Բժշկության մեջ «սուր ապենդիցիտ» տերմինը վերաբերում է կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքային պրոցեսի առաջացմանը։ Հիվանդությունը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքի և սեռի մարդկանց մոտ: Դրա միակ բուժումը վիրահատությունն է։ Եթե ժամանակին չդիմեք բժշկի, ապա կույրաղիքը շատ դեպքերում պայթում է, ինչի արդյունքում կարող են բարդություններ առաջանալ՝ հանգեցնելով մահվան։ Եթե դուք կասկածում եք կույր աղիքի բորբոքման մասին, պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք։
Զարգացման մեխանիզմ
Մարդու մարմնում կույր աղիքը գտնվում է աջ իլիկական շրջանում: Դա կույր աղիքի յուրատեսակ շարունակությունն է, երկարությունը մոտ 8 սմ է, որովայնի խոռոչում կարող է տեղակայվել տարբեր ձևերով, հետևաբար մինչև հեռացումը պետք է կատարել մանրակրկիտ ախտորոշում։
Երկար ժամանակբժիշկները համոզված էին, որ կույր աղիքը օրգանիզմում կենսական գործառույթներ չի կատարում, ինչը բացատրվում էր հեռացումից հետո հիվանդի առողջության նախկին մակարդակի պահպանմամբ։ Բայց բազմաթիվ ուսումնասիրությունների ընթացքում պարզվել է, որ կույրաղիքը իմունային համակարգի մի մասն է և պատասխանատու է հորմոնների արտադրության համար, որոնք բարելավում են աղիքային շարժունակությունը: Այնուամենայնիվ, դրա բացակայությունը չի ազդում հիվանդի առողջության վրա՝ փոխհատուցման գործընթացների մեկնարկի պատճառով։
Չնայած դրան, գործընթացի բորբոքումը կարող է նույնիսկ հանգեցնել մահվան: Դա պայմանավորված է գործընթացի արագ զարգացմամբ, որի ժամանակ դրանում տեղի են ունենում ընդգծված մորֆոլոգիական փոփոխություններ՝ ուղեկցվող արտահայտված ախտանիշների ի հայտ գալով։
Վիրաբուժության մեջ սուր ապենդիցիտը սովորաբար բաժանվում է մի քանի փուլերի.
- Սկզբնական. Այս փուլը բնութագրվում է գործընթացում որևէ փոփոխության բացակայությամբ: Նրա մեկ այլ անուն է ապենդիկուլյար կոլիկ:
- Կատարալ. Այս փուլում լորձաթաղանթի կարմրություն է առաջանում, այն ուռչում է։ Ախտորոշման ընթացքում բժիշկը կարող է հայտնաբերել խոցեր: Հիվանդը ծանր ախտանիշներ չի զգում, շատերն ընդհանրապես չունեն։ Կատարալ փուլում հիվանդանոց գնալիս շատ դեպքերում հնարավոր է խուսափել հետվիրահատական բարդություններից։
- Ֆլեգմոնոզ. Այն բնութագրվում է պաթոլոգիական գործընթացի արագ զարգացմամբ, որն ընդգրկում է գրեթե ողջ գործընթացը։ Սուր ֆլեգմոնային ապենդիցիտը, որպես կանոն, առաջանում է բորբոքման սկզբից մեկ օր հետո։ Առկա է կույր աղիքի պատերի խտացում,արյան անոթները լայնանում են, օրգանն ինքնին զգալիորեն մեծանում է չափերով։ Հաճախ սուր ֆլեգմոնային ապենդիցիտը ուղեկցվում է թարախով լցված ախտաբանական օջախների առաջացմամբ։ Նման դեպքերում խախտվում է պրոցեսի պատերի ամբողջականությունը, անցքերով դրա պարունակությունը թափանցում է որովայնի խոռոչ։ Այս փուլում կատարվող վիրահատությունը հաճախ հանգեցնում է բարդությունների՝ վերքի թրմման տեսքով։
- Գանգրեոզ. Այս փուլի առանձնահատկությունը նրա արագ զարգացումն է։ Արյունատար անոթների խցանումը տեղի է ունենում թրոմբներով, հյուսվածքները սկսում են մեռնել և քայքայվել, աղիների պատերը ծածկված են թարախային շերտով։ Այս փուլում որակյալ բժշկական օգնության բացակայության դեպքում զարգանում է լայնածավալ պերիտոնիտ, որը հանգեցնում է մահվան:
Եղել են դեպքեր, երբ սուր կույր աղիքի բորբոքումն ավարտվում է ապաքինմամբ՝ առանց բուժման, սակայն դրանք հազվադեպ են։ Այս կապակցությամբ անհրաժեշտ է դիմել մասնագետի կամ զանգահարել շտապօգնության խումբ՝ առաջին նախազգուշացման նշանների դեպքում։
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ (ICD) սուր ապենդիցիտին վերագրվում է K35 ծածկագիրը:
Պատճառներ
Պաթոլոգիան զարգանում է վարակիչ նյութերի կենսագործունեության և սադրիչ գործոնների շնորհիվ։ Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են կույր աղիք մտնել ինչպես աղիքներից, այնպես էլ ավելի հեռավոր օջախներից (այս դեպքում դրանք տեղափոխվում են արյունով կամ ավշային հեղուկով):
Շատ դեպքերում սուր ապենդիցիտի զարգացումը հրահրում են հետևյալ պաթոգենները.
- վիրուսներ;
- salmonella;
- աղիքայինChopsticks;
- էնտերոկոկ;
- Klebsiella;
- ստաֆիլոկոկներ.
Բորբոքման առաջացման վրա ազդում են ոչ միայն պաթոգենների կենսագործունեությունը, այլև բազմաթիվ սադրիչ գործոններ։ Դրանք ներառում են՝
- աղիքային պաթոլոգիաները սուր փուլում;
- ճիճուների վարակում;
- շարժունակության խանգարում;
- անոմալիաներ հավելվածի կառուցվածքում;
- ընթացքում մեծ քանակությամբ ֆեկալ քարեր;
- արյան շրջանառության նվազում;
- լումենի նեղացում օտար առարկաների կողմից;
- թրոմբ;
- անոթային սպազմ;
- անհավասարակշռված դիետա, դիետա;
- թերություններ մարմնի պաշտպանական համակարգում;
- սթրեսի երկարատև ազդեցություն;
- բնապահպանական անբարենպաստ պայմաններ;
- ինտոքսիկացիա.
Այսպիսով, բորբոքային գործընթացի սկիզբը տեղի է ունենում ընդհանուր, տեղային և սոցիալական գործոնների առկայության դեպքում:
Սիմպտոմներ
Սուր ապենդիցիտը միշտ ուղեկցվում է ցավով. Ամենավաղ փուլում դրանք պարոքսիզմային բնույթ ունեն։ Բորբոքային գործընթացի այլ նշաններ չկան։ Սկզբում անհանգստությունը կարող է տեղայնացվել նավակի կամ արևային պլեքսուսում: Աստիճանաբար նրանք տեղափոխվում են աջ iliac շրջան: Բացի այդ, ցավը կարող է տարածվել դեպի ուղիղ աղիք և մեջքի ստորին հատված: Հնարավոր են արձագանքման այլ ոլորտներ:
Սուր ապենդիցիտում ցավի բնույթը մշտական է, այն չի դադարում և ուժեղանում է հազի և հազի ժամանակ.փռշտալ. Սենսացիաներն ավելի նվազ են արտահայտվում, եթե դուք դիրք եք բռնում մեջքի վրա պառկած և ծալեք ձեր ծնկները:
Բացի այդ, հետևյալ պայմանները սուր ապենդիցիտի ախտանիշ են.
- սրտխառնոց;
- փսխում;
- լուծ;
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
- փքվածություն;
- burp;
- ախորժակի կորուստ;
- լթարգիա, քնկոտություն;
- լեզվի ծածկույթ (նախ թաց, ապա չոր):
Դուք պետք է դիմեք բժշկի, եթե վերը նշված ախտանիշներն ի հայտ գան: Մոտավորապես երրորդ օրը հիվանդությունն անցնում է ուշ փուլ, որը բնութագրվում է բորբոքային պրոցեսի տարածումով մոտակա հյուսվածքներ և օրգաններ, ինչպես նաև կույր աղիքի պատռվածք։ Ինքնավերականգնումը հազվադեպ է, նման դեպքերում պաթոլոգիայի սուր ձևը դառնում է խրոնիկ։
Ախտորոշում
Եթե կասկածում եք սուր ապենդիցիտի նոպայի մասին, դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք կամ ինքներդ դիմեք կլինիկա: Ճշգրիտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է թերապևտի և վիրաբույժի խորհրդատվություն։
Հանդիպման ընթացքում բժիշկը կատարում է սուր ապենդիցիտի նախնական ախտորոշում, այդ թվում՝
- Հարցում. Մասնագետը պետք է տեղեկատվություն տրամադրի առկա բոլոր ախտանիշների վերաբերյալ, նշի դրանց առաջացման և ծանրության ժամանակը։
- Ստուգում. Բժիշկը գնահատում է լեզվի մակերեսի վիճակը, չափում է մարմնի ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը և կատարում շոշափում։
Այնուհետև հիվանդը պետք է արյուն հանձնի ևմեզի վերլուծության համար. Հետազոտությունն իրականացվում է էքսպրես մեթոդներով։ Այլ հնարավոր պաթոլոգիաները բացառելու համար բժիշկը հիվանդին ուղղորդում է ռենտգեն և ուլտրաձայնային հետազոտության։ Սուր ապենդիցիտի առկայությունը հաստատելիս ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն։
Վիրաբուժական բուժում
Շատ դեպքերում կույր աղիքի հեռացումն իրականացվում է շտապ։ Պլանավորված ապենդեկտոմիա է կատարվում, եթե բորբոքումը քրոնիկ է:
Պացիենտի հոգեվարքը վիրահատության միակ հակացուցումն է։ Սուր ապենդիցիտը նման դեպքերում նպատակահարմար չէ բուժել։ Եթե հիվանդը լուրջ հիվանդություններ ունի, բժիշկները թերապիայի պահպանողական մեթոդներ են օգտագործում, որպեսզի նրա օրգանիզմը դիմանա վիրահատությանը։
Վիրահատության տևողությունը 50-60 րոպե է, մինչդեռ նախապատրաստական փուլը տևում է ոչ ավելի, քան 2 ժամ։ Այդ ընթացքում կատարվում է հետազոտություն, տեղադրվում է մաքրող կլիզմա, կաթետեր մտցվում միզապարկի մեջ, մազերը սափրվում են ցանկալի հատվածում։ Վարիկոզի դեպքում վերջույթները վիրակապված են։
Վերոնշյալ միջոցառումներն իրականացնելուց հետո հիվանդին տեղափոխում են վիրահատարան, որտեղ նրան անզգայացնում են։ Անզգայացման մեթոդի ընտրությունը կախված է մարդու տարիքից, այլ պաթոլոգիաների առկայությունից, նրա մարմնի քաշից, նյարդային գրգռվածության աստիճանից։ Երեխաները, տարեցները և հղի կանայք սովորաբար վիրահատվում են ընդհանուր անզգայացման տակ։
Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է հետևյալ եղանակներից մեկով.
- Դասական.
- Լապարոսկոպիկ.
Սուր ապենդիցիտի համար ստանդարտ վիրահատություն կատարելու ալգորիթմը ներառում է հետևյալ քայլերը՝
- Գործընթացին հասանելիության ապահովում: Վիրաբույժը կտրվածք է անում աջ թմբկավոր հատվածում սկալպելով։ Մաշկի և ճարպային հյուսվածքի մասնահատումից հետո բժիշկը մտնում է որովայնի խոռոչ։ Այնուհետև նա պարզում է, թե արդյոք կան խոչընդոտներ կպչունության տեսքով: Չամրացված կպչունները բաժանվում են մատներով, խիտերը կտրվում են մատներով։
- Կույր աղիքի անհրաժեշտ հատվածի դուրսբերում. Բժիշկը հեռացնում է այն՝ նրբորեն քաշելով օրգանի պատը։
- հավելվածի հեռացում. Բժիշկը կատարում է արյան անոթների կապում: Այնուհետև կույրաղիքի հիմքի վրա սեղմակ է կիրառվում, որից հետո կույրաղիքը կարվում և հանվում է։ Կտրելուց հետո ստացված կոճղը ընկղմվում է աղիքների մեջ։ Հեռացման վերջնական փուլը կարելն է։ Այս քայլերը կարող են կատարվել նաև հակառակ հերթականությամբ: Տեխնիկայի ընտրությունը կախված է հավելվածի տեղայնացումից:
- Վերքի փակում. Այն կատարվում է շերտերով։ Շատ դեպքերում վիրաբույժը սերտորեն փակում է վերքը: Դրենաժը ցուցված է միայն այն դեպքերում, երբ բորբոքային պրոցեսը տարածվել է մոտակա հյուսվածքների վրա կամ որովայնի խոռոչում թարախային պարունակություն է հայտնաբերվել։
Ապենդեկտոմիայի ավելի նուրբ մեթոդը լապարոսկոպիկ է: Այն ավելի քիչ տրավմատիկ է և ավելի հեշտ է հանդուրժել ներքին օրգանների ծանր հիվանդություններով հիվանդները: Լապարոսկոպիան չի կատարվում սուր ապենդիցիտի ուշ փուլում՝ պերիտոնիտով և որոշ պաթոլոգիաներով։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս մեթոդի կիրառմամբ անհնար է ամբողջությամբ հետազոտել որովայնի խոռոչը և կատարել մանրակրկիտվերականգնում.
Լապարոսկոպիկ վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ կերպ՝
- Վիրաբույժը 2-3 սմ երկարությամբ կտրվածք է անում պտույտի հատվածում։ Ածխածնի երկօքսիդը մտնում է անցքը (դա անհրաժեշտ է տեսանելիությունը բարելավելու համար), և դրա մեջ տեղադրվում է լապարոսկոպ։ Բժիշկը հետազոտում է որովայնի խոռոչը։ Եթե նույնիսկ ամենաչնչին կասկած կա այս մեթոդի անվտանգության վերաբերյալ, մասնագետը հանում է գործիքը և անցնում դասական կույր աղիքի հեռացման:
- Բժիշկը ևս 2 կտրվածք է անում՝ աջ հիպոքոնդրիումում և pubic տարածքում։ Գործիքները տեղադրվում են ստացված անցքերի մեջ: Նրանց օգնությամբ բժիշկը բռնում է կույր աղիքը, վիրակապում արյունատար անոթները, կտրում պրոցեսը և հեռացնում որովայնի խոռոչից։
- Վիրաբույժը կատարում է սանմաքրում, անհրաժեշտության դեպքում տեղադրում է դրենաժային համակարգ։ Վերջին քայլը կտրվածքների կարումն է։
Բարդությունների բացակայության դեպքում հիվանդին տեղափոխում են բաժանմունք։ Հակառակ դեպքում նրան տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք։
Հնարավոր բարդություններ
Վիրահատությունից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում հիվանդը անհանգստանում է ցավից, և մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ: Սրանք նորմալ պայմաններ են, որոնք սուր ապենդիցիտի վիրաբուժական բուժման արդյունք են։ Ցավի առանձնահատկությունը նրա տեղայնացումն է բացառապես հյուսվածքի դիսեկցիոն տարածքում։ Եթե դա զգացվում է այլ վայրում, անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն:
Ամեն դեպքում, կույր աղիքի հեռացումից հետո բժիշկները մշտապես վերահսկում են հիվանդի վիճակը։ Դա պայմանավորված է տարբեր բարդությունների հաճախակի առաջացմամբ։ Սուր ապենդիցիտը պաթոլոգիա է, որի դեպքում կիզակետում կարող է առաջանալ էքսուդատբորբոքում, որի հետևանքով մեծանում է հյուսվածքի հերձման տարածքում ցողման վտանգը. Վիճակագրության համաձայն՝ այն հանդիպում է յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդի մոտ։
Բացի այդ, կույր աղիքի հեռացումից հետո կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.
- պերիտոնիտ;
- կարերի շեղում;
- որովայնային արյունահոսություն;
- կպչուն հիվանդություն;
- թրոմբոէմբոլիզմ;
- թարախակույտ;
- սեպսիս.
Բացասական հետևանքների ռիսկը նվազեցնելու համար դուք պետք է հետևեք բժշկի առաջարկություններին և նախազգուշացնող նշանների ի հայտ գալու դեպքում անմիջապես դիմեք նրան:
Հետվիրահատական շրջանի առանձնահատկությունները
Պացիենտների խնամքն իրականացվում է հատուկ փաստաթղթի՝ կլինիկական ուղեցույցների համաձայն։ Սուր ապենդիցիտը պաթոլոգիա է, որի վիրահատական բուժումից հետո հիվանդը պետք է հիվանդանոցում լինի 2-ից 4 օր։ Հիվանդության բարդ ձևերի դեպքում կեցության միջին տևողությունը կարող է ավելացվել։
Վերականգնման շրջանը անհատական է յուրաքանչյուր մարդու համար։ Երիտասարդ հիվանդները մոտ 1,5-2 շաբաթ անց վերադառնում են իրենց սովորական ապրելակերպին, երեխաների և տարեցների համար այս ժամանակահատվածը հասնում է 1 ամսի։
Ապենդեկտոմիայից հետո առաջին օրը համարվում է ամենակարևորը: Այս ժամանակահատվածում հիվանդին արգելվում է մեծ քանակությամբ հեղուկներ ուտել և խմել: Թույլատրվում է նրան յուրաքանչյուր կես ժամը մեկ առաջարկել 2-3 թեյի գդալ գազավորված հանքային ջուր։ Այս ժամանակահատվածում պետք է խստորեն պահպանել մահճակալի հանգիստը: 24 ժամ հետո ներկա բժիշկը որոշում էարդյոք հիվանդը կարող է ինքնուրույն վեր կենալ և շարժվել։
Հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում հատուկ բուժում չի պահանջվում, բոլոր ջանքերն ուղղված են վիրահատությունից հետո օրգանիզմի վերականգնմանը։ Եթե բարդություններ չկան, մի քանի օր հետո հիվանդը դուրս է գրվում։
Վերականգնողական շրջանի ընթացքում յուրաքանչյուր մարդ պետք է պահպանի հետևյալ կանոնները.
- Կույրաղիքի հեռացումից հետո առաջին 7 օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է վիրակապ կրել։ Հաջորդ մի քանի ամիսների ընթացքում այն պետք է կրել ցանկացած ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։
- Մնա դրսում ամեն օր։
- Մի բարձրացրեք ծանր առարկաներ վիրահատությունից հետո առաջին 3 ամիսների ընթացքում:
- Մի զբաղվեք բարձր ինտենսիվությամբ վարժություններով, մի լողացեք մինչև սպի առաջանալը:
- Վիրահատությունից հետո առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում խուսափեք սեռական հարաբերությունից։
Միայն այն պատճառով, որ բարձր ինտենսիվությամբ վարժություններն արգելված են մի քանի ամսով, դա չի նշանակում, որ ապաքինման շրջանում հիվանդը պետք է վարի նստակյաց կենսակերպ: Պակաս վտանգավոր չէ ֆիզիկական անգործությունը՝ դրա ֆոնին զարգանում է փորկապություն, գերբնակվածություն, մկանային հյուսվածքի ատրոֆիա։ Վիրահատությունից 2-3 օր հետո պետք է պարբերաբար կատարել թեթև վարժություններ։
Սննդի առանձնահատկությունները
Ռեժիմը և սննդակարգը պետք է ճշգրտվեն սուր ապենդիցիտի բուժումից հետո: Հետվիրահատական շրջանում սննդակարգը կարեւոր դեր է խաղում։ Կույր աղիքի հեռացումից հետո հիվանդներին նշանակվում է թիվ 5 աղյուսակ:
Այս դիետայի հիմնական սկզբունքները՝
- Պետք է ուտել օրը 5-6 անգամ, բայց փոքր չափաբաժիններով(առավելագույնը 200 գ).
- Առաջին 3 օրը սննդի խտությունը պետք է լինի խյուս. Նույն ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է բացառել այն արտադրանքները, որոնք մեծացնում են գազի ձևավորումը։
- Արգելվում է շատ սառը կամ տաք սնունդ ուտել։
- Ճաշացանկի հիմքը պետք է լինի խաշած կամ շոգեխաշած ուտելիքները։ Անհրաժեշտ է խմել բավականաչափ հեղուկ (ջուր առանց գազի, մրգային ըմպելիքներ, կոմպոտներ, բուսական թեյ):
Դուք կարող եք վերադառնալ ձեր սովորական ռեժիմին և սննդակարգին վիրահատությունից 2 ամիս անց: Անցման գործընթացը պետք է աստիճանաբար լինի։
Ինչ անել, եթե կասկածում եք հարձակման
Եթե չեն պահպանվում վարքագծի որոշակի կանոններ, ապա մեծանում է սուր ապենդիցիտի բարդությունների զարգացման ռիսկը։ Դրանց առաջացման հավանականությունը նվազեցնելու համար պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել։
Նա ժամանելուց առաջ ձեզ անհրաժեշտ է՝
- Հիվանդին պառկեցրեք քնելու, նրան թույլատրվում է վերցնել ցանկացած դիրք, որի դեպքում ցավի ուժգնությունը նվազում է։
- Սառը տաքացնող բարձիկ քսեք տուժած տարածքին: Սա կօգնի դանդաղեցնել բորբոքային գործընթացի զարգացումը։ Արգելվում է տաքացնել հիվանդ տարածքը, դա հանգեցնում է կույր աղիքի պատռվածքի։
- Առաջարկեք մի քիչ ջուր յուրաքանչյուր կես ժամը մեկ։
Վերոնշյալ գործողությունների իրականացմանը զուգահեռ անհրաժեշտ է հավաքել իրեր, որոնք հիվանդին պետք կգան հիվանդանոցում։ Խորհուրդ չի տրվում մարդուն ցավազրկողներ տալ՝ դրանք աղավաղում են կլինիկական պատկերը։
Փակվում է
Կույր աղիքի բորբոքումը ներկայումս չի հանդիսանումհազվադեպ. Վիրաբուժության ժամանակ սուր ապենդիցիտը բաժանվում է մի քանի ձևերի, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի հատուկ ախտանիշաբանություն։ Եթե դուք կասկածում եք կույր աղիքի բորբոքում, խորհուրդ է տրվում զանգահարել շտապօգնության թիմ: Ժամանակին վիրահատական միջամտությունը զգալիորեն նվազեցնում է տարբեր բարդությունների զարգացման ռիսկը։ ICD-ում սուր ապենդիցիտը ունի K35 ծածկագիրը:
