Թմրամիջոցային բնույթի տարատեսակ քնաբերների և ցավազրկողների շարքում առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում «Թիոպենտալ նատրիումը»։ Այս լուրջ հզոր դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները հետաքրքրում են շատ հիվանդների: Ի՞նչ է այս դեղաբանական գործակալը: Ո՞ր դեպքերում է դրա նշանակումն արդարացված։ Ո՞րն է նատրիումի թիոպենտալի գործողության մեխանիզմը և ինչպե՞ս պետք է այն օգտագործել: Կարո՞ղ է դեղը առաջացնել կողմնակի բարդություններ և ինչ անել չափից մեծ դոզայի դեպքում: Այս հարցերի պատասխանները տրվում են «Թիոպենտալ նատրիումի» օգտագործման ցուցումներով։
Համառոտ դեղամիջոցի մասին
Դեղը գնելուց առաջ դուք պետք է ձեր բժշկի կողմից վերցնեք նատրիումի թիոպենտալի լատիներեն դեղատոմս: Այս դեղամիջոցն ունի ուժեղ թմրամիջոցների ազդեցություն, ուստի այն հնարավոր չէ գնել առանց բժշկի նշանակման։
Ի՞նչ է դեղամիջոցը: Դեղաբանական շուկայում այն վաճառվում է թեթև հիգրոսկոպիկ փոշու տեսքով, որից կարելի է պատրաստել ներերակային ներարկման լուծույթ։ Փոշը, մեկ կամ կես գրամ, փաթեթավորված է տասը տարողությամբ ապակե շշերի մեջկամ քսան միլիլիտր։
Արագ կազմ
Մեզ հետաքրքրող դեղաբանական նյութի ակտիվ բաղադրիչը համանուն նյութն է՝ թիոպենտալ նատրիումը։ Այսպես է գրվելու անունը լատիներեն «Sodium Thiopental» բաղադրատոմսում։
Ակտիվ բաղադրիչը բարբիթուրաթթվի ածանցյալն է: Այն օգտագործվում է որպես ոչ ինհալացիոն անզգայացում։ Ի՞նչն է ապահովում դեղամիջոցի ցանկալի ազդեցությունը:
Ազդեցություն մարմնի վրա
Ի՞նչ է տեղի ունենում, երբ դեղամիջոցը մտնում է արյան մեջ: Ինչպե՞ս է նատրիումի թիոպենտալը ազդում մարդու մարմնի վրա: Այս դեղամիջոցի դեղաբանական խումբը ներերակային ընդունման անզգայացումն է՝ կարճ գործող ընդհանուր անզգայացնող և հիպնոսային ազդեցությամբ:
Արյան մեջ մտնելով՝ ակտիվ նյութը արգելակում է շնչառական և վազոմոտոր կենտրոնները, ինչպես նաև սրտամկանը: Աստիճանաբար, այս ազդեցության արդյունքում հիվանդի արյան ճնշումը և զարկերակը նվազում են, և զգացվում է մկանների թուլացում։
«Թիոպենտալ նատրիումը» դանդաղեցնում է ալիքների բացումը, որոնք կախված են գամմա-ամինաբուտիրաթթվի ազդեցությունից, ինչպես նաև մեծացնում է քլորիդ իոնների նյարդային բջիջ մտնելու ժամանակը: Բացի այդ, դեղը նվազեցնում է ամինաթթուների խթանիչ ազդեցությունը, ինչպիսիք են գլյուտամատը և ասպարտատը:
Հատկանշական է, որ մեզ հետաքրքրող դեղամիջոցն ունի հակացնցումային ազդեցություն։ Սա ձեռք է բերվում նեյրոնների գրգռվածության շեմի բարձրացման և ուղեղի ողջ ընթացքում ջղաձգական ազդակների անցկացման և տարածման արգելափակման միջոցով: Դեղը նույնպես նվազեցնում էուղեղում տեղի ունեցող որոշ պրոցեսների ինտենսիվությունը։
Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում նատրիումի թիոպենտալի աշխատանքի համար: Դեղը, երբ ներերակային ներարկվում է, սկսում է գործել երեսուն վայրկյանի ընթացքում, երբ օգտագործվում է ռեկտալ, ութից տասը րոպե հետո:
Որքա՞ն է տևում դեղամիջոցը: Ինչպես ցույց են տալիս հրահանգները, անզգայացման տևողությունը տատանվում է քսանից երեսուն րոպեի սահմաններում: Այս ժամանակահատվածից հետո հիվանդը արթնանում է: Ըստ ցուցումների՝ նատրիումի թիոպենտալն արթնանալուց հետո քնկոտություն չի առաջացնում։ Անալգետիկ ազդեցության տևողությունը ավարտվում է հիվանդի արթնանալու պահին։
Ֆարմակոկինետիկ առանձնահատկություններ
Երբ ներերակային ներարկվում է, դեղը արյան միջոցով անցնում է ուղեղ, ճարպային հյուսվածք, լյարդ, կմախքային մկաններ և երիկամներ քառասունից վաթսուն վայրկյանում: Շնորհիվ այն բանի, որ ակտիվ նյութը արագորեն տարածվում է մարմնի բոլոր հյուսվածքներում, դրա ազդեցությունը բավականին շուտ է անհետանում:
Դեղամիջոցի պլազմայի սպիտակուցների կապը միջինում ութսուն տոկոս է: Մեկ ընդունման դեպքում ակտիվ նյութի կես կյանքը տատանվում է երեքից ութ ժամ: Երեխաների մոտ այս գործընթացն ամենաարագն է՝ մեկ ժամից մի փոքր ավելի: Այս ժամանակահատվածն ավելանում է երեխա ունեցող կանանց մոտ (մինչև 26 ժամ) և գեր մարդկանց մոտ (մոտ 27 ժամ):
Մեզ հետաքրքրող գործակալը մետաբոլիզացվում է լյարդում, արտազատվում երիկամների միջոցով: Հատկանշական է, որ դեղամիջոցն ունի կուտակային ազդեցություն։ Դա հնարավոր է անզգայացման կրկնակի ներդրմամբ: Այս դեպքում նատրիումի թիոպենտալըկուտակվում է ճարպային հյուսվածքներում։
Ե՞րբ է արդարացված այս անզգայացնող միջոցը:
Դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումներ
Ամենից հաճախ դեղը նշանակվում է կարճատև վիրաբուժական միջամտությունների համար՝ որպես ընդհանուր անզգայացում: Որոշ դեպքերում դեղը գործում է որպես ներածական կամ հիմնական անզգայացում: Այսինքն՝ դրա ներդրումից հետո անհրաժեշտ կլինի օգտագործել այլ, ավելի հզոր դեղամիջոցներ՝ անզգայացման կամ ցավազրկման համար։
Որոշ դեպքերում նատրիումի թիոպենտալը կարող է օգտագործվել էպիլեպտիկ ստատուս կամ ներգանգային ճնշման բարձրացում ունեցող հիվանդի բուժման համար: Երբեմն ներարկումները նշանակվում են որպես ուղեղի հիպոքսիայի կանխարգելում: Սա սովորաբար արդարացվում է ուղեղի անոթների վրա իրականացվող նյարդավիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ՝ արհեստական շրջանառությամբ կամ քներակ էնդարտերէկտոմիայի դեպքում:
Իհարկե, դեղամիջոցն ունի հակացուցումներ։
Երբ չի կարելի օգտագործել դեղը
Դեղամիջոցի հիմնական հակացուցումների շարքում բժիշկները նշում են երիկամների և լյարդի լուրջ պաթոլոգիաները, շաքարային դիաբետը, բրոնխիալ ասթմա, կոլապսը, մարմնի ծանր հյուծվածությունը, քթանցքի բորբոքային հիվանդություններ, ջերմություն, սուր շրջանառության խանգարումներ, նոպաներ: Սուր պորֆիրիայի անամնեզում ինչպես հիվանդի, այնպես էլ նրա հարազատների մոտ:
Բացի այդ, այս դեղը չպետք է օգտագործվի որպես անզգայացնող միջոց կրծքով կերակրող կանանց, ինչպես նաև անհանդուրժողականություն ախտորոշված հիվանդների համար:նատրիումի թիոպենտալ կամ տարբեր ծագման թունավորում (ալկոհոլի, քնաբերների, ցավազրկողների և այլնի ավելացված չափաբաժնի պատճառով):
զգուշությամբ խորհուրդ է տրվում այս միջոցը նշանակել հղիներին, մինչև տասներկու տարեկան երեխաներին, ինչպես նաև սակավարյունությամբ, մկանային դիստրոֆիայով, շնչառական խրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություններով, գիրությամբ, սրտանոթային համակարգի ծանր հիվանդություններով տառապողներին։ (անհաջողություն, սրտամկանի հիվանդություն) և այլն:
Բացի հակացուցումներից, դեղամիջոցն ունի մի շարք կողմնակի ազդեցություններ, որոնք կքննարկվեն հաջորդ ենթավերնագրում:
Դեղամիջոցի անբարենպաստ ռեակցիաներ
Այս դեղը որպես անզգայացնող միջոց օգտագործելը ներկա բժիշկը հիվանդին կծանոթացնի հնարավոր բացասական դրսևորումների հետ, որոնք կարող են առաջանալ նատրիումի թիոպենտալի օգտագործման ժամանակ:
Խոսքը նախ և առաջ գլխապտույտի և թուլության, ինչպես նաև հիշողության խանգարման մասին է։ Այս ախտանշաններն առավել հաճախ նկատվում են անզգայացման կիրառությունից հետո հետվիրահատական շրջանում։ Դա պայմանավորված է կենտրոնական նյարդային համակարգի դոզայից կախված դեպրեսիայով: Ի՞նչ են ասում հիվանդները նատրիումի թիոպենտալի օգտագործման մասին: Այս դեղամիջոցի ակնարկներում մարդիկ նշում են, որ նրանք հանդիպել են այնպիսի տհաճ երևույթների, ինչպիսիք են ջղաձգական նոպաները, մկանների ցնցումները, քնկոտությունը և անհանգստությունը: Հազվադեպ հիվանդներին անհանգստացնում էին անզգայացման նկատմամբ այնպիսի բացասական ռեակցիաները, ինչպիսիք են հալյուցինացիաները, մեջքի ցավը, շփոթությունը և այլն:
Նաև, ըստ հիվանդների, դեղամիջոցն օգտագործելուց հետո նրանք անհանգստացել են սրտի ռիթմի ընդհատումների, ճնշման իջեցման, կոլապսի պատճառով:
Շնչառական համակարգը կարող է բացասաբար արձագանքել անզգայացման կիրառմանը բրոնխոսպազմով, շնչառության դժվարությամբ, փռշտալով կամ հազով:
Դեղամիջոցն օգտագործելուց հետո մարդը կարող է զգալ որովայնի ցավ, սրտխառնոց և փսխում:
Այլ տհաճ ախտանիշներից հիվանդները նշում են մաշկի ցան, եղնջացան, էպիդերմիսի կարմրություն, զկռտոց:
Դեղամիջոցի ներարկումից անմիջապես հետո մարդը կարող է զգալ ցավ կամ այրվածք ներարկման տեղում, կարմրություն ներարկման տարածքում մաշկի վրա, կլեպ, անոթային սպազմ:
Ինչպե՞ս պետք է անզգայացնող միջոց օգտագործել վերը նշված ախտանիշների քանակն ու սրությունը նվազագույնի հասցնելու համար:
Ընդհանուր տեղեկություններ
Ինչպես նշվեց վերևում, դեղը ներարկվում է ներերակային: Մանիպուլյացիան պետք է իրականացվի շատ ուշադիր և դանդաղ: Ներարկումները կատարվում են միայն մասնագիտացված պայմաններում, այն է՝ բուժհաստատությունների պատերի ներսում, որտեղ տեղադրված են սրտի ակտիվությունը և շնչառությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ սարքերը։
Երեխաներին թույլատրվում է օգտագործել դեղը ուղիղ ճանապարհով, այսինքն՝ լուծույթը ներարկել ուղիղ աղիքի մեջ։
Ո՞րն է նատրիումի թիոպենտալի անհրաժեշտ չափաբաժինը որակյալ անզգայացում ապահովելու համար: Օգտագործման հրահանգների համաձայն, մեծահասակներին նշանակվում է 2-2,5% լուծույթ, սակայն որոշ դեպքերում դեղաչափը կարող է ավելացվել մինչև հինգ տոկոս: Տարեց հիվանդներին, թուլացած մարդկանց և երեխաներին տրվում է մեկ տոկոսանոց լուծույթ։
Ինչպե՞ս նոսրացնել նատրիումի թիոպենտալը մինչև անհրաժեշտ չափաբաժինը:
Առաջարկություններլուծույթի պատրաստում
Փոշին նոսրացնում են հատուկ ներարկման ստերիլ ջրով, 5% գլյուկոզայի լուծույթով կամ նատրիումի քլորիդի աղի լուծույթով: Պատրաստված արտադրանքը պետք է օգտագործվի նոսրացումից անմիջապես հետո: Անընդունելի է այն պահպանել կամ սառեցնել։
Հինգ տոկոսանոց լուծույթ պատրաստելու համար անհրաժեշտ է մեկ գրամ փոշի նոսրացնել քսան միլիլիտր ներարկման ջրի մեջ: Դեղամիջոցի 1,25%-ը պատրաստելու համար խորհուրդ է տրվում 0,5 գրամ փոշու մեջ ավելացնել քառասուն միլիլիտր ջուր։
Ինչպե՞ս է տեղի ունենում բուծման գործընթացը: Դա շատ պարզ է։
Հեղուկի պահանջվող քանակությունը լցնում են ներարկիչի մեջ, այնուհետև ավելացնում փոշու սրվակի մեջ, որից հետո ամեն ինչ մանրակրկիտ խառնվում է՝ տարան դեղամիջոցի հետ ուժեղ թափահարելով: Դեղը պետք է ամբողջությամբ լուծվի և թափանցիկ դառնա, այլապես այն չի կարող օգտագործվել։
հատուկ դեղաչափ
Եվ հիմա խոսենք դեղամիջոցի կոնկրետ չափաբաժինների մասին, որոնք կարող է նշանակել անեսթեզիոլոգը: Որպես չափահասների անզգայացում, անզգայացման առաջին փուլում կիրառվում է դեղամիջոցի փորձնական քանակություն՝ մոտ 25-75 միլիգրամ: Այնուհետև, մեկ րոպե անց, այսպես կոչված հիմնական դոզան տրվում է հիվանդի մարմնի քաշի համար երեքից հինգ միլիգրամ դեղամիջոցի չափով: Միջին հաշվով, դա դեղամիջոցի երկու հարյուրից չորս հարյուր միլիգրամ է: Սովորաբար այս դեղաչափը բաժանվում է երկու-չորս անգամ և յուրաքանչյուր երեսուն-քառասուն վայրկյանը մեկ ներարկվում է երակում՝ մինչև ցանկալի արդյունքի հասնելը:
Սակայն, ինչպես նշվեց վերևում,«Թիոպենտալ նատրիումը» օգտագործվում է ոչ միայն որպես անզգայացնող միջոց։ Բարդ սպեցիֆիկ պայմանների բուժման համար դեղը նշանակվում է հետևյալ դեղաչափերով՝.
- Նոպան դադարեցնելու համար տասը րոպեի ընթացքում ներարկեք 75-125 միլիգրամ դեղամիջոց:
- Տեղային անզգայացման հետևանքով առաջացած ցնցումների թեթևացման համար նշանակվում է նաև 125-250 միլիգրամ տասը րոպեի ընթացքում։
- Ուղեղի հիպոքսիայի դեպքում մեզ հետաքրքրող դեղամիջոցը կիրառում են հիվանդի քաշի 1,5-3,5 միլիգրամ չափով: Ներարկումն իրականացվում է մեկ րոպեի ընթացքում, մինչև սկսվի արյան շրջանառության ժամանակավոր կանգը։
- Որոշ դեպքերում դեղը կարող է օգտագործվել թմրամիջոցների վերլուծության համար, երբ մարդուն դնում են կիսագիտակից վիճակում, որպեսզի նա պատասխանի անհրաժեշտ հարցերին։ Նման իրավիճակներում հարյուր միլիգրամ նատրիումի թիոպենտալ ներարկվում է մեկ րոպեի ընթացքում մինչև ցանկալի վիճակի հասնելը:
Երեխաները և թմրանյութերը
Չնայած փորձում են դեղը չօգտագործել փոքր հիվանդների բուժման համար, սակայն եթե անզգայացում է անհրաժեշտ, դեղը նշանակվում է երեքից հինգ միլիգրամ մեկ կիլոգրամ քաշի համար: Դեղը ներարկվում է ռեակտիվ ներերակային եղանակով երեքից հինգ րոպե մեկ անգամ: Այս դեղաչափը վերաբերում է մինչև մեկ տարեկան երեխաներին։
Մեկից տասներկու տարեկան երեխաներին դեղը տրվում է հինգից ութ միլիգրամ մեկ կգ մարմնի քաշի համար:
Նատրիումի թիոպենտալի հինգ տոկոս լուծույթը իրականացվում է ուղիղ ճանապարհով: Դեղամիջոցի չափաբաժինը հաշվարկվում է հետևյալ կերպ՝ 0,04-0,05 գրամ փոքր հիվանդի կյանքի մեկ տարվա համար (եթե երեխայի տարիքը չէ.գերազանցում է երեքից յոթ տարի):
Օգտագործեք զգուշություն
Քանի որ «Թիոպենտալ նատրիումը» ընդհանուր անզգայացման համար լուրջ հզոր միջոց է, այն պետք է իրականացնեն միայն մասնագետները՝ անեսթեզիոլոգի նշանակման հիման վրա: Մասնագետը որոշում է դեղամիջոցի չափաբաժինը` ելնելով ոչ միայն անհրաժեշտ անզգայացման տևողությունից և խորությունից, այլև հիվանդի անհատական զգայունությունից:
Դեղը կարող եք կիրառել միայն ներերակային ճանապարհով: Լուծույթի ներթափանցումը զարկերակ կարող է առաջացնել անոթային թրոմբոզ, նեկրոզ և նույնիսկ գանգրենա։
Ինչպե՞ս ժամանակին որոշել, որ դեղամիջոցը մտել է զարկերակ: Սա կարող է հայտնաբերվել, եթե գիտակից հիվանդը դժգոհում է անոթում այրվող սենսացիայից: Եթե մարդն անգիտակից վիճակում է, ապա էպիդերմիսի մգացումը, անցողիկ սպիտակեցումը կամ բծավոր ցիանոզը ցույց կտա անզգայացման սխալ կիրառումը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է շտապ դադարեցնել մանիպուլյացիան և ներարկել «Հեպարինի» լուծույթը վնասվածքի տեղում: Պետք է նաև իրականացվի հակակոագուլանտային թերապիա և բրախիալ պլեքսուսի շրջափակում։
Եթե դեղամիջոցը հայտնվել է մաշկի տակ, ապա անհրաժեշտ է ներմուծել տեղային անզգայացնող միջոց, ինչպես նաև տաքացնել էպիդերմիսի մակերեսը։ Սա ակտիվացնում է արյան շրջանառությունը և նպաստում ինֆիլտրատի ռեզորբմանը։
Դեղը նշանակելիս պետք է հաշվի առնել այն փաստը, որ ալկոհոլիզմով տառապող մարդիկ լավ չեն արձագանքում դրա ազդեցությանը, ուստի անզգայացնող ազդեցությունը կարող է կարճատև լինել։
Դեղամիջոցի գործողության ընթացքում, այսինքն՝ ընդհանուր անզգայացման ներդրման ժամանակ անհրաժեշտ է ապահովել հիվանդի հասանելիությունը թթվածին։
Դեղը բուժական նպատակներով օգտագործելիս պետք է տեղյակ լինել, որ այն կախվածություն է առաջացնում:
Անզգայացնող չափից մեծ դոզա
Սա շատ հազվադեպ է, բայց դեռևս կարևոր է իմանալ այն տհաճ ախտանիշները, որոնք ուղեկցում են դեղամիջոցի չափազանց բարձր չափաբաժնի ընդունմանը: Ինչի՞ վրա պետք է ուշադրություն դարձնեմ:
Առաջին հերթին հիվանդի մոտ կարող է նկատվել արյան ճնշման կտրուկ անկում, տախիկարդիա, շնչառական դեպրեսիա, բրոնխոսպազմ։ Հնարավոր են նույնիսկ թոքային այտուց և սրտի կանգ։
Նման դեպքերում, ինչպես ասում են փորձառու անեսթեզիոլոգները, կարևոր է ժամանակին ներմուծել բեմեգրիդը, որը նատրիումի թիոպենտալի հակապոդն է։ Անցանկալի ախտանիշները վերացնելու համար օգտագործվում է համապատասխան թերապիա: Օրինակ, երբ շնչառությունը դադարում է, նշանակվում է թթվածին կամ թոքերի արհեստական օդափոխություն, ցնցումների դեպքում՝ դիազեպամ և այլն։ Որոշ բացառիկ դեպքերում կարող են անհրաժեշտ լինել մկանային հանգստացնող միջոցներ:
Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ
Համաձայն ցուցումների՝ «Թիոպենտալ նատրիումը» ի վիճակի է նվազեցնել հակաբեղմնավորիչների, կումարինի ածանցյալների (անուղղակի հակակոագուլանտների), գլյուկոկորտիկոստերոիդների և գրիզեոֆուլվինի ազդեցությունը։ Այս դեղը խստիվ արգելվում է ընդունել մկանային հանգստացնող միջոցների, ասկորբինաթթվի, ատրոպինի, հակաբիոտիկների, հանգստացնող միջոցների, տուբոկուրարին քլորիդ, սկոպոլամին, էֆեդրին և այլն:
Եթե անզգայացնող միջոցը օգտագործվում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների, գանգլիոնային արգելափակումների կամ միզամուղների հետ միասին, հնարավոր է.ճնշման կտրուկ անկում. Դա հնարավոր է նաև մեզ համար հետաքրքրող դեղամիջոցի և դիազօքսիդի զուգահեռ նշանակմամբ։
Հակադեպրեսանտների և անալեպտիկների ընդունումը նվազեցնում է «Նատրիումի թիոպենտալի» ազդեցությունը: H1-հիստամինային արգելափակումները և դեղամիջոցները, որոնք արգելափակում են խողովակային սեկրեցումը (սա կարող է լինել, օրինակ, պրոբենեցիդը) մեծացնում են անզգայացնող դեղամիջոցի ազդեցությունը:
«Նատրիումի թիոպենտալ»-ի ակնարկներ
Շատերը համաձայն են, որ այս գործիքը իսկապես արդյունավետ և արդյունավետ է, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է վիրահատության ժամանակահատվածի անզգայացմանը: Դեղը գործնականում չի առաջացրել կողմնակի բարդություններ, համեմատաբար հեշտությամբ հանդուրժվել է նույնիսկ երեխաների կողմից:
Սակայն կան դեպքեր, երբ դեղամիջոցի օգտագործումն առաջացրել է ուժեղ կողմնակի ազդեցություններ և օրգանիզմի բացասական ռեակցիաներ անզգայացման ներդրման նկատմամբ։ Դժվար է պարզել, թե ինչով է դա պայմանավորված՝ բժիշկների անփութությամբ, հիվանդի անհատական զգայունակա՞նությամբ, թե՞ բուն անզգայացնող միջոցի բացասական հատկանիշներով:
Ինչպես էլ լինի, այս դեղը պետք է օգտագործվի միայն բժշկական նպատակներով և միայն մասնագիտացված բժշկական ինտենսիվ թերապիայի հաստատություններում:
«Նատրիումի թիոպենտալի» անալոգներ
Մեզ հետաքրքրող դեղամիջոցի հիմնական փոխարինողներից հարկ է առանձնացնել, ինչպիսիք են Pentotal-ը և Thiopental KMP-ն։ Այս միջոցները ունեն նույն ակտիվ բաղադրիչը և փոշի են ներարկման լուծույթի պատրաստման համար: Հետևաբար, զարմանալի չէ, որ այս դեղամիջոցների օգտագործման ցուցումները գրեթե նույնական են։
