Ժամանակակից բժշկության մեջ ցավը թեթևացնելու բազմաթիվ եղանակներ կան: Դրանցից մեկը հաղորդիչ անզգայացումն է: Մեթոդը բաղկացած է նյարդային փոխանցման արգելափակումից մարդու մարմնի այն վայրում, որտեղ կիրականացվի վիրահատական միջամտությունը։ Վիրահատության վայրը ամբողջովին անզգայացված և անշարժացված է:
Ինչ է զգում հիվանդը
Այս ընթացակարգի ընթացքում հիվանդները կարող են տարբեր զգալ: Երբ ասեղը ծակվում է, ամենից հաճախ մարդը թեթեւ ցավ կամ թեթեւ անհանգստություն է զգում։ Անզգայացնող միջոցը ներարկվող տարածքում, ընդունման պահին երբեմն զգացվում է պայթել, ծանրություն և ջերմություն։ Եթե ամեն ինչ ճիշտ է, ապա անհարմարությունն անհետանում է մի քանի վայրկյան հետո։
Վիրահատության ժամանակ հիվանդը մաքուր մտքում է, լսում և տեսնում է ամեն ինչ, բայց ընդհանրապես ցավ չի զգում։ Եթե հիվանդը ցանկանում է քնել կամ զգում է ծանր անհանգստություն, անցկացման անզգայացումը զուգակցվում է հանգստացնող միջոցի հետ:
Տեխնիկա
ԴիրիժորԱնզգայացումը արգելափակում է նյարդը կամ նյարդերի մի ամբողջ խումբ, որի միջոցով ցավի իմպուլսը վիրահատության կատարման վայրից փոխանցվում է ուղեղ։ Ուղեղը մշակում է այս ազդակը և այն վերադարձնում մեզ ցավալի սենսացիայի տեսքով։ Անզգայացումը տեղի է ունենում այն վայրում, որտեղ առաջացել է նյարդային արգելափակումը:
Ծայրամասային անզգայացումն իրականացվում է հետևյալ կերպ՝ տեղային անզգայացնող լուծույթ են ներարկում այն տեղը, որտեղ գտնվում է խցանման ենթակա նյարդը։ Կարող է կատարվել մեկ կամ մի քանի ներարկում: Որպեսզի դեղամիջոցն աշխատի, այն պետք է ներարկվի նյարդին շատ մոտ, բառացիորեն մի քանի տասներորդական միլիմետր հեռավորության վրա: Եթե անզգայացնող միջոցը ներարկվի մի փոքր ավելի, ապա անզգայացումը չի աշխատի, և վիրահատության ընթացքում մարդը ցավ կունենա: Այս դեպքում օգտագործվում է անզգայացման այլ տեսակ. Երբ անզգայացնող միջոցը հայտնվում է անմիջապես նյարդի մեջ, դա հղի է այնպիսի բարդության զարգացմամբ, ինչպիսին է նյարդաբանությունը։
Ո՞ր դեպքերում է օգտագործվում այս անզգայացումը
ՊԱ-ի օգտագործումը մարմնի բոլոր մասերում, ցավոք, անհնար է: Դա պայմանավորված է մարդու մարմնի անատոմիական առանձնահատկություններով: Այնուամենայնիվ, այն գործողությունների ցանկը, որոնցում օգտագործվում է նյարդային բլոկ, այնքան էլ փոքր չէ.
- տարբեր վիրահատություններ սոմատոլոգիայում;
- ճողվածքների հեռացում (ազդրային, աճուկային);
- որոշ վիրաբուժական միջամտություններ սեռական օրգանների հիվանդությունների համար;
- վահանաձև գեղձի բուժում օպերատիվ մեթոդով;
- բավականին բարդ վիրահատություններ, որոնք կատարվում են մասնագետների կողմից քնային զարկերակների վրա։
Սա այն դեպքերի ամբողջական ցանկը չէ, որտեղորը վիրահատությունն իրականացվում է այս տեսակի անզգայացման միջոցով։
Անցկացման անզգայացման բարդություններ
Անզգայացման այս տեսակի ամենալուրջ բարդությունները համարվում են անզգայացնող դեղամիջոցի անբարենպաստ ռեակցիան կամ նյարդաբանության զարգացումը: Այս դեպքում մարդը սկսում է ալերգիկ ռեակցիա: Հիմնականում այս խնդիրը տեղի է ունենում բժիշկների պատճառով, երբ նրանք լուծույթը ներարկում են արյունատար անոթ:
Արձագանքման ախտանիշներ՝
- սրտի առիթմիա;
- մարմնի կտրուկ թուլացում;
- գիտակցության կորուստ.
Ալերգիկ ռեակցիան շատ հազվադեպ է, ոչ ավելի, քան 50000 անզգայացումից մեկը:
Նյարդաբանությունը տեղի է ունենում, երբ նյարդը վնասվում կամ խանգարվում է: Նման խախտմամբ, անցկացման անզգայացումից հետո զգացվում է ցավ, թմրություն, այնպիսի զգացողություն, կարծես մաշկի տակ սողուններ են սողում։ Բայց ԲՀԿ-ից վախենալ պետք չէ. Ի վերջո, բարդություններ են առաջանում միայն 1%-ի դեպքում, իսկ վնասված նյարդի աշխատանքը վերականգնվում է մի քանի ամսվա ընթացքում, հազվադեպ դեպքերում՝ մինչև մեկ տարի։ Բացի այդ, վերջերս ի հայտ եկած նոր տեխնոլոգիաները հնարավորություն են տալիս նվազագույնի հասցնել նման բարդությունների առաջացումը։
Անզգայացման կիրառումը ստոմատոլոգիայում
Քանի որ այս դեպքում բարդությունները սովորական չեն, ատամնաբուժության մեջ անցկացման անզգայացումը զբաղեցնում է առաջին տեղը: Ուժեղ PA-ն ունակ է երկար ժամանակ անզգայացնել վիրահատության տարածքը (6-8 ժամ), վիրահատական միջամտությունների համար օգտագործվում է ավելի քիչ ուժեղ անզգայացում:
Ստորին և վերին ծնոտների համար օգտագործվում են անզգայացման առանձին տեսակներ։ Օրինակ՝ ստորին ծնոտը անզգայացնելու համար կիրառվում է ներբերանային և ապոդակտիլ մեթոդ։ Առաջին դեպքում բժիշկը ձեռք է տալիս պունկցիայի տեղը, երկրորդ դեպքում անզգայացում է իրականացվում ծայրամասային մոլի մոտ։
Եթե անհրաժեշտ է վերին ծնոտի անզգայունացում, ապա այս դեպքում կատարվում է ինֆրաօրբիտալ անզգայացում, որի ժամանակ անզգայացնող միջոցը ներարկվում է ակնագնդի տակ, կամ տուբերալ (լուծույթը ներարկվում է վերին ծնոտի պալար):. Անցկացման անզգայացման այս տեխնիկան համարվում է ամենաճիշտը: Յուրաքանչյուր փորձառու բժիշկ գիտի դա և պետք է դա անի այսպես։
Երբ օգտագործվում է PA
Ստոմատոլոգիայում անցկացման անզգայացումը կիրառվում է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է բարդ վիրաբուժական միջամտություն: Հաճախ նման անզգայացումն իրականացվում է, երբ ատամը հանելիս անհրաժեշտ է կտրել մաստակը։ Այտը այս դեպքում ամբողջովին կորցնում է զգայունությունը։
Անզգայացման այս մեթոդը թույլ է տալիս ամբողջությամբ արգելափակել նյարդային կոճղը, ինչը հանգեցնում է մշտական ցավազրկման ստոմատոլոգիայի ցանկացած մանիպուլյացիայի ժամանակ:
Ցուցումներ և հակացուցումներ
Ցավը ատամնաբուժության մեջ վիրաբուժական միջամտությունների անցկացման անզգայացման միջոցով իրականացվում է հետևյալ դեպքերում՝
- ատամների կամ դրանցից մնացած արմատների հեռացում;
- եթե հայտնաբերվում է լորձաթաղանթի բորբոքում;
- եթե ատամը սխալ է ժայթքել, ապա այս դեպքում նրանք դիմում են այս պրոցեդուրան;
- որոշ մարդիկ այնքան էլ լավ չեն հանդուրժում անզգայացումը, ուստի բժիշկը որոշում է այդպիսի դեղամիջոցների կիրառումը.անզգայացում՝ այդպիսով բուժումը դարձնելով ավելի քիչ վտանգավոր;
- բարդ կարիեսի բուժման մեջ.
Պացիենտին բարդություններից պաշտպանելու և արդյունավետ բուժում ապահովելու համար բժիշկը նախքան անզգայացման մեթոդ ընտրելը պետք է վստահ լինի, որ անձը չունի դրա հակացուցումները։ Դրանք կարող են լինել հետևյալը՝
- եթե անձը ալերգիա ունի հաղորդիչ անզգայացման համար օգտագործվող դեղամիջոցներից;
- դեմքի հյուսվածքներում կամ բերանի խոռոչում վարակիչ հիվանդությունների առկայության դեպքում;
- եթե կան փոփոխություններ առանձին տարածքների տեղագրության մեջ, օրինակ, երբ ինչ-ինչ պատճառներով (վիրահատություն, վնասվածք) տեղի է ունեցել նյարդային ազդակների փոխանցման խախտում;
- Ցավազրկման այս մեթոդը խորհուրդ չի տրվում 12 տարեկանից ցածր երեխաներին;
- երբ հիվանդը շատ գրգռված է;
- մի օգտագործեք անցկացման անզգայացում այն մարդկանց դեպքում, ում հետ հնարավոր չէ կապ հաստատել, օրինակ՝ սա վերաբերում է բնածին խուլությամբ տառապող հիվանդներին;
- Ոչ մի դեպքում չպետք է PA անել այն մարդկանց, ովքեր ունեն սեպտիկոպեմիա (սեպսիսի տեսակ)՝ հիվանդություն, որը բնութագրվում է մաշկի վրա բազմաթիվ թարախային ցաներով։
Կան նաև հակացուցումներ այս տեսակի ցավազրկման դեմ, որոնք հարաբերական են։ Նման ցուցումներով կատեգորիկ արգելք չկա, բայց մասնագետը պետք է հնարավորության դեպքում դրանք վերացնի կամ հաշվի առնի, որ կարող են բարդություններ առաջանալ։ Որպես կանոն, նման հակացուցումներ են առաջանումբավական հազվադեպ:
- երկարատև գործողություն;
- հիվանդը շոկային վիճակում է;
- ենթամաշկային ճարպի ավելորդ զարգացում.
Անցկացման անզգայացման տեսակները
Կա նման անզգայացման երկու տեսակ՝ կենտրոնական և ծայրամասային: Առաջին դեպքում նյարդային անզգայացումը տեղի է ունենում ստորին կամ վերին ծնոտում: Երկրորդ դեպքում անզգայացումը նույնպես բաժանվում է մի քանի ենթատեսակների, ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որտեղ է ներարկվում դեղը։ Ծայրամասային անզգայացումը կարող է լինել մտավոր, ինֆրաօրբիտալ, կտրող և այլն: Վերջույթների անցկացման անզգայացումը հայտնի է որպես տարածաշրջանային: Որպես կանոն, դա արվում է, երբ մարդուն անհրաժեշտ է պարզ վիրահատություն կատարել մարմնի որոշակի մասի վրա։
PA ստորին ծնոտ
Ստորին ծնոտի հաղորդիչ անզգայացումն իրականացվում է ստորին ծնոտի եղանակով: Տեղային անզգայացնող միջոց ներարկելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է լայն բացել բերանը։ Բժիշկը ծակում է այն տեղում, որտեղ գտնվում է ստորին և միջին pterygo-maxillary folds-ի սահմանը։ Ներարկիչը պետք է զուգահեռ լինի հակառակ նախամոլարներին: Այնուհետև ասեղը մտցվում է լնդի հյուսվածքի մեջ, բժիշկն այն հասցնում է հենց ոսկորին և սկսում դեղամիջոցի կիրառման գործընթացը, սակայն ոչ ամբողջը ներարկվում է, այլ միայն 50%-ը, մնացած 50%-ը ներարկվում է մյուսից։ կողմը. Պրոցեդուրայից հետո լեզվական և ալվեոլային նյարդը արգելափակվում է։ Անզգայացվում են նաև շանները, մոլարները, նախամոլարները և նրանց շուրջը գտնվող լորձաթաղանթը։ Բացի այդ, կա լեզվի որոշ հատվածների թմրություն ևստորին շրթունք.
Տորուսային անզգայացման դեպքում լրացուցիչ անզգայացում է տրվում այտի կողքից։
Հոգեկան անզգայացման դեպքում դեղը կարող է կիրառվել երկու եղանակով՝ արտաբերանային և ներբերանային: Այս դեպքում առաջանում է ծնոտի կամարի ստորին հատվածի թմրություն, իսկ ժանիքները, ստորին կտրիչները, ալվեոլային պրոցեսը, կզակը, ստորին շրթունքը անզգայացվում են։
PA վերին ծնոտ
Վերին ծնոտի անցկացման անզգայացումն իրականացվում է մի քանի եղանակով։
Ինֆրաօրբիտալ մեթոդի կիրառումը թույլ է տալիս «սառեցնել» ճակատային գոտին։ Ատամներից բացի անզգայացնում են ստորին կոպերը, ինֆրաօրբիտալ հատվածի մաշկը, դիմածնոտային ոսկորի պատերը։ Անզգայացման ազդեցությունը զգացվում է քթի մի կողմում։
Կտրող մեթոդով նկատվում է նազոպալատինային նյարդի շրջափակում։ Այս պրոցեդուրան շնորհիվ քիմքը, ժանիքները և դրանց միջև գտնվող ատամները «սառչում» են։
Տուբերալ մեթոդն օգնում է ցավ չզգալ լորձաթաղանթների, դիմածնոտային սինուսների, վերին ծնոտի վրա գտնվող մոլերի մեջ։
Պալատալ անզգայացման դեպքում, այն կողմում, որտեղ դեղը ներարկվել է, նկատվում է շների ծայրից մինչև ծայրամասային մոլի տարածքի թմրություն:
Կողմ և դեմ
Ինչպես անզգայացման այլ տեսակներ, հաղորդիչ անզգայացումն ունի իր առավելություններն ու թերությունները: Մենք թվարկում ենք առավելությունները՝
- կարող եք սահմանափակվել ձեզ փոքր քանակությամբ ներարկումներով, շատ դեպքերում միայն մեկով;
- անզգայացնող դեղամիջոցի բարձր կոնցենտրացիայի պատճառով «սառեցումը» երկար է պահպանվում;
- կարիք չկա շատ դեղամիջոց ներարկել;
- տարբեր PA մեթոդների շնորհիվ դեղը կարող է ներարկվել վարակի աղբյուրից հեռու;
- վիրահատության վայրում մաստակը դեֆորմացված չէ;
- պրոցեդուրայի ընթացքում թքի արտազատումը նվազում է։
Այս տեսակի անզգայացման թերությունները կամ թերությունները ներառում են հետևյալը՝
- անզգայացման տեխնիկան բավականին բարդ է;
- եթե պունկցիայի ժամանակ պատահաբար դիպչել է արյունատար անոթին, այս տեղում կարող է առաջանալ հեմատոմա:
Այս թերությունները համարվում են հարաբերական, ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որքան փորձառու է բժիշկը:
Անվտանգություն և արդյունավետություն
Ստոմատոլոգիայում անցկացման անզգայացումն իրականացվում է հատուկ ամպուլների (կարպուլների) մեջ տեղադրված պատրաստուկների միջոցով: Այս մեթոդը օգնում է դեղը ճիշտ չափաբաժնել՝ բացառելով ներարկվող ծավալի ավելցուկը, նկատվում են հակասեպտիկներ։
Քանի որ կարպուլան հագեցած է շատ բարակ ասեղով, պունկցիա կատարելիս հիվանդը մեծ ցավ չի զգում։ Դուք կարող եք նաև անզգայացնել ընթացակարգի տեղը հատուկ գելով կամ սփրեյով:
Որոշ կլինիկաներում կան մեքենաներ, որոնք օգնում են որոշել նյարդի գտնվելու վայրը: Դրանց շնորհիվ բժիշկը վերահսկում է ասեղի ներդրումը, որը վերացնում է նյարդային վնասվածքը և ՊԱ-ից հետո բարդությունների առաջացումը: Կարող է օգտագործվել նաև ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Ինչպե՞ս է անզգայացման պրոցեդուրան երեխաների և հղիների մոտ
Հղի կանանց ատամների հետ կապված խնդիրները բավականին տարածված են։ միրգ,որը զարգանում է, նրան անհրաժեշտ է մեծ քանակությամբ կալցիում, որը վերցնում է մոր օրգանիզմից։ Այս դեպքում հղի կնոջ ատամները կարող են տուժել։ Ուստի ապագա մայրերը ատամնաբուժական կաբինետների հաճախակի այցելուներ են: Դիրքավոր կանանց համար անցկացման անզգայացումն իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է բարդ մանիպուլյացիա, օրինակ՝ ատամների բազմաթիվ վնասվածքներով, ծանր կարիեսով կամ երբ անհրաժեշտ է հեռացնել հիվանդ ատամը։
Սովորաբար Լիդոկաինը օգտագործվում է որպես անզգայացնող միջոց: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս դեղամիջոցը համարվում է արդյունավետ ցավազրկող, այն արագ արտազատվում է մարդու օրգանիզմից և վնասակար չէ ոչ մոր, ոչ էլ նրա չծնված երեխայի համար: Նման դեղամիջոցը, ինչպիսին է «Կետամինը», չի կարող օգտագործվել հղիության վաղ փուլերում, քանի որ այն բարձրացնում է արգանդի տոնուսը, կարող է առաջացնել վիժում: Եթե ապագա մայրը տանջվում է ուժեղ ցավից, ապա այս դեպքում կարող եք օգտագործել Promedol-ը: Այս դեղը հիանալի ցավազրկող է և այնքան վտանգավոր չէ, որքան Կետամինը:
Մանկական ստոմատոլոգիայում անցկացման անզգայացումը, եթե երեխան մինչև երեք տարեկան է, շատ հազվադեպ է օգտագործվում: Փոքր երեխաների ատամնաբուժական խնամքը տարբերվում է այն բանից, թե ինչպես է դա տեղի ունենում մեծահասակների մոտ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխաների մոտ ծնոտների կառուցվածքը նույնը չէ, ինչ մեծահասակների մոտ։
