Բավականին հաճախ վիրաբույժների պրակտիկայում անհրաժեշտ է լինում հեռացնել միզապարկը տարբեր ցուցումների դեպքում: Սա կոչվում է ցիստեկտոմիա: Միզապարկի քաղցկեղը (BC) դառնում է ամենատարածված ցուցումը, որին հաջորդում են կոնքի ուռուցքները՝ միզապարկի մետաստազներով, ճառագայթային թերապիայի բարդությունները (միզուղիների ֆիստուլաներ, միկրոկիստիս), տուբերկուլյոզ և միզածորանի վնասվածքներ, նեյրոգեն պաթոլոգիաներ։ Սովորաբար խնդիրները բնորոշ են տարեցներին։
Օրգան հեռացնելիս միշտ խնդիր է առաջանում՝ ո՞ւր է գնալու և արտահոսելու մեզը: Նման դեպքերում Բրիկերի վիրահատությունը փրկություն է դառնում։ Միզապարկի հեռացումից հետո վիրաբույժների մեծամասնության համար այն դառնում է միջամտության հաջորդ քայլը: Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ մանիպուլյացիան դժվար չի համարվում, քիչ բարդություններ է առաջացնում, հուսալի է և չի պահանջում հիվանդի մասնակցությունը միզելու նոր եղանակին հարմարվելու գործում։
Operation Bricker - ի՞նչ է դա:
Սա երկու միզածորանների փոխպատվաստումն է բարակ աղիքի հատվածում, որի ծայրը հեռացնում են և կարում որովայնի առաջի պատի մաշկին, իսկ մյուսը միացնում են միզածորաններին։ Մեթոդն առաջարկվել է 1950 թ. Brieker (Brieker) հատուկ միզապարկի էկտոմիայից հետո մեզի շեղման համար:
Ո՞րն է Bricker գործողության մեթոդի էությունը: Ընդհանուր առմամբ, սա վիրաբուժական միջամտություն է միզապարկի հեռացմամբ, երբ նրա բոլոր գործառույթները ստանձնում է ileum-ի մեկուսացված հանգույցը: Նրա մի ծայրը հանվում և կարվում է (տեղադրվում) որովայնի առջևի պատին։
Աղյուսային վիրահատությունը (ureteroileocutaneostomy) վիրաբուժական տեխնիկա է, որի ժամանակ մեզի հեռացման համար նոր արտահոսք է ստեղծվում, որովայնի առջեւի պատին ստոմա է առաջանում։ Նրա տեղը որոշվում է անհատապես։ Այսպիսով, Bricker վիրահատությունը մերկացնում է միզածորանները և մեկուսացնում հեռավոր ileum-ը և վերականգնում շարունակականությունը:
Ի՞նչն է որոշում մեթոդի ընտրությունը:
Դա պայմանավորված է բազմաթիվ գործոններով.
- հիվանդի տարիքը;
- վիրաբույժի որակավորում;
- պացիենտի ցանկություն;
- ներքին օրգանների վիճակը ՄՊ-ի արմատական հեռացումից հետո;
- նախկին ռադիո կամ քիմիաթերապիա, քաղցկեղի կանխատեսում և այլն:
Այս դեպքերում վիրաբուժության ամենատարածված մեթոդներն են սովորաբար.
Մեթոդի առավելությունները
Առավելությունները ներառում են՝
- Չի դասակարգվում որպես բարդ միջամտություն:
- Շահագործման կարճ ժամանակ.
- Անձնակազմի համար բարդություններ կամ արտակարգ իրավիճակներ չկան:
- Վիրահատությունից հետո կատետերիզացիայի կարիք չկա,ինչը շատ ավելի հեշտ է դարձնում խնամքը։
Թերություններ
Թերությունները ներառում են՝
- արտաքին անհրապույրություն՝ կապված կոսմետիկ և ֆիզիկական արատի հետ;
- անհանգստություն, հիմնականում զգացմունքային:
Բրիկերի գործողության մասին ակնարկները խոսում են այս հոգեբանական ասպեկտի մասին: Բայց երբ խոսքը վերաբերում է թերությանը և կյանքի երկարացմանը, ընտրությունը պետք է միանշանակ լինի: Ավելին, դատելով նույն ակնարկներից՝ մարդը ընտելանում է և շուտով դադարում է նկատել իր նոր հատկանիշները, շարունակում է վարել նույն կենսակերպը։
Մյուս անհարմարությունն այն է, որ մեզը պետք է հավաքվի արտաքին ջրամբարում, որը կարող է հոտի աղբյուր դառնալ կամ պարզապես սկսել արտահոսել: Եվ վերջապես, արտազատման գործընթացում մեզը կարող է հետ նետվել երիկամներ՝ առաջացնելով կոնքի բորբոքում (պիելոնեֆրիտ):
Աղյուսային վիրահատություն (ուրոստոմիա կամ իլեալ խողովակ) - որովայնի պատի արհեստականորեն ձևավորված անցք: Ինչպե՞ս է դրա համար ընտրված վայրը: Վիրաբույժը միզածորանի խոռոչի մակերևույթ է հանում որովայնի մի տեղ, որտեղ ծալքեր չեն առաջանում՝ անկախ հիվանդի կեցվածքից՝ այն նստած է աթոռի վրա, թե ուղղահայաց դիրքով: Եվ այն չպետք է գտնվի պտույտի մոտ։ Ստոմայի այս առաջարկվող տեղամասը նշվում է մարկերով:
Սովորաբար գործնականում վիրահատությունից առաջ 2 օրվա ընթացքում հիվանդին առաջարկում են քայլել մասամբ լցված միզակապով, որն ամրացվում է նախատեսված ստոմայի տեղամասին։ Դա արվում է, որպեսզի հիվանդը վարժվի դրան և համոզվի, որ բժիշկը ճիշտ է ընտրել ստոմայի համար:կայք։ Ստանդարտը պտույտի և ողնաշարի միջև ընկած տեղն է։
Ցուցումներ
Bricker-ի շահագործման ցուցումները հետևյալն են.
- միզապարկի քաղցկեղի բուժման այլ միջոցների ազդեցություն չկա;
- մետաստազներ դեպի միզապարկ քաղցկեղի այլ վայրերից;
- արյունահոսություն միզապարկի մեջ;
- կոնքի վնասվածքներ և միզապարկի դեֆորմացիա;
- բազմաթիվ պապիլոմաներ միզապարկի պատերին;
- քաղցկեղի ռեցիդիվներ.
Եթե միզապարկի նորագոյացությունները ագրեսիվ չեն և չեն մեծանում, ապա օրգանն ամբողջությամբ չի հեռացվում, այլ միայն ախտահարված հատվածը։
Հակացուցումներ
Հակացուցումներ Bricker-ի շահագործման համար.
- միզապարկի խանգարում և երիկամների ֆունկցիայի խանգարում;
- երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն;
- աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ;
- վնասվածք կամ հեռացում միզուկի;
- կոնքի ճառագայթում;
- արյան մակարդման խանգարումներ;
- հոգեկան հիվանդություն;
- վնասվածք միզապարկի կամ անուսի սֆինտերի;
- նեյրոգեն մեզի անմիզապահություն.
Հարաբերական հակացուցումներ.
- 70 տարեկանում վիրահատությունը սկզբունքորեն հնարավոր է, բայց անցանկալի, քանի որ կա սփինտերի թուլություն։
- Կանանց մանիպուլյացիաները բարդանում են նրանով, որ նրանք պետք է հեռացնեն նաև միզուկը։ Միաժամանակ դժվար է արհեստական օրգան ստեղծել։ Եթե կան աննշան մետաստազներ, ապա նախ կատարվում են այլ բուժում՝ վիրահատությունից խուսափելու համար:
Նախապատրաստական փուլ
Ինչպես բոլոր վիրաբուժական միջամտությունների դեպքում, պահանջվում է թեստերի ստանդարտ փաթեթ: Բացի այդ, վիրահատությունից մեկ ամիս առաջ արդեն անհրաժեշտ է չօգտագործել թեյ, սուրճ, ալկոհոլ, չծխել։ Նախավիրահատական նախապատրաստումը նույնն է, ինչ բարակ աղիքի ռեզեկցիայի դեպքում։
Եթե վարակի հետևանքով բորբոքային պրոցես է լինում, ապա անցկացվում է հակաբակտերիալ բուժման կուրս։ Բացառվում են նաև հակակոագուլյանտները։ Վիրահատությունից 3 օր առաջ բացառվում են նաև բջջանյութով սնունդը։
Բրիկերի շահագործման նախօրեին թույլատրվում է խմել միայն ջուր։ Աղեստամոքսային տրակտի մասով նույնպես նախապատրաստական աշխատանքներ են ընթանում՝ թուրմ են ընդունում աղիների աշխատանքը արգելակելու համար և 3 օր անընդմեջ մաքրող կլիզմաներ անում։.
Կատարման տեխնիկա
Միզապարկի քաղցկեղի դեպքում Bricker վիրահատությունը կարող է իրականացվել կամ անմիջապես միզապարկի հեռացմամբ կամ որպես առաջին փուլ: Լապարոտոմիայից հետո մինչև 25 սմ երկարությամբ (սովորաբար 12-ից 18 սմ) իլայի օղակը հատվում է միջնուղեղի վրա։ Այս հատվածը առանձնացված չէ անոթներից։ Այնուհետև ստեղծվում է ծայրից ծայր անաստոմոզ՝ բարակ աղիքի անցանելիության համար:
Մզածորանները մեղմորեն իջեցվում են որովայնի խոռոչ: Նրանք խաչվում են կոնքի շրջաններում։ Այնուհետեւ միացրեք միզածորանները եւ աղիքային հատվածը։ Կաթետերները (պոլիէթիլենային դրենաժային խողովակները) կցվում են միզածորաններին՝ վիրահատությունից հետո հեղուկը արտահոսելու համար: Դրանց մոտակա ծայրերը ընկղմվում են հատվածի մեջ 10-15 սմ խորության վրա, աջ կողմի հատվածի ազատ ծայրամասային ծայրը բերվում է որովայնի առջևի պատին և կարվում։մաշկ.
Տարեց մարդկանց մոտ ազատ աղիքների օղակը ձգվում է դեպի ձախ միզածորան: Կենտրոնական ծայրը սերտորեն կարված է։
Վերջին փուլում ստուգվում է կարերի ամբողջականությունը։ Կարելուց հետո վերքի վրա ստերիլ վիրակապ է կիրառվում։ Միակ անհարմարությունը միզուկի առկայության մշտական կարիքն է։
Կաթետերը հանվում են մինչև 3 շաբաթվա վերջ: Մնում է ռետինե դրենաժը աղիքում՝ դեպի ընդունիչ ելքով:
Անկողնային հանգիստը նկատվում է առնվազն 12-14 օր: Կարող է հարց առաջանալ՝ ինչո՞ւ է օգտագործվում բարակ աղիքը, իսկ հաստ աղիքը՝ ոչ։
Օղակները բարակ աղիքից (իլեում) կարելի է հեշտությամբ միացնել վերին միզուղիների ցանկացած մասի, իսկ դրա հեռավոր ծայրը կարող է ցանկացած տեղ հասցնել որովայնի պատի մաշկին:
Հետագայում, անհրաժեշտության դեպքում, կարող եք հեշտությամբ կատարել վերականգնողական վիրահատություն՝ կարել միզածորանի հանգույցը միզածորանի հետ միասին ձևավորված մեզի ջրամբարին: Սրանք են առավելությունները։
Վերականգնողական շրջան
Վիրահատությունից հետո հիվանդները արագ ապաքինվում են։ Կատետրի կարիք չկա։ Ընդհանուր հոսպիտալացում՝ մոտ 2 շաբաթ։
Բրիկերի վիրահատության հետվիրահատական շրջանում թույլատրվում է երկրորդ օրը վեր կենալ, կարող եք քայլել։ Եթե մեզի մեջ արտանետում չկա, կաթետերը հանվում է: Պարենտերալ սնուցումը վաղ օրերին, մինչև աղիները սկսեն աշխատել: Հետագա սնունդ սովորական ռեժիմով: Էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը նույնպես շտկված է։
Բարդություններ
Հետվիրահատական բարդությունները կարող են լինել վաղ կամ ուշ: Եթե աղիքային անաստոմոզը ձախողվել է (հազվադեպ),ապա այն սպառնում է պերիտոնիտով և սուր պիելոնեֆրիտով, քանի որ խանգարվում է մեզի արտահոսքը։
Այս ժամանակահատվածում այլ բարդություններ ներառում են՝
- մեզի արտահոսք կարի հատվածում և դրա ներթափանցում որովայնի խոռոչ;
- միզարտադրություն չկա - դեպքերի 14% և սովորաբար 2 տարի հետո;
- աղիքները շատ երկար չեն աշխատել, և զարգացել է աղիքային խցանում, սակայն այն ամենից հաճախ անցողիկ է, դինամիկ:
Երկարատև բարդությունները տեղի են ունենում ամիսներ կամ տարիներ անց.
- ստոմայի տարածքում առկա է մաշկի գրգռվածություն՝ դեպքերի 56%-ում, իշեմիա, ստոմային ճողվածք և պրոլապս՝ 31%;
- աղիք-միզածորան հանգույցի ստենոզ;
- քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, հիդրուրետերոնեֆրոզ, երիկամային հիպերտոնիա և CRF (երիկամային քրոնիկ անբավարարություն):
Կյանքը վիրահատությունից հետո
Բրիկերի վիրահատության մասին ակնարկները ցույց են տալիս, որ հիվանդների համար բավականին երկար ժամանակ դժվար է համակերպվել ուրոստոմիայի առկայության հետ: Խնդիրը զուտ հոգեբանական է։ Մտքեր են առաջանում նրանց այլանդակության մասին։ Սա հանգեցնում է բնավորության փոփոխությունների. հայտնվում են ինքնավստահություն և կոշտություն:
Նաև, ըստ ակնարկների, շատերը վախենում են ստոմայից և նախընտրում են արհեստական միզապարկ ձևավորելու ընտրությունը։ Իսկ դա հաստատում է այն, որ Ստադերի վիրահատությունից հետո հիվանդի կյանքի որակն անհամեմատ բարձր է։ Սակայն այլ տվյալները նման տարբերություն չեն բացահայտում։ Խնդիրն այն է, որ Studer մեթոդը հարմար չէ բոլորի համար։ Այնուհետև օգնության է հասնում Բրիքերի օպերացիան։ Վիրահատությունից հետո վերքերի պատշաճ խնամքը կարևոր է։
Հաշմանդամություն
Հաշմանդամության խումբը տրվում է հիվանդին վիրահատությունից հետո: Որոշելու համար, թե կոնկրետ որVKK հանձնաժողովը գնահատում է մարմնում ֆունկցիոնալ խանգարումների ծանրությունը՝ որակապես և քանակապես: Շատ դեպքերում 3-րդ խումբը տրվում է անժամկետ։
