Քթի թամպոնադը օգտագործվում է վնասվածքաբանության և քիթ-կոկորդ-ականջաբանության մեջ՝ տարբեր էթիոլոգիայի քթից արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Իսկ եթե առջևի թամպոնադը բավականին տարածված պրոցեդուրա է, ապա հետին թամպոնադը կատարում են միայն «ընտրյալները»։ Նրանք, ում արյունը չի ուզում կանգ առնել ոչ մի պատրվակով, կամ նրանք, ում վնասը շատ ավելի լուրջ է, քան թվում է առաջին հայացքից։
Քթի արյունահոսություն
Ռնգային արյունահոսությունը կոչվում է արյունահոսություն ռնգային խոռոչից, երբ հեղուկը քթանցքերով հոսում է դեմքի վրա կամ խոանայի միջով դեպի կոկորդի հետևի մասը: Կան երկու տեսակի արյունահոսություն՝ առաջային և հետին։ Որոշ դեպքերում արյունը ներթափանցում է քթի խոռոչի մեջ (ներծծման ազդեցության պատճառով) և դուրս է հոսում ուղեծրով։ Սա կարող է ապակողմնորոշիչ լինել ականատեսների և առաջին արձագանքողների համար:
Թարմ արյունը և թրոմբները կարող են կերակրափողով անցնել ստամոքս՝ առաջացնելով սրտխառնոց կամ նույնիսկ փսխում: Շատ հազվադեպ, քթից արյունահոսությունը կարող է մահացու լինել: Գրականության մեջ նշվում է առաջնորդ Աթթիլային, ով իր հարսանիքի գիշերը երազում խեղդվել է իր արյունից։
Անհրաժեշտ է քթի փաթաթում քթից արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Թերեւս հեղուկի կորուստն այս դեպքում փոքր է, բայց ներկայությունըբարդությունները այս վիճակը դարձնում են արտակարգ իրավիճակ։
Պատճառներ
Պրոցեդուրայի ընտրությունը (առաջի կամ հետին քթի թամպոնադը պահանջվում է հիվանդի կողմից) կախված է նրանից, թե որ անոթներն են վնասված: Սա միակ չափանիշն է։ Բայց կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք կարող են արյունահոսություն հրահրել։ Դրանք բաժանվում են տեղական և համակարգային։
Տեղականը ներառում է՝
- քթի վնասվածքներ;
- օտար մարմիններ;
- քթի լորձաթաղանթի բորբոքում և այտուց։
Սրանք երեք ամենատարածված գործոններն են, որոնք առաջացնում են քթի արյունահոսություն: Կան նաև ավելի էկզոտիկներ՝
- անատոմիական դեֆորմացիա;
- դեղերի ինհալացիա;
- օնկոլոգիական պրոցեսներ քթի խոռոչում;
- ցուրտ և չոր օդ;
- սառը կաթիլների չարաշահում;
- բարոտրավմա և վիրահատություն.
Համակարգային գործոններից են ալերգիան, արյան ճնշման մշտական բարձրացումը, մրսածության առկայությունը։ Բացի այդ, քթից արյունահոսություն հնարավոր է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելու, ալկոհոլ օգտագործելու, մակարդման համակարգի հետ կապված խնդիրների, վիտամին K և C-ի պակասի և համակարգային աուտոիմուն հիվանդությունների հետևանքով։
Պաթոֆիզիոլոգիա
Արյունահոսությունը բացվելու համար անհրաժեշտ է վնասել անոթի պատը։ Քթի լորձաթաղանթը շատ լավ անոթավորված է, ուստի նույնիսկ փոքր ուժի կիրառումը բավական է արյունահոսելու համար:
Քթի ամենատարածված արյունահոսություններըառաջանում է մինչև տասը տարեկան երեխաների և վաթսունից բարձր մարդկանց մոտ, սովորաբար տղամարդկանց մոտ:
Արյան բարձր ճնշման ֆոնին արյունահոսությունն առաջանում է ինքնաբուխ և կարող է բավականին երկարաձգվել, եթե միջոցներ չձեռնարկվեն ժամանակին։ Ծերության ժամանակ լորձաթաղանթն այնքան բարակ է, որ նույնիսկ տարրական հիգիենայի ընթացակարգերը կարող են առաջացնել անոթի պատռվածք։
Դեպքերի 95%-ում արյունահոսության աղբյուրը քթի միջնապատի առաջի ստորին հատվածն է։ Գոյություն ունի այսպես կոչված Կիսելբախի պլեքսուսը։ Կան նաև «ազդանշանային» արյունահոսություններ։ Դրանք բնութագրվում են ինքնաբուխությամբ, կարճատևությամբ և առատությամբ։ Այս դրվագները կարող են պայմանավորված լինել դեմքի մեծ անոթի վնասման, պատռված անևրիզմայի կամ քայքայվող ուռուցքի պատճառով:
Քթի առջևի փաթեթավորում
Քթի առջևի փաթաթումը արյունահոսության համար առավել հաճախ օգտագործվում է: Բժիշկների նման «սերը» այս պրոցեդուրաների նկատմամբ պայմանավորված է նրանով, որ դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում քթի խոռոչի առաջի անոթները վնասված են, և այլ մեթոդների կարիք չկա։։
Որպես կանոն, նման արյունահոսությունը ինքնուրույն հիվանդություն չէ։ Դրանք ընդամենը մարմնի ավելի գլոբալ փոփոխությունների ախտանիշներ են: Հետևաբար, հաճախակի կրկնվող արյունահոսության դեպքում դուք պետք է մտածեք, թե ինչ այլ փոփոխություններ են տեղի ունեցել ձեր առողջական վիճակի մեջ և արդյոք կա բժշկի դիմելու պատճառ:
Էթիոլոգիա
Մեկուսացրեք արյունահոսության տրավմատիկ պատճառները: Դրանք ներառում են ցանկացած ծագման վնասվածքներ, ներառյալ վիրաբուժականմիջամտություն. Եվ կան նաև սիմպտոմատիկ պատճառներ, որոնք կապված են քթի անատոմիական ամբողջականության համակարգային հիվանդությունների դրսևորումների հետ։
Կանայք ունենում են ուղեկցող (այսինքն՝ դաշտանին զուգահեռ) և փոխանորդ (այսինքն՝ դաշտանային ֆունկցիան փոխարինող) արյունահոսություն։ Դրանց առաջացման մեխանիզմը դեռ բավականաչափ ուսումնասիրված չէ։
Այսպես թե այնպես, անկախ այն բանից, թե ինչ պատճառներով է արյուն առաջանում քթի հատվածից, անհրաժեշտ է դադարեցնել դրա հոսքը։
Քթից արյունահոսությունը դադարեցնելու մեթոդներ
Այսօր արյունահոսությունը դադարեցնելու բազմաթիվ եղանակներ կան: Ընտրությունը կախված է այս վիճակի զանգվածայինությունից և պատճառներից: Պարտադիր չէ, որ քթի թամպոնադը օգտագործվի որպես հիմնական մեթոդ։ Արյունահոսության վերահսկման ալգորիթմը բաղկացած է հետևյալ քայլերից՝
1. Հայտնաբերել արյունահոսություն։
2. Որոշեք դրա պատճառը։
3. Որոշեք վնասված անոթը։
4. Դադարեցրեք արյունահոսությունը ամենահարմար և ամենաարագ ձևով։5. Հետևեք հիվանդի վիճակին։
Դուք կարող եք ինքնուրույն շտկել քթի թեթև արյունահոսությունը հետևյալ եղանակներով՝
1. Քթի փաթաթում. Տեխնիկան պարզ է. 3% ջրածնի պերօքսիդով թաթախված բամբակ կամ շղարշ շվաբր տեղադրվում է պտուտակի լույսի մեջ:
2. Բամբակյա թուրանդան նախապես խոնավացրեք վազոկոնստրրիտորային կաթիլներով, այնուհետև այն մտցրեք քթի հատվածի մեջ, որտեղից արյուն է հոսում:
3. Խնդրեք հիվանդին խորը շունչ քաշել քթով, արտաշնչել բերանով և միևնույն ժամանակ սառույց դնել քթի կամրջի վրա ևնեյպ.
Պրոցեդուրաներից որևէ մեկի ժամանակ հիվանդը պետք է նստի կամ նստած դիրք ընդունի, իսկ գլուխը իջեցնի առաջ: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի արյունը կոկորդի հետևի մասով չհոսի ստամոքս։
Առաջի փաթեթավորման տեխնիկա
Եթե վերը նշված բոլոր մեթոդներն անարդյունավետ են, կատարվում է քթի առջևի թամպոնադ: Դրա տեխնիկան բավականին պարզ է կատարել: Բժիշկը նախ պետք է քթի խոռոչի տեղային անզգայացում կատարի լիդոկաինի կամ նովոկաինի լուծույթով (նախկինում, իհարկե, ալերգիայի թեստեր կատարելով): Այնուհետև բժիշկը արյունահոսող անցուղու մեջ ներմուծում է ստերիլ շղարշ, որը խոնավացված է հեմոստատիկ պատրաստուկով կամ վազելինային քսուքով: Շղարշի երկարությունը կարող է լինել մոտ յոթանասուն սանտիմետր, բայց լայնությունը միայն մեկուկես է: Տուրունդան տեղադրվում է ակորդեոնի տեսքով, որպեսզի ամբողջությամբ լցնի քթի խոռոչը։
Այս տամպոնը մնում է գրեթե երեք օր, իսկ այս ժամանակահատվածից հետո հանվում է։ Առանձնապես ծանր արյունահոսության դեպքում շղարշը կարելի է թողնել յոթ օր, սակայն այս դեպքում այն պետք է թրջել հակաբիոտիկների և ամինոկապրոաթթվի լուծույթներով։
Հետին թամպոնադի պատճառներ
Քթի առջևի փաթեթավորումը կարող է չտալ ակնկալվող արդյունքները: Կամ արյունահոսության աղբյուրը կարող է ավելի հեռու լինել, քան ենթադրվում էր սկզբում: Նման դեպքերում դիմեք ավելի ժամանակատար, բայց արդյունավետ մեթոդի։
Քթի հետևի փաթաթումը կատարվում է քթից արյունահոսությունը դադարեցնելու համար, եթե՝
1. Հիվանդը ուղիղ հարված է ստացել քթին կամ օտար մարմին է հայտնվել քթի հատվածում:
2. Եթե արյունահոսությունը պայմանավորված է երկարատև ռինիտով կամ սինուսիտով։
3. Այն դեպքերում, երբ արյան բարձր համակարգային ճնշումը կանխում է անոթի պատերի փլուզումը և կանխում է թրոմբի ձևավորումը։
4. Արյունահոսության պատճառը քայքայվող ուռուցքն է։5. Հիվանդն ունի արյան խանգարումներ։
Քթի փաթեթավորման տեխնիկա
Այս մանիպուլյացիան կարող է կատարել միայն պատրաստված մասնագետը, չպետք է փորձեք ինքնուրույն բուժվել տանը։ Բացի բժշկից այս ակցիային մասնակցում են եւս երկու կամ նույնիսկ երեք հոգի։ Դրանցից մեկն անհրաժեշտ է հիվանդի գլխի ճիշտ դիրքը պահպանելու համար։ Երկրորդը կերակրում է շվաբրերը և օգնում դրանք ամրացնել, իսկ երրորդը անհրաժեշտության դեպքում պատրաստում է նոր ստերիլ շվաբրեր։
Պրոցեդուրան սկսելուց առաջ հիվանդին տրվում է ցանկացած հանգստացնող միջոց՝ նրան հանգստացնելու և թուլացման ռեֆլեքսը նվազեցնելու համար: Այնուհետև ստերիլ վազելինի յուղով քսված փափուկ կաթետերը քթի միջոցով տեղադրվում է բերանի խոռոչ: Այս խողովակի ծայրին կապված է համապատասխան չափի շղարշե շվաբր: Տամպոնի վրա երեք թել կա՝ երկուսը ամրացնում են կաթետերի վրա, իսկ մեկը մնում է բերանում, այնուհետև գիպսով ամրացվում է այտին։ Հաջորդ քայլը կատետերի հեռացումն է քթի միջոցով: Այս դեպքում տամպոնը սեղմվում է choanae-ի վրա և ամբողջությամբ փակում քթի խոռոչը: Դրանից հետո պատրաստվում է առաջային թամպոնադ, իսկ մնացած երկու թելերը կապում են առջեւից։ Տամպոնը նույնպես հանվում է երկու-երեք օր հետո։
Բարդություններ
Քթի խոռոչի տամպոնադը, ինչպես ցանկացած այլ մանիպուլյացիա, կարող է բարդություններ առաջացնել։ Դրանց թվում են այնպիսի երեւույթներ, ինչպիսիք են նեկրոզըքթի լորձաթաղանթ. Դա պայմանավորված է արյունատար անոթների և նյարդերի երկարատև սեղմումով` տուրունդայի ազդեցության ժամանակ: Երկրորդ խնդիրը կարող է լինել սինուսների թարախային հիվանդությունների սրացումը կամ զարգացումը (սինուսիտ, սինուսիտ), քանի որ արյունն ու շղարշը լավ հող են բակտերիաների համար։
Դժվար դեպքերում հետին թամպոնադը կարող է հանգեցնել քթի և քթի միջնապատի դեֆորմացման: Բացի այդ, թերապիան կարող է հանգեցնել հեմատոմայի կամ միջնապատի սեպտիկ միաձուլման՝ երկրորդական վարակի ավելացման պատճառով:
