արգանդի վզիկի ավշահանգույցները, նկատվում է հետևյալ կլինիկական պատկերը՝ փոխվում է ավշահանգույցների ձևը, մեծանում։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային սկանավորում, որը կօգնի թերություն գտնել հանգույցի և՛ երկայնական, և՛ լայնակի չափերի հարաբերակցության մեջ, իսկ եթե այն կլորացված է, ապա դա, ամենայն հավանականությամբ, վկայում է նրա պարտության մասին։
Լիմֆյան հանգույցների մետաստազներով քաղցկեղի կանխատեսումը կախված է փուլից:
աստիճաններ
Լիմֆատիկ համակարգը մասամբ կամ ամբողջությամբ ներգրավված է չարորակ գործընթացում: Կախված դրանից՝ դրա երեք աստիճան կա՝
- թեթև - բորբոքային պրոցեսը ախտահարված է մեկից երեք հանգույցներից, հիմնականում՝ շրջանային տիպի;
- միջին - ներգրավված է չորսից ինը կտոր;
- վերջինը՝ ավելի քան տասը տարածքներ բորբոքվել են, մինչդեռ մետաստազները ի հայտ են եկել հեռավոր ավշային շրջաններում։
Մի քանի բաժանմունքների աճը որոշվում է զոնդավորման ընթացքում կամ տեսողականորեն: Պաթոլոգիան ավելի մանրամասն ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ է դիմել լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդների։
Ախտորոշում
Եթե ավշային հանգույցները մեծացել են, ապա դա ոչ բոլոր դեպքերում է ցույց տալիս օրգանիզմում օնկոֆորմացիայի առկայությունը: Չարորակ պրոցեսի առկայությունը հնարավոր է հաստատել լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման մեթոդներով. PET-CT (պոզիտրոնային էմիսիոն հաշվարկված տոմոգրաֆիա) կատարվում է անոթների մեջ ռադիոակտիվ թրեյսերի ներմուծմամբ, այնուհետև կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Հիվանդը մեկ ժամ պետք է պառկի առանց խոսելու կամ շարժվելու։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել մետաստազները ամբողջ մարմնում: ՄՌՏ-ն կարող է նաև ներարկել կոնտրաստային նյութ: Բժիշկները շերտերով նկարում են օրգանները, հյուսվածքները և արյան անոթները՝ դրանից հետո դրանց վրա հայտնաբերելով ուռուցքներ։
Բիոպսիայի շնորհիվ հնարավոր է չվերացնել ռեգիոնալ հանգույցները սկզբնական ֆոկուսի հեռացման ժամանակ, եթե դրանք չունեն մետաստազներ։ Դրանից վերցվում է նյութ, որը հետազոտվում է մանրադիտակի տակ։ Ցանկապատը պատրաստված է բարակ ասեղով։
Ժամանակակից սարքավորումները հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել ավշային ախտահարումներ այն հատվածներում, որոնք հնարավոր չէ շոշափել:
Բուժում
Լիմֆատիկ հանգույցներում մետաստազները բուժվում են այնպես, ինչպես օրգանիզմում ցանկացած ուռուցքաբանական պրոցես: Հիմնական թերապևտիկ մեթոդները՝
- լիմֆադենէկտոմիա - ախտահարված տարածքները վերացվում են վիրահատական ճանապարհով; դրանք առավել հաճախ հեռացվում են առաջնային ախտահարման ժամանակ;
- ճառագայթային թերապիա - ճառագայթումն օգտագործվում է, եթե ախտահարված են հեռավոր տարածքները;
- քիմիաթերապիա՝ դեղերի, չարորակ բջիջների միջոցովոչնչացվում են; այս մեթոդը օգտագործվում է լիմֆադենէկտոմիայի հետ համատեղ՝ կրկնվելու հավանականությունը նվազեցնելու համար։
Բուժումը կարող է նշանակել միայն մասնագետը։ Տարբեր տեսակների համադրությունը որոշվում է իրավիճակով։
Լիմֆյան հանգույցների մետաստազների կանխատեսում
Եթե հիմնված է միայն ավշային հանգույցների մետաստազիայի վրա, ապա բավականին դժվար է հաշվարկել կանխատեսումը: Շատ բան որոշվում է առաջնային ուշադրության զարգացման աստիճանով և վարքագծով: Մետաստազները ավշային հանգույցներում հիմնականում տեղի են ունենում վերջին փուլերում, ուստի կանխատեսումը սովորաբար վատ է։ Հատկապես, եթե դա կրծքագեղձի, երիկամների կամ ստամոքսի ուռուցքաբանությամբ է պայմանավորված։ Կյանքի տևողությունը սահմանափակվում է երկու տարով: Արգանդի վզիկի հանգույցներում մետաստազների գոյատևման մակարդակը կազմում է հինգ տարի, դեպքերի կեսում, իսկ աճուկային հանգույցներում՝ 60%: Ինչպիսի՞ն է վահանաձև գեղձի քաղցկեղի կանխատեսումը ավշային հանգույցների մետաստազներով:
Վահանաձև գեղձի հեռացումից հետո վահանաձև գեղձի առաջին և երկրորդ փուլերի քաղցկեղի առկայության դեպքում՝ առանց մետաստազների և ռեցիդիվների, հիվանդների 94%-ի մոտ նկատվում է հնգամյա գոյատևում։ Իսթմուսով հեմիթիրոիդէկտոմիայի դեպքում հիվանդների 93%-ի մոտ նկատվում է հնգամյա գոյատևում:
Ուռուցքաբանության այս տեսակի կանխատեսումն ամբողջությամբ կախված է հիվանդի կողմից իրականացվող բուժումից, ուռուցքաբանության առաջնային տարածվածությունից և տարբերակումից: Եթե ուռուցքն ունի խիստ տարբերակված ձև՝ ֆոլիկուլյար և պապիլյար տիպի ուռուցքաբանություն, ապա մարդկանց 85-90%-ը հասնում է ամբողջական բուժման՝ 11-15 տարի տեւողությամբ::
Կարծիքներ
Ըստ բժիշկների՝ ավշային հանգույցներում մետաստազներով բավականին դժվար է կյանքի տեւողությունը կազմել։ Դրա վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ։
Լիմֆյան հանգույցներում մետաստազների բուժումը շատ արդյունավետ է Իսրայելում, որտեղ կա մեծ փորձ և կիրառվում են բարձր տեխնոլոգիական տեխնիկա։ Մասնագետները հաջողությամբ բուժում են ոչ միայն առաջնային վնասվածքները, այլեւ դրանց մետաստազները։ Օրինակ՝ ավշային հանգույցներում դրանք բուժելիս այստեղ օգտագործվում է ուլտրաձայնային աբլյացիայի վերջին ոչ ճառագայթային մեթոդը։
Ցանկացած հիվանդի, անկախ հիվանդության փուլից, ապահովվում է որակյալ բուժօգնություն։ Մետաստազները պետք է բուժվեն, քանի որ դա ոչ միայն կանխում է պաթոլոգիայի տարածումը, այլև երկարացնում է մարդու կյանքը։
Մենք վերանայել ենք ավշային հանգույցների մետաստազների կանխատեսումը:
