Էզոֆագէկտոմիան կերակրափողի հեռացումն է, որը վերջին միջոցն է մարսողական համակարգի բուժման համար: Այս մեթոդն ընտրվում է ուռուցքաբանական հիվանդությունների և կերակրափողի այլ պաթոլոգիաների դեպքում, երբ բուժման պահպանողական մեթոդներն անարդյունավետ են։ Կախված հիվանդության ընթացքի ծանրությունից, կերակրափողի զարգացման փուլը հեռացվում է մասնակի կամ ամբողջությամբ։ Օրգանիզմը վերականգնվում է մի քանի ամսում, վիրահատված օրգանը չի բերում ակնհայտ անհանգստություն կամ դրա իսպառ բացակայություն, սակայն հրամայական է վերանայել սնուցումը։ Օրգաններից որևէ մեկի հեռացումը համարվում է մարդու առողջությունը փրկելու վերջին միջոցը։
Նկարագրություն
Կերակրափողի վիրահատությունը բաղկացած է օրգանի մի մասի կտրումից (ըմպանի ռեզեկցիա) կամ դրա ամբողջական փոխարինումը իմպլանտով։ Հեռացման հիմնական նախադրյալը դրսևորվում է օրգանի առանձին մասերի ֆունկցիայի խանգարմամբ։ Սա դրսևորվում է ստորին հատվածի անբավարարությամբ, մինչդեռ գաստրոէզոֆագիալ ռեֆլեքսը կանխում է սրտի լորձաթաղանթի վարդազարդը։
Ըխոֆագը միջանկյալ օրգան է, որը պրոցեսի մեջ էՄարսողությունը սնունդը բերանից տեղափոխում է ստամոքս: Կերակրափողի թեկուզ փոքր հատվածը հեռացնելիս անհրաժեշտ է այն փոխարինել և ամրացնել։ Սա անձեռնմխելի կպահի մարսողական համակարգը: Ռեզեկցիայի համար կան տարբեր մեթոդներ, դրանց ընտրությունը կախված է վիրաբույժի որակավորումից և հիվանդի անհատական հատկանիշներից։ Ե՞րբ է նախատեսված կերակրափողի վիրահատությունը:
Վիրահատության ցուցումներ
Ինչպես արդեն նշվեց, կերակրափողի վիրաբուժական միջամտությունները ծայրահեղ դեպքերում դիմում են մարսողական համակարգի անբավարարության բուժման՝ անցուղու փակումն ապահովելու համար, ուստի ցուցումները պետք է լուրջ լինեն։ Նշանակված է ռեզեկցիա՝
- Էրոզիվ էզոֆագիտով՝ վերին մասում գտնվող կարդիի լորձաթաղանթի վարդյակի ծանր բորբոքում։ Վիրահատությունը տեղին է, եթե կա լույսի աստիճանական փակում, և թերապևտիկ մեթոդները չեն հասել ցանկալի արդյունքի:
- Բարեթի կերակրափողը բջիջների մեծ փոփոխությամբ: Բուժման արմատական մեթոդների շնորհիվ հիվանդը փրկվում է ուռուցքաբանության ձևավորումից.
- Մեդիաստինիտ - բորբոքում կրծոսկրի միջին հատվածում, որն առաջանում է կերակրափողի մեծ օտար մարմնի պատճառով: Սեղմում է պատերին, անցումը փակվում է։
- Մարմնի մեխանիկական, քիմիական վնաս, նեղացում. Եթե ժամանակին վիրաբուժական միջամտություն չկատարվի, ապա անցուղու չփակումը պահպանելը բավականին դժվար կլինի, իսկ հետևանքները կդրսևորվեն թոքերի, լյարդի, երիկամների, ստամոքսի սուր անբավարարությամբ։
- կերակրափողի ճողվածք. Վիրահատությունը կատարվում է բավականին հաճախ։
- Ռեկ. Եթե չարորակ ուռուցք է առաջացել, դա պահանջում է մասնակի կամկերակրափողի ամբողջական հեռացում. Սրա վրա ազդում է ուռուցքաբանական գործընթացի զարգացման աստիճանը։ Էզոֆագէկտոմիան կլինի քաղցկեղի հիմնական բուժումը։
Ինչպե՞ս բացահայտել կերակրափողի վիրահատության անհրաժեշտությունը:
Հիմնական ախտանշանները չեն կարող էական պատճառ դառնալ վիրաբուժական միջամտության համար, վիրահատությունը պահանջում է կոնկրետ ախտորոշում, որի հիման վրա բժիշկը կորոշի արմատական միջոցառումների անհրաժեշտությունը։
Ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է զգույշ հետազոտություն, հատկապես, եթե կասկածվում է կերակրափողի ուռուցք (վիրահատությունն այս դեպքում պետք է անհապաղ լինի): Ախտորոշումը ներառում է՝
- կերակրափողի ֆտորոգրաֆիա - կերակրափողի լույսի ավելացում, լորձաթաղանթի ռելիեֆի վերակազմավորում, ուրվագծերը և դրանց անհարթությունները;
- էզոֆագոմանոմետրիա - որոշում է կարդիի տեղաշարժը հետին միջաստինում (օրինակ՝ սրտի անբավարարություն);
- էնդոսկոպիա;
- բիոպսիա;
- վերլուծություն ուռուցքային մարկերների համար;
- էնդոսկոպիկ օպտիկական կոհերենտային տոմոգրաֆիա.
Ինչպե՞ս պատրաստվել պրոցեդուրան?
Ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն լուրջ բեռ կլինի օրգանիզմի համար։ Կարևոր է պահպանել նախավիրահատական առաջարկությունները, որպեսզի բացասական հետևանքներ չլինեն՝
- պետք է զարկերակային բարձր ճնշումը, շաքարային դիաբետը, ստամոքսի պաթոլոգիաները, սրտի անբավարարությունը բժշկի հսկողության և հսկողության տակ պահեք;
- հետևեք սննդակարգի բոլոր առաջարկություններին;
- երբեք մի ընդունեք արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ՝ վիտամին E, ասպիրին;
- չարժե վերցնելդեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են մկանային տոնուսը, քանի որ դրանք ազդում են սրտի սֆինտերի վրա;
- անհրաժեշտ է ձեռնպահ մնալ ծխելուց կերակրափողի վիրահատությունից մեկ ամիս առաջ. նիկոտինը կտրուկ բարձրացնում է արյան ճնշումը և հանգեցնում շնչառական համակարգի անսարքությունների։ Դուք պետք է պատրաստ լինեք արյան մեջ նիկոտինի առկայության թեստեր անցնելու համար։
Վիրաբուժություն
Պրոցեդուրան ամբողջությամբ կախված է առանձին հիվանդից և որոշակի նշաններից ու ախտանիշներից: Վիրահատական միջամտությունը տեղի է ունենում մի քանի փուլով՝ անզգայացում, վիրահատություն, հետվիրահատական վերականգնման շրջան։
Վիրահատության ընթացքում կիրառվում է ընդհանուր անզգայացում։ Նրա օգնությամբ հիվանդին միջամտության տեւողությամբ դրվում է քնած վիճակ և արգելափակվում են բոլոր ցավային սենսացիաները։ Շնչառական գործընթացին աջակցելու համար շնչափողում տեղադրվում է հատուկ խողովակ։
Կերակրափողի ռեզեկցիան տևում է միջինը վեց ժամ։ Վիրահատության ընթացքում տարբեր բարդությունների առաջացումը, ուղեկցող հիվանդությունները և հիվանդության ծանրությունը կարող են երկարաձգվել այս անգամ: Բացի այդ, վիրահատության ժամանակը կախված է նրանից, թե արդյոք օրգանը ամբողջությամբ հեռացված է, թե մասնակի։ Ի՞նչ է տեղի ունենում կերակրափողի ճողվածքը հեռացնելու վիրահատությունից հետո: Այդ մասին ավելի ուշ:
միջամտությունների տեսակները
Օպերատիվ մեթոդները բաժանվում են մի քանի տեսակների. Նրանք կազմում են երկու խումբ. Կարող է լինել արմատական և պալիատիվ:
Ռադիկալը ամբողջությամբ վերացրել է տուժած տարածքները։ Նման վիրաբուժական միջամտությունների մի քանի եղանակ կա՝
- Կերակրափողի արտազատումը կոչվում է դրա ամբողջական հեռացում: Նա էհարմար կլինի ուռուցքաբանական հիվանդությունների, Բարեթի հիվանդության կամ ընդհանուր սպիների առաջացման համար։
- Ռեզեկցիան կերակրափողի մասնակի հեռացումն է։ Դրան նպաստում է քաղցկեղը, որն ախտահարել է օրգանի առանձին հատվածը, մինչդեռ այն աստիճանաբար փակվում է. Սրտի լորձաթաղանթի վարդյակի նեղացում և բորբոքում; կերակրափողի ճողվածք. Վիրահատությունը երկու տեսակի է, այն կարող է լինել անմիջական կամ երկրորդական։
- Լյուիս տեխնոլոգիան կոչվում է մասնակի հեռացում կերակրափողի մի մասի ակնթարթային փոխարինում ստամոքսի հյուսվածքից պատրաստված խողովակով։
- Կերակրափողի արտազատման թունելային մեթոդը վիրահատություն է, որն իրականացվում է էպիգաստրիումի և պարանոցի երկու կտրվածքի միջոցով, մաշկի տակ ձևավորվում է բաց անցուղի, որը դրանք միացնում է:
Պալիատիվ վիրահատական մեթոդներ
Անհրաժեշտ է կերակրափողի գործառույթները պահպանելու, ինչպես նաև հիվանդի ինքնազգացողությունը բարելավելու համար։ Բաժանված է մի քանի տեսակների՝
- Կիրառել գաստրոստոմիա. եթե կերակրափողի պլաստիկան չի կարելի հատել, ապա հիվանդին տեղադրում են ստամոքսային ֆիստուլ՝ սնվելու համար՝ շրջանցելով կերակրափողը։
- Կատարվում է ստենտավորում. հատուկ խողովակ են մտցնում կերակրափողի մեջ՝ ապահովելու համար, որ անցուղին չփակվի:
- Ապահովում է կերակրափողի երակների կարծրացում. հաճախ անհրաժեշտ է լյարդի ցիռոզի դեպքում: Օգտագործեք երակները կնճռոտող նյութեր՝ էթօքսիսկլերոլներ կամ բժշկական ակրիլային սոսինձ։ Մինչև նյութերի ընդունումը մինչև երակները ամբողջությամբ սկլերոզվեն:
- Վարիկոզային երակները կապվում են. այս պրոցեդուրան նման է նախորդ մեթոդին, բայց տևողությամբ շատ ավելի երկար:
Բացի այդհիմնական տեսակները տարբերվում են մի քանի առանձին գործառնական մեթոդներով։
Ամբողջական հեռացում
Այս վիրահատությունը կատարելու համար կրծքավանդակի խոռոչն ամբողջությամբ բացվում է։ Հետվիրահատական կանխատեսումն ընդհանուր առմամբ անբարենպաստ կլինի, նման թերապիան նշանակվում է միայն կերակրափողի պաթոլոգիայի ծանր ձևերի դեպքում։ Այս դեպքում օրգանը փոխարինվում է ստամոքսի հյուսվածքից պատրաստված իմպլանտով։ Դա կարելի է անել անմիջապես կամ երկրորդ վիրահատության ժամանակ։
Վերջին նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիան ավելի քիչ վնաս է հասցնում, ավելի երկար է տևում, բայց ունի լավ կանխատեսում:
Ուստի ավելի ցանկալի է որպես բուժման այլընտրանք։ Մաշկի տակ թունել են պատրաստում, ներս են ներթափանցում բժշկական գործիքները, այնուհետև այն հեշտությամբ աճում է միասին։ Կերակրափողը կտրում են վերին և ստորին կտրվածքներով, այնուհետև այն հեռացնում են ենթամաշկային միջանցքով։
Ռեզեկցիա
Կերակրափողի ռեզեկցիայի ցուցումներն են՝ Բարեթի հիվանդությունը, սրտային սպազմը, երեխայի մոտ կերակրափողի ընդլայնումը ծննդյան ժամանակ: Այս պրոցեդուրայով մարդուց մասամբ հեռացնում են օրգանը, այնուհետև կատարվում է դրա ակնթարթային փոխարինում՝ գործում են Լյուիսի մեթոդով։
Լապարոսկոպիկ միջամտություն
կերակրափողի ստորին հատվածների և դիֆրագմում գտնվող կերակրափողի վերին բացվածքի պաթոլոգիաների, ինչպես նաև կարդիի լորձաթաղանթի ռոզետայի ֆունկցիայի խանգարման դեպքում նշանակվում է կերակրափողի այս տիպի վիրահատություն։ Բուժումն այս դեպքում ավելի արդյունավետ կլինի։ Այսպես են կարվում և ամրացվում հետճողկային բացվածքները, նվազում է ստամոքսի ծավալը, օրգանի պլաստիկությունը, այն է՝ ստորին.կարդիա.
Էնդոսկոպիկ ընթացակարգեր
Այս մեթոդն օգտագործվում է լորձաթաղանթի բարորակ ուռուցքների, պոլիպների հեռացման համար։
Սա պահանջում է երակների վարիկոզ լայնացում, սկլերոթերապիա, լազերային ճառագայթում, այրման կամ ախտահարված տարածքների ցածր ջերմաստիճանի ազդեցություն:
Հիմնական գործիքը էնդոսկոպիկ զոնդն է: Ունի մինի տեսախցիկ, խոշորացույցների հավաքածու և լուսավորող սարքեր։ Անհրաժեշտ գործիքները տեղադրվում են էզոֆագոսկոպի լույսի մեջ։
Ի՞նչ ռիսկերի և բարդությունների դա կարող է հանգեցնել:
Բժիշկը պետք է զգուշացնի հիվանդին, որ ընթացակարգը կարող է հանգեցնել տարբեր բացասական բարդությունների.
- թրոմբի ձևավորում;
- արյունահոսություն;
- վարակ;
- սրտի անբավարարություն վիրահատության ժամանակ;
- ալերգիկ ռեակցիա անզգայացմանը;
- շնչառական պրոցեսի խանգարում.
կերակրափողի բաց ռեզեկցիայով ավելի ցածր է բարդությունների ռիսկը, ինչպիսիք են՝
- թոքերի վնասվածք;
- վարակ կրծքավանդակի խոռոչում;
- հարեւան օրգանների վիրաբուժական վնաս;
- աստիճանաբար փակելով անցուղին կերակրափողի և ստամոքսի միջև։
կերակրափողի հեռացման վիրահատությունից հետո ընկած ժամանակահատվածը
Առաջին շաբաթը հիվանդը թուլություն է զգում, չի կարող ինքնուրույն ուտել։ Դրան օգնում է սնուցող խողովակը: Բժիշկները հիվանդին հսկում են մոտ երկու շաբաթ մինչևՎիրահատված տարածքում հնարավոր արտահոսք չի եղել։
Չգտնվելու դեպքում սննդակարգն աստիճանաբար նոսրացվում է՝ սննդարար հեղուկներին ավելացնում են փափուկ սնունդ, իսկ հետո պինդ սնունդ։ Սննդի միջև ընկած ժամանակահատվածում ցուցադրվում են շնչառական վարժություններ՝ օգտագործելով խորը շնչառության մեթոդը, որը վերականգնում է սրտի սփինտերի տոնուսը։ Հիվանդին տրամադրվում է խթանող սպիրոմետր, ուստի բեռը վերահսկվում և աստիճանաբար ավելանում է։
Դեմփինգի համախտանիշի հավանականություն
Պարզ ասած՝ աղիքները մերժում են սնունդը։ Դա պայմանավորված է ստամոքսի անբավարարությամբ, ճարպերն ու շաքարն ինքնուրույն մարսելու ունակության կորստով։ Մկանային սպազմը հանգեցնում է դեմպինգի համախտանիշի՝ որպես հիմնական ախտանիշ լուծ: Ախտանիշների կառավարումը, խնդրի վերացումը զբաղվում է սննդաբանով: Վեց ամիսը բավարար է մարմնի ամբողջական վերակազմավորման համար, ստամոքսը կկարողանա հարմարվել կյանքի նոր ձևին։ Սնուցումը կերակրափողի վիրահատությունից հետո մեծ նշանակություն ունի։
Դիետա
Վիրահատությունից որոշ ժամանակ անց սննդանյութերը ներարկվում են անմիջապես ստամոքս: Նախքան նորմալ սնվելու վերադառնալը, պետք է նախապատրաստել վիրահատված օրգանը։ Ստամոքսում թափանցիկ հեղուկ է ներարկվում կյանքին աջակցելու համար անհրաժեշտ նյութերի պարունակությամբ։ Նրանք շատ սեկրեցիա չեն պահանջում: Երկու շաբաթ անց մարսողական համակարգը ուժեղանում է, փափուկ սնունդը աստիճանաբար ներմուծվում է սննդակարգ, իսկ ժամանակի ընթացքում՝ ավելի պինդ։
Փոքրիկի փոքր չափի պատճառով չափաբաժինները պետք է փոքր լինեն։ Հետվիրահատական վերականգնման կարևոր մասը սննդակարգն է: Ընտրված անհատապես ևայնպիսի սկզբունք, որ ստամոքսի հեռացումից հետո դիետա է հիշեցնում։ Կերակրափողի և ստամոքսի քաղցկեղի վիրահատությունները շատ նման են։
Դիետայի հիմնական կետը կլինի չմշակված, կոպիտ, նյարդայնացնող սննդից խուսափելը։ Այն պետք է լինի ավելի հեղուկ, չափաբաժինները՝ փոքր, իսկ ընդունելությունները՝ հաճախակի։ Դիետա է նշանակվում՝ կախված հիվանդի անհատական հատկանիշներից։ Ի՞նչ կարող է հանգեցնել կերակրափողի հեռացման վիրահատության:
Կանխատեսում
Վերականգնման դրական դինամիկայի տոկոսը բավականին մեծ է. Բժշկությունը վիրաբուժական միջամտության մեջ բարձր մակարդակի վրա է։ Վերջին շրջանում մահացությունների թիվը նվազել է, իսկ բարձր ճշգրտության տեխնոլոգիաներն ու գործիքները նվազագույնի են հասցնում բարդությունների ռիսկը։ Մի քանի ամիս անց հիվանդը կարող է վերադառնալ նորմալ սնվելուն՝ հետևելով սննդակարգին։
Այսպես են կատարվում կերակրափողի ճողվածքի վիրահատությունները (կարծիքները դա հաստատում են), ինչպես նաև այլ պաթոլոգիաներ։
Կարծիքներ
Կարծիքներ կերակրափողի վիրահատության մասին հիմնականում լավ են: Դրական միտում կա, բարդությունները հազվադեպ են։ Հատկապես հաճախ կերակրափողը վիրահատում են ճողվածքի պատճառով։ Դիետա պահելը բավականին դժվար է, սակայն ժամանակի ընթացքում սննդակարգն ընդլայնվում և բազմազան է դառնում։
