Մարդու մարմինը գործում է արյան շրջանառության համակարգի և բջջային սնուցման շնորհիվ: Սիրտը, որպես շրջանառու համակարգի հիմնական օրգան, ի վիճակի է ապահովել հյուսվածքների անխափան մատակարարումը էներգետիկ սուբստրատներով և թթվածնով: Սա ձեռք է բերվում սրտի ցիկլի միջոցով, մարմնի աշխատանքի փուլերի հաջորդականությունը, որը կապված է հանգստի և ծանրաբեռնվածության մշտական փոփոխության հետ:
Այս հայեցակարգը պետք է դիտարկել մի քանի տեսանկյունից։ Նախ՝ մորֆոլոգիական տեսանկյունից, այսինքն՝ սրտի աշխատանքի փուլերի հիմնական նկարագրության տեսանկյունից՝ որպես սիստոլի փոփոխություն դիաստոլի հետ։ Երկրորդ, հեմոդինամիկ հետ, որը կապված է սրտի խոռոչների հզորության և բարոմետրիկ բնութագրերի վերծանման հետ սիստոլի և դիաստոլի յուրաքանչյուր փուլում: Այս տեսակետների շրջանակներում ստորև կքննարկվի սրտային ցիկլի և դրա բաղկացուցիչ գործընթացների հայեցակարգը։
Սրտի աշխատանքի առանձնահատկությունները
Սրտի անխափան աշխատանքը սաղմնածին դրվելու պահից մինչև օրգանիզմի մահն ապահովվում է սիստոլի փոփոխությամբ դիաստոլի հետ։Սա նշանակում է, որ մարմինը անընդհատ չի աշխատում։ Շատ ժամանակ սիրտը նույնիսկ հանգստանում է, ինչը թույլ է տալիս ամբողջ կյանքի ընթացքում ապահովել մարմնի կարիքները: Մարմնի որոշ կառույցների աշխատանքը տեղի է ունենում մյուսների հանգստի ժամանակ, ինչը անհրաժեշտ է արյան շրջանառության կայունությունն ապահովելու համար: Այս համատեքստում տեղին է սրտի զարկերի ցիկլը դիտարկել մորֆոլոգիական տեսանկյունից:
Սրտի մորֆոֆիզիոլոգիայի հիմունքներ
Կաթնասունների և մարդկանց սիրտը բաղկացած է երկու նախասրտերից, որոնք հոսում են փորոքային խոռոչներ (VP) փականներով (AVK) ատրիովորոքային (AV) բացվածքներով: Սիստոլը և դիաստոլը փոխարինվում են, և ցիկլը ավարտվում է ընդհանուր սրտային դադարով: Հենց արյունը դուրս է մղվում VP-ից դեպի աորտա և թոքային զարկերակ, դրանցում ճնշումը նվազում է։ Այս անոթներից հետընթաց հոսանք է առաջանում դեպի փորոքներ, որն արագորեն դադարեցվում է փականների բացմամբ: Բայց այս պահին նախասրտերի հիդրոստատիկ ճնշումը ավելի բարձր է, քան փորոքային ճնշումը, և AVK-ները ստիպված են բացվել: Արդյունքում, ճնշման տարբերության վրա, այն պահին, երբ փորոքային սիստոլն անցել է, բայց նախասրտերը չեն եկել, տեղի է ունենում փորոքի լցնում:
Այս շրջանը կոչվում է նաև ընդհանուր սրտի դադար, որը տևում է մինչև համապատասխան կողմի փորոքային (RV) և նախասրտերի (AA) խոռոչներում ճնշումը հավասարվի։ Հենց դա տեղի ունեցավ, նախասրտերի սիստոլը սկսում է արյան մնացած մասը մղել ենթաստամոքսային գեղձի մեջ: Դրանից հետո, երբ մնացած արյունը սեղմվում է փորոքի խոռոչների մեջ, աջ փորոքի ճնշումը նվազում է։ Սա առաջացնում է պասիվ արյան հոսք՝ դեպի ձախ ատրիումերակային արտահոսքը կատարվում է թոքային երակներից, իսկ դեպի աջ՝ սնամեջներից։
Սրտի ցիկլի համակարգային տեսք
Սրտի ակտիվության ցիկլը սկսվում է փորոքային սիստոլայով - արյան արտաքսում նրանց խոռոչներից, նախասրտերի միաժամանակյա դիաստոլի հետ միասին և դրանց պասիվ լիցքավորման սկիզբը աֆերենտ անոթների ճնշման տարբերության վրա, որտեղ այս պահին այն գտնվում է. ավելի բարձր, քան նախասրտերում: Փորոքային սիստոլից հետո տեղի է ունենում ընդհանուր սրտային դադար՝ պասիվ նախասրտերի լիցքավորման շարունակություն՝ փորոքներում բացասական ճնշմամբ:
ՀՀ-ում ավելի բարձր հեմոդինամիկ ճնշման և ՌՎ-ում ցածր հեմոդինամիկ ճնշման պատճառով, նախասրտերի պասիվ լիցքավորման շարունակման հետ մեկտեղ, AV փականները բացվում են: Արդյունքը փորոքի պասիվ լիցքավորումն է: Հենց որ ճնշումը նախասրտերի և փորոքային խոռոչներում հավասարվում է, պասիվ հոսանքն անհնար է դառնում, և նախասրտերի լիցքավորումը դադարում է, ինչը հանգեցնում է նրանց կծկման, որպեսզի շարունակվի լրացուցիչ հատվածի մղումը դեպի փորոքի խոռոչներ:
Նախասրտերի սիստոլից զգալիորեն մեծանում է ճնշումը փորոքային խոռոչներում, հրահրվում է փորոքային սիստոլա՝ նրա սրտամկանի մկանային կծկումը։ Արդյունքը խոռոչներում ճնշման բարձրացումն է և ատրիովորոքային շարակցական հյուսվածքի փականների փակումը։ Աորտայի և թոքային ցողունի բերանի վերակայման պատճառով ճնշում է ձևավորվում համապատասխան փականների վրա, որոնք ստիպված են բացվել արյան հոսքի ուղղությամբ։ Սա ավարտում է սրտային ցիկլը. սիրտը կրկին սկսում է պասիվ լցնել նախասրտերը նրանց մեջդիաստոլ և հետագա՝ սրտի ընդհանուր դադարի ժամանակ:
Սրտի դադարներ
Սրտի աշխատանքում հանգստի շատ դրվագներ կան՝ դիաստոլա նախասրտերում և փորոքներում, ինչպես նաև ընդհանուր դադար: Դրանց տեւողությունը կարելի է հաշվարկել, թեեւ դա շատ է կախված սրտի հաճախությունից։ 75 զարկ/րոպե ժամանակ սրտի ցիկլի ժամանակը կկազմի 0,8 վայրկյան: Այս ժամանակահատվածը ներառում էր նախասրտերի սիստոլա (0,1 վրկ) և փորոքային կծկում՝ 0,3 վայրկյան: Սա նշանակում է, որ նախասրտերը հանգստանում են մոտավորապես 0,7 վրկ, իսկ փորոքները՝ 0,5 վրկ։ Հանգստի ժամանակ նաև ընդհանուր դադար (0,5 վրկ) է մտնում։
Մոտ 0,5 վայրկյանում սիրտը պասիվորեն լցվում է, և 0,3 վայրկյանում այն կծկվում է: Նախասրտերը, հանգստի ժամանակը 3 անգամ ավելի երկար է, քան փորոքներում, թեև դրանք արյուն են մղում նմանատիպ ծավալներով: Այնուամենայնիվ, նրանք հիմնականում մտնում են փորոքներ պասիվ հոսանքի միջոցով ճնշման գրադիենտի երկայնքով: Արյունը ձգողականությամբ սրտի խոռոչներում ցածր ճնշման պահին ներթափանցում է խոռոչներ, որտեղ այն կուտակվում է հետագա կծկման և արտամղման համար արտանետվող անոթների մեջ:
Սրտի թուլացման շրջանների նշանակությունը
Սրտի խոռոչում արյունը ներթափանցում է անցքերով՝ նախասրտեր՝ խոռոչի և թոքային երակների բերաններով, իսկ փորոքներ՝ ՀՎՀ-ով։ Նրանց հզորությունը սահմանափակ է, և իրական լցոնումը ավելի երկար է տևում, քան շրջանառության միջոցով դրա արտաքսումը: Իսկ սրտի ցիկլի փուլերը հենց այն են, ինչ անհրաժեշտ են սրտի բավարար լիցքավորման համար։ Որքան փոքր են այս դադարները, այնքան քիչ կլցվի նախասրտերը, այնքան քիչ արյունկուղղվի դեպի փորոքներ և, համապատասխանաբար, դեպի արյան շրջանառության շրջաններ։
Կծկումների փաստացի հաճախականության աճով, որը ձեռք է բերվում հանգստի շրջանի կրճատմամբ, պակասում է խոռոչների լցոնումը։ Այս մեխանիզմը դեռևս արդյունավետ է մնում մարմնի ֆունկցիոնալ պաշարների արագ մոբիլիզացման համար, բայց կծկումների հաճախականության աճը հանգեցնում է արյան շրջանառության րոպեների ավելացման միայն մինչև որոշակի սահմանի: Կծկումների բարձր հաճախականության հասնելուց հետո չափազանց կարճ դիաստոլի պատճառով խոռոչների լցումը զգալիորեն կնվազի, ինչպես նաև արյան ճնշման մակարդակը:
տախիառիթմիա
Վերը նկարագրված մեխանիզմը հիմք է հանդիսանում տախիառիթմիա ունեցող հիվանդի ֆիզիկական տոկունությունը նվազեցնելու համար: Եվ եթե սինուսային տախիկարդիան, անհրաժեշտության դեպքում, թույլ է տալիս բարձրացնել ճնշումը և մոբիլիզացնել մարմնի ռեսուրսները, ապա նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, վերփորոքային և փորոքային տախիկարդիան, փորոքային ֆիբրիլյացիան, ինչպես նաև փորոքային տախիսիստոլը WPW համախտանիշի դեպքում հանգեցնում են ճնշման անկման։
Հիվանդի գանգատների և վիճակի ծանրության դրսևորումը սկսվում է անհարմարությունից և շնչահեղձությունից մինչև գիտակցության կորուստ և կլինիկական մահ։ Սրտային ցիկլի փուլերը, որոնք վերը քննարկվել են դադարների կարևորության և տախիառիթմիության դեպքում դրանց կրճատման առումով, միակ պարզ բացատրությունն են, թե ինչու է առիթմիաները պետք է բուժվեն, եթե դրանք ունեն բացասական հեմոդինամիկ ներդրում:
Ատրիալ սիստոլի առանձնահատկությունները
Ատրիալ (արտրիալ) սիստոլը տևում է մոտ 0,1 վրկ. նախասրտերի մկանները միաժամանակ կծկվում են սինուսի կողմից առաջացած ռիթմի համաձայն:հանգույց. Դրա կարևորությունը արյան մոտավորապես 15%-ը փորոքների խոռոչ մղելու մեջ է: Այսինքն, եթե ձախ փորոքի սիստոլիկ ծավալը կազմում է մոտ 80 մլ, ապա այս մասի մոտ 68 մլ-ը պասիվորեն լցնում է փորոքը նախասրտերի դիաստոլում: Եվ միայն 12 մլ է դուրս մղվում նախասրտերի սիստոլով, ինչը թույլ է տալիս բարձրացնել ճնշման մակարդակը, որպեսզի փորոքային սիստոլի ժամանակ փակվեն փականները:
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պայմաններում նրանց սրտամկանը մշտապես գտնվում է քաոսային կծկման վիճակում, ինչը թույլ չի տալիս առաջանալ պինդ նախասրտերի սիստոլա։ Սրա պատճառով առիթմիան բացասական հեմոդինամիկ ներդրում է ունենում. այն վատացնում է արյան հոսքը դեպի փորոքային խոռոչներ մոտ 15-20%-ով։ Դրանց լցոնումն իրականացվում է ինքնահոս ճանապարհով ընդհանուր սրտային դադարի և փորոքային սիստոլայի ժամանակաշրջանում։ Այդ իսկ պատճառով արյան որոշ հատվածը միշտ մնում է նախասրտերում և անընդհատ ցնցվում՝ բազմապատկելով արյան շրջանառության համակարգում թրոմբոզի առաջացման վտանգը։
Սրտի խոռոչներում և այս դեպքում նախասրտերում արյան պահպանումը հանգեցնում է դրանց աստիճանական ձգման և անհնարին է դարձնում ռիթմի պահպանումը հաջող կարդիովերսիայով։ Այնուհետև առիթմիան կդառնա մշտական, ինչը արագացնում է սրտի անբավարարության զարգացումը լճացումով և շրջանառության հեմոդինամիկ խանգարումներով 20-30%-ով։։
