Քաղցկեղը կամ, այլ կերպ ասած՝ կարցինոման, մեր ժամանակների ամենավտանգավոր ուռուցքաբանական հիվանդություններից է, որը մարդուն սպառնում է օրգանների ծանր վնասով՝ ընդհուպ մինչև մետաստազների ներթափանցում ոսկոր։ Ներկայումս զարգացած երկրներում մահացության բոլոր դեպքերի մոտ 20%-ը կապված է քաղցկեղի հետ։ Զարգացող երկրներում այս ցուցանիշն էլ ավելի բարձր է։ Եվ չնայած ուռուցքաբանությունը ներկայումս բժշկության ամենադինամիկ ճյուղերից մեկն է, հիվանդների և մահացածների թիվը պահպանվում է նույն մակարդակի վրա։
Քաղցկեղի պատճառող գործոններ
Գիտական համայնքում չարորակ ուռուցքների առաջացման պատճառները դեռևս քննարկվում են: Առավել նշանակալից արտաքին գործոններից են՝
- ֆիզիկական, այսինքն՝ ճառագայթման և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցությունը, որն ավելանում է օզոնային անցքերի առաջացման պատճառով;
- քիմիական, հիմնականում կապված է քաղցկեղածին նյութերի օգտագործման հետ;
- կենսաբանական, որը ներառում է որոշակի պաթոգենների օրգանիզմի վրա ազդեցություն:
Բացի արտաքին գործոններից, էական դեր են խաղում ներքինը։ Հետազոտողները նշում են, որ որոշ դեպքերում ԴՆԹ-ն վերականգնվելու բավարար կարողություն չունի, կամ իմունիտետը թույլ է։դիմակայում է քաղցկեղի տարածմանը. Սա մեզ թույլ է տալիս խոսել քաղցկեղի նկատմամբ մարդու ժառանգական նախատրամադրվածության մասին։
Ամփոփելով բոլոր հետազոտությունները՝ գիտնականները մշակել են քաղցկեղի մուտացիոն տեսություն։ Այս տեսանկյունից քաղցկեղային բջիջը ձևավորվում է գենետիկական ձախողումների արդյունքում թերի ձևավորված առողջ բջիջում ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին գործոնների ազդեցության տակ։ Դեռևս հնարավոր չէ որոշել, թե դրանցից որոնք են առաջնային։
Քաղցկեղի զարգացում
Չարորակ ուռուցքի զարգացման մի քանի փուլ կա. Վաղ շրջանում մարդը կարող է բավարար բուժում ստանալ հիվանդությունը հաղթահարելու համար: Վերջնական՝ չորրորդ փուլում քաղցկեղը զգալի վտանգ է ներկայացնում։ Մահվան ռիսկն այնքան մեծ է, որ այս փուլը կոչվում է տերմինալ։
Հիվանդության դեմ պայքարելը հատկապես դժվար է, երբ հյուսվածքը ծածկում է երկրորդական ախտահարում, այսինքն՝ մետաստազիա։ Ըստ ուսումնասիրությունների՝ ոսկրային հյուսվածքն առավել ենթակա է քաղցկեղային գոյացություններին, և վնասվածքներն ամենից հաճախ ծածկում են մարմնի ամենամեծ ոսկորները, քանի որ դրանք ստանում են ամենաշատ սննդարար նյութերը: Տղամարդկանց մոտ երկրորդական վնասվածք է առաջանում, օրինակ, շագանակագեղձի քաղցկեղի չորրորդ փուլում։ Կանանց մոտ ոսկրային մետաստազները հայտնաբերվում են կաթնագեղձերի ուռուցքաբանական հիվանդությունների ժամանակ։
Մետաստազների առաջացման նշաններ
Մետաստազների արձակման պահին հիվանդի օրգանիզմն այնքան հյուծված է, որ չի կարողանում պայքարել տարածման դեմչարորակ գոյացություններ. Երկրորդային ախտահարումն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, շարժունակության սահմանափակմամբ։ Թոքերի, շագանակագեղձի, վահանաձև գեղձի կամ երիկամների քաղցկեղում ոսկրային մետաստազների առաջացումը ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով.
- կոտրվածքներ - ոսկորներն այնքան փխրուն են դառնում, որ նույնիսկ մի փոքր ծանրաբեռնվածությունը բավական է հյուսվածքը լրջորեն վնասելու համար;
- ինտոքսիկացիա՝ արտահայտված թուլության, ախորժակի բացակայության, սրտխառնոցի և դեպրեսիայի մեջ;
- սրտանոթային և նյարդային համակարգերի սեղմում, որը կապված է այն փաստի հետ, որ խիտ երկրորդական չարորակ ուռուցքները ուժեղ ճնշում են գործադրում իրենց մոտ գտնվող մարմնի տարածքների վրա;
- հիպերկալցեմիա՝ օրգանիզմում կալցիումի պարունակության կտրուկ ավելացում՝ արտահայտված չորությամբ, առատ միզակապությամբ, այսինքն՝ օրգանիզմի ջրազրկմամբ։ Այն առաջացող բոլոր բարդություններից ամենալուրջն է, քանի որ շատ կարճ ժամանակում կարող է անջատել բոլոր կենսական օրգանները։
Ոսկրային մետաստազների վերջնական փուլի ձևավորումը կարող է ուղեկցվել այլ դրսևորումներով, ինչպիսիք են մաշկի արտաքին տեսքի և կառուցվածքի փոփոխությունը, ընդհուպ մինչև խոցերի ձևավորում, նախկինում չախտորոշված հիվանդությունների ի հայտ գալը, ինչպիսիք են արթրիտը, օստեոխոնդրոզ և ռևմատիզմ. Ցանկացած տագնապի ազդանշանով պետք է անհապաղ դիմել բժշկի, քանի որ միայն մանրամասն հետազոտությամբ կարելի է պարզել, թե որքան հեռու է գնացել հիվանդությունը։
Կյանքի տեւողությունը երկրորդական վնասվածքով
Ոսկրային մետաստազների ախտանիշների համարՇատերն առաջին հերթին մտածում են, թե ինչքան են մնացել։ Եվ չնայած նման ախտորոշումը պարտադիր չէ, որ մահացու լինի, հիվանդները նախընտրում են իմանալ նախնական կանխատեսումը։ Երիկամների քաղցկեղի հետեւանքով առաջացած ոսկրային մետաստազները մեկ տարվա ընթացքում ամբողջությամբ քայքայում են օրգանիզմը։ Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է վահանաձև գեղձի քաղցկեղ, ապա նա ավելի շատ ժամանակ ունի՝ երեքից չորս տարի: Բայց եթե մարդը մելանոմա ունի, ապա պետք է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը, քանի որ մահը կարող է տեղի ունենալ առաջիկա երեք-չորս ամիսների ընթացքում։
Պետք է նկատի ունենալ, որ ոսկրային մետաստազներով կյանքի տեւողությունը որոշվում է ոչ միայն դրանց պատճառած հիվանդության բնույթով, այլև մետաստատիկ ձևավորման տեսակով։
Ախտորոշում
Ոսկրային մետաստազների ձևավորումը 4-րդ աստիճանի ուռուցքաբանական հիվանդության ժամանակ միշտ չէ, որ անխուսափելի է։ Բայց երբ տագնապալի ախտանիշներ են հայտնվում, անհրաժեշտ է մանրակրկիտ բժշկական հետազոտություն։ Ամենահաջող պրոցեդուրան սցինտիգրաֆիան է՝ կմախքի ախտորոշումը ռադիոնուկլիդային մեթոդով։ Դրա ճշգրտությունն այնքան մեծ է, որ թույլ է տալիս բացահայտել ոսկորներում և կողոսկրերում մետաստազների առաջացման առաջին նշանները վաղ փուլերում։ Այս մեթոդը հիվանդին անհանգստություն և ցավ չի պատճառում և չի վնասում առողջությանը։ Ռադիոնուկլիդային մեթոդի կիրառման հակացուցումների միակ հնարավոր դեպքը հղիությունն է։
