Արգանդի միոմատոզը բավականին տարածված և վտանգավոր պաթոլոգիա է կանանց մոտ, որը բնութագրվում է բարորակ նորագոյացության առաջացմամբ։ Կան ֆիբրոդների մի քանի տարբեր տեսակներ, որոնցից մեկը ենթամեկուսային ֆիբրոդներն են, որոնք կարող են ակտիվորեն զարգանալ և աճել:
Այս հիվանդությունը բարորակ ուռուցք է, որը դուրս է գալիս արգանդից այն կողմ՝ ձևավորվելով նրա մկաններից։ Կարող է լինել բազմակի միոմա, որը բաղկացած է միանգամից մի քանի հանգույցներից, և դրանք տեղակայված են միանգամից մի քանի գոտիներում:
Արգանդի ենթամեկուսային ֆիբրոդների առանձնահատկությունները
Ենթամեկուսային ֆիբրոդները բարորակ նորագոյացություններ են, որոնք ձևավորվում են արգանդի ենթամեկուսային շերտում: Այս հիվանդության առանձնահատկությունն այն է, որ թելքավոր հանգույցները խորանում են ոչ թե արգանդի խոռոչի մեջ, այլ դեպի որովայնի խոռոչը:
Կլինիկորեն ապացուցված է, որ այս նորագոյացությունները շատ ավելի արագ են զարգանում, քան մյուս բոլոր տեսակի ֆիբրոիդները, և նրանք ունեն նաև ընդգծված ախտանիշներ: Կախված նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է գտնվում միոմատոզ հանգույցը, այն կարող է որոշակի անհանգստություն առաջացնել, քանի որ ճնշում է գործադրում մոտակա օրգանների վրա։
Եթե ենթամեկուսային հանգույցները մեծ են, դրանք սեղմում են միզածորանները և աղիքները, ինչը դրսևորվում է միզարձակման և կղանքի հետ կապված խնդիրներով։ Բացի այդ, նման նորագոյացությունը կարող է հանգեցնել բաց թողնված հղիության կամ առաջացնել վիժում։
Ենթամեկուսային ֆիբրոդների առաջացման պատճառները
Այսօր բժիշկները չեն կարող հստակ ասել, թե ինչն է առաջացնում ենթամեկուսային ֆիբրոդների առաջացումը, սակայն կան մի շարք գործոններ, որոնք հրահրում են այս պաթոլոգիայի ձևավորումը, մասնավորապես, օրինակ՝
- հորմոնալ փոփոխություններ;
- հաճախ սթրես;
- ֆիզիկական ակտիվություն;
- գիրություն;
- օրալ հակաբեղմնավորիչների ընդունում;
- առանց հղիության և ծննդաբերության մինչև 30 տարեկան;
- ժառանգական գործոն;
- հաճախակի աբորտներ;
- սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ.
Միոմատոզ հանգույցների առաջացման հիմնական պատճառը կարող է որոշել միայն բժիշկը։ Շատ կարևոր է որոշել, թե ինչն է հրահրել պաթոլոգիան, քանի որ դա հետագայում կվերացնի դրա առաջացումը։
Հիվանդության հիմնական նշանները
Ենթամեկուսային ֆիբրոդը շատ վտանգավոր հիվանդություն է, քանի որ սկզբնական փուլերում այն ընդհանրապես չի արտահայտվում։ Հանգույցները արագորեն մեծանում են չափերով, ուստի ախտանշանները բավականին հստակ են հայտնվում։ Մասնավորապես, այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են՝
- երկար և ծանր դաշտաններ;
- ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
- արյան առկայությունխցանումներ դաշտանի ժամանակ;
- ուժեղ արգանդային արյունահոսություն;
- փքվածություն;
- ջերմաստիճանի բարձրացում;
- թուլություն և վատառողջություն;
- անպտղություն.
Որոշ դեպքերում ենթամեկուսային ֆիբրոդներն ընդհանրապես չեն արտահայտվում, հատկապես սկզբնական փուլերում։ Պաթոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ ախտանիշները սկսում են ավելի ու ավելի աճել: Պաթոլոգիայի առկայությունը պարզելու համար շատ կարևոր է ախտորոշումը ժամանակին անցկացնելը, քանի որ դա նպաստում է արագ բուժմանն ու վերականգնմանը։
Հիվանդության ախտորոշում
Միոման ենթամեկուսային աճով ախտորոշվում է գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ՝ պալպացիայի միջոցով։ Այս դեպքում բժիշկը կարող է հայտնաբերել խիտ հետևողականության միոմատոզ հանգույց։
Ախտորոշումը հաստատվում է հայելիներով հետազոտությամբ, քանի որ նկատվում է սպիտակավուն ինդուրացիա՝ ընդգծված անոթային նախշով։ Արգանդը կարող է հասնել զգալի չափերի, նրա մակերեսը դառնում է խորդուբորդ, հանգույցները՝ խիտ, իսկ արյան շրջանառության խանգարման դեպքում դրանք դառնում են ցավոտ։
Ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար կատարվում է ռենտգեն, քանի որ նկարում պատկերված է ուռուցքի ստվերի ընդլայնումը կամ կորությունը։ Նկարում պատկերված ենթամեկուսային հանգույցները սահմանվում են որպես հստակ տեսանելի եզրագծերով հստակ թերություններ:
Ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ մեթոդներից մեկը, որն օգնում է ճշգրիտ որոշել ինտերստիցիալ-ենթամեկուսային ֆիբրոդի առկայությունը, էխոգրաֆիան է։ Այս մեթոդի տեղեկատվական բովանդակությունը բավականին բարձր է, քանի որ հայտնվել էավելի նոր և ժամանակակից գործիքներ և տեխնիկա: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել ֆիբրոդները, նույնիսկ եթե դրանք ունեն փոքր տրամագիծ։
Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային տոմոգրաֆիա, քանի որ կարելի է ստանալ եռաչափ ուլտրաձայնային պատկեր։ Սա բավականին տեղեկատվական մեթոդ է, քանի որ թույլ է տալիս ամբողջությամբ գնահատել ընթացող պաթոլոգիական պրոցեսը և պարզաբանել, թե արդյոք առկա է ուղեկցող պաթոլոգիական գործընթաց։
ֆիբրոդների բուժում
Ենթամեկուսային ֆիբրոդները նախկինում բուժվում էին միայն վիրահատական մեթոդով։ Միոմատոզ հանգույց ախտորոշելիս նախկինում կատարվել է միայն արգանդի հեռացում, որից հետո կինն այլևս չի կարող երեխա լույս աշխարհ բերել։
Սակայն այժմ հնարավոր է բուժում իրականացնել պահպանողական մեթոդով։ Սկզբնական փուլում ուռուցքը փոքր է, սակայն նորագոյացությունների այս տեսակը շատ արագ է զարգանում, այդ իսկ պատճառով չափազանց կարևոր է ախտորոշման ժամանակ որոշել, թե որքան արագ է դրա աճը։
Հիվանդությունը շատ դժվար է բուժել դեղորայքով, սակայն հորմոն պարունակող դեղամիջոցները կարող են որոշակիորեն կասեցնել դրա հետագա զարգացումը։ Հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումը կանանց օրգանիզմում կարող է այնպիսի հորմոնալ ֆոն ապահովել, որը կհամապատասխանի դաշտանադադարի շրջանին։
Եթե հիվանդը ունի ենթամեկուսային ֆիբրոդներ, ապա հորմոնալ դեղամիջոցներով բուժումը կարող է ցանկալի արդյունքի բերել, եթե հիվանդը 40 տարեկանից բարձր է և մոտ է դաշտանադադարին: Հաջող թերապիայի դեպքում կամեծ է հավանականությունը, որ ֆիբրոիդը կսկսի փոքրանալ չափսերով և ի վերջո ընդհանրապես կվերանա։
Շատ հիվանդներ նախընտրում են բուժումն իրականացնել ավանդական մեթոդներով, սակայն սկզբում պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ, քանի որ սխալ ընտրված թերապիայի տեխնիկան կարող է զգալիորեն վատթարացնել հիվանդի վիճակը և առաջացնել բարդություններ։
Դեղորայքային բուժում
Եթե հիվանդն ունի ֆիբրոմ, ենթամեկուսային հանգույց 5 սանտիմետրից մեծ, ապա վիրահատություն չի կատարվում, քանի որ կարող են առաջանալ տարբեր բարդություններ։
Այս դեպքում իրականացվում է դեղորայքային բուժում, և հիվանդին նշանակվում են դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Zoladex կամ Dekapeptil-Depot, որոնք թույլ են տալիս ստեղծել օպտիմալ հորմոնալ ֆոն: Այս դեպքում էստրոգենի մակարդակը զգալիորեն նվազում է, ինչն օգնում է նվազեցնել ֆիբրոդների չափը։
Բացի այդ, հիվանդին կարող են նշանակվել հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք ներարկվում են ներմկանային կամ ներերակային: Որոշ դեպքերում, երբ հանգույցները փոքր են, ցուցված է հորմոնալ վիրաբուժական բուժում։
Վերարտադրողական տարիքի կանանց՝ հիվանդության ծանր ընթացքով, նշանակվում է «Էսմիյա» դեղամիջոցը։ Այնուամենայնիվ, այն ունի որոշ հակացուցումներ, մասնավորապես՝
- հղիություն և լակտացիայի շրջան;
- ասթմա;
- ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
- Հեշտոցային արյունահոսություն.
Այս դեղամիջոցը չի կարելի երկար օգտագործել, քանի որ այն կարող է լուրջ բարդություններ առաջացնել։
Վիրաբուժություն
Եթե արգանդի ենթամեկուսային ֆիբրոդները բավականին մեծ են, ապա վիրահատությունը պարտադիր է, քանի որ այն կարող է լուրջ վտանգ ներկայացնել կյանքի համար։ Ֆիբրոդները կարող են հեռացվել լապարոսկոպիայի կամ հիստերոսկոպիայի միջոցով: Լապարոսկոպիան կատարվում է որովայնի խոռոչի առաջի պատով, իսկ հիստերոսկոպիան՝ արգանդի խոռոչով։
Եթե այս մեթոդները չեն բերել ցանկալի արդյունքը կամ կան ցուցումներ, ապա կատարվում է արգանդի ամբողջական հեռացում։ Ֆիբրոդները կարող են շատ լուրջ հետևանքներ ունենալ, ուստի հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ հետազոտվի և բուժվի։
Հիստերոռեզեկտոսկոպիայի առանձնահատկությունները
Հիստերորեզեկտոսկոպիայի պրոցեդուրան համարվում է վիրաբուժական միջամտության ամենախնայող մեթոդներից մեկը և իրականացվում է վերարտադրողական ֆունկցիան պահպանելու համար, քանի որ դա կարևոր է երեխայի ծննդյան հետագա պլանավորման համար։
Վիրահատության ժամանակ հատուկ տեսախցիկով էլեկտրակոագուլյատորը ընդհանուր անզգայացման տակ տեղադրվում է արգանդի խոռոչ: Այնուհետև հետազոտվում է արգանդի խոռոչը և որոշվում և հեռացվում է հանգույցների չափը, արգանդը չի տուժում։
Նման վիրահատությունը կատարվում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի ջրանցքի միջոցով։ Գործիքների ներդրման համար արգանդի վզիկի ջրանցքը փոքր-ինչ ընդլայնվում է: Վիրաբուժական միջամտության տեւողությունը վաթսուն րոպեից ոչ ավել է։ Եթե ենթամեկուսային ֆիբրոդները հեռացվում են այս կերպ, ապա հիվանդների ակնարկները միայն ամենադրականն են, ինչը շատ կարևոր է հիվանդների պլանավորման համար:հղիություն.
Կատարում ենք մեխանիկական միոմէկտոմիա
Բավականին մեծ չափի ենթամեկուսային հանգույցները հեռացվում են մեխանիկական եղանակով։ Սկզբում հանգույցը ամրացվում է հատուկ գործիքների օգնությամբ, այնուհետև հիստերոսկոպի հսկողության տակ պտտվում է։
Պարկուլը կարելի է մասնատել հատուկ ռեզեկտորի միջոցով և հեռացնել հանգույցը: Մեխանիկական միոմէկտոմիայի միջոցով ենթամեկոզային ֆիբրոդների հեռացումն ունի որոշակի առավելություններ, մասնավորապես՝
- կարճ տևողություն;
- կարիք չկա օգտագործել լրացուցիչ սարքավորումներ;
- բարդություններ չկան:
Վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջանը շատ ժամանակ չի պահանջում։ Բացի այդ, չկա մեծ օրգանների վնաս, ինչպես նաև անոթների հեղուկի գերբեռնվածություն։
Էլեկտրավիրաբուժական միոմէկտոմիայի առանձնահատկությունները
Էլեկտրավիրաբուժական միոմէկտոմիա կատարվում է, եթե հանգույցը գտնվում է 1-ին կամ 2-րդ փուլում։ Բացի այդ, այս կերպ հեռացվում են արգանդի անկյուններում գտնվող հանգույցները, որոնք այլ կերպ հնարավոր չէ հեռացնել։
Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է իրականացվել մեկ կամ մի քանի փուլով, ամեն ինչ կախված է տեղանքի բնույթից։ Երբ ենթամեկուսային արգանդի ֆիբրոդները գտնվում են առաջադեմ փուլում, բուժման այս մեթոդը լավ արձագանքներ ունի:
Վիրահատության այլ մեթոդներ
Վիրահատական միջամտության այլ մեթոդներ կարող են իրականացվել ֆիբրոդների տարբեր փուլերում։ Եթե վիրաբուժական միջամտության խնայող մեթոդներից ոչ մեկը չի բերել ցանկալի արդյունքի կամ կան որոշակի ցուցումներ, ապաարգանդն ամբողջությամբ հեռացվում է արգանդի վզիկի հետ միասին։
Լրիվ հեռացման դեպքում օգտագործվում է հեշտոցային, որովայնային և լապարոսկոպիկ հասանելիություն։
Ենթամեկուսային ֆիբրոդները որպես անպտղության պատճառ
Արգանդի ֆիբրոդները բարորակ ուռուցքներ են։ Բոլոր գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների շարքում այն երկրորդ տեղում է առաջացման հաճախականությամբ: Այս հիվանդության մի քանի տարբեր տեսակներ կարող են լինել, որոնք տարբերվում են միոմատոզ հանգույցների տեղայնացումից։ Մասնավորապես, կան այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են՝
- ենթամեկուսային;
- միջմկանային;
- ենթամերձ.
Ենթամեկուսային միոմայի դեպքում հանգույցները կարող են լինել կամ լայն հիմքի վրա կամ բարակ ցողունի վրա: Սա որոշակի հետք է թողնում հիվանդության ընդհանուր կլինիկական պատկերի վրա։ Սա բավականին բարդ և վտանգավոր պաթոլոգիա է, որը լուրջ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի առողջության և կյանքի համար և հանգեցնում է անպտղության։
Անպտղության հիմնական պատճառները
Արգանդի ֆիբրոդների ենթամեկուսային հանգույցները հանգեցնում են անպտղության մի քանի պատճառներով: Այս պատճառները ներառում են՝
- մեխանիկական գործոն, քանի որ կան բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի հետ կապված խնդիրներ;
- հորմոնալ անհավասարակշռություն, որը հանգեցնում է օվուլյացիայի խնդիրների;
- փակում է արգանդափողերի բացվածքը, ինչը մեծապես բարդացնում է ձվի տեղափոխման գործընթացը նրա իմպլանտացիայի վայր;
- կա էտոպիկ հղիության վտանգ;
- էնդոմետրիումի ակտիվության բարձրացում;
- թուլացած իմունիտետ, որը բացասաբար է անդրադառնում գործընթացի վրաիմպլանտացիա.
Բացի այդ, այս պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել վիժումների՝ կապված այն բանի հետ, որ արգանդը և ներքին օրգանները սեղմվում են, և որոշակի հորմոններ են արտազատվում, որոնք խանգարում են երեխայի բնականոն կրելուն։
Այսպիսով, արգանդի միոմը լուրջ հետք է թողնում վերարտադրողական համակարգի գործունեության վրա։ Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ սկսել հիվանդության բուժումը։