Փորոքային սիստոլի փուլեր
Սրտային ցիկլի 0,8 վ տևողությամբ փորոքային սիստոլը կկազմի 0,3 - 0,33 վայրկյան երկու շրջանով՝ լարվածություն (0,08 վրկ) և արտամղում (0,25 վրկ): Միոկարդը սկսում է կծկվել, բայց նրա ջանքերը բավարար չենփորոքային խոռոչից արյուն քամելու համար. Բայց ստեղծված ճնշումն արդեն թույլ է տալիս նախասրտերի փականները փակվել։ Էյեկցիոն փուլը տեղի է ունենում այն պահին, երբ սիստոլիկ ճնշումը փորոքային խոռոչներում թույլ է տալիս արյան մի մասի դուրս մղել:
Սրտային ցիկլի լարվածության փուլը բաժանվում է ասինխրոն և իզոմետրիկ կծկման շրջանի։ Առաջինը տևում է մոտ 0,05 վրկ։ և ինտեգրալ կծկման սկիզբն է։ Զարգանում է միոցիտների ասինխրոն (պատահական) կծկում, որը չի հանգեցնում փորոքի խոռոչում ճնշման բարձրացման։ Այնուհետև, երբ գրգռումը ծածկում է սրտամկանի ամբողջ զանգվածը, ձևավորվում է իզոմետրիկ կծկման փուլ։ Դրա կարևորությունը փորոքների խոռոչում ճնշման զգալի աճի մեջ է, որը թույլ է տալիս փակել ատրիովորոքային փականները և պատրաստվել արյունը մղել թոքային միջքաղաքային և աորտայի մեջ: Սրտի ցիկլում դրա տևողությունը 0,03 վայրկյան է։
Փորոքային սիստոլային փուլի արտամղման շրջան
Փորոքային սիստոլը շարունակվում է արյան արտանետմամբ դեպի էֆերենտ անոթների խոռոչ: Նրա տեւողությունը քառորդ վայրկյան է, եւ այն բաղկացած է արագ եւ դանդաղ փուլից։ Նախ, փորոքային խոռոչներում ճնշումը բարձրանում է մինչև առավելագույն սիստոլիկ, և մկանների կծկումը դուրս է մղում դրանց խոռոչից իրական ծավալի մոտ 70%-ը: Երկրորդ փուլը դանդաղ արտամղումն է (0,13 վ). սիրտը սիստոլիկ ծավալի մնացած 30%-ը մղում է էֆերենտ անոթների մեջ, սակայն դա տեղի է ունենում արդեն ճնշման նվազմամբ, որը նախորդում է փորոքային դիաստոլին և ընդհանուր սրտի դադարին:
Փորոքային դիաստոլի փուլեր
Փորոքային դիաստոլը (0,47 վ) ներառում է հանգստի (0,12 վայրկյան) և լիցքավորման շրջան (0,25 վայրկյան): Առաջինը բաժանվում է պրոտոդիաստոլիկ և սրտամկանի իզոմետրիկ թուլացման փուլերի: Սրտի ցիկլի լրացման շրջանը բաղկացած է երկու փուլից՝ արագ (0,08 վրկ) և դանդաղ (0,17 վրկ):
Պրոդիաստոլիկ շրջանի ընթացքում (0,04 վրկ.) փորոքային սիստոլի և դիաստոլի միջև անցումային փուլը, ճնշումը փորոքային խոռոչներում նվազում է, ինչը հանգեցնում է աորտայի և թոքային փականների փակմանը: Երկրորդ փուլում միաժամանակ փակ փականներով փորոքային խոռոչներում զրոյական ճնշման շրջան է լինում։
Արագ լիցքավորման ժամանակահատվածում ատրիոփորոքային փականներն ակնթարթորեն բացվում են, և արյունը հոսում է ճնշման գրադիենտի երկայնքով դեպի փորոքային խոռոչներ՝ նախասրտերից: Միևնույն ժամանակ, վերջիններիս խոռոչները անընդհատ լրացվում են ներհոսքով բերող երակների միջով, ինչի պատճառով, նախասրտերի խոռոչների ավելի փոքր ծավալով, նրանք դեռևս արյուն են մղում նմանատիպ մասեր, ինչպես փորոքները։ Դրանից հետո փորոքային խոռոչներում ճնշման գագաթնակետային արժեքի պատճառով ներհոսքը դանդաղում է, սկսվում է դանդաղ փուլ։ Այն կավարտվի նախասրտերի կծկումով, որը տեղի է ունենում փորոքային դիաստոլում:
