Շոնլայնի հիվանդություն - Հենոխը կամ հեմոռագիկ վասկուլիտը բորբոքային հիվանդություն է, որն ազդում է ոչ միայն մարդու անոթային համակարգի, այլև մաշկի, հոդերի, աղեստամոքսային տրակտի և երիկամային գլոմերուլների վրա: Այս պաթոլոգիան հավասարապես զարգացած է ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ: Ախտորոշումը հիմնված է տարբեր հետազոտական մեթոդների վրա, իսկ վասկուլիտի բուժումը ներառում է հակակոագուլանտների օգտագործումը։
Ինչ է սա
Վասկուլիտը ամենատարածված հեմոռագիկ հիվանդություններից է։ Շատ դեպքերում այս պաթոլոգիան հավասարեցվում է մակերեսային բնույթի ալերգիկ տեսակին, որը ազդում է փոքր զարկերակների և երակների, ինչպես նաև մազանոթների վրա: Հիմնականում հեմոռագիկ վասկուլիտը ախտորոշվում է երեխաների մոտ, որոնց տարիքային կատեգորիան 4-13 տարեկան է: Բորբոքային պրոցեսի նկատմամբ առավել հակված են 6-13 տարեկան երեխաները։
Հիվանդությունն ընթանում է փուլերով ևուղեկցվում է ծանր ախտանիշներով. Այն առաջանում է տարբեր սադրիչ գործոնների արդյունքում, որոնք կարող են հաստատվել միայն մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո։ Ինչ վերաբերում է ոտքերի և մարմնի այլ մասերի վասկուլիտի բուժմանը, ապա այն երկարաժամկետ է և ընտրվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար առանձին։ Մի զբաղվեք ինքնաբուժությամբ, քանի որ դա կարող է հանգեցնել անդառնալի հետևանքների։
Դասակարգում
Ժամանակակից բժշկության մեջ կա այս հիվանդության որոշակի դասակարգում, որին խորհուրդ է տրվում հետևել ախտորոշում կատարելիս։ Այսպիսով՝
- Կլինիկական ընթացքը՝ սուր փուլ (հիվանդության սկիզբ կամ սրման շրջան) և նստեցման փուլ (ընդհանուր վիճակի բարելավում):
- Ձևավորվում է ըստ ախտանշանների՝ պարզ, հոդային, որովայնային, ֆուլմինանտ:
- Ըստ ծանրության՝ թեթև, միջին ծանրության, ծանր: Աստիճաններից յուրաքանչյուրը ներկայացված է որոշակի ախտանիշներով:
Նաև, ըստ ընթացքի բնույթի, պաթոլոգիան լինում է՝ սուր (մինչև երկու ամիս), ձգձգվող (մինչև 6 ամիս), քրոնիկ։
Զարգացման պատճառ
Որպեսզի վասկուլիտի բուժումն արդյունավետ լինի, արժե ճիշտ բացահայտել հրահրող գործոնը։ Ժամանակակից բժշկության հիմքում ընկած պատճառը դեռևս հաստատված չէ, սակայն կան կարծիքներ, որ պաթոլոգիան կարող է զարգանալ հետևյալի հետևանքով.
- Նախկինում շնչառական հիվանդություններ, հատկապես կոկորդի ցավից կամ կարմիր տենդից հետո:
- Մարմնի ալերգիկ ռեակցիա սննդի կամ դեղամիջոցների նկատմամբ:
- Անորակ պատվաստում.
- Հիպոթերմիա.
- միջատների խայթոց.
Իմունային խանգարումները կարող են նաև հրահրել վասկուլիտի զարգացումը:
Սիմպտոմատիկա
Հեմոռագիկ վասկուլիտի բոլոր ախտանիշները համակցված են սինդրոմների խմբերի մեջ: Դրանք ներառում են հետևյալը՝
- Մաշկային համախտանիշ. Հիվանդի մոտ առկա են փոքր արյունազեղումներ, որոնք բարձրանում են մաշկի վրա: Դրանք կարող են դիտվել հոդերի, ձեռքերի, ոտքերի, ազդրերի, հետույքի, դեմքի կամ ամբողջ մարմնում: Այն բանից հետո, երբ հիվանդը ազատվում է արյունահոսությունից, իր տեղում մնում է արտահայտված պիգմենտացիան։ Հարկ է նաև նշել, որ այս տեսակի պաթոլոգիայի դեպքում հիվանդը քթից և բերանից արյունահոսություն չի ունենում։
- Հոդային համախտանիշ. Այն դրսևորվում է հոդերի, հատկապես ոտքերի ցավերի և այտուցների տեսքով։ Այս դեպքում անհարմարությունը կարող է մեծանալ մաշկի տակ արյունահոսության ժամանակաշրջանում։ Հոդերի վրայի մաշկը փոխում է գույնը։ Այս վիճակը կարելի է նկատել 5-7 օրվա ընթացքում։ Հարկ է նշել, որ հոդերի ձևի մշտական փոփոխություն չկա դրանց ֆունկցիոնալության խախտմամբ։
- Որովայնային համախտանիշ. Կարող է ուղեկցվել արյան արտահոսքով դեպի աղիքներ և որովայնի խոռոչ: Այս դեպքում հիվանդը կբողոքի ինտենսիվ, պարոքսիզմալ բնույթի ցավից, որոնք նկատվում են անոթի մեջ: Հիվանդի մաշկը գունատվում է, դեմքը թուլանում է, աչքերը խորտակվում են, առկա է լեզվի չորություն։ Այս վիճակում գտնվող հիվանդը անհանգիստ է, կարող է պառկել միայն կողքի վրա: Ցավային համախտանիշի հետ միաժամանակ հայտնվում են փսխում և փորլուծություն՝ արյունոտ կեղտերով։ Անհանգստությունը անցնում էմիայնակ կամ վասկուլիտի բուժման առաջին օրերից հետո:
- Երիկամային համախտանիշ. Այս իրավիճակում նշվում է երիկամների փոքր անոթների վնասը: Այս դեպքում հիվանդը մեզի մեջ ունի արյուն, արյան բարձր ճնշում և այտուց։
Եթե հիվանդը սկսել է սակավարյունություն զարգացնել վասկուլիտի ֆոնի վրա, ապա նշաններ, ինչպիսիք են վատառողջությունը, կատարողականի անկումը, գլխապտույտը, ուշագնացությունը, ականջների զնգոցը, տախիկարդիան առանց հիմնավոր պատճառի, կրծքավանդակի սուր ցավ: Մեծահասակների մոտ վասկուլիտի բուժումը հիմնված է ախտանիշների և այլ խնդիրների վերացման վրա:
Ախտորոշում
Հիվանդը մասնագետի դիմելուց հետո նրան հետազոտում են, վերլուծում հիվանդության ընթացքն ու գանգատները։ Հետո ուշադրություն է դարձվում կյանքի որակին։ Բժիշկը պետք է պարզի, թե արդյոք կան խրոնիկական հիվանդություններ, ժառանգական պաթոլոգիաներ, հիվանդը տառապո՞ւմ է վատ սովորություններով, դեղեր է ընդունում, պատվաստվե՞լ է մոտ ապագայում։
Պարտադիր է հիվանդին նշանակել այնպիսի տեսակի հետազոտություններ, ինչպիսիք են՝
- Արյան ստուգում. Վասկուլիտի սկզբնական փուլում ցուցանիշները մնում են անփոփոխ։ Այնուհետև կարող են առաջանալ այնպիսի շեղումներ, ինչպիսիք են լեյկոցիտների և ESR-ի քանակի ավելացումը, էրիթրոցիտների և հեմոգլոբինի նվազումը:
- Մեզի և կղանքի անալիզ. Պաթոլոգիայի առաջընթացով կենսաբանական նյութում կնկատվի արյունոտ խառնուրդ։
- Արյան կենսաքիմիա. Որոշվում է խոլեստերինի, շաքարի, կրեատինինի, միզանյութի, էլեկտրոլիտների մակարդակը։ Այս վերլուծությունը օգնում է բացահայտել առկա պաթոլոգիաները:
- Իմունոլոգիական և վիրուսաբանական ուսումնասիրություն.
Ուշադրություն է հրավիրվում հիվանդի մոտ արյունահոսության տեւողությանը, արյան մակարդմանը: Կարելի է կատարել պտղունց, զբոսաշրջիկ, մանժետի թեստ: Մի բացառեք նաև որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը, երիկամների հետազոտությունը, մաշկի բիոպսիան, էնդոսկոպիան, FEGDS, կոլոնոսկոպիան, բրոնխոսկոպիան, լապարոսկոպիան, ոսկրածուծի հետազոտությունը, տրիֆինի բիոպսիան։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժումը մեծահասակների մոտ արդյունավետ կլինի միայն այն դեպքում, եթե իրականացվի ոչ միայն ախտորոշում, այլև ուշադրություն դարձվի դիֆերենցիալ հետազոտություններին։ Նախկինում թվարկված ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ոչ միայն այս հիվանդության դեպքում, ուստի անհրաժեշտ է շատ բարձր մասնագիտացված մասնագետների խորհրդատվություն։ Վասկուլիտը պետք է տարբերել այնպիսի աննորմալություններից և պայմաններից, ինչպիսիք են՝
- վարակիչ տիպի էնդոկարդիտ.
- Համակարգային տիպի վասկուլիտ.
- շարակցական հյուսվածքի ցրված պաթոլոգիաներ.
- Մենինգոկոկային հիվանդություն
- կրիոգլոբուլինեմիկ վասկուլիտ.
- Երսինիոզ.
Վասկուլիտը նույնպես հաճախ շփոթում են Կրոնի հիվանդության հետ:
Վասկուլիտի բուժում
Ֆոտոպաթոլոգիան վերը ներկայացված հոդվածում. Հիվանդության բուժումը կախված կլինի բազմաթիվ գործոններից. Օրինակ, փուլից, կլինիկական ձևից, դրսևորումների ծանրությունից և ընթացքի բնույթից: Միայն մասնագետը կարող է որոշել այս տվյալները մանրակրկիտ և երկարատև հետազոտությունից հետո։
Հիվանդին, որն ունիԱյս տեսակի վասկուլիտը կարող է նշանակվել՝
- Անտիագրեգանտներ - Curantil և Trental. Եթե հիվանդությունը խիստ անտեսված է, ապա միանգամից երկու դեղ է նշանակվում. Այս դեղերի անալոգները կարող են օգտագործվել: Դոզան ընտրվում է անհատապես: Եթե թերապիայի դրական ազդեցություն չկա, ապա դեղերի չափաբաժինը մեծանում է։
- Ֆիբրինոլիզի ակտիվացնողներ. Դոզան ընտրվում է հաշվի առնելով անհատական զգայունությունը:
- Գլյուկորորտիկոստերոիդներ. Դրանք նշանակվում են միայն ծանր պաթոլոգիայի դեպքում։
- Ցիտոստատիկա. Նշանակվում է ծանր վասկուլիտով, ինչպես նաև երիկամների վնասվածությամբ, մաշկի ծանր համախտանիշով հիվանդին։
- Հակահիստամիններ. Շատ դեպքերում դրանք նշանակվում են տարբեր տեսակի ալերգիկ ռեակցիաներով տառապող երեխաների վասկուլիտի բուժման համար։
- Enterosorbents.
- Մեմբրանի կայունացուցիչներ.
Պլազմոֆերեզը նույնպես կարող է նշանակվել: Այն նորմալացնում է արյան հատկությունները, վերացնում է անոթների սպազմերը, բարելավում է միկրոշրջանառությունը, մեծացնում է իմունոլոգիական բջիջների ակտիվությունը և հիվանդի զգայունությունը դեղամիջոցների նկատմամբ։
Վասկուլիտի բուժման տևողությունը կախված կլինի ծանրությունից և կլինիկական ձևից: Անտեսված դեպքում թերապիան կարող է հետաձգվել մեկ տարով: Եթե հիվանդը ունի քրոնիկական փուլ, ապա կրկնվող կուրսերն անցկացվում են 3-6 ամիսը մեկ։
Բարդություններ
Եթե բացառեք ոտքերի վասկուլիտի բուժումը, ապա դա կարող է հանգեցնել որոշակի խնդիրների։ Ինչ վերաբերում է երեխաների արդյունքին, ապա մեծ մասըդեպքերում դա բարենպաստ է։ Եթե թերապիան տրամադրվել է ժամանակին, ապա հիվանդությունը զարգանում է քրոնիկական ձևով և ուղեկցվում է մաշկի և հոդերի համախտանիշով։ Կարելի է նկատել նաև երիկամների վնասը՝ ժամանակի ընթացքում, որոնց ֆունկցիոնալությունը խաթարվում է։ Ինչ վերաբերում է երիկամների քրոնիկ անբավարարությանը, ապա այն ախտորոշվում է հազվադեպ դեպքերում։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Վասկուլիտի կանխարգելումը պարտադիր է. Մասնագետները խորհուրդ են տալիս հետևել հետևյալ խորհուրդներին.
- Իմունիտետի ամրապնդում.
- վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում.
- Դադարեցրեք անհարկի դեղեր ընդունելը։
- Շատ մի մրսեք.
- մերժում ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունից.
- Վասկուլիտի վաղ ախտորոշում. Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները և բուժումը միշտ փոխկապակցված են:
- Շփման բացառումը նյութերի և բաղադրիչների հետ, որոնք կարող են առաջացնել մարմնի ալերգիկ ռեակցիա։
- Եթե հիվանդությունն արդեն զարգանում է, ապա արժե բացառել պատվաստումը որպես կանխարգելիչ միջոց։
- Հրաժարվեք ծխելուց և ալկոհոլ օգտագործելուց։
Եթե հետևեք այս առաջարկություններին, հիվանդությունը չի խանգարի և չի վերածվի քրոնիկ փուլի:
Վասկուլիտ երեխաների մոտ
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, այս տեսակի վասկուլիտը ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների, քան մեծահասակների մոտ: Շատ դեպքերում այն ախտորոշվում է տղաների մոտ։ Այն կարող է առաջանալ սուր, ձգձգված կամ քրոնիկ փուլում:
Բժշկության մեջ առանձնանում են մանկական վասկուլիտի այս ձևերը՝
- Պարզ.
- ռևմատոիդ.
- Կայծակնային արագ.
- որովայնային.
Երեխայի մոտ վասկուլիտի հրահրումը կարող է լինել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են հիպոթերմիան, վնասվածքը, դեղեր ընդունելն ու անհանդուրժողականությունը, մարմնի ալերգիկ ռեակցիան և անորակ պատվաստումը::
Պաթոլոգիան ուղեկցվում է նաև ծանր սինդրոմներով.
- Շատ դեպքերում առկա է մաշկային համախտանիշ, որը կարող է լրացվել հոդակապով, որը հազվադեպ է համառ:
- Նաև այս ախտորոշմամբ երեխաներին բնորոշ է նաև որովայնային սինդրոմը, որը տեւում է մի քանի օր։ Հեմոռագիկ վասկուլիտը կարող է հրահրել որովայնի խոռոչի բազմաթիվ հիվանդություններ։
- Ինչ վերաբերում է անոթային համախտանիշին, ապա այն հազվադեպ է հանդիպում։
Ախտորոշումը կատարվում է ինչպես չափահաս հիվանդների մոտ։ Ուշադրություն է դարձվում նաև հետազոտության դիֆերենցիալ տեսակին։
Մանկական վասկուլիտի բուժում
Այս պաթոլոգիայով երեխաների բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում։ Երբ բարելավումը նկատվում է, թերապիան շարունակվում է տանը: Վասկուլիտի դեպքում անկողնային հանգիստը խորհուրդ է տրվում առնվազն 23 օր։
Թերապիան ինքնին բարդ է, խիստ դիետան՝ պարտադիր։ Դիետայից բացառվում են ալերգենային մթերքները։ Ոտքերի (հիվանդության լուսանկարը, տես վերևում) և մարմնի այլ մասերի վրա վասկուլիտի բուժման ժամանակ օգտագործվում են տարբեր դեղամիջոցներ։ Երեխաներին արգելվում է նշանակել սուլֆոնամիդներ, հակաբիոտիկներ, ասկորբինաթթու և կալցիումի հավելումներ: Հիմքը հեպարինային թերապիան է։ Նրանք կարող են նշանակել պրեդնիզոնանոթային պատրաստուկներ, հակաագրեգանտներ, սորբենտներ։ Եթե հիվանդությունը զարգանում է, ապա խորհուրդ է տրվում պլազմաֆերեզ:
Եթե երեխաների մոտ հեմոռագիկ վասկուլիտի բուժումը հետաձգվում է, կարող են առաջանալ բարդություններ, ինչպիսիք են պերֆորացիան, ներխուժումը, արյունահոսությունը ստամոքս-աղիքային տրակտում, պերիտոնիտ և սուր անեմիա:
