Աղիքների ամեբիազ. ի՞նչ է դա: Սա բավականին տարածված վարակիչ հիվանդություն է, որը գործընթացի ընդհանրացումից հետո ուղեկցվում է աղիքային խողովակի, ինչպես նաև այլ օրգանների և համակարգերի առաջնային վնասվածքով։ Սա շատ վտանգավոր պաթոլոգիական պրոցես է, որի արդյունքը կարող է մահացու լինել։
Սահմանում
Աղիքների ամեբիազը հիվանդություն է, որն առաջանում է Entamoeba histolytica ախտածին տեսակից: Սա ամենապարզ միկրոօրգանիզմն է, որը տարածված է խոնավ և տաք կլիմա ունեցող երկրներում։ Բացի այդ, արևադարձային և մերձարևադարձային գոտիներում գտնվող երկրներում սոցիալական հիգիենայի մակարդակը չափազանց ցածր է, ուստի աղիքային վարակները տեղի են ունենում բնակչության զգալի մասում։ Սա հանրային առողջության հրատապ խնդիր է երրորդ աշխարհի երկրներում:
Որպեսզի հասկանանք, թե որքան վտանգավոր է ամեբիազը մարդկանց համար, կարևոր է իմանալ, որ այն մահացության թվով երկրորդն է մալարիայից հետո: Աշխարհում գրեթե կես միլիարդ մարդ Entamoeba histolytica-ի կրողներ են: Նրանց տասը տոկոսն ունի կլինիկական ախտանշաններ, ևս քսան տոկոսը մահանում է բարդություններից՝ առանց հիվանդության առաջին դրսևորման։
ՄշտականԶարգացող երկրներից մարդկանց միգրացիան դեպի ավելի բարեկեցիկ երկրներ նպաստում է հարուցիչի տարածմանը և հիվանդացության աճին։ Ռուսաստանում, Մերձավոր Արևելքի երկրներից արտագաղթի պատճառով, հիվանդությունը լայն տարածում է գտնում։
Էթիոլոգիա
Աղիքների ամեբիազը առաջանում է հիստոլիտիկ կամ դիզենտերիային ամեոբայի պատճառով, որը բնակվում է մարդու հաստ աղիքի լույսում: Ամեոբան կարող է գոյություն ունենալ երեք ձևով՝ կիստոզ, հյուսվածքային, լուսային և նախակիստոզ:
- Հյուսվածքային ձևը հիվանդների մոտ հանդիպում է միայն հիվանդության սուր շրջանում և միայն աղիքի հյուսվածքներում, այլ ոչ թե կղանքում։ Սա փոքրիկ ամեոբա է, որն ունի փափուկ էկտոպլազմա և էնդոպլազմա, որը օրգանելներ չի պարունակում: Այն մարմնում շարժվում է պսեւդոպոդների օգնությամբ։ Այս ձևը կարող է կլանել արյան կարմիր բջիջները, ինչպես նաև արտազատել ֆերմենտներ, որոնք օգնում են նրան մտնել աղիքի լորձաթաղանթ և ենթամեկուսային շերտեր: Սա հանգեցնում է հյուսվածքների մահվան և խոցերի:
- Կիսաթափանցիկ ձևը հայտնաբերված է հաստ աղիքի լույսում: Այն սնվում է բակտերիաներով, որոնք կազմում են մարդու նորմալ ֆլորան, ինչպես նաև հյուսվածքային դետրիտներ, որոնք առաջանում են խոցի ժամանակ։ Այն հաճախ հանդիպում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեցել են հիվանդության սուր ձև կամ կրողներ են: Չափերն ավելի փոքր են, շարժումներն ավելի դանդաղ են, քան գործվածքայինը։
- Նախակիստոզային ձևը անցումային է և հանդիպում է միայն ամեոբայի այս տեսակի մոտ: Այն անկայուն է ախտահանման մեթոդների նկատմամբ և արագ մահանում է հյուրընկալող օրգանիզմից դուրս:
- Կիստերը դիզենտերիկ ամեոբայի քնած ձևն է: Այսպիսով, նա կարող էգոյություն ունեն շրջակա միջավայրում. Սրանք կլոր, անգույն բջիջներ են, որոնք ունեն չորս միջուկ և վակուոլ: Այս ձևը հանդիպում է ապաքինվողների և փոխադրողների աղիների պարունակության մեջ:
Համաճարակաբանություն
Աղիքների ամեբիազը անթրոպոնոզ վարակ է: Այսինքն՝ հարուցիչը ապրում է միայն մարդու մեջ եւ փոխանցվում է մարդուց մարդու։ Փոխանցման մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է, փոխանցման ուղիները կարող են տարբեր լինել՝ ջրի, սննդի, կենցաղային իրերի կամ մաշկ-մաշկ շփման միջոցով։ Մարդը, ով կրող է, կարող է ամեն օր օրգանիզմից դուրս հանել միլիոնավոր կիստաներ և պոտենցիալ վարակել շուրջբոլորը: Ամեոբայի այս ձևը բաց երկնքի տակ կարող է կենսունակ մնալ մեկ ամսից ավելի, իսկ սառեցման դեպքում՝ մինչև վեց ամիս: Ծորակի ջրի մեջ հարուցիչը ապրում է ավելի քան երկու ամիս, իսկ հողի մակերեսին՝ երկու շաբաթից մի փոքր պակաս։
Բժիշկները փորձում են հնարավորինս շուտ ախտորոշել աղիքային ամեոբիասը: Կանանց և երեխաների մոտ ախտանշաններն արագ են զարգանում, և հիվանդությունը ծանր է: Ուստի, հաշվի առնելով օրգանիզմից ամեոբաների արտազատման ինտենսիվությունը և արտաքին միջավայրում դրանց դիմադրողականությունը, անհրաժեշտ է պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները և կանոնավոր կերպով իրականացնել բնակելի տարածքների թաց մաքրում ախտահանող միջոցներով։
տարածվածություն
Ամեբիազը ամենուր տարածված է՝ անկախ կլիմայից և ռասայից: Արևադարձային երկրներում հիվանդացության տոկոսն ավելի բարձր է, սակայն այլ տարածքներում նույնպես այս վարակը բավականին տարածված է։ Հիվանդության տարածմանը նպաստում է բնակչության և աղքատության ցածր սանիտարական կուլտուրանհիգիենիկ պայմաններ՝ կենտրոնացված ջրամատակարարման բացակայություն, ժամանակին աղբահանություն և կոյուղու մաքրում։
Այն մարդկանց թիվը, ովքեր հանդիսանում են հարուցիչի կրողներ և նույնիսկ տեղյակ չեն իրենց հիվանդության մասին, շատ անգամ ավելի շատ են, քան կլինիկական ախտանիշներ ունեցողների թիվը: Որոշ երկրներում այս ցուցանիշը հասնում է բնակչության քառասուն տոկոսին։ Բարեխառն կլիմայական երկրներում գրանցվում է պատահականություն: Գրականությունը նկարագրում է ամեբիազի բռնկումները բանտերում և զորանոցներում։
ԱՊՀ երկրներում ամեոբա արտազատողները սովորաբար մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով տառապող մարդիկ են, ներարկային թմրամոլները և ՁԻԱՀ-ով հիվանդները: Գրգռիչի փոխանցումը տեղի է ունենում տաք վազքի ժամանակ:
պաթոգենեզ
Աղիքների ամեբիազ - ի՞նչ է դա: Սա ծանր աղիքային վարակ է, որը զարգանում է հաստ աղիքի ախտահարման ժամանակ: Հիվանդության զարգացումը պայմանավորված է հարուցիչի հատկություններով։ Երբ կիստը կուլ է տալիս մարդկանց, այն ենթարկվում է ստամոքսի թթվային միջավայրին և բարակ աղիքի ֆերմենտներին և դառնում վեգետատիվ ձև:
Մեկ կիստա առաջացնում է ութ ամեոբա, որոնք շարժվում են դեպի վերին հաստ աղիք: Մինչ մարդու անձեռնմխելիությունը ճնշում է ամեոբաների զանգվածային վերարտադրությունը, դրանք ոչ մի կերպ չեն դրսևորվում. սնվում են բակտերիաներով և քիմիայով: Բայց եթե հանգամանքները սկսում են նպաստել նրանց, օրինակ, կա շրջակա միջավայրի թթվայնության խախտում, աղիների պատի վնասվածք, պերիստալտիկայի խախտում, հելմինտների կամ սթրեսի տեսք, ապա պաթոգենը սկսում է ակտիվորեն բազմանալ:և աղիքային խողովակի լույսից ներթափանցում են նրա պատը։
Մակաբույծն արտազատում է պրոթեզերոններ, հեմոլիզին և այլ ֆերմենտներ, որոնք քայքայում են հյուսվածքները և օգնում պաթոգենին ներթափանցել օրգանի հաստության մեջ: Նեյտրոֆիլները (հյուսվածքային մակրոֆագները) փորձում են կլանել ամեոբաները, բայց փոխարենը հալեցնում են և ազատում մոնոօքսիդանտներ, որոնք մեծացնում են բորբոքումն ու նեկրոզը: Խոցերի տեղերում օպորտունիստական և ախտածին միկրոֆլորան խառնվում է, հարուցիչը խորանում է հյուսվածքների մեջ և ինտենսիվ բազմանում։ Այսպես է ձևավորվում առաջնային ֆոկուսը կամ թարախակույտը։
Ժամանակի ընթացքում այն բացվում է և դրա տեղում ձևավորվում է խոց՝ թուլացած եզրերով, իսկ կենտրոնում՝ նեկրոզով։ Լորձաթաղանթը փորձում է փակել թերությունը նոր հյուսվածքով և հատիկավորմամբ։ Ի վերջո, նկատվում են լորձաթաղանթի ֆիբրոզ, սպիներ և նեղացումներ: Թարախակույտերը միաժամանակ չեն առաջանում։ Հաստ աղիքի լորձաթաղանթի վրա կարելի է հայտնաբերել ինչպես նոր բացված, այնպես էլ արդեն էպիթելային խոցեր, ինչպես նաև սպիներ։
Խոցերը կարող են լինել այնքան խորը, որ ներթափանցեն պատի ամբողջ հաստությամբ և կարող են առաջացնել օրգանի ծակոց՝ պերիտոնիտի և աղիքային արյունահոսության զարգացմամբ: Սա նպաստում է հիվանդության ընդհանրացմանը և արյան հոսքով ամեոբաների միգրացիային դեպի այլ օրգաններ և հյուսվածքներ։
Սիմպտոմներ
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը բացահայտում է մի քանի ձևեր, որոնց դեպքում կարող է զարգանալ աղիքային ամեոբիա: Նրանցից յուրաքանչյուրի ախտանշանները բավականին պաթոգոմոնիկ են, ուստի ախտորոշումը բժշկի համար էական դժվարություններ չի առաջացնում։
Դիզենտերիային կոլիտ. Հիվանդության ամենատարածված ձևը. Դասընթացի ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ տարբերակներ կան: Ինկուբացիոն շրջանը տևում է երկու շաբաթից մինչև չորս ամիս: Հիմնական ախտանիշը փորլուծությունն է։ Սկզբում օրական մոտ վեց անգամ, բայց հետո հաճախանում է մինչև քսան և ավելի անգամ, կղանքում հայտնվում են արյան և լորձի կեղտեր։ Ժամանակի ընթացքում կղանքը դառնում է ազնվամորու ժելե: Մարդը չի բողոքում ցավից, ջերմությունից կամ հոգնածությունից։ Բայց ծանր դեպքերում հնարավոր են ջղաձգական ցավեր աջ որովայնի ստորին հատվածում (հաճախ շփոթում են կույր աղիքի բորբոքման հետ) և բարձր ջերմություն։
Սուր ընթացքը տևում է ոչ ավելի, քան վեց շաբաթ, որից հետո սկսվում է ռեմիսիայի շրջան։ Երբեմն այն վերածվում է վերականգնման, բայց դա հազվադեպ է լինում: Որպես կանոն, մի քանի ամիս հետո հիվանդությունը վերսկսվում է, բայց արդեն քրոնիկական ձևով։ Առանց բուժման գործընթացը ձգձգվում է տարիներով։ Քրոնիկ ամեոբոզը կարելի է մոտավորապես բաժանել կրկնվող և շարունակական ձևերի:
Հիվանդության կրկնվող ընթացքի ժամանակ սրման ժամանակաշրջանները չափվում են ռեմիսիաներով, սակայն ախտանշաններն ամբողջությամբ չեն անհետանում, այլ միայն դառնում են ավելի քիչ արտահայտված (թեթև կղանքի խանգարման մակարդակում): Դիզենտերիայի սրման ժամանակ մարմնի ջերմաստիճանը էապես չի փոխվում, առաջանում են որովայնի ցավեր, հաճախակի են դառնում զուգարան այցելությունները (ռեմիսիայի համեմատ)։ Շարունակական հոսքը դրսևորվում է աղիքային բոլոր ախտանիշների ավելացմամբ, կղանքում արյան և լորձի առաջացմամբ։
Հիվանդության երկար ընթացքը մեծապես հյուծում է հիվանդներին, նրանք ունեն սակավարյունություն, քաշի կորուստ մինչև կախեքսիա, ասթենովեգետատիվ ախտանիշներ։
Արտաղիքային ամեոբոզ
Նախակենդանիների հարուցիչների ներթափանցումն օրգանիզմ կարող է դրսևորվել ոչ միայն որպես աղիքային ամեոբիա: Հիվանդության ախտանշանները կարող են լիովին տարբերվել դասական հիվանդությունից, սակայն, այնուամենայնիվ, դրանք պայմանավորված կլինեն նույն հարուցիչով։ Արտաղիքային ձևերը առաջանում են, երբ ամեոբաները մտնում են համակարգային շրջանառություն։ Ամենատարածված թիրախ օրգանը լյարդն է, թոքերը կամ ուղեղը։
Վերոնշյալ օրգաններում առաջանում են թարախակույտեր։ Նրանց առկայությունը դրսևորվում է լյարդի ավելացումով, ջերմաստիճանի բարձրացմամբ մինչև բարձր թվեր (39 և ավելի), ուղեկցող դողով, քրտնարտադրությամբ (հատկապես գիշերը): Լյարդի ֆունկցիայի ուժեղ արգելակման դեպքում կարող է առաջանալ դեղնախտ: Երբեմն թարախակույտերը ճեղքում են դիֆրագմը կամ հալեցնում այն, և պարունակությունը մտնում է պլևրալ խոռոչ։ Սա հրահրում է էմպիեմայի, թոքերի թարախակույտի և ատելեկտազի ձևավորում։
աղիքային ամեբիազ երեխաների մոտ
Entamoeba histolytica-ի հիվանդների և կրողների մեջ շատ երեխաներ կան, քանի որ նրանք չեն պահպանում անձնական հիգիենայի կանոնները և հաճախ կեղտոտվում են։ Բացի այդ, նրանք ունեն թուլացած իմունային համակարգ։ 5 տարեկանից բարձր յուրաքանչյուր ոք կարող է զարգացնել աղիքային ամեոբիա: Ախտանիշները, բուժումը և ախտորոշումը շատ չեն տարբերվում մեծահասակների ախտանիշներից: Կլինիկական դրսեւորումները չափավոր են արտահայտված, ջերմաստիճանը հաճախ նորմալ է, հազվադեպ՝ սուբֆեբրիլ։ Դիարխիան իր բնույթով ջղաձգական է, կղանքում հայտնվում են արյան և լորձի շերտեր։ Հորդորների քանակը կարող է տատանվել օրական 2-ից 15 անգամ: Փոքր երեխայի նյարդային համակարգի անկատարության պատճառով որովայնի ցավը կարող է բացակայել։
Մանկաբույժի համար կարող է դժվար լինել աղիքային ամեբիազի ախտորոշումը,Երեխաների մոտ ախտանշանները մշուշոտ են և քողարկվում են որպես այլ աղիքային վարակներ: Ուստի պետք է ուշադիր հավաքել անամնեզ, նշել արտերկիր մեկնելու ժամը և ծնողների մոտ ախտանիշների առկայությունը։
Ախտորոշում
Մեծահասակների մոտ նույնպես բավականին դժվար է ախտորոշել «աղիքային ամեոբոզը»։ Ախտորոշումը սկսվում է համաճարակաբանական պատմության հավաքագրմամբ: Կյանքի պայմանները, շրջակա միջավայրում հիվանդ մարդկանց առկայությունը, ոչ վաղ անցյալում Հարավարևելյան Ասիա կատարած ուղևորությունները կարևոր դեր են խաղում պաթոգենով հնարավոր վարակման մեջ և կարող են բժշկին ճիշտ ուղղություն տալ:
Ախտորոշման հարցում որոշիչ է հաստ աղիքի կղանքի և հյուսվածքների լաբորատոր հետազոտությունը, լյարդի և թոքերի թարախակույտերի պարունակությունը։ Աղիքների ամեոբազի հիվանդությունը հաստատվում է նյութում դիզենտերիկ ամեոբայի վեգետատիվ ձևերի առկայությամբ։ Որպեսզի ախտորոշումն արդյունավետ լինի, հետազոտությունն իրականացվում է բազմիցս՝ սկսած հիվանդության առաջին օրվանից կամ հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելուց։ Բացառապես լուսային ձևերի և կիստաների հայտնաբերումը ախտորոշման համար բավարար ապացույցներ չի ապահովում:
Եթե մակաբուծաբանական հետազոտությունների արդյունքները բացասական կամ երկիմաստ են, ապա հաջորդ քայլը շճաբանական թեստերի ստեղծումն է՝ հիվանդի արյան մեջ պաթոգենին հակագեներ կամ հակամարմիններ հայտնաբերելու համար: Ախտորոշման չափանիշը հակամարմինների տիտրի դինամիկ աճն է սկզբնական մակարդակից 4 անգամ կամ ավելի:
Գործիքային հետազոտություններից, լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, թոքերի ռենտգենից, համակարգչային կամ մագնիսական տոմոգրաֆիայիցռեզոնանսային տոմոգրաֆիա. Սա անհրաժեշտ է հիվանդության արտաաղիքային օջախները հայտնաբերելու համար։
Բուժում
Սովորաբար բժիշկները չեն սպասում մինչև աղիքային ամեբիազի ախտորոշումը հաստատվի, բուժումը սկսվում է հենց որ մարդուն հոսպիտալացնեն: Սկզբում այն սիմպտոմատիկ է. հեղուկի և էլեկտրոլիտների կորուստը լրացվում է, դեղերը ներարկվում են ներերակային՝ սրտի և թոքերի աշխատանքին աջակցելու համար: Եթե կա բարձր ջերմաստիճան, ապա այն իջեցվում է ընդունելի թվերի։ Վերջնական ախտորոշումը պարզելուց հետո միացվում է նաև սպեցիֆիկ թերապիա։
Եթե մարդը ամեոբաների կրող է, ապա նշանակվում են լուսային ամեոբոցիտներ, որոնք օգնում են օրգանիզմից հեռացնել մակաբույծները և արգելակել դրանց վերարտադրությունը։ Բացի այդ, դեղամիջոցների այս խումբը նշանակվում է նաև հիվանդության այլ ձևերով հիվանդներին՝ օրգանիզմից հարուցիչը ամբողջությամբ վերացնելու նպատակով։
Սուր ամեոբային դիզենտերիայով հիվանդների համար կան հյուսվածքային ամեբոցիտներ, որոնք անմիջականորեն գործում են հարուցչի վեգետատիվ ձևերի վրա և վերացնում այն օրգաններում և հյուսվածքներում: Կարևոր է ավարտել բուժման կուրսը նույնիսկ կլինիկական ախտանիշների անհետացումից հետո։ Կան հիվանդության կրկնության դեպքեր առաջին անգամից տասնամյակներ անց։
Կանխարգելում
Ի՞նչ պետք է անել աղիքային ամեբիազը կանխելու համար: Բուժումն ուղղված է հիվանդի օրգանիզմից մակաբույծի վերացմանը, իսկ կանխարգելումն ազդում է նրա շրջակա միջավայրի ու կենսապայմանների վրա։ Վարակաբանը պետք է հայտնաբերի ռիսկային խումբ և անցկացնի այդ մարդկանց հետազոտություն, ինչպես նաև առաջարկի նրանցիրականացնել ընդհանուր մաքրություն տանը։
Մարդիկ ավելի հաճախ են ընկնում ռիսկային խմբին.
- ունենալով մարսողական համակարգի պաթոլոգիաներ;
- բնակավայրերի բնակիչներ, որտեղ չկա կենտրոնացված ջրամատակարարում;
- սննդի աշխատողներ;
- ճանապարհորդներ;
- ոչ ավանդական սեռական կողմնորոշման մարդիկ.
Դուրս գրված հիվանդների բուժզննումը տևում է մեկ տարի. Ամեոբայի մեկուսացման ուսումնասիրություններն իրականացվում են յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ անգամ, իսկ հերթից, եթե առկա են աղեստամոքսային տրակտի խախտման ախտանիշներ։ Փոխանցման մեխանիզմը կոտրելու համար իրականացվում է հիվանդի արտանետում ընկած առարկաների ախտահանում։ Բացի այդ, տրվել են սանիտարահամաճարակային ռեժիմի բարելավման վերաբերյալ առաջարկություններ։
