Ակաթիսիան բարդ երևույթ է, որը համատեղում է ներքին անհանգստացնող անհարմարության զգացումը և շարժման մշտական կարիքը, որն իրականացվում է ճոճվելու, ոտքից ոտք անցնելու, տեղում քայլելու միջոցով: Այս խանգարումով հիվանդները չեն կարողանում տեղում կանգնել, չեն կարող տեղում նստել, և երբեմն նման գործունեությունը տեղի է ունենում նույնիսկ քնի ժամանակ:
Հիվանդության պատճառները
Բժիշկների մեծ մասը համաձայն է, որ ակաթիսիան հակահոգեբանական (դոպամինի սինթեզի և փոխանցման վրա ազդող դեղամիջոցներ) և հակադեպրեսանտների ընդունման արդյունք է: Բացի այդ, վերջին ուսումնասիրությունները (2013թ.) ցույց են տվել, որ պաթոլոգիան կարող է զարգանալ նաև պաթոֆիզիոլոգիական պատճառներով:
Հետազոտողները նշել են որոշակի կապ ակաթիսիայի և Պարկինսոնի հիվանդության առաջացման միջև, բայց արդյոք հիվանդությունը Պարկինսոնի հիվանդության հետևանք է, թե կապված է հակապարկինսոնյան դեղամիջոցների («Լևոդոպա») օգտագործման հետ, լիովին պարզ չէ:
Այսպիսով, ակաթիզիայի ամենատարածված «պատճառական» գործոնը երկարատև օգտագործումն է.հոգեմետ (սովորաբար նեյրոէլպտիկներ) և այլ դեղամիջոցներ հետևյալ դեղագործական խմբերից՝
- լիթիումի պատրաստուկներ;
- հակամետետիկ;
- նեյրոլեպտիկներ;
- որոշ հակահիստամիններ;
- հակադեպրեսանտներ;
- SSRIs;
- որոշ հակաբիոտիկներ, հակաառիթմիկներ, ինտերֆերոններ, հակատուբերկուլյոզային և հակավիրուսային դեղամիջոցներ;
- բարբիթուրատներ, օփիատներ, կոկաին, բենզոդիազեպիններ (հանման համար);
- հակասսիխոտիկ համակցություններ (եթե առկա է սերոտոնին համախտանիշ):
Ռիսկի գործոններ
Նյարդալեպտիկների կամ այլ հակահոգեբուժական թերապիայի հետևանքով առաջացած ակաթիսիայի զարգացման բարձր ռիսկ առկա է թուլամտությամբ, նյարդաբանական, անհանգստության կամ աֆեկտիվ խանգարումների, ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների, ուղեղի վնասվածքների, հղիության ընթացքում, առկայությամբ տարեց կամ երիտասարդ հիվանդների մոտ: գենետիկ նախատրամադրվածություն, մագնեզիումի և երկաթի պակաս, ընդունված դեղերի բարձր չափաբաժիններ կամ դրանց համակցություն:
Բացի այդ, այլ գործոններ և պայմաններ կարող են առաջացնել համախտանիշի տեսք.
- ինսուլտ, TBI, էքստրաբիրամիդային և նյարդաբանական խանգարումներ;
- որոշ հոգեկան հիվանդություններ՝ հիստերիկ, անհանգստություն, աֆեկտիվ, փոխակերպման խանգարումներ և շիզոֆրենիա;
- շատ հազվադեպ, երբ դուրս եք գալիս ընդհանուր անզգայացումից կամ էլեկտրացնցումային բուժումից հետո:
պաթոգենեզ
Բժիշկները ակաթիզիան վերագրում են Պարկինսոնի նման պայմաններին, որոնք կապված են հիվանդի հոգեմետ դեղերի դոպամիներգիկ համակարգի ազդեցության հետ: Իսկ եթե կիրառման դեպքերումնեյրոլեպտիկներ պատկերը բավականին պարզ է (ուղղակի հակադրություն 2-րդ տիպի դոֆամինային ընկալիչներին), ապա հակադեպրեսանտներ ընդունելիս ակաթիսիայի մեխանիզմն ավելի բարդ է: Դա իրականանում է, հավանաբար, ուղեղում դոֆամինի և սերոտոնինի անտագոնիզմի պատճառով, ինչը հանգեցնում է դոֆամինի որոշակի պակասի, մասնավորապես, շարժիչ հմտությունների համար պատասխանատու նեգրոստրիատալ ճանապարհին::
Հարկ է նշել, որ այս պաթոլոգիայում ծայրամասային նյարդային համակարգի խանգարումներ չկան, և հիվանդությունը զուտ հոգեբանական է։
Հիմնական դասակարգում
Ակատիսիայի դեպքում նյարդաբաններն ամենից հաճախ օգտագործում են պաթոլոգիայի բաժանումը հետևյալ ձևերի.
- Կծու. Տևողությունը վեց ամսից պակաս: Առաջանում է հակահոգեբուժությամբ (օրինակ՝ Պարոքսետին, Պաքսիլ) բուժումը սկսելուց գրեթե անմիջապես հետո, Ակաթիսիան այս դեղերի կողմնակի ազդեցություններից է։ Բացի այդ, հիվանդությունը կարող է լինել ավելի հզոր միջոցների անցման կամ արդեն նշվածների դեղաչափի ավելացման հետևանք՝ հեռացման սինդրոմով կամ ծանր դիսֆորիայով: Այս ձևը ուղեկցվում է անհանգստության և այլ ընդգծված դասական ախտանիշների զգացումով և գիտակցությամբ:
- Քրոնիկ. Տևողությունը ավելի քան վեց ամիս: Անհանգստության զգացումը չի արտահայտվում ինտենսիվ, այլ գիտակցվում է հիվանդի կողմից։ Առկա են բերան-դեմքի և լիմբալ դիսկինեզիաներ, շարժիչային խանգարումներ՝ կրկնվող շարժումներով, թեթև դիսֆորիա։
- Ուշ. Այն ի հայտ է գալիս որոշ ուշացումով (մինչև երեք ամիս) հակահոգեբուժական դեղամիջոցների կտրուկ դադարեցումից կամ դեղաչափի փոփոխությունից հետո, բայց կարող է կապված չլինել թերապիայի փոփոխության հետ:
- Պսեւդոակաթիսիա. Այն հիմնականում հանդիպում է տղամարդկանց մոտ։ Գոյություն ունեն շարժիչային ախտանշաններ (ներառյալ հոգնածությունը) և բերան-դեմքի դիսկինեզիա՝ առանց անհանգստության սենսացիայի կամ գիտակցության: Դիսֆորիա չկա։
Կլինիկական համակարգում
Նաև, ակաթիսիաները դասակարգվում են ըստ որոշ ախտանիշների գերակշռության հետևյալ տեսակների.
- Դասական. Սենսացիաներն ու օբյեկտիվ ախտանիշները մոտավորապես նույնն են։
- Հիմնականում հոգեկան. Կա ընդգծված լարվածություն, անհանգստություն, անհանգստություն:
- Շարժիչային ախտանիշների գերակշռումով. Հիվանդը չի կարող հանգիստ նստել, անհանգիստ, անհանգիստ:
- Զգայական դրսեւորումների գերակշռությամբ. Հիվանդը դժգոհում է ոտքերի և ձեռքերի մկանների անհարմարությունից, մինչդեռ շարժողական փոփոխությունները փոքր-ինչ երևում են:
Ակաթիսիայի ախտանիշներ
Հիվանդության կլինիկական պատկերը ներառում է բազմաթիվ տարբեր ախտանիշներ, սակայն դյուրագրգռությունն ու անհանգստությունը գրեթե միշտ հայտնվում են առաջին պլանում:
Ակաթիսիայի ամբողջ կլինիկան կարելի է բաժանել 2 ախտանիշային բարդույթների՝ զգայական և շարժիչային:
Զգայական բաղադրիչը ենթադրում է ներքին սուր անհանգստության առկայություն, որը դրդում է հիվանդին գիտակցաբար կատարել որոշակի գործողություններ: Զգայական ախտանիշային համալիրի դրսեւորումներն են՝ փոփոխական տրամադրություն, անորոշ ներքին վախ, դյուրագրգռություն։
Հաճախ ցավեր կան ոտքերում.
ՇարժիչԱխտանիշների համալիրը բաղկացած է որոշակի շարժման անընդհատ կրկնությունից (յուրաքանչյուր հիվանդի համար իր սեփականը): Օրինակ՝ դա կարող է լինել իրանը օրորելը, աթոռի վրա ցատկելը, անընդհատ քայլելը և այլն։ Հաճախ նման շարժումները զուգորդվում են ցածրաձայն կամ ճչալու հետ, սակայն, երբ ակտիվությունը մարում է, ձայները անհետանում են։
Ներքին չափազանց անհարմար սենսացիաները ստիպում են հիվանդին անընդհատ փոխել դիրքերը և ինչ-որ բան անել։ Միաժամանակ հիվանդի կողմից իրականացվող գործողությունները լիովին գիտակցված են, և հիվանդը կարճ ժամանակով կարող է կամքի ջանքով ճնշել դրանք և մնալ անշարժ։ Այնուամենայնիվ, երբ ուշադրությունը կամ հոգնածությունը փոխում են, կարծրատիպային շարժումները նորից վերադառնում են:
Ակաթիսիայով անքնություն
Ակատիսիայի հաճախակի ուղեկիցը անքնությունն է: Ուղեղի պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով հիվանդը չի վերահսկում սեփական գործողությունները և ստիպված է անընդհատ շարժվել ներքին անհանգստության պատճառով, որն առկա է նույնիսկ գիշերը։
Բացի այդ, երազում չհամալրվող էներգիայի հսկայական ծախսը հանգեցնում է ընդհանուր վիճակի վատթարացման և հիվանդության սրման։ Հիվանդը մտածում է ինքնասպանության մասին. Հիվանդությունը անցնում է խորացված փուլ։
Ահա թե ինչու է կարևոր ակաթիզիայի վաղ ախտորոշումը և համարժեք բուժումը:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Ակատիզիայի ախտորոշումն ու բուժումը նյարդաբանի խնդիրն է։ Ախտորոշման համար անհրաժեշտ չեն գործիքային հետազոտություններ, բժշկին անհրաժեշտ է միայն տեսողական հետազոտություն (այսինքն՝ արտաքին շարժիչ դրսևորումներ), անամնեզ (հակասսիխոտիկ թերապիա) ևհիվանդի բողոքներ.
Սակայն պաթոլոգիայի ախտորոշմանը զգալիորեն խոչընդոտում է այն, որ հիվանդը չի կարողանում բացատրել, թե ինչ է կատարվում իր հետ։ Հիվանդի վիճակը ճշգրիտ նկարագրելու համար բժիշկներն օգտագործում են Այրվածքների սանդղակը:
Այրվածքների սանդղակ
Հիվանդը հետազոտության ընթացքում նստում է, այնուհետև ընդունում է կամայական դիրքեր, որոնցից յուրաքանչյուրում նա պետք է մնա մոտ երկու րոպե: Միևնույն ժամանակ բժիշկը ուշադիր արձանագրում է հիվանդի ի հայտ եկած ախտանիշները և սուբյեկտիվ զգացմունքները։
Ստացված տվյալները գնահատվում են հատուկ սանդղակով և եզրակացություններ են արվում։
Այսպիսով, հոդերի շարժումները՝ 0 - նորմալ, 1 - առկա է թեթև շարժողական անհանգստություն (խառնաշփոթ, կծկվել), 2 - ախտանշանները բավականին արտահայտված են, 3 - վառ դրսևորումներ, հիվանդը չի կարող անշարժ մնալ:
Պացիենտի տեղեկացվածությունը շարժողական անհանգստության առկայության մասին. 0 - նորմալ, 1 - գիտակցության բացակայություն, 2 - ոտքերը հանգստի վիճակում պահելու անկարողություն, 3 - շարժվելու մշտական կարիք:
Ինչպես է հիվանդը գնահատում շարժիչային անհանգստությունը. 0 - նորմալ, 1 - թույլ, 2 - միջին, 3 - ծանր:
Հիվանդի ընդհանուր վիճակի որոշում՝ 5 - արտահայտված, 4 - հստակ, 3 - միջին, 2 - թույլ, 1 - կասկածելի։
Վիճակի թերապիա
Ակատիզիայի բուժման մեթոդներն անհատական են և նշանակվում են միայն հետազոտությունից հետո։ Ամենաօպտիմալ միջոցը կարելի է համարել խնդրի առաջացրած դեղամիջոցի ամբողջական վերացումը կամ դեղաչափի իջեցումը։ Բայց միշտ չէ, որ նման թերապիան ընդունելի է, և, հետևաբար, ավելի հաճախ օգտագործվում են հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ։կամ այլ միջոցներ, որոնք օգտագործվում են հակահոգեբուժական միջոցների հետ զուգահեռ, որոնց շնորհիվ վերջիններիս դեղաչափերը կարելի է ապահով կերպով նվազեցնել։
Այսպիսով, հակադեպրեսանտներով և այլ դեղամիջոցներով առաջացած ակաթիսիայի բուժման ժամանակ օգտագործեք՝
- Հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ («Trihexyphenidyl», «Biperiden»).
- Հանգստացնող միջոցներ. Նվազեցնել ախտանիշների ինտենսիվությունը. նվազեցնել անհանգստությունը և վերացնել անքնությունը:
- Բետա արգելափակումներ: Նվազեցնում է հակահոգեբուժական դեղերի և անհանգստության («Պրոպրանոլոլ») բացասական ազդեցությունները.
- Խոլինոլիտիկ և հակահիստամիններ. Նրանք հանգստացնող ազդեցություն ունեն և պայքարում են անքնության դեմ («Դիմեդրոլ», «ամիտրիպտիլին»):
- Թեթև օփիոիդներ. Համարվում է ամենաարդյունավետը («Հիդրոկոդոն», «Կոդեին»):
- Հակացնցումային միջոցներ. Ունեն ընդգծված հակատագնապային ազդեցություն («Պրեգաբալին», «Վալպրոատ»);
- Տարդիվ ակաթիսիայի թերապիան կրճատվում է մինչև հիմնական դեղամիջոցի վերացումը և ատիպիկ նեյրոէլպտիկի նշանակումը (օրինակ՝ Օլանզապին):
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Հիվանդության պրոֆիլակտիկան ենթադրում է տիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործման սահմանափակում, մասնավորապես հակացուցումների առկայության դեպքում (օրինակ՝ ծանր աֆեկտիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների):
Հակահոգեբանական դեղամիջոցներ նշանակելուց առաջ հիվանդը պետք է ուշադիր հետազոտվի, քանի որ ոչ ադեկվատ թերապիան կարող է առաջացնել էքստրաբուրամիդային խանգարումներ: Երբ հիվանդը հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ է ընդունում, նա ոչ միայն պետք է հետազոտվի, այլ նաև լինիբժշկի մշտական հսկողության ներքո, քանի որ դոզայի նույնիսկ աննշան ավելացումը կարող է հանգեցնել ակաթիսիայի: Ե՛վ հիվանդը, և՛ նրա հարազատները կարող են կանխել այս գործընթացը, և հիվանդության ամենաչնչին դրսևորման դեպքում այցելել մասնագետի՝ ակաթիսիայի զարգացումը բացառելու համար։
Նեյրոլեպտիկները բավականին հաճախ հանգեցնում են գիտակցության փոփոխության, այսինքն՝ առաջացնում են հակառակ էֆեկտ (բարձրացնում են գրգռվածությունը), ուստի նման դեղամիջոցներով բուժումը պետք է վերահսկվի, իսկ դեղաչափը պետք է լինի հնարավորինս ճշգրիտ։
Կանխատեսումներ
Հիվանդության կանխատեսումը համապատասխանում է դրա ձևին և պատճառին. Դեղաչափի ձևի առկայության դեպքում այն դժվար է որոշել, քանի որ թերապիայի ընթացքը միջինում տևում է ավելի քան վեց ամիս, և հիվանդը պետք է մշտական հսկողության տակ լինի:
Հեռացման ձևը դրական կանխատեսում ունի, քանի որ բուժման տևողությունը ընդամենը մոտ 20 օր է։
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում հիվանդությունն ունի բարենպաստ կանխատեսում և լավ է արձագանքում բուժմանը, այնուամենայնիվ, ակաթիզիայի ցանկացած ձև պահանջում է հիվանդի վիճակի առավելագույն մոնիտորինգ:
