Կույր աղիքի բորբոքումը հիվանդություն է, որը մեզանից շատերը գիտեն միայն ասեկոսեներով: Բոլորի լսած ախտանիշների թվում է որովայնի սուր ցավը։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության ախտանիշները չեն սահմանափակվում միայն ցավով: Իսկ այն դեպքերում, երբ կույր աղիքի բորբոքումն առաջանում է տարեց մարդու մոտ, ցավը գործնականում չի կարող լինել։ Շատ կարևոր է ժամանակին ուշադրություն դարձնել ձեր կամ սիրելիի մոտ ապենդիցիտի այլ ախտանիշներին և անհապաղ դիմել բժշկի և ժամանակին տրամադրել որակյալ օգնություն: Ապենդիցիտը, որի ախտորոշումը ներառում է մի շարք հետազոտություններ, կարող է հանգեցնել պերիտոնիտի, որն իր հերթին կարող է մահացու լինել։
Ապենդիցիտի պատճառները
Բժիշկները հստակ չգիտեն, թե ինչու են որոշ մարդկանց մոտ կույր աղիքի բորբոքում: Այնուամենայնիվ, կարծիք կա, որ հիվանդության զարգացման խթան են դառնում աղիների հետ կապված խնդիրները, ֆեկալ քարերը, հելմինթիկ ներխուժումները, փորկապությունը, հղիությունը և գործընթացի զարգացման անոմալիաները։ Սխալսնուցումը կարող է նաև հրահրել կույր աղիքի պրոցեսի բորբոքում։ Զարմանալի չէ, որ մանկության տարիներին մեզ ասում էին, որ կեղտոտ սերմերը կարող են հանգեցնել կույր աղիքի վիրահատության:
Ամեն դեպքում կույրաղիքի բորբոքումից պաշտպանվելն անհնար է։ Ահավոր ախտորոշմամբ հիվանդանոցում հայտնվում են ինչպես նորածին երեխաները, այնպես էլ թոշակառուները, և առողջ երիտասարդները։ Կույր աղիքի բորբոքումը, որի ախտորոշմամբ հիվանդությունը տարբերվում է առողջական մի շարք այլ խնդիրներից, պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն։
Ապենդիցիտի զարգացման փուլեր
Կույր աղիքի բորբոքումն ունի իր սկիզբն ու տրամաբանական ավարտը. Սուր ապենդիցիտը, որի ախտորոշումը ներառում է խնդրի բացահայտման և հիվանդությունը տարբերելու մի շարք միջոցառումներ, անցնում է մի քանի փուլով, որոնցից յուրաքանչյուրը սահուն անցնում է հաջորդը։ Սա է՝
- Կատարալ ապենդիցիտ. Այս փուլում բորբոքային պրոցեսն ազդում է միայն կույր աղիքի վրա։
- Մակերեսային փուլը բնութագրվում է առաջադեմ բորբոքումով՝ լորձաթաղանթի առաջնային վնասմամբ։ Այս ընթացքում պրոցեսի լույսում հայտնաբերվում են լեյկոցիտներ և արյուն։
- Ֆլեգմոնային փուլում ամբողջ կույր աղիքը բորբոքվում է, ներառյալ պրոցեսի արտաքին թաղանթը:
- Ֆլեգմոնոզ-խոցային փուլը բնութագրվում է կույր աղիքի լորձաթաղանթի վրա խոցերի առաջացմամբ։
- Վերջին փուլը գանգրենոզ է, որը բնութագրվում է գործընթացի պատերի նեկրոզով և դրա պարունակության թափանցմամբ որովայնի խոռոչ։
Հաշվի առնելով, որ բորբոքման սկզբից մինչև պերիտոնիտի փուլ անցնում է ընդամենը երկու-չորս օր, ապա.դուք պետք է դիմեք բժշկի, ով կկիրառի ապենդիցիտը ախտորոշելու բոլոր մեթոդները, երբ հայտնաբերվեն հիվանդության առաջին ախտանիշները։
Սուր ապենդիցիտի ընդհանուր ախտանշանները մեծահասակների մոտ
Ինչպես ցանկացած այլ հիվանդություն, կույր աղիքի պրոցեսի բորբոքումն ունի իր ախտանիշները։ Սուր ապենդիցիտի ընդհանուր ախտանշանները կախված են բորբոքման փուլից, գործընթացի տեղակայումից և նույնիսկ հիվանդի տարիքից։ Սուր ապենդիցիտի զարգացման առաջին փուլում առաջանում է սրտխառնոց, միանգամյա կամ կրկնվող փսխում, որը, ի տարբերություն սննդային թունավորումների, ոչ մի թեթևացում չի բերում։ Մարդը սկսում է բողոքել ուժեղ թուլությունից և վատ ինքնազգացողությունից, ախորժակի կորստից և դեֆեքացիայի հետ կապված որոշ խնդիրներից: Մեծահասակների մոտ ապենդիցիտի ախտորոշումն այս փուլում գրեթե անհնար է, քանի որ նման խանգարումները բնորոշ են մի շարք սուր և քրոնիկ հիվանդությունների։
Հաջորդ փուլը ծածկված լեզուն է՝ սկզբում թաց, հետո չոր: Հիվանդի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 աստիճան, իսկ ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանը մարմնի ջերմաստիճանից բարձր է ոչ թե 1, այլ մի քանի աստիճանով։ Գործընթացի կոնքի տեղայնացումը հանգեցնում է կղանքի թուլացման; կույր աղիքը, որը գտնվում է միզապարկի մոտ, առաջացնում է միզարձակման խանգարումներ։ Ախորժակի կորուստ, այդ թվում՝ անորեքսիա, նշվում է կույր աղիքի պրոցեսի բորբոքման դեպքերի 90%-ում։ Եթե հիվանդը շարունակում է նորմալ սնվել, ապա, ամենայն հավանականությամբ, անհրաժեշտ է սուր ապենդիցիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում, ինչը հնարավորություն կտա հայտնաբերել նմանատիպ այլ հիվանդություն.ախտանիշներ.
Տեղական ախտանիշներ
Հաշվի առնելով, որ ընդհանուր ախտանշանները բնորոշ են մի շարք այլ հիվանդությունների, առաջին ժամերին շատ դժվար է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։ Սակայն 4 ժամ հետո ընդհանուր ախտանշաններին միանում են տեղային ախտանշանները, որոնք հնարավորություն են տալիս տարբերակել կույր աղիքի բորբոքումն ու անհրաժեշտ բժշկական օգնություն ցուցաբերել հիվանդին։ Սա է՝
- Ցավոտ ձանձրալի ցավ. Ընդ որում, ցավը նկատելի է դառնում մինչ ընդհանուր ախտանիշների զարգացումը։ Այն տեղայնացված է կա՛մ որովայնի ամբողջ տարածքում, կա՛մ umbilical կամ աջ iliac տարածաշրջանում: Ընթացքի կոնքային տեղակայման դեպքում ցավն առաջանում է կրծքից վեր, իսկ նախալյարդայինում՝ հիպոքոնդրիումում: Բայց ավելի հաճախ բժիշկները բախվում են, այսպես կոչված, Կոչերի ախտանիշի հետ, երբ ցավը մի քանի ժամվա ընթացքում էպիգաստրային շրջանից տեղափոխվում է աջ իլիկական շրջան։
- Աստիճանաբար ցավը զարգանում է և ցավից այն դառնում է սուր, երբեմն տարածվում է սեռական օրգանների, մեջքի ստորին հատվածի կամ աջ ազդրի վրա: Հատկապես վառ կերպով հիվանդները անհանգստություն են զգում շարժման կամ հազի ժամանակ: Հաճախ բժիշկները հիվանդին խնդրում են հազալ՝ ցավի բնույթն ու տեղը ճշգրիտ որոշելու համար։
- Ցավը կտրուկ նահանջե՞լ է: Սա նույնպես հիվանդության ախտանիշներից մեկն է, հաղորդում է նյարդային բջիջների նեկրոզ գործընթացում: Ավելին, ախտանիշն իսկապես ահավոր է, որը նախորդում է հիվանդի վիճակի վատթարացմանը և պերիտոնիտին:
- Որովայնի պատի մկանների լարվածությունը նույնպես վկայում է պերիտոնիտի մասին (գործընթացի հետանցքային տեղակայման դեպքում մեջքի ստորին հատվածի մկանները լարվում են)։ Երբ որովայնին դիպչում են, մկանները ռեֆլեքսորեն կծկվում են՝ դա ցույց տալովբորբոքումը հասել է ներքին օրգանների ծայրամասային հատված:
- Աջ iliac տարածաշրջանում կա մաշկի հիպերտոնիա:
- Որովայնի աջ կողմի մկանները կարծես ետ են մնում շնչելիս, ինչը վկայում է մկանների լարվածության մասին։
- Նիհար հիվանդների դեպքում պորտը մի փոքր շարժվում է դեպի աջ կողմը:
- Ապենդիցիտի ախտորոշումը տնային պայմաններում ներառում է պալպացիա: Բավական է սեղմել թմբկաթաղանթի վրա և կտրուկ պոկել խոզանակը՝ ցավն անմիջապես կավելանա։
- Ռեկտալ հետազոտությամբ ապենդիցիտի համար հայտնաբերվում է ուղիղ աղիքի զգայունություն: Ավելի ճիշտ՝ նրա ճակատային պատը։
Տնային ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ
Պաթոլոգիական ռեֆլեքսները բացահայտելու և հիվանդությունը տարբերելու համար օգտագործվում են նաև հետևյալ մեթոդները.
- Դյուբուայի ախտանիշ - ցավ թափառող նյարդի ծծակային կետերը սեղմելիս:
- Մոսկովսկու ախտանիշ՝ լայնացած աջ բիբ:
- Որովայնի հատվածում կան նաև կետեր, որոնք սեղմում են կույրաղիքի բորբոքում: Բայց միայն բժիշկը գիտի դրանց ճշգրիտ վայրը, այնպես որ դուք պետք է սպասեք շտապօգնության ժամանմանը:
Ապենդիցիտ երեխաների մոտ
Երեխաների մոտ ապենդիցիտի ախտորոշման դժվարությունն այն է, որ տարիքի պատճառով նրանք չեն կարողանում պատմել իրենց զգացմունքների մասին: Ընդ որում, որքան փոքր է երեխան, այնքան հիվանդությունն ավելի արագ է զարգանում։ Մանկական ապենդիցիտի գրեթե բոլոր ախտանշանները տարածված են, այդ իսկ պատճառով դրանցից ցանկացածը պետք է բուժվի մասնագետի մոտ։ Նախ, երեխան փոխում է իրսովորական վարքագիծ, դադարում է ակտիվորեն շարժվել, դառնում է լեթարգիական և անտարբեր: Հետագայում այլ ախտանիշներ են հայտնվում, որոնք տարբերակում են հիվանդությունը։
Նորածին երեխաները հրաժարվում են կրծքից կամ շշից, տառատեսակը խորտակվում է, լեզուն չորանում է։ Անպայմանորեն ուժեղ լարվածություն է նկատվում իլիկ աջ հատվածում: Երեխաների մոտ սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը երեխայի դիրքի մոնիտորինգն է: Երեխաները սովորաբար պառկում են իրենց աջ կողմում, ծնկները ծալած: Ավելի մեծ երեխաները կարող են նստել առաջ թեքված։
Երբ բժիշկը շոշափում է աջ զարկերակային շրջանը, երեխան բնազդաբար աջ ոտքը ձգում է դեպի ստամոքս և հրում բժշկի ձեռքը նրանից: Նախադպրոցական և դպրոցական տարիքի երեխաների ապենդիցիտի ախտորոշումը միշտ ներառում է «որտեղ է այն կոնկրետ ցավում» հարցը: Ավանդաբար, երեխան մատնացույց է անում պորտը: Հիվանդության ընթացքով ցավը կարող է տեղափոխվել այն տարածք, որտեղ գտնվում է բորբոքված գործընթացը: Լեթարգիան, սրտխառնոցը, փսխումը, ցավին նախորդող փորկապությունը, տախիկարդիան և ջերմությունը նույնպես կույր աղիքի բորբոքման ախտանիշներ են:
Սուր ապենդիցիտ ապագա մայրերի մոտ
Հղի կանայք պաշտպանված չեն այնպիսի տհաճ հիվանդությունից, ինչպիսին կույր աղիքի բորբոքումն է։ Ախտորոշումը բարդանում է նրանով, որ հղիության սկզբնական փուլերում տոքսիկոզին բնորոշ են ընդհանուր ախտանշանները, ինչպիսիք են որովայնի ցավը, սրտխառնոցն ու փսխումը։ Արգանդի աճով ավելի դժվար է դառնում որոշել հիվանդության ախտանիշների զարգացումը: Երկրորդ և երրորդում սուր ապենդիցիտի ախտորոշման որոշ մեթոդներեռամսյակները կարող են արդյունք չտալ: Օրինակ, որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները որոշված չեն, ցավերը տեղայնացված չեն աջ եղջերու շրջանում, բայց վերևում պալպացիան անարդյունավետ է գործընթացը ծածկող արգանդի աճի պատճառով: Դրա պատճառով ցավոտ, ձանձրալի կամ ջղաձգվող ցավը կարող է շփոթվել մոտալուտ վիժման ախտանիշների հետ:
Հաշվի առնելով հղիների մոտ ապենդիցիտը ախտորոշելու դժվարությունը՝ դուք պետք է անհապաղ դիմեք հիվանդանոցային հետազոտության և անցնեք բոլոր անհրաժեշտ թեստերը՝ խնդրի էությունը ճշգրիտ որոշելու համար՝ չվնասելով ոչ ապագա մորը, ոչ էլ նրա երեխային: Ապենդիցիտի կասկածո՞ւմ: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը կօգնի ստուգել ախտորոշման ճիշտությունը կամ հերքել այն: Ժամանակակից բժշկությունը թույլ է տալիս հղիության ընթացքում հեռացնել կույր աղիքը՝ առանց առողջությանը վնաս պատճառելու։ Հաջողության հիմնական պայմանը ժամանակին ախտորոշումն է և բարդությունների, օրինակ՝ պերիտոնիտի զարգացման կանխարգելումը։ Ցավոք սրտի, ֆլեգմոնային կամ գանգրենոզ ապենդիցիտի դեպքում անհրաժեշտ է կեսարյան հատում։ Միայն դրանից հետո է հնարավոր հեռացնել կույրաղիքը, մաքրել որովայնի խոռոչը և փրկել կնոջը։
Ապենդիցիտ ծերության ժամանակ
Ապենդիցիտը, որն առաջանում է տարեց մարդկանց մոտ, ամենավտանգավորն է։ Դա պայմանավորված է հիվանդության գրեթե բոլոր ախտանիշների ջնջմամբ։ Ցավային սինդրոմը մեղմ է, դիզուրիկ և դիսպեպտիկ խանգարումներ գործնականում բացակայում են, ջերմաստիճանը մնում է նորմալ։ Մի նշեք տարեցների և տախիկարդիայի, ESR-ի և լեյկոցիտոզի ավելացում, որը բնորոշ է սուր ապենդիցիտի նոպաներին: պատճառովՈրովայնի պատի տարիքային թուլությունը չի երևում և պաշտպանիչ ռեակցիա որովայնի մկաններից: Այդ իսկ պատճառով տարեց հիվանդները պետք է հնարավորինս հստակ արձագանքեն իրենց վիճակի ցանկացած փոփոխության: Կույր աղիքի բորբոքման ամենափոքր կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է բժիշկ կանչել, ով կարող է հիվանդի ամբողջական հետազոտություն անցկացնել։
Ապենդիցիտի բարդություններ
Հիվանդության սուր ձևը կարող է հանգեցնել կույր աղիքի ոչնչացման կամ դրա ինքնաբուխ անդամահատմանը։ Այս դեպքում թարախային զանգվածները դուրս են գալիս ընթացքից, ինչը հանգեցնում է որովայնի տեղային կամ ցրված բորբոքման։ Ֆլեգմային ձևով հնարավոր է էմպիեմայի զարգացում՝ թարախային ախտահարում, որը տարածվում է որովայնի խոռոչի, ուղիղ աղիքի և հարակից հյուսվածքների վրա։ Սա ձևավորում է թարախային օջախներ, որոնք հասնում են ճարպային հյուսվածքի:
Կույր աղիքի թրոմբոֆլեբիտը սպառնում է ոչ պակաս լուրջ հետևանքներով՝ հրահրելով պորտալարային երակի և ճյուղերի սեպտիկ թրոմբոֆլեբիտի զարգացումը։ Սա հանգեցնում է լյարդի երակների խցանման և թարախային սպեցիֆիկ բորբոքումների զարգացմանը։ Հաշվի առնելով նման բարդությունները՝ ապենդիցիտի բուժումը պետք է սկսել անհապաղ՝ առանց «վաղը» հետաձգելու և «գուցե անցնի» հույս չունենալով։
Քրոնիկ ապենդիցիտ
Գոյություն ունի քրոնիկ, ոչ թե սուր կույր աղիքի բորբոքում: Հիվանդության կլինիկան, ախտորոշումն ու բուժումը տարբերվում են կույր աղիքի սուր բորբոքման պատկերից։ Իրականում քրոնիկական ձեւը սուր բորբոքման հետեւանք է։ Հավելվածում տեղի են ունենում դիստրոֆիկ և սկլերոտիկ պրոցեսներ, որոնք ուղեկցվում են հյուսվածքների քայքայմամբ։Բորբոքումներն առաջանում և ապաքինվում են, առաջանում են սպիներ և կպչունություն, կարող են առաջանալ խոցեր և ինֆիլտրատներ։ Որոշ դեպքերում խրոնիկ ապենդիցիտը հանգեցնում է նրան, որ գործընթացը վերածվում է կիստի, որի բեկումը ոչ պակաս վտանգավոր է, քան բուն կույրաղիքի բեկումը։ Հարկ է նշել, որ խրոնիկական ձևը չափազանց հազվադեպ երևույթ է, որը դիտվում է 100 դեպքից միայն 1-ում։ Դուք կասկածում եք, որ ունեք քրոնիկ ապենդիցիտ: Ախտորոշումը, բուժումը և հետագա բժշկական աջակցությունը կատարվում են հիվանդանոցում։
Ախտորոշում
Կույրաղիքի բորբոքի ախտորոշումը տնային պայմաններում պետք է լինի հնարավորինս ճշգրիտ, քանի որ սխալը և հետագա դեղորայքը, օրինակ՝ թունավորումից, կարող են հանգեցնել տխուր հետևանքների։ Սա ոչ միայն կբարդացնի ախտորոշումը, այլեւ կվատթարացնի հիվանդի վիճակը: Ապենդիցիտը, որի դիֆերենցիալ ախտորոշումը որոշ չափով հնարավոր է տանը, չի հանդուրժում ինքնաբուժումը։ Մինչ բժիշկների ժամանումը, դուք չպետք է որևէ դեղամիջոց ընդունեք կամ տաքացնող բարձիկ քսեք ցավոտ տեղում՝ փորձելով մեղմել անհարմարությունը։ Հիվանդի նկատմամբ նման «խնամքը» կարող է հանգեցնել վաղաժամ պերիտոնիտի և այլ հնարավոր բարդությունների։
Ձեզ տեղափոխել են հիվանդանոց՝ կույրաղիքի բորբոքում նախնական ախտորոշմամբ։ Ապենդիցիտի ուլտրաձայնային ախտորոշումը թույլ կտա տարբերակել հիվանդությունը և ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել խնդրից ազատվելու համար։ Ախտորոշման ժամանակ կիրառվում են նաև որովայնի ռադիոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա և իրրիգոսկոպիա։ Վիրահատական միջամտությունից հետո նշվում է հիվանդության ձևաբանական ձևը ևկատարվում է հյուսվածաբանական հետազոտություն։
Ապենդիցիտի բուժում
Ավանդաբար, ադնեքսը հեռացվում է վիրահատության միջոցով: Առավել հաճախ կիրառվող մեթոդը լապարոտոմիկ ապենդեկտոմիան է, որի ժամանակ բորբոքված պրոցեսը հեռացվում է որովայնի պատի կտրված հատվածի միջոցով։ Նման վիրահատության դեպքում փոքր անցքերի պատճառով հետվիրահատական սպին գործնականում չի առաջանում, իսկ հեռադիտակային խողովակի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս վիրահատական միջամտությունը հնարավորինս ճշգրիտ դարձնել։ Կրճատվում է հետվիրահատական շրջանի տեւողությունը, նվազագույնի է հասցվում կպչունության հավանականությունը և հիվանդության քրոնիկական ձևի զարգացումը։
Վիրահատությունից հետո հակաբակտերիալ թերապիա է նշանակվում, եթե կոնքի հատվածում առկա է բորբոքային հեղում: Կատարալ ձեւով հակաբիոտիկները չեն օգտագործվում: Վիրահատությունից հետո մնացած յուրօրինակ սպին հնարավոր է դարձնում ճշգրիտ որոշել, որ կույրաղիքը հեռացվել է, տեսանելի ապագայում նմանատիպ ախտանիշներով հիվանդանոց ընդունվելու դեպքում: Այդ իսկ պատճառով իլիկ շրջանի այլ վիրահատություններ կատարելիս կույր աղիքը միշտ հեռացնում են, նույնիսկ եթե այն բորբոքված չէ, որպեսզի մյուս մասնագետին չապակողմնորոշեն։ Կույր աղիքի բորբոքումը, որի ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ, «մեկանգամյա» հիվանդություն է։ Այդ իսկ պատճառով կրկնվող ախտանշանների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել մասնագետների, ովքեր կարող են նույնական ախտանիշներով հիվանդություն բացահայտել։
