Էպիլեպսիան քրոնիկ հիվանդություն է, որն արտահայտվում է կրկնվող ցնցումների և/կամ այլ նոպաների տեսքով: Որոշ իրավիճակներում նույնիսկ գիտակցության կորուստ կամ հալյուցինացիաներ կան: Հիվանդի ուշքի գալուց հետո նրա հարազատներն ու ընկերները հաճախ նկատում են հիվանդի անհատականության որոշ փոփոխություններ։ Նա սկսում է այլ կերպ վարվել։ Ուստի կարևոր է ժամանակին ախտորոշել պաթոլոգիան և որոշել դրա ձևը։
Էպիլեպսիայի և էպիլեպտիկ սինդրոմների առաջին միջազգային դասակարգումը կազմվել է Ճապոնիայում։ Այնուամենայնիվ, ապագայում տվյալները վերանայվեցին և վերջնական տեսքի բերվեցին այս փաստաթուղթը, որն այժմ գտնվում է ԱՄՆ-ում: Այս տարբերակն այսօր էլ արդիական է։ ICD-10 դասակարգման մեջ էպիլեպսիան նշված է G40 կոդով: Ըստ այս ցանկի՝ կան բազմաթիվ ենթախմբեր, որոնք բնութագրում են տարբեր տեսակի նոպաները։ Արժե հաշվի առնել ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում հայտնաբերված էպիլեպսիայի ամենատարածված տեսակները:
Էպիլեպսիայի դասակարգում. պատճառաբանություն և պաթոգենեզ
Չնայած այն հանգամանքին, որ այս հիվանդությունը հայտնի է ավելի քան 5000 տարի, այսօր ամբողջականէթիոլոգիան, ինչպես նաև նկարագրված հիվանդության զարգացման մեխանիզմները: Այնուամենայնիվ, կան որոշ տվյալներ, որոնք օգնում են բժիշկներին ճիշտ ախտորոշում կատարել:
Երբ խոսքը վերաբերում է նորածինին կամ երեխային, ապա ամենից հաճախ հիպոքսիան կամ գենետիկ արատները, որոնք առաջանում են ոչ պատշաճ նյութափոխանակության ֆոնի վրա, հանգեցնում են նման նոպաների: Հաճախ նման դրսեւորումները ամրագրվում են պերինատալ վնասվածքների ֆոնի վրա: Երբ երեխան մեծ տարիքի է հասնում, նոպաները կարող են պայմանավորված լինել վարակիչ հիվանդության առկայությամբ, որն ազդել է նյարդային համակարգի վրա:
Չնայած այն հանգամանքին, որ էպիլեպսիան ամբողջությամբ չի հասկացվում, այն արտահայտվում է բավականին հստակ սինդրոմներով։ Որպես կանոն, հիվանդները տառապում են ցնցումներից, որոնք զարգանում են ջերմության պատճառով, դրանք սովորաբար կոչվում են նաև տենդային: Ըստ ուսումնասիրությունների՝ երեխաների և դեռահասների մոտ 5%-ը գոնե մեկ անգամ բախվել է այն փաստի հետ, որ ջերմաստիճանի ուժեղ բարձրացման ժամանակ ունեցել է ջղաձգական վիճակ։ Եվ այս հիվանդների մոտ կեսը նաև կրկնվող նոպաներ է ունեցել:
Երիտասարդ տարիքում էպիլեպսիայի պատճառները հաճախ կապված են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետ: Նման իրավիճակներում կարող են լինել և՛ սուր ցնցումներ, և՛ նոպաներ, որոնք սկսվում են մարդու մոտ վնասվածքից բավականին երկար ժամանակ անց:
Եթե խոսքը 20 տարեկանից բարձր մարդկանց մասին է, ապա այս դեպքում պաթոլոգիայի պատճառները գլխուղեղի ուռուցքային գոյացումներն են։ Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ կախված է պատմությունից: Եթե նախկինում մարդն արդեն բախվել է նմանատիպ խնդիրների, ապա դա հնարավոր էպատճառն այլ տեղ է։
Նաև, հաշվի առնելով էպիլեպտիկ նոպաների դասակարգումը, արժե ուշադրություն դարձնել 50 տարեկանից բարձր տարիքային կատեգորիային։ Այս դեպքում նոպաները կարող են առաջանալ ուղեղում առաջացող անոթային կամ դեգեներատիվ հիվանդությունների ֆոնին։ Նման նոպաները շատ վտանգավոր են, քանի որ այս տարիքում մարդիկ սովորաբար ունենում են լրացուցիչ հիվանդությունների մի ամբողջ «փունջ»։
