Ապենդիցիտը (ապենդիցիտ) կույր աղիքի փոքր կույր աղիքի բորբոքային պրոցես է, որը կոչվում է կույր աղիք: «Ապենդիքս» բառը լատիներեն նշանակում է «կույր», իսկ «itis» վերջավորությունը ցույց է տալիս բորբոքում։
Ըստ վիճակագրության՝ բոլոր վիրաբուժական հիվանդությունների մեջ ապենդիցիտը տարածվածությամբ զբաղեցնում է դեպքերի մոտավորապես 89%-ը և առաջին տեղում է։ Այն ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդ աշխատանքային տարիքի 18-ից 35 տարեկան մարդկանց մոտ։ Կանանց մոտ այս հիվանդության տարածվածությունը 2 անգամ ավելի բարձր է, քան տղամարդկանց մոտ։
Դասակարգում
Ապենդիցիտը կարող է առաջանալ սուր և քրոնիկ ձևերով: Սուր ձևը բաժանվում է հիվանդության կատարալային և դեստրուկտիվ, որն իր հերթին կարող է ունենալ մի քանի ձև՝.
- ֆլեգմոնային;
- ֆլեգմոնային-խոցային;
- ապաստեմատիկ;
- գանգրենոզ.
Քրոնիկ ապենդիցիտը նույնպես բաժանվում է մի քանի ձևերի. Նագուցե:
- մնացորդ;
- առաջնային-քրոնիկ;
- կրկնվող.
Խրոնիկ ապենդիցիտի այս բոլոր ձևերն առանձնանում են կույր աղիքի հատվածում տեղի ունեցող սկլերոտիկ և ատրոֆիկ պրոցեսներով: Կույր աղիքի և նրա լույսի պատերում կարող է լինել հատիկավոր հյուսվածքի տարածում, շրջապատող շիճուկային թաղանթների միջև կպչունության ձևավորում։ Կույր աղիքի լույսում շիճուկային հեղուկի կուտակման դեպքում առաջանում է կիստա։
Ապենդիցիտ երեխաների և մեծահասակների մոտ. պատճառներ, ախտանիշներ և բուժում
Շատ հաճախ հիվանդը ուշադրություն է դարձնում որովայնի ցավին ոչ անմիջապես, այլ մի քանի ժամ կամ նույնիսկ օրեր անց։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մեծահասակների մոտ ապենդիցիտի առաջին նշանները զարգանում են աստիճանաբար և անորոշ են: Դժվարություններ են առաջանում ցավի տեղայնացման կոնկրետ տարածքի սահմանման հետ: Ցավազրկողներ ընդունելու ժամանակ ցավը կարող է լիովին թուլանալ և զգալ միայն հանկարծակի շարժումներով և խորը շունչով կամ հազով։
Ապենդիցիտ. նշաններ մեծահասակների մոտ
- Անընդհատ ցավ, որը առաջին ժամերին տեղայնացվում է պտույտի մեջ, այնուհետև իջնում է աջ։
- Սրտխառնոց և միայնակ փսխում.
- Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ.
Եթե մեծահասակների մոտ ի հայտ են գալիս կույր աղիքի բորբոքման նմանատիպ ախտանիշներ (նշաններ), ապա պետք չէ հույս ունենալ, որ ամեն ինչ ինքն իրեն կլուծվի։ Դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք: Փորձառու բժիշկների թիմը հեշտությամբ կարող է բացահայտել այնպիսի վտանգավոր հիվանդություն, որը պահանջում է անհապաղհոսպիտալացումներ, ինչպիսիք են ապենդիցիտը: Մեծահասակների մոտ նշանները, ինչպես արդեն նշվեց, կարող են մշուշվել: Մինչ բժիշկների ժամանումը ախտորոշումը պարզելու համար կարող եք ինքնուրույն ախտորոշում կատարել։
Սա արվում է հետևյալ կերպ՝ աջ կողմում որովայնի ստորին հատվածում անհրաժեշտ է ուժեղ սեղմել երկու մատով (միջին և ցուցիչ), մինչդեռ ցավը չի կարելի զգալ։ Այնուհետեւ մատները հանվում են, եւ ցավը կտրուկ աճում է։ Եթե նման թեստը դրական է ստացվել, այսինքն. ամեն ինչ ստացվում է այնպես, ինչպես նկարագրված է, բացի այդ, կարող է լինել սրտխառնոց, իսկ որոշ դեպքերում փսխում, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դրանք մեծահասակների մոտ ապենդիցիտի առաջին նշաններն են: Հիմա եկեք դրանք ավելի մանրամասն նկարագրենք։
Սիմպտոմատիկա
Երբ ախտորոշվում է կույր աղիքի բորբոքում, մեծահասակների մոտ նշանները կարող են որոշ չափով մշուշվել, բայց այնուամենայնիվ դրանք հանգում են հետևյալին.
- Նախ, ցավ կա որովայնի շրջանում, որը հստակ տեղայնացված չէ: Այն կարող է դրսևորվել անոթում, էպիգաստրիում կամ մշուշոտ լինել (որովայնի ամբողջ տարածքում): Ցավը մշտական է, երբեմն կարող է լինել ջղաձգություն։ Մեկ ժամից կամ մի փոքր ավելի հետո այն կենտրոնանում է որովայնի ստորին հատվածում՝ աջ կողմում։ Ցավի շարժման այս ախտանիշը կոչվում է Կոչեր-Վոլչկով: Ցավի ճառագայթումը սովորաբար չի նկատվում։ Դա հնարավոր է միայն հավելվածի ատիպիկ տեղակայման դեպքում: Այս դեպքում ցավը կարող է տարածվել դեպի աճուկ կամ գոտկատեղ:
- Հիվանդ մարդիկ սովորաբար ախորժակ չունեն։ Այս ախտանիշը կոչվում է անորեքսիա:
- Ցավից հետո առաջանում է սրտխառնոց և կարող է լինել մեկ անգամ փսխում: Մեծահասակների մոտ ապենդիցիտի այս նշաններն ենռեֆլեքսային բնույթ և զարգանում է որովայնի խոռոչի գրգռման պատճառով:
- Սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանը կարող է աճել, բայց դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում: Մեծահասակների մոտ սուր ապենդիցիտի նշանները, ինչպիսիք են ջերմությունը, փսխումը և անորեքսիան, կոչվում են Մերֆիի նշան:
Երբ հիվանդի մոտ ի հայտ են գալիս նման նշաններ, կարելի է կասկածել սուր ապենդիցիտին։ Երբեմն մեծահասակների մոտ ապենդիցիտի այս հիմնական ախտանիշները ուղեկցվում են հաճախակի միզմամբ, կղանքի խանգարումներով (լուծ), արագ զարկերակով և հազվադեպ դեպքերում՝ ճնշման բարձրացմամբ։ Այս հիվանդության այլ ոչ բնորոշ ախտանշանները կարող են դիտվել տարեցների, երեխաների և հղիների մոտ, ինչպես նաև կույր աղիքի կույր աղիքի անտիպ տեղակայման դեպքում: Մեծահասակների մոտ ապենդիցիտի որ նշաններն են առավել հաճախ նկատվում, մենք ուսումնասիրեցինք։ Այժմ խոսենք կանանց մոտ այս հիվանդության զարգացման առանձնահատկությունների մասին, ինչպես նաև դիտարկենք, թե ինչ վտանգ է պարունակում այն հղիության ընթացքում։
Կանանց մոտ ապենդիցիտի ախտորոշման առանձնահատկությունները
Մարդկության գեղեցիկ կեսի ներկայացուցիչներն ավելի հավանական է, որ սխալվեն այս հիվանդության ախտորոշման հարցում, քան տղամարդիկ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս հիվանդության զարգացման ընթացքում սենսացիաները կարող են շփոթվել դաշտանի ընթացքում ցավի կամ ցավային ռեակցիայի հետ, երբ կոնքի օրգանների գինեկոլոգիական շրջանում բորբոքային պրոցես է տեղի ունենում: Այս սխալը կարող է առաջանալ հավելվածի ոչ տիպիկ տեղակայման դեպքում:
Բժշկական հաստատությունում վերջնական ախտորոշումը պարզելու համար կինը, վիրաբույժից բացի, պետք է հետազոտվի նաև գինեկոլոգի մոտ։ Պաթոլոգիայից կույր աղիքի բորբոքման տարբերակիչ ախտանիշԳինեկոլոգիական այն փաստն է, որ վերջին դեպքում փսխումը, սրտխառնոցը և կղանքի խանգարումը բնորոշ չեն։
Ապենդիցիտի ախտանիշները հղիության ժամանակ
Հասուն կանանց մոտ ապենդիցիտի նշանները նույնն են, ինչ տղամարդկանց մոտ: Բացառություն են կազմում հղի կանայք։ Վիճակագրության համաձայն, հղիության ընթացքում ապենդիցիտով հիվանդացությունը կազմում է մոտ 5%: Մարդկության գեղեցիկ կեսի ներկայացուցիչը, ով պատրաստվում է մայրանալ, այս հիվանդությամբ նկատվում է ոչ տիպիկ ձև (կույրաղիքի տեղաշարժի դեպքում):
Հղիության ընթացքում ապենդիցիտի ախտորոշումը սովորաբար պարզ է: Ախտանիշները նույնն են, ինչ մյուս մեծահասակների մոտ: Դժվարություններ կարող են առաջանալ հղիության վերջին եռամսյակում, եթե ցավի բնույթը ջղաձգական է: Հիվանդները, որպես կանոն, բռնում են մարմնի ստիպողական դիրքը՝ պառկած մեջքի վրա՝ ծնկների մոտ թեքված ոտքերով և ձգված մինչև ստամոքսը: Ցավն ամենից հաճախ տեղայնացված է աջ կողմում` իլիկային շրջանում, սակայն հղիության վերջում այն կարող է ավելի բարձր թվալ: Նաև հղիության վերջին ամիսներին անհանգստություն է առաջացնում ապենդիցիտի վիրաբուժական բուժումը և վերականգնման հետվիրահատական շրջանը։ Ուստի չափազանց կարևոր է ճիշտ ախտորոշումը։
Հղիության ընթացքում ապենդիցիտի պատճառները
Այս հիվանդությունը առաջանում է այն պատճառով, որ երեխա ունենալու ընթացքում մեծապես մեծացած արգանդը կարող է ազդել կույր աղիքի վրա և փոխել նրա դիրքը: Բացի այդ, կույրաղիքը կարող է խախտվել մեծացած արգանդի պատճառով, ինչի հետևանքով այն խանգարվում է.արյան մատակարարում. Սա երբեմն հանգեցնում է բորբոքային և նույնիսկ գանգրենոզ գործընթացի: Հղիների մոտ ապենդիցիտի պատճառը նույնպես հորմոնալ մակարդակի փոփոխությունն է։ Երեխա ունենալու ընթացքում կանայք հաճախ ունենում են կղանքի խանգարումներ, մասնավորապես՝ փորկապություն, որը նույնպես կարող է առաջացնել այս պաթոլոգիան։
Որքանո՞վ է վտանգավոր ապենդիցիտը հղիության ընթացքում:
Ակնհայտ է, որ ցանկացած վիրահատական միջամտություն, հատկապես, երբ իրականացվում է հղի կնոջ որովայնի խոռոչում, կարող է առաջացնել վիժում կամ վաղաժամ ծնունդ։ Բայց բացի այդ վտանգավոր է հետևյալ վիճակներում՝.
- պտղի հիպոքսիայի զարգացում;
- պլասենցայի անջատում և պտղի վաղաժամ ծերացում;
- աղիքային սուր անանցանելիության առաջացում;
- հետվիրահատական վարակ;
- արգանդի կծկվող ակտիվության խախտում ծննդաբերության ժամանակ;
- արյունահոսության զարգացում հետծննդյան շրջանում։
Այսպիսով, մենք դիտարկել ենք մեծահասակների մոտ ապենդիցիտի բոլոր հնարավոր ախտանիշները և հիվանդության նշանները: Այժմ ուշադրություն դարձնենք երեխաների մոտ այս հիվանդության զարգացման առանձնահատկություններին։
Ապենդիցիտի ախտանիշներ ավելի մեծ երեխաների մոտ
Ախտանիշները մեծ երեխաների մոտ նման են մեծահասակների ախտանիշներին: Կարելի է միայն ավելացնել, որ նման հիվանդները հաճախ զբաղեցնում են մարմնի հարկադիր դիրք, որի դեպքում ցավի ուժգնությունը նվազում է։ Նրանք պառկած են հետևի կամ աջ կողմում: Բացի այդ, ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 աստիճան և նույնիսկ ավելի բարձր: Զարկերակը չի համապատասխանում մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման պարամետրերին և շատ արագ է։
Բերանի խոռոչը զննելիս նշվում է թաց լեզու, որի վրա կա սպիտակ ծածկույթ։ Չոր լեզուն վատ նշան է։ Սա կարող է ցույց տալ հիվանդության գանգրենոզ ընթացքի և պերիտոնիտի զարգացումը: Այս տարիքի երեխաների մոտ այս հիվանդության դեպքում կղանքի պահպանումը կարող է առաջանալ:
Ապենդիցիտի ախտանիշներ փոքր երեխաների մոտ
Նորածինների մոտ խնդրո առարկա հիվանդության նշաններին կարելի է կասկածել հետևյալ դեպքերում՝
- Երեխան լաց է լինում և թույլ չի տալիս հետազոտել։
- Երեխան աջ ոտքը քաշում է դեպի ստամոքսը և ոլորվում:
- Ապենդիցիտ ախտորոշված փոքր հիվանդների մոտ ջերմաստիճանը հաճախ բարձրանում է 38 աստիճանից և կարող է հասնել 40-ի:
- Pulse-ը արագ է և համապատասխանում է բարձր ջերմաստիճանին:
- Թուլացած, հաճախակի աթոռակ.
- Միզացումը կարող է ցավոտ և հաճախակի լինել: Միզելիս երեխան լացում է։
- Մանկահասակ երեխաները կարող են բազմիցս փսխել։
- Երեխան անհանգիստ է, հրաժարվում է ուտելուց, չի կարողանում քնել, անընդհատ ջուր է խնդրում։
Որո՞նք են մեծահասակների և երեխաների մոտ ապենդիցիտի նշանները, մենք այժմ գիտենք: Հաշվի առեք այս հիվանդության հնարավոր վտանգավոր հետևանքները։
Բարդություններ
Որոշ դեպքերում հիվանդության ընթացքը բարդանում է հետևյալ գործընթացներով.
- որովայնի խոռոչի թարախակույտ, որը կարող է լինել ապենդիկուլյար, ենթաֆրենիկ, միջաղիքային կամ Դուգլաս՝ կախված տեղակայությունից;
- թրոմբոֆլեբիտ կոնքի կամ իլիկ երակների, սակարող է շատ լուրջ վիճակ առաջացնել - PE;
- պերիտոնիտ, կույր աղիքի պատռվածքի դեպքում;
- հետվիրահատական ինֆիլտրատի ձևավորում;
- կպչուն գործընթացի զարգացում հետվիրահատական շրջանում, որը կարող է հրահրել աղիքային խանգարում։
Բուժում
Եթե մեծահասակների կամ երեխաների մոտ առկա են ապենդիցիտի բորբոքման նշաններ, ապա ցույց է տրվում, որ հնարավորինս շուտ կույր աղիքի հեռացում կատարել, այսինքն. այս հիվանդության ծանր բարդություններից խուսափելու համար հավելվածի հեռացում: Այս վիրահատությունն իրականացվում է շտապ կարգով՝ ճշգրիտ ախտորոշման պահից ոչ ուշ, քան մեկ ժամ։
Առաջին բուժօգնության փուլում խորհուրդ է տրվում անկողնային հանգիստ։ Խստիվ արգելվում է ցանկացած սնունդ և խմիչք ընդունել։ Մի ընդունեք ցավազրկողներ, լուծողականներ և այլ դեղամիջոցներ մինչև վերջնական ախտորոշումը չպարզված, կիրառեք սառը կամ տաք:
Ապենդիցիտի ճշգրիտ ախտորոշումը հաստատելուց հետո (մեծահասակների և երեխաների մոտ վերը նկարագրված են նշանները), հիվանդին տեղավորում են վիրաբուժական բաժանմունք և կատարվում կույր աղիքի հեռացում: Այս վիրահատությունը ոչ բարդ ընթացքի դեպքում կատարվում է լապարոսկոպիկ մեթոդով։
Դրանից հետո հիվանդին մի քանի ժամով տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ նա գտնվում է բժշկական անձնակազմի մշտական հսկողության ներքո։ Անզգայացումից հետո հիվանդը վերջնականապես ապաքինվելուց հետո նրան տեղափոխում են վիրաբուժական բաժանմունք։ 5-րդ օրը սովորաբար հեռացնում են կարերը, և հիվանդին տեղափոխում են ամբուլատոր բուժման։
Այս հիվանդության բարդ ընթացքի ժամանակ հիվանդըմնում է կլինիկայում, իսկ դուրսգրումը կհետաձգվի մինչև անցանկալի հետևանքների վերացումը և ընդհանուր վիճակի կայունացումը։
Կանխատեսում
Հիվանդության ոչ բարդ ընթացքի և ժամանակին լավ կատարված վիրահատության դեպքում ապենդիցիտը կյանքին վտանգ չի ներկայացնում։ Հիվանդի լիարժեք աշխատունակությունը վերականգնվում է 4 շաբաթ անց։
Ապենդիցիտում բարդությունների պատճառները, որպես կանոն, անժամանակ հոսպիտալացումն ու ուշ վիրահատությունն են։ Հատկապես ծանր դեպքերում դա կարող է հանգեցնել նույնիսկ մահվան։
