Ուղիղ աղիքի չարորակ ուռուցքը բուժելու հիմնական միջոցը վիրահատությունն է։ Ուռուցքների դեմ պայքարում ներկայիս ուռուցքաբանությունը համատեղում է բուժման մի քանի մեթոդներ. Որոշ դեպքերում քաղցկեղը հաղթահարելու համար քիմիաթերապիան կամ ճառագայթային թերապիան կարող է իրականացվել նախքան հեռացման ընթացակարգը: Բայց չարորակ ուռուցքը հեռացնելու ընթացակարգը համարվում է այս հիվանդության բուժման ամենաարդյունավետ, թեև արմատական մեթոդը: Շատ հիվանդների հետաքրքրում է, թե որո՞նք են ուղիղ աղիքի քաղցկեղի առաջին ախտանշանները, գոյատևումը վիրահատությունից հետո և ո՞րն է վերականգնողական շրջանը՝ հիվանդությունն ամբողջությամբ հաղթահարելու համար:
Գործողությունների տարատեսակներ
Եթե նորագոյացությունը ախտորոշվել է վաղ փուլում (I), չի աճել ներսի պատի միջով և գտնվում է անուսի մոտ, կատարվում է տեղային տրանսանալ ռեզեկցիա կամ ուղիղ աղիքի քաղցկեղի վիրահատություն լազերային օգնությամբ: Այս պրոցեդուրաների ընթացքում մաշկի վրա կտրվածքներ չեն արվում. բժիշկը օրգանի միջոցով ներդնում է սարքեր։ Կտրումը կատարվում է աղիքային պատի ամբողջ հաստությամբ։ Վերացրեք ախտահարված տարածքը և դրան մոտ գտնվող նյութերը, առաջացած դեֆիցիտը կարվում է։
Լոկալ տրանսանալային ռեզեկցիա կատարվում է տակտեղային անզգայացում. Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդը մնում է գիտակցության մեջ: Քանի որ լիմֆոիդ հատվածները չեն կտրվում, միջամտությունից հետո կատարվում է ճառագայթային թերապիայի կուրս, որոշ դեպքերում՝ քիմիաթերապիայի հետ համատեղ՝ օրգանիզմում մնացած քաղցկեղային բջիջները վերացնելու նպատակով։
Եթե I փուլում նորագոյացությունը գտնվում է ուղիղ աղիքի բավականին բարձր հատվածում, ապա կիրառվում է մեթոդ, որը կոչվում է տրանսանալային էնդոսկոպիա: Փաստորեն, սա նույն տրանսանալային վիրահատությունն է, որն իրականացվում է այսօր ամենաաշխատատար սարքավորումների աջակցությամբ, երաշխավորում է միջամտության զգալի հուսալիությունը։
Առաջի ռեզեկցիա
Առաջին երեք փուլերում, երբ նորագոյացությունը գտնվում է անալ սֆֆինտերից 10 սմ բարձրության վրա, կատարվում է առաջի ռեզեկցիա։ Գործընթացը կատարվում է բաց կամ լապարոսկոպիկ եղանակով։ Վիրաբույժը վերացնում է ուռուցքը երկու կողմերից որոշակի քանակությամբ առողջ նյութի, ինչպես նաև լիմֆոիդ տարածքները և շրջակա հյուսվածքը փակելու միջոցով: Այնուհետև կատարվում է անաստոմոզ. ուղիղ աղիքի ծայրը համակցվում է հաստ աղիքի ծայրի հետ։
Անաստոմոզը առավել խիստ կիրառվում է անմիջապես ռեզեկցիայի ժամանակ: Սակայն, եթե քիմիոթերապիան կամ ճառագայթային թերապիան արվել է մինչև պրոցեդուրան, ապա ուղիղ աղիքին անհրաժեշտ է ժամանակաշրջան՝ վերսկսելու համար, հակառակ դեպքում ստանդարտ ապաքինումը տեղի չի ունենա: Հիվանդի վրա կատարվում է ժամանակավոր իլեոստոմիա՝ բացվածք է բացվում իլայի պատին (բարակ աղիքի վերջին հատվածը) և ներարկվում մաշկի մեջ։ Իլեոստոմիան սովորաբար ծածկված է, և անաստոմոզը կիրառվում է երկու ամիս հետո:
Ցածր մասնահատում
Վիրահատությունը կատարվում է, երբ ուռուցք է գոյանում աղիքային համակարգի ստորին և միջին հատվածներում։ Այս մեթոդը կոչվում է տոտալ մեզորեկտումէկտոմիա և բժշկության մեջ տարածված մեթոդ է՝ ուղիղ աղիքի այս հատվածում նորագոյացությունը հեռացնելու համար։ Այս միջամտության ժամանակ բժիշկը գրեթե ամբողջությամբ վերացնում է ուղիղ աղիքը։
Hartmann պրոցեդուրա
Կատարվում է աղիների անանցանելիության պայմաններում, որպես անհետաձգելի միջոց, կատարել Հարթման պրոցեդուրան։ Ուղիղ և սիգմոիդ ներքին օրգանների ռեզեկցիան կատարվում է անաստոմոզի բացակայության դեպքում՝ կոլոստոմիայի ձևավորմամբ։
Պրոկտեկտոմիա
Որոշ դեպքերում պետք է հեռացնել ամբողջ ուղիղ աղիքը և դրա շուրջ գտնվող լիմֆոիդ հատվածները: Այս պրոցեդուրան կոչվում է պրոկտեկտոմիա։ Այն ավարտվում է կոլո-անալ անաստոմոզի պարտադրմամբ՝ հաստ աղիքային տրակտի ծայրը կարվում է անուսին։
Սովորաբար ուղիղ աղիքը գործում է որպես տարա, որի մեջ արտաթորանքը կուտակվում է: Պրոկտեկտոմիայից հետո այս ֆունկցիան կկատարի հաստ աղիքի վերջնական հատվածը։ Դրա համար վիրաբույժը կարողանում է ձևավորել անբնական J-աձև ջրամբար և կատարել ծայրից կողքի անաստոմոզ, որը կօգնի նվազեցնել կղանքի հաճախականությունը, երաշխավորել կղանքի խտությունը՝ հնարավորինս մոտ ստանդարտին:
աբդո-պերինալ վիրահատություն
Վիրահատությունը սկսվում է 2 կտրվածքով՝ որովայնի հատվածումև պերինա: Մեթոդը կենտրոնացած է ուղիղ աղիքի, հետանցքի հատվածների և նյութի շրջակայքի վերացման վրա։
Լոկալ ռեզեկցիան հնարավորություն է տալիս հեռացնել փոքր ուռուցքները հիվանդության սկզբնական փուլում։ Դրա կատարման համար օգտագործվում է էնդոսկոպ՝ փոքրիկ տեսախցիկով գործիք։ Նման էնդոսկոպիկ վիրահատությունը հնարավորություն է տալիս հաջողությամբ պայքարել նորագոյացությունների դեմ հիվանդության առաջնային փուլերում։ Եթե նորագոյացությունը գտնվում է անուսի մոտ, ապա միկրոէնդոսկոպը կարող է չօգտագործվել բժշկի կողմից: Բժիշկները հիվանդին հեռացնում են չարորակ ուռուցքը անմիջապես վիրաբուժական գործիքների օգնությամբ։ Դրանք տեղադրվում են անուսի մեջ։
Տրանսզանալ հեռացում
Այսօրվա բժշկության մեջ կան հիվանդության ժամանակին բուժման նոր մեթոդներ։ Դրանք հնարավորություն են տալիս պահպանել օրգանի սփինտերը, այդ իսկ պատճառով վիրաբուժության մեջ հազվադեպ են կիրառվում արմատական միջոցներ։ Այս մեթոդներից մեկը համարվում է տրանսանալային հեռացում:
Մեթոդն օգտագործվում է փոքր ուռուցքները վերացնելու համար, որոնք տեղայնացված են ստորին հատվածում։ Գործողության իրականացման համար օգտագործվում են մասնագիտացված սարքավորումներ և բժշկական սարքեր։ Դրանք հնարավորություն են տալիս վերացնել ուղիղ աղիքի փոքր հատվածները և պահպանել շրջակա հյուսվածքը։ Այս պրոցեդուրան կատարվում է առանց լիմֆոիդ կոնստրուկցիաների հեռացման։
Լապարոսկոպիա
Քաղցկեղային ուռուցքը հեռացնում են նաև բաց լապարոսկոպիայի միջոցով։ Լապարոսկոպիկ մեթոդով բժիշկը որովայնի խոռոչում մի շարք փոքր կտրվածքներ է անում։ Այնուհետեւ դրանց մեջ տեղադրվում է տեսախցիկով էնդոսկոպ, որը հագեցած էհետին լուսավորություն. Ուռուցքը դուրս հանելու վիրաբուժական գործիքները տեղադրվում են այլ կտրվածքների միջոցով: Նման վիրահատությունը տարբերվում է արագ վերականգնման փուլում գտնվող որովայնի գործողություններից և վիրահատական միջամտության կատարման տեխնիկայից։
Պրոցեդուրայից հետո հիվանդների մեծ մասի համար ստեղծվում է հատուկ ստոմա՝ աղիների շարժումները հեռացնելու համար: Այն ինքնին իրենից ներկայացնում է որովայնի արհեստական բացվածք, որին կցվում է ջրամբար՝ արտաթորանքի զանգվածները հավաքելու համար։ Ստոման պատրաստվում է աղիքային տրակտի բաց հատվածից։ Բացումը կարող է լինել ժամանակավոր կամ թողնել մշտապես: Բժիշկների կողմից ստեղծվում է կարճատև ստոմա՝ անալոգային միջամտությունից հետո ուղիղ աղիքը բուժելու համար։ Նման բացումը բժիշկները փակում են մի քանի ամիս հետո։ Շարունակական անցք անհրաժեշտ է միայն այն դեպքում, եթե ուռուցքը գտնվում է հետանցքի մոտ, բավական ցածր՝ ուղիղ աղիքում:
Եթե ուռուցքն ախտահարում է ուղիղ աղիքին մոտ գտնվող օրգանները, ապա կատարվում են լայնածավալ հեռացման պրոցեդուրաներ՝ կոնքի արտազատում, որը ներառում է միզապարկի ամբողջական հեռացում, ներառյալ՝ սեռական օրգանները։
Երբեմն քաղցկեղային ուռուցքը կարող է ձևավորել խցանում աղիքային տրակտում՝ արգելափակելով օրգանը և առաջացնելով սրտխառնոց և ցավ: Նման իրավիճակում օգտագործվում է ստենտավորում կամ վիրահատություն։ Ստենտավորման ժամանակ կոլոնոսկոպը տեղադրվում է խցանված հատվածում՝ բաց պահելով աղիները։ Վիրահատական մեթոդով բժիշկը հեռացնում է խցանված հատվածը, որից հետո ձևավորվում է կարճատև ստոմա։
Աբդոմինո-պերինային ռեզեկցիա
Վիրաբուժական միջամտության այս տեսակը կիրառվում է առաջին երեք փուլերում, եթե նորագոյացությունը բարձր չէ, աճում է դեպի սփինտեր (անուսի մկանային միջուկ, պատասխանատու է ֆեկալ զանգվածների պահպանման համար) Պրոցեդուրան կատարվում է. որովայնի և հետանցքի կտրվածքների միջոցով: Քանի որ անուսը կհեռացվի, որովայնի-պերինալ ռեզեկցիայից հետո կատարվում է երկարատև կոլոստոմիա՝ հաստ աղիքի ծայրը հասցվում է մաշկին, ամրացվում է կոլոստոմիկ պարկ։
Թույլատրվում է աղիքի ծայրը հասցնել պերինայի տարածք։ Իրականում սա նույն կոլոստոմիան է, բայց այն գտնվում է սովորական տարածքում, որտեղ նախկինում եղել է անուսը։
կոնքի արտազատում
Սա ամենանշանակալի վիրաբուժական միջամտությունն է, որն իրականացվում է, երբ ուռուցքը աճում է շրջակա օրգանների մեջ։ Կտրվում են ուղիղ աղիքը և միզուղիների համակարգի օրգանները, գործողությունից հետո կատարվում է կոլոստոմիա, ուրոստոմիա (որովայնի առաջային պատի բացվածք՝ մեզի շեղման համար)։
Նախապատրաստում վիրահատության
Կոլոռեկտալ քաղցկեղի վիրահատությունը կպահանջի էական նախապատրաստություն: Վիրահատությունից մեկ օր առաջ կատարվում է աղիների բացարձակ մաքրում արտաթորանքային զանգվածներից։ Այս գործողությունները անհրաժեշտ են, որպեսզի վիրահատության ընթացքում ներսի էնտերոբակտերիալ պարունակությունը չմտնի որովայնի խոռոչ և հետվիրահատական փուլում բորբոքում չառաջացնի։ Ծանր դեպքերում, երբ վարակը մտնում է որովայնի խոռոչ, կարող է առաջանալ վտանգավոր բարդություն՝ բորբոքման տեսքով։
Կառուցողական վիրահատության նախապատրաստման ժամանակ բժիշկը կարող է նշանակել հատուկ դեղագործական նյութեր, որոնք տալիս են.աղիքային տրակտը մաքրելու ունակությունը. Անհնար է հրաժարվել այդ միջոցներն ընդունելուց։ Կարևոր է հստակորեն հետևել բացարձակապես բոլոր բժշկական խորհուրդներին. խմել անհրաժեշտ քանակությամբ ջուր, հետևել սննդակարգին ուղիղ աղիքի քաղցկեղի դեպքում մինչև վիրահատությունը և այլն:
Rehab
Վիրահատությունը պահանջում է բացարձակապես բոլոր բժշկական խորհուրդների պահպանումը վերականգնման փուլում։ Որոշ դեպքերում քիմիաթերապիան իրականացվում է ուղիղ աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո: Դա կախված է հիվանդության աստիճանից։ Պրոցեդուրան հնարավորություն է տալիս բարելավել հիվանդների կյանքի որակը և մեծացնում է հիվանդության գոյատևման տոկոսը: Մինչ օրս բժիշկները կենտրոնացած են օրգանների պահպանման մեթոդների կիրառման վրա և պրոցեդուրայից հետո փորձում են նվազագույնի հասցնել մարմնի տարբեր բազմաֆունկցիոնալ պաթոլոգիաները: Միջաղիքային անաստոմոզը հնարավորություն է տալիս պահպանել ներսի և սփինտերի շարունակականությունը։ Այս դեպքում ստոման չի տեղադրվում աղիքային տրակտի պատի մեջ։
Ռեկտալ քաղցկեղի հետվիրահատական շրջանը սկսվում է ինտենսիվ թերապիայում. Անձնակազմի հսկողության ներքո հիվանդը դուրս է գալիս անզգայացումից։ Բժշկական հսկողությունը հնարավորություն կտա տեղայնացնել հնարավոր բարդությունները և կանխել արյունահոսությունը։ Վիրահատությունից հետո երկրորդ օրը բժիշկը թույլ է տալիս նստել։
Վիրահատությունից հետո անհարմարությունը և ցավը վերացնելու համար անհրաժեշտ են ցավազրկողներ։ Բոլոր հիվանդությունները պետք է տեղեկացվեն բժշկական անձնակազմին: Դեղորայք ընդունելը հնարավորություն կտա մեղմել իրավիճակը։ Բժիշկը կարող է որոշել ողնաշարըկամ էպիդուրալ անզգայացում ներարկման միջոցով: Կաթիլների օգնությամբ օրգանիզմ են ներարկում ցավազրկողներ։ Վիրահատական վերքի տարածքում կարող է տեղադրվել հատուկ նախագծված արտահոսք, որը ծառայում է ավելորդ ջրի արտահոսքին: Մի քանի օր անց նրան հեռացնում են։
Պրոցեդուրայից երեք օր հետո թույլատրվում է ուտել։ Ճաշացանկը պարտադիր կերպով բաղկացած է միայն ապուրներից՝ կարտոֆիլի պյուրեով և հեղուկ ձավարեղենով։ Սնունդը յուղոտ, աղի կամ յուղով լցված չէ։
Քաղցկեղի տարբեր փուլերի գոյատևման մակարդակը
Շատերին հետաքրքրում է այն հարցը, թե որքան են նրանք ապրում ուղիղ աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո: Դժվար է պատասխանել, քանի որ ամեն ինչ կախված է հիվանդության փուլից և օրգանիզմից։ Քաղցկեղի չորս փուլ կա. Գոյատևման կանխատեսումները ստորև՝
- I. Այս փուլում չարորակ ուռուցքը միայն աճում է և էական ախտանիշներ չի ունենում։ Ավելի հեշտ է իրականացնել վիրահատական հեռացում, և, համապատասխանաբար, նախընտրելի է մոնիտորինգը։ Որքա՞ն ժամանակ են մարդիկ ապրում ուղիղ աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո: Ուռուցքն այս փուլում ամենակարևոր գոյատևումն ունի՝ ավելի քան 90%.
- II. Այս փուլում նորագոյացությունն արդեն ավելի տարածված է, ավելի մեծ, կարող է դիպչել միզասեռական համակարգի շրջակա օրգաններին: Այս պատճառով հիվանդների մոտավորապես 75%-ը բուժումից հետո գոյատևում է 5 տարի: Հետանցքային քաղցկեղի 2-րդ փուլի վիրահատությունների մասին ակնարկներն ասում են, որ վերականգնման շրջանը հեշտ է, իսկ կյանքի տեւողությունը՝ մեծանում։
- III. Այս փուլում պրոցեդուրա անցածների միայն հիսուն տոկոսն է գոյատևում հաջորդ հինգ տարիներին: Եվ բոլորը, քանի որ երրորդի համարՏարածաշրջանային ավշային հանգույցների քայքայման աստիճանը:
- IV. Այս փուլը լուրջ հետեւանքներ է ունենում։ Այն բնութագրվում է այլ օրգաններում մետաստազների առաջացմամբ։ Եթե նորագոյացությունը տարածվել է մեկ օրգանի վրա, ապա կանխատեսումը բարելավվում է, բայց եթե զույգ է, ապա սա վատ չափանիշ է։ Այս փուլում մարդկանց միայն վեց տոկոսն է կարող ապրել հինգ տարի։
Ուղիղ աղիքի քաղցկեղի առաջին ախտանշանների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ բուժում, այլապես հետեւանքներն աղետալի կլինեն։