Սցինտիգրաֆիայի պրոցեդուրա, որը թույլ է տալիս եզրակացություններ անել ոսկորներում մետաստազների առաջացման մասին, որոնք տևում են ընդամենը մոտ մեկ ժամ՝ չնայած դրա արդյունավետությանը։կատարում է ախտորոշման այլ մեթոդների հետ համատեղ: Դրանցից մեկը հայտնի ռենտգենն է։ Այնուամենայնիվ, հիվանդին նման ուղեգիր հազվադեպ է տրվում, քանի որ պրոցեդուրան ուղեկցվում է մարմնի ճառագայթմամբ, և արդյունքում հնարավոր է հայտնաբերել միայն հասուն նորագոյացություններ։
Համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան օգտագործվում է օստեոլոգիական վնասվածքները հայտնաբերելու համար: Ի տարբերություն ռադիոգրաֆիայի, այս մեթոդները չեն ազդում հիվանդի առողջության վրա, չեն ենթարկում նրան լրացուցիչ ռիսկի։ Այս պրոցեդուրաներն անցնելուց հետո կատարվում են լաբորատոր հետազոտություններ, մասնավորապես՝ արյան անալիզ։ Նրանք թույլ են տալիս բացահայտել հնարավոր հիպերկալցեմիայի նշանները, որոշել ալկալային ֆոսֆատոզայի մակարդակը:
Մետաստազների զարգացում
Մետաստազների կանխարգելման հիմնական խնդիրն այն է, որ երկրորդական ախտահարումը կարող է առաջանալ առաջնայինից մի քանի տարի անց։ Հիվանդը կարող է համոզված լինել, որ հիվանդությունը նահանջել է, բայց վստահությունը կարող է կեղծ լինել. կան քնած մետաստազներ։
Հիվանդության ավելի ագրեսիվ ձևով վերադարձի պատճառները ներառում են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են՝
- չարորակ ուռուցքի կառուցվածքը;
- ուռուցքի զարգացման և աճի ձև;
- Հիվանդիտարիքը (ավելի երիտասարդների մոտ մետաստազների ձևավորման և տարածման արագությունն ավելի բարձր է, քան տարեցների մոտ):
Մետաստազներն օրգանիզմում տեղի են ունենում երեք փուլով. Առաջինում ախտահարված բջիջը տեղափոխվում է ուռուցքի սկզբնական տարածման վայրից դեպիլույսը արյան անոթում և այդպիսով ներթափանցում է արյան կամ մարմնի այլ հեղուկի մեջ: Երկրորդ փուլը ներառում է շրջանառությունը ամբողջ մարմնում, մինչև այն կպչվի մեկ այլ օրգանի: Երրորդ փուլում քաղցկեղի բջիջը վարակում է առողջ բջիջները, որի արդյունքում ձևավորվում է մետաստատիկ հանգույց։
Մետաստազիայի ուղիներ
Ներքին օրգանները լվանում են տարբեր հեղուկներով, որոնք կարող են դառնալ քաղցկեղային բջիջների շարժման միջոց։ Օրգանիզմում մետաստազների տարածման հիմնական ուղիները ներառում են՝
- հեմատոգեն ուղի - չարորակ ուռուցքները շարժվում են արյան անոթներով;
- լիմֆոգեն ուղի - ուռուցքի առաջնային տարածման կիզակետից անջատված բջիջները մտնում են ավշային հանգույց;
- իմպլանտացիայի ուղին բնորոշ է ստամոքս-աղիքային ապարատի քաղցկեղին. չարորակ ուռուցքները բողբոջում են շիճուկային թաղանթով, որը պատված է որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչների ներսից:
Մետաստազների բուժում
Եթե բժշկական ախտորոշումը բացահայտում է ոսկրային մետաստազների առկայությունը, բուժումը պետք է լինի հիվանդի առաջնային խնդիրը: Ժողովրդական միջոցները, սուրբ աղբյուրների մոտ աղոթելը և նմանատիպ մեթոդները ոչ մի կերպ չեն օգնի։ Միայն բարձրորակ թերապիան կարող է իրական օգուտ բերել հիվանդին: Դրա իրականացման ընթացքում բժիշկը միանգամից մի քանի նույնքան կարևոր նպատակ է հետապնդում՝
- նվազեցնել ցավը;
- մետաստատիկ գոյացությունների ոչնչացում և դրանց հետագա տարածման կանխարգելում;
- օրգանիզմից մետաստազների գործընթացում առաջացած տոքսինների հեռացում;
- վերացումախտանիշներ և համակցված հիվանդություններ:
Ուռուցքաբանական բժշկության զարգացումը թույլ է տալիս հիվանդին առաջարկել համալիր բուժում։ Այն հիմնված է բիսֆոսֆոնատների դասի դեղամիջոցների օգտագործման վրա, որոնք կանխում են ոսկրային կորուստը և ներարկվում են ներերակային: Նրանց մյուս հատկությունները ներառում են երկրորդական վնասվածքի հետագա տարածումը և ոսկրային հյուսվածքի քայքայումը կանխելը: Բիսֆոսֆոնատները նվազեցնում են կոտրվածքների վտանգը, թեթևացնում են ցավը և կարգավորում կալցիումի մակարդակը, ինչը հատկապես կարևոր է առաջադեմ հիպերկալցեմիայի դեպքում: Սովորաբար, այս դեղամիջոցներն օգտագործվում են բազմակի միելոմայի, կրծքագեղձի և շագանակագեղձի քաղցկեղի դեպքում. այս հիվանդություններն առավել հաճախ կապված են ոսկրային մետաստազների հետ:
Ոչ դեղորայքային բուժում
Միայն բուժումը կարող է երաշխավորել միայն ժամանակավոր բարելավում: Երկրորդային վնասվածքի նման վտանգավոր հիվանդության դեպքում հաջող բուժման համար օգտագործվում են մի շարք լրացուցիչ պրոցեդուրաներ, որոնք ներառում են՝
- ռադիոթերապիա, որը կանխում է ոսկրերի քայքայումը և CSF սեղմումը՝ ոչնչացնելով մետաստատիկ բջիջները: Նման ընթացակարգերի նվազագույն պահանջվող թիվը տաս է;
- ռադիոդեղագործական թերապիա, որը ներառում է սամարիում-153 կամ ստրոնցիում-89 ներերակային ներարկումներ, որոնք ոչնչացնում են չարորակ բջիջների զգալի քանակություն;
- քիմիոթերապիան՝ զուգակցված հորմոնալ թերապիայի հետ, կանխում է քաղցկեղի բջիջների տարածումն ամբողջ մարմնում;
- իմունոթերապիան հատկապես անհրաժեշտ է տերմինալ փուլում, երբ օրգանիզմն այլևս ի վիճակի չէինքնուրույն պարունակել զարգացող հիվանդությունը: Այս դեպքում կիրառվում է արհեստական սպիտակուցների և վիտամինների ներմուծում;
- վիրաբուժությունը հակասական մեթոդ է, սակայն այն հաճախ կիրառվում է գործնականում: Դրա էությունը չարորակ նորագոյացությունների հեռացումն է։
Ոսկրային մետաստազների բուժումը երկար և տհաճ գործընթաց է։ Բացի վերը նկարագրված ընթացակարգերը կատարելուց և դեղորայք ընդունելուց, հիվանդը պետք է հետևի ներկա բժշկի կողմից սահմանված սննդակարգին և կատարի միայն թույլատրելի ֆիզիկական ակտիվություն: Ցավոք սրտի, նույնիսկ ժամանակակից մեթոդների և նորագույն սարքավորումների առկայության դեպքում հնարավոր չէ հիվանդի համար երաշխավորել 100% հաջող արդյունք: Շատ հաճախ առաջանում են չնախատեսված հանգամանքներ, որոնց դեպքում անհնար է օգտագործել որոշակի բժշկական պրոցեդուրաներ կամ ընդունել անհրաժեշտ դեղամիջոցները: Նոր բարդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը որոշում է բուժման տևողությունը և հաջողությունը։
Վերականգնում բուժումից հետո
Բուժման մեթոդները, չնայած իրենց անհրաժեշտությանը և արդյունավետությանը, դեպրեսիվ ազդեցություն են ունենում հիվանդությամբ արդեն թուլացած օրգանիզմի վրա։ Ոչ փոքր նշանակություն ունի հիվանդի հոգեբանական վիճակի վերականգնումը. երկար ժամանակ նա ստիպված էր դժվարին պայքար մղել վտանգավոր հիվանդության դեմ։ Հետուռուցքաբանական վերականգնումն առավել կարևոր է հյուսվածքների երկրորդային վնասվածքից հետո, որը ոսկրային մետաստազներ է:
Վերականգնողական բժշկության ընթացքը միայն օրգանիզմի վիճակը նորմալ վիճակի բերելը չէ։ Դա հնարավոր ռեցիդիվների կանխարգելման անբաժանելի մասն է. ինչպես արդենՆշվեց, որ քաղցկեղի ժամանակ քնած ոսկրային մետաստազները միանգամայն իրական են։
Այսօրվա հասարակությունում կան խիստ բացասական կարծրատիպեր ուռուցքաբանական հիվանդություններից հետո որոշ վերականգնողական ընթացակարգերի վերաբերյալ, ինչպիսիք են ցեխաբուժությունը, ասեղնաբուժությունը, ֆիզիոթերապիան: Բայց պետք է նկատի ունենալ, որ բուժման գործընթացում այս մեթոդներն իսկապես անցանկալի են և նույնիսկ վնասակար, մինչդեռ վերականգնման փուլում բավականին արդյունավետ են։ Ամեն դեպքում, վերականգնողական կուրս կազմելիս ներկա բժիշկը հաշվի է առնում հիվանդի բոլոր անհատական հատկանիշները։
Հոգեբանական վիճակի վրա էական ազդեցություն է տրվում. Հենց որ իմանում են դրանցում ոսկրային մետաստազների առկայության մասին, շատերն իրենք իրենց համար մահապատժի են ենթարկում։ Նման դեպքերում անհրաժեշտ է մասնագետի օգնությունը։ Պետք չէ հուսալ, որ մարդը հարազատների կամ ընկերների հետ շփվելու շնորհիվ կվերադառնա նորմալ վիճակի. նրանք հաճախ ունակ չեն կառուցողական երկխոսության և ամեն ջանք գործադրում են ափսոսելու և ցավակցելու, քան խնդիրների մասին խոսելու համար:
Էրգոթերապիան պետք է լինի վերականգնողական ծրագրի զգալի մասը: Հիվանդանոցում երկար ժամանակ անցկացրած մարդը կորցնում է սոցիալական ադապտացիայի հմտությունները։ Հենց նորմալ կյանքի վերադարձն է հետօնկոլոգիական բուժման նպատակը։ Սկզբունքորեն կարևոր է, որ հիվանդը ևս մեկ անգամ սովորի ապրել ինքնուրույն, այլ ոչ թե հիվանդանոցային մահճակալի վրա, որպեսզի կարողանա վերադառնալ աշխատանքի և սոցիալական գործունեության: Ի վերջո, նա հենց դրա համար էր պայքարում քաղցկեղի դեմ։