Ըստ էպիլեպսիայի ժամանակակից դասակարգման՝ իշեմիկ ինսուլտ ստացած հիվանդների մոտ 6-10%-ը ունենում է պարբերական սուր վիճակ, որի ժամանակ սկսվում են ցնցումները։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Կարևոր է հաշվի առնել, որ որոշ հիվանդների մոտ անհնար է ճշգրիտ ախտորոշել նկարագրված պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը: Տվյալ դեպքում խոսքը իդիոպաթիկ էպիլեպսիայի մասին է։ Այն նաև հաշվի է առնում, թե ինչպես է մարդը գենետիկ մակարդակով հակված այս պաթոլոգիայի: Եթե ընտանիքում հիվանդը նմանատիպ նոպաներ է ունեցել, ապա նա պետք է պատրաստ լինի նրան, որ ժամանակի ընթացքում նրա մոտ կարող է հայտնվել նաև էպիլեպսիա։
Եթե խոսենք էպիլեպսիայի պաթոգենեզի մասին, ապա պետք է հասկանաք, որ ուղեղում սկսվող նեյրոնային ակտիվության պատճառով մարդը կարող է սկսել տառապել ախտաբանական գործոններից, որոնք կարող են լինել չափից ավելի կամ պարբերական: Այս դեպքում նկատվում է ուղեղի նեյրոնների բեւեռացում։ Այն կարող է լինել տեղային կամ դրսևորվել պարբերական նոպաների տեսքով։ Արժե նաև ավելի մանրամասն անդրադառնալ էպիլեպսիայի նոր դասակարգմանը։ Մինչ օրս հատկացնելայս պայմանի ամենաուսումնասիրված տարբերակներից մի քանիսը:
Բացակայություն էպիլեպսիա
Էպիլեպսիայի այս տեսակը հետաքրքիր է, քանի որ հիվանդը իսպառ բացակայում է որպես այդպիսի ցնցումներ կամ գիտակցության կորուստ: Պաթոլոգիան դրսևորվում է նրանով, որ մարդը որոշ ժամանակ սառչում է և կորցնում կողմնորոշումը տարածության մեջ։ Միևնույն ժամանակ հիվանդը որևէ կերպ չի արձագանքում որևէ արտաքին գրգռիչների։
Այս տեսակի էպիլեպսիայի հիմնական ախտանիշներից է ոչ միայն հանկարծակի սառչելը, այլև չափազանց կենտրոնացված կամ բացակայող հայացքը: Այս դեպքում մարդը կարող է ոչ մի կերպ չարձագանքել, եթե դիմեք նրան։ Ամենից հաճախ նման պաթոլոգիաները երեխաների մոտ հայտնվում են նախադպրոցական տարիքում։ Այս ախտանիշների զարգացումը կարող է բավականին երկար տեւել՝ մինչեւ 6 տարի։ Դրանից հետո հիվանդության նշանները կարող են կամ ամբողջությամբ դադարել, կամ հոսել պաթոլոգիայի մեկ այլ՝ ավելի լուրջ ձևի մեջ։
Հաշվի առնելով էպիլեպսիայի դասակարգումը, հարկ է նշել, որ աղջիկները շատ ավելի հակված են նոպաների, քան հակառակ սեռի ներկայացուցիչները: Ուստի աղջիկների ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն ցանկացած տարօրինակ ախտանիշի և երեխայի վարքագծի կտրուկ փոփոխության վրա։
Պաթոլոգիայի ռոլանդիկ ձև
Էպիլեպսիայի այս տեսակը, որը մտնում է էպիլեպսիայի միջազգային դասակարգման մեջ, ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների, քան մեծահասակների մոտ: Որպես կանոն, առաջին նոպաները սկսվում են երեք տարեկանից և կարող են առաջանալ մինչև 14 տարեկան: Տղաներն ամենից հաճախ տառապում են էպիլեպսիայի այս ձևից:
Նոպայի ժամանակ հիվանդը ունենում է մաշկի խիստ թմրությունծածկում է դեմքը, կորցնում է նաև լեզվի և լնդերի զգայունությունը։ Հիվանդի համար խոսելը շատ դժվար է դառնում, նրա մոտ ուժեղ թք է առաջանում։ Բացի այդ, այս նոպաները կարող են ուղեկցվել միակողմանի կամ այլ ցնցումներով: Հարձակումները սովորաբար տեղի են ունենում հիմնականում գիշերը և երկար չեն տևում:
Միոկլոնիկ ձև
Հաշվի առնելով էպիլեպսիայի և էպիլեպտիկ նոպաների դասակարգումը, արժե ուշադրություն դարձնել հիվանդության այս տեսակին: Հիվանդության այս ձևը հանդիպում է երկու սեռերի մոտ։ Այս տեսակի նոպաները համարվում են բավականին տարածված, և հիվանդությունը սովորաբար սկսում է ի հայտ գալ 10-ից 20 տարեկանում:
Հիմնական ախտանիշների առումով հիվանդները սկսում են տառապել ստանդարտ էպիլեպտիկ նոպաներից, սակայն որոշ ժամանակ անց նրանց մոտ սկսում են զարգանալ այլ շեղումներ։ Այսպիսով, հիվանդները տառապում են մկանների ակամա կծկումներից։
Հաճախ էպիլեպսիայի այս տեսակը հոսում է հոգեկան լուրջ փոփոխությունների: Եթե խոսենք հարձակումների հաճախականության մասին, ապա ամեն ինչ կախված է կոնկրետ իրավիճակից։ Ոմանց մոտ դրանք տեղի են ունենում ամեն օր, մինչդեռ մյուսների մոտ դրանք դիտվում են ամսական ընդամենը մի քանի անգամ կամ ավելի քիչ:
Բացի այդ, բժիշկները հիվանդների մոտ նկատում են գիտակցության խանգարում: Այնուամենայնիվ, մի տխրեք, երբ լսեք այս ախտորոշումը: Պաթոլոգիայի այս ձևը սովորաբար շատ լավ է արձագանքում թերապևտիկ բուժմանը:
Հետվնասվածքային էպիլեպսիա
Այս դեպքում նոպաները տեղի են ունենում նախորդ գլխի վնասվածքների կամ գլխուղեղի վնասվածքների ֆոնին: ՀամաձայնԷպիլեպսիայի կլինիկական դասակարգումը, նրա հետվնասվածքային բազմազանությունը հիմնականում դրսևորվում է ստանդարտ նոպաների տեսքով:
Դա հանդիպում է լուրջ վնասվածքներ ստացած մարդկանց մոտ 10%-ի մոտ: Այսպիսով, եթե մենք խոսում ենք ուղեղի վնասվածքի մասին, ապա էպիլեպսիայի հետագա զարգացման հավանականությունը մեծանում է մինչև 40%։
Հարկ է նշել, որ առաջին հարձակումները տեղի են ունենում ոչ միայն վնասվածքից անմիջապես հետո, այլև մի քանի տարի անց, երբ տուժածն արդեն մոռանում է կատարվածի մասին։ Հիվանդության զարգացման տեւողությունը ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե ուղեղի որ հատվածն է հարվածել։
Նոպայի ալկոհոլային ձև
Ըստ էպիլեպսիայի դասակարգման՝ այս պաթոլոգիան սովորաբար կոչվում է ալկոհոլի ներարկում ուղեղ։ Այս պայմանը համարվում է ամենադժվարներից մեկը։ Այս դեպքում մարդու մոտ սկսում են բավականին ուժեղ ջղաձգական նոպաներ։
Եթե խոսենք այս վիճակի պատճառների մասին, ապա, որպես կանոն, ալկոհոլային խմիչքների չափից ավելի երկար օգտագործումը հանգեցնում է դրան, ինչի արդյունքում հիվանդի մոտ առաջանում է ծանր թունավորում։ Սա հատկապես վտանգավոր է, եթե հիվանդը օգտագործել է անորակ ալկոհոլ։
Այն դեպքում, երբ գլխուղեղի վարակիչ հիվանդությունը, հիվանդի նախկին գլխի վնասվածքը կամ աթերոսկլերոզի առկայությունը լրացուցիչ գործոն է, նոպան կարող է առաջանալ խնջույքի դադարեցումից մի քանի օրվա ընթացքում։
Նկարագրելով ալկոհոլային էպիլեպսիայի ախտանիշները, արժե ուշադրություն դարձնել այն փաստին, որ սկզբում հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, որից հետո.նրա դեմքի ուժեղ ճերմակում կա։ Տուժողը սկսում է հիվանդ զգալ, բերանից փրփուր է հայտնվում։ Նոպան երկար չի տևում և դադարում է այն պահին, երբ հիվանդը լիովին ուշքի է գալիս։ Դրանից հետո նա շատ է ուզում քնել։ Որոշ իրավիճակներում կա նաև հալյուցինացիաների առաջացում: Սա շատ վտանգավոր պայման է, որի դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժիշկների։
Ոչ ջղաձգական էպիլեպսիա
Այս տեսակի նոպաները հաճախ առաջանում են կոնկրետ հիվանդության զարգացման ֆոնին, ինչպես նաև հոգեբանական փոփոխությունների հետևանքով։ Այս վիճակը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է տեւել մի քանի րոպեից մինչեւ երկու օր։ Որպես կանոն, ոչ ջղաձգական նոպաները տեղի են ունենում շատ հանկարծակի, ինչպես նաև արագ դադարում:
Հասկանալու համար, որ մարդը շուտով նոպա կունենա, պետք է ուշադրություն դարձնել, թե արդյոք նա ունի գիտակցության նեղացում: Այս իրավիճակում հիվանդները սկսում են ավելի վատ ընկալել շրջապատող իրականությունը՝ կենտրոնանալով բացառապես իրենց համար էմոցիոնալ կարեւոր երեւույթների վրա։ Հազվադեպ չէ, երբ հիվանդները ունենում են ծանր հալյուցինացիաներ, որոնք կարող են բավականին վախեցնել:
Ոչ ջղաձգական էպիլեպսիայով մարդիկ ավելի էմոցիոնալ են դառնում: Որպես կանոն, նման պաթոլոգիան հաճախ արտահայտվում է որոշ հոգեկան խանգարումների ժամանակ։ Նման հարձակումներից հետո հիվանդը չի կարողանում հիշել, թե ինչ է արել հարձակման ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, ավելի հաճախ, քան ոչ, մնացորդային հիշողությունները պահպանվում են:
Էպիլեպսիայի ձևերի դասակարգումը կախված ուղեղի վնասվածքի տարածքից՝ ճակատային էպիլեպսիա
Եթե հաշվի առնենք հիվանդի վիճակը՝ ելնելով ախտահարվածիցուղեղի գոտիները, ապա բժշկության մեջ կան նկարագրված հիվանդության որոշակի տեսակներ, որոնք ներառում են ճակատային էպիլեպսիան։
Այս դեպքում պաթոլոգիական օջախները կենտրոնացած են հենց մարդու ուղեղի անվանված բլթերում։ Ցանկացած տարիքի մարդիկ ենթակա են նման դրսևորումների։
Նոպաները բնութագրվում են բարձր հաճախականությամբ, սակայն դրանց միջև չկան ֆիքսված ընդմիջումներ: Որպես կանոն, նոպաը տևում է ոչ ավելի, քան 60 վայրկյան։ Այն սկսվում է շատ հանկարծակի և նույնքան արագ դադարում: Եթե խոսենք ախտանիշների մասին, ապա հիվանդը առաջին հերթին ուժեղ ջերմություն է զգում, չի կարողանում նորմալ խոսել, քաոսային է շարժվում։
Ճակատային էպիլեպսիայի տեսակները գիշերային նոպաներն են: Ի դեպ, պաթոլոգիայի նման զարգացումը համարվում է առավել բարենպաստ: Բանն այն է, որ նման իրավիճակներում նեյրոններն ակտիվանում են հիմնականում գիշերը, ինչը նշանակում է, որ գրգռումը չի փոխանցվի ուղեղի հարևան հատվածներին և, համապատասխանաբար, նոպաները շատ ավելի մեղմ կլինեն։
Եթե խոսում ենք ախտանիշների մասին, ապա նման նոպաների ժամանակ հիվանդը սկսում է ցանկացած ակտիվ գործունեություն իրականացնել քնի գործընթացում։ Օրինակ՝ նրա վերջույթները կարող են դողալ, շարժվել։ Որոշ հիվանդներ ունենում են ակամա միզարձակում։
Էպիլեպսիայի նոր դասակարգման մեջ կարելի է գտնել պաթոլոգիայի այլ տեսակներ։
Ժամանակային բլթի էպիլեպսիա
Եթե մենք խոսում ենք այս ժամանակավոր ուղեղում առաջացող վնասվածքների մասին, ապա այս դեպքում պաթոլոգիայի զարգացման վրա կարող են ազդել բազմաթիվ գործոններ: Օրինակ՝ ժամանակավորիցէպիլեպսիան հաճախ ազդում է այն կանանց վրա, ովքեր ծննդաբերության վնասվածք են ստացել:
Պաթոլոգիայի այս ձևի նոպաները շատ կարճ են տևում: Իսկ հիմնական ախտանիշներից կարելի է առանձնացնել սրտխառնոցը, բավականին ուժեղ ցավը որովայնի շրջանում, աղիների սպազմեր, արագ զարկերակ, ծանր շնչառություն և ավելորդ քրտնարտադրություն։ Որոշ հիվանդներ գիտակցության մեջ աննշան փոփոխություններ են զգում: Օրինակ՝ մարդը սկսում է բացարձակապես անիմաստ գործողություններ կատարել։
Այս տիպի հիվանդությունները համարվում են խրոնիկ, և եթե չփորձեք կայունացնել հիվանդի վիճակը, ապա պաթոլոգիան միայն առաջընթաց կունենա։
Օքսիպիտալ էպիլեպսիա
Այս տեսակի պաթոլոգիան հանդիպում է հիմնականում 2-ից 4 տարեկան շատ փոքր երեխաների մոտ: Այս դեպքում ամենից հաճախ կա հիվանդության զարգացման բարենպաստ կանխատեսում, քանի որ որոշ ժամանակ անց խնդիրն ամբողջությամբ վերանում է։
Ուղեղային էպիլեպսիան կարող է առաջանալ վարակի, ուռուցքի կամ ուղեղի բնածին արատների պատճառով: Այս դեպքում երեխայի մոտ հարձակման ժամանակ կարող են ճանճեր ունենալ աչքի առաջ, փոքր հալյուցինացիաներ, նկատվում է ակնագնդերի շարժում։
Նաև էպիլեպսիայի նոպաների դասակարգումը ներառում է պաթոլոգիայի այլ ձևեր:
Արևմտյան համախտանիշ (մանկական սպազմ)
Եթե խոսենք անվանված պաթոլոգիայի դասական զարգացման մասին, ապա առաջին նոպաները տեղի են ունենում երեխայի կյանքի առաջին տարում։ Ամենից հաճախ դրանք նկատվում են նորածինների մոտ կյանքի առաջին տարիներին: Միաժամանակ փոքր հիվանդների 90%-ի մոտ նոպաները նկատվում են մինչև 12ամիսներ։
Անհատական երեխայի մոտ մանկական սպազմերը դրսևորվում են կարծրատիպային ձևով: Շատ հաճախ դրանք գալիս են շարքով:
Հարձակման ժամանակ նրա մարմինն ամբողջությամբ թեքվում և արձակվում է, ինչպես նաև վերջույթները։ Երբ երեխան մեծանում է, ջղաձգական վիճակն ավելի ու ավելի քիչ է դրսևորվում և, որպես կանոն, ամբողջովին դադարում է 5 տարեկանում։ Այնուամենայնիվ, որոշ իրավիճակներում և ավելի ուշ կյանքում նման հիվանդը խնդիրներ է ունենում:
Էպիլեպսիայի միջազգային դասակարգում. մասնակի նոպաներ
Որպես կանոն, նման տեսակի պաթոլոգիաների դեպքում առաջանում են ջղաձգական նոպաներ՝ պայմանավորված ուղեղի հատվածներից մեկի խանգարումներով։ Այս տեսակի էպիլեպսիան կարող է ունենալ որոշ բարդություններ. Այնուամենայնիվ, եթե դիտարկենք այս տեսակի պաթոլոգիայի պարզ դրսևորումները էպիլեպսիայի նոպաների դասակարգման մեջ, ապա կարող ենք առանձնացնել նոպաների հետևյալ տեսակները.
- Շարժիչային մկանների ջղաձգումներ.
- Հպեք. Դրանք ներառում են ցնցումներ, որոնք առաջանում են ազդանշանային ազդանշաններից կամ լույսի պայծառ շողերից:
- Վեգետատիվ. Ըստ էպիլեպսիայի դասակարգման՝ այս դեպքում խոսքը գնում է ավելորդ քրտնարտադրության, մաշկի կարմրության կամ սպիտակեցման և ինքնավարության այլ խանգարումների մասին։
Բարդ նոպայի դեպքում մարդը կարող է զգալ գիտակցության խախտում, հոգեկանի փոփոխություն: Մարդը դադարում է տեղյակ լինել, թե ինչ է կատարվում շուրջը, համարժեք արձագանքել ուրիշներին:
Էպիլեպսիայի դասակարգման մեջ ներկայացված են նաև նոպաների այլ տեսակներ, սակայն դրանք շատ ավելի քիչ են տարածված բժշկական պրակտիկայում: Հետեւաբար, արժե ուշադրություն դարձնելվերը նկարագրված սինդրոմների ախտանիշները և դրսևորումները. Եթե ինչ-որ նախազգուշացնող նշան ի հայտ գա, հատկապես գլխի վնասվածքից հետո, պետք է դիմել բժշկի։ Որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան մեծ կլինի ծանր բարդությունները կանխելու հնարավորությունը։
