Միոման կամ լեյոմիոման արգանդի մկանային թաղանթի բարորակ ուռուցք է, որն առաջանում է հարթ մկանային բջիջների շարակցական հյուսվածքի դեգեներացիայի արդյունքում։ Չնայած վաղ ախտորոշման վերջին մեթոդներին, նորագոյացության վիրահատական հեռացումը այս պահին մնում է թերապիայի ամենատարածված մեթոդներից մեկը։
Պաթոլոգիայի տարածվածություն
Գինեկոլոգիական հիվանդությունների կառուցվածքում երկրորդ տեղն են զբաղեցնում ներերակային ֆիբրոդները և արգանդի խոռոչի բարորակ նորագոյացությունները։ Վերարտադրողական տարիքում պաթոլոգիայի դեպքերը միջինում կազմում են դեպքերի 15-20%-ը, իսկ նախադաշտանադադարում այն հասնում է 30-35%-ի: Վերջին շրջանում «ագրեսիվ» գինեկոլոգիական և մանկաբարձական թերապիաների թվի աճի, ինչպես նաև ախտորոշիչ միջոցառումների որակի բարելավման պատճառով այս պաթոլոգիայով 30 տարեկանից փոքր հիվանդների թիվն ավելացել է։
Բարձրությունկրթությունը սովորաբար տեղի է ունենում դանդաղ, սովորաբար ավելի քան հինգ տարի: Որոշ դեպքերում նկատվում է ուռուցքի արագ աճ, և մեկ տարվա ընթացքում կամ նույնիսկ ավելի արագ այն ավելանում է նորմալ հղիության հինգ շաբաթներին համապատասխանող քանակով։ Բժիշկները հղիության շաբաթների ընթացքում որոշում են ուռուցքի չափը։
Արգանդի ներփակային ֆիբրոդները կարող են առաջացնել անպտղություն, վիժում, պտղի սխալ դիրք, արգանդի առատ արյունահոսություն, վաղաժամ ծննդաբերություն, դաշտանային ցիկլի խանգարումներ և տարբեր բարդություններ ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում։
Վիրահատությունը ցուցված է նորագոյացության չափի համար՝ հղիության տասնչորս շաբաթներին համապատասխան, այլ դեպքերում արմատական բուժման մարտավարությունը արդարացված չէ։ Այս տեխնիկան հիմնված է ավանդական տեսակետի վրա, որ օրգանը կատարում է միայն վերարտադրողական ֆունկցիա, այնուհետև այն կարող է հեռացվել առանց մարմնի համար բացասական հետևանքների։
Այս կարծիքը սխալ է, քանի որ ֆիբրոմի չարորակ ուռուցքի վերածվելու ռիսկը գործնականում բացակայում է։ Արգանդի հեռացումից հետո կինը կորցնում է վերարտադրողական և դաշտանային ֆունկցիաները, մինչդեռ շատ հիվանդներ ունենում են հոգե-հուզական և բուսական-անոթային խանգարումներ։
Պահպանողական բուժումը, ինչպես նաև նվազագույն ինվազիվ և ոչ ինվազիվ թերապիայի մեթոդների կիրառումը պաթոլոգիայի զարգացման վաղ փուլերում կարող է կանգնեցնել ուռուցքի աճը, առաջացնել ռեգրեսիա և կանխել վերարտադրողական դիսֆունկցիան: Ճիշտ է, արգանդի ներարգանդային ֆիբրոդների բուժման պահպանողական մեթոդների կիրառման հարցը դեռևս առաջացնում է.քննարկումներ բժշկական համայնքում։
Արգանդի ֆիբրոդների հիմնական տեսակները
Գոյություն ունեն նորագոյացությունների մի քանի տեսակներ՝ կախված տեղայնացումից.
- Սուբսերոզային ֆիբրոդները ձևավորվում են օրգանի արտաքին մասում և առաջանում դեպի կոնքի խոռոչ։ Որպես կանոն, ուռուցքի այս տեսակը չի հանգեցնում դաշտանային ցիկլի փոփոխության կամ ընդհանրապես չի դրսևորվում, բայց կարող է որոշակի անհարմարություններ առաջացնել, քանի որ ուռուցքը ճնշում է շրջակա օրգանների և հյուսվածքների վրա։
- Արգանդի ներմկանային ֆիբրոդները (ներմկանային) տեղայնացված են մկանային շերտում և հանգեցնում են օրգանի չափերի չափազանց մեծացման։ Սա պաթոլոգիայի ամենատարածված տեսակներից մեկն է: Ներկառուցված ֆիբրոդների դեպքում դաշտանային ցիկլը խախտվում է, ցավն ու ճնշումը հայտնվում են կոնքի շրջանում։
- Ինտերստիցիալ կամ միջմկանային, տեղակայված է արգանդի պատերի ներսում։ Օրգանը հավասարաչափ մեծանում է, որոշ հիվանդներ դժգոհում են առատ դաշտանային արյունահոսությունից։ Ցավն առաջանում է միայն նորագոյացության չափի արագ աճով, այտուցվածությամբ կամ նեկրոզով: Միջմկանային ֆիբրոդները բացասաբար են ազդում հարևան օրգանների՝ ուղիղ աղիքի և միզապարկի վրա։
- Ենթամեկուսային ֆիբրոդները (ենթամեկուսային) աճում են լորձաթաղանթի շերտի տակ, որը պարուրում է օրգանի խոռոչը։ Հանգեցնում է պաթոլոգիայի ծանր ախտանիշների սրմանը։
- Արգանդի վզիկի միոմա առաջանում է օրգանի համապատասխան մասի մկանային շերտում։ Այս տեսակի պաթոլոգիան ախտորոշվում է հիվանդների միայն 5%-ի մոտ։
ֆիբրոդները կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի: Հաճախ մի քանի հանգույցներգտնվում են օրգանի տարբեր մասերում, ինչը հանգեցնում է, օրինակ, ենթամեկուսային ներերակային ֆիբրոդների կամ այլ խառը տեսակի պաթոլոգիայի ախտորոշմանը։ Այս դեպքում բուժումը հաճախ բարդանում է կլինիկական պատկերի անորոշությամբ։ Օրինակ՝ արգանդի ենթասերոզային-ինտրամուրալ միոմայի դեպքում դաշտանային ցիկլը խախտվում է, ինչը բնորոշ է ներերակային, բայց հազվադեպ է տեղի ունենում ենթասերոզային պաթոլոգիայի դեպքում, բայց միաժամանակ ճնշում է գործադրվում շրջակա օրգանների և հյուսվածքների վրա։։
Լեյոմիոմայի պատճառները
Բազմաթիվ կարծիքներ կան արգանդի ֆիբրոդների ներփակային հանգույցների առաջացման պատճառների մասին։ Որոշ գիտնականներ կարծում են, որ նորագոյացությունը ուռուցք չէ, այլ միոմետրիումի կիզակետային աճի արդյունք։ Այսպիսով, ֆիբրոդները կարող են առաջանալ միայն այն տարածքներում, որտեղ առկա է մկանային մանրաթելերի բարդ միահյուսում. հենց այս տարածքներն են կոչվում դիստրոֆիկ խանգարումների զարգացման ռիսկի գոտիներ: Տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ այս գոտիներում կարող է առաջանալ հիպոքսիա, որն առաջացնում է մկանային բջիջների բաժանման և աճի միտում սեռական հորմոնների նորմալ սեկրեցիայի ֆոնին։
Բացի այդ, գերաճը կարող է առաջանալ նորմալ մկանային մանրաթելերի մուտացիայի ազդեցության տակ աճի գործոնների և սեռական ստերոիդների ազդեցության պատճառով: Դա հնարավոր է բարենպաստ պայմաններում։ Ժամանակակից բժշկությունը դեռ չի հաստատել մոլեկուլային խանգարումներ, որոնք նպաստում են նման վերափոխմանը։
Հարթ մկանային մանրաթելերը կարող են պահպանել սաղմնային շրջանից սկսած աճելու միտում: Նրանք անցնում են երկարզարգացման շրջանը` հղիության տասնչորսից մինչև երեսուն շաբաթ: Այս պահին մանրաթելերը հեշտությամբ մուտացիայի են ենթարկվում տարբեր արտաքին պատճառների կամ մայրական գործոնների ազդեցության տակ (օրինակ՝ սեռական ստերոիդներ, արևադարձային հորմոններ և աճի գործոններ): Մուտացված բջիջները սկսում են զարգանալ առաջին դաշտանից հետո՝ էստրոգենների ազդեցության տակ։ Ներկայումս ֆիբրոդների այս տեսությունն ամենահիմնավորվածն է։
Սադրիչ գործոններ
Հիմնական ռիսկի գործոնները, որոնք հրահրում են արգանդի ֆիբրոդների ներկառուցված հանգույցների և տարբեր բնույթի բարորակ նորագոյացությունների զարգացումը.
- Անբարենպաստ ժառանգականություն. Պաթոլոգիայի հավանականությունը կանանց մոտ, ում մերձավոր ազգականները տառապել են նույն հիվանդությամբ, ավելի մեծ է։
- Վաղ սեռական հասունություն և դաշտաններ.
- Երեխաներ չկան: Ամբողջական ժամկետով հղիությունների թվի աճը զգալիորեն նվազեցնում է ռիսկը: Երեք լրիվ հղիություն ունեցող կանանց մոտ՝ 50-90%-ով
- Ավելաքաշ և ցածր ֆիզիկական ակտիվություն. Միևնույն ժամանակ, սեռական հասունացումից հետո գիրությունը զգալի վտանգ է ներկայացնում:
- Հիպերտոնիայի առկայություն մինչև 35 տարեկանը և հակահիպերտոնիկ դեղեր ընդունելը հինգ տարի շարունակ։
- Հաճախակի սթրես և քրոնիկ հոգե-հուզական սթրես:
- Հղիության ընդհատում, հատկապես վիրահատական եղանակով. Արգանդի խոռոչի հաճախակի ախտորոշիչ և բուժական կուրտաժ։
Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմ
Արգանդի ֆիբրոդները զարգանում են տեղային ֆոնի վրաանոթային պատերի առաձգականության նվազում, ինչը հանգեցնում է արյունով լցվելու և կալիումի իոնների կուտակմանը։ Մեկ այլ վարկածի համաձայն՝ նորագոյացությունն առաջանում է էստրոգենների բջիջների մահվան մեխանիզմների վրա ազդեցության արդյունքում։ Վերջին տարիներին ստեղծվել են փոխկապակցված այլ մեխանիզմներ՝
- Վերարտադրողական համակարգի հորմոնների ազդեցության տակ գտնվող հյուսվածքների զգայունության բարձրացում։
- Հորմոնների փոփոխություններ, որոնք ազդում են հարթ մկանների վրա:
- Փոփոխություն ուռուցքային տարածքում նոր անոթների ձևավորման գործընթացներում.
Արգանդի ֆիբրոդների զարգացման փուլեր
Ինտրամուրալ ֆիբրոդների և նմանատիպ բնույթի, բայց տարբեր տեղայնացման այլ գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների զարգացման մեջ առանձնանում են երեք փուլ՝
- Փոքր անոթների կենտրոնացման վայրում աճի գոտու ձևավորում. Նման ռիսկային գոտիները բնութագրվում են նյութափոխանակության գործընթացների բարձր արագությամբ, արյան անոթների և հյուսվածքների պատերի թափանցելիությամբ։
- Ուռուցքը տարբերվում է փոքր հանգույցի տեսքով։ Նորագոյացությունը բաղկացած է մանրաթելերից, որոնք ակնհայտորեն չեն տարբերվում հարևան հյուսվածքներից:
- Կրթությունը սահմանվում է որպես հստակ սահմաններով խիտ հանգույց: Պարկուճը ձևավորվում է շրջակա հյուսվածքներով: Հանգույցը սովորական մանրաթելերից տարբերվում է իր մեծ չափերով, միջուկների խտությամբ, ցիտոպլազմայում առանձին մկանային մանրաթելերի պարունակությամբ։
Կլինիկական ախտանիշներ
Կանանց գրեթե 50%-ի մոտ հիվանդությունը զարգանում է առանց դրսևորումների և ախտորոշվում է պատահաբար կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտության կամ գինեկոլոգի կողմից սովորական հետազոտության ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, կլինիկական նշանները կարող ենլինել բազմազան:
- Տարբեր ինտենսիվության և բնույթի ցավ որովայնի ստորին հատվածում. Հիվանդների մեկ երրորդի մոտ ցավը ցավում է կամ ձգում է, որը կապված է նյարդային մանրաթելերի պլեքսի վրա ճնշման և որովայնի ձգման հետ: Եթե ուռուցքը արագ է աճում, սենսացիաներն ավելի ինտենսիվ են դառնում։ Նեկրոզի զարգացմամբ ցավը կարող է ուղեկցվել ջերմությամբ, փսխումով և ընդհանուր թուլությամբ։
- Արյունահոսություն ցիկլից դուրս, երկար կամ չափազանց առատ դաշտաններ: Արյան կորուստը հանգեցնում է գլխացավի, թուլության, սրտամկանի դեգեներատիվ փոփոխությունների, անեմիայի, հոգնածության։
- կոնքի դիսֆունկցիա. Ախտանիշն արտահայտվում է միզելու հաճախակի ցանկությամբ, փորկապությամբ։
- Ունենալով խիտ զանգված որովայնի ստորին հատվածում.
- Անպտղություն (առաջանում է արգանդի միոմա ունեցող կանանց 30%-ի մոտ) կամ վիժում։
Հիվանդության բուժման մեթոդներ
Ինտրամուրալ ֆիբրոդների բուժումը կրճատվում է երեք հիմնական մարտավարությամբ՝ սպասողական, պահպանողական թերապիա, վիրահատություն: Չնայած հիվանդության տարածվածությանը՝ հիվանդներին կառավարելու ալգորիթմը դեռ մշակված չէ, այնքան շատ բան կախված է անհատական բժշկից:
Սպասվող մարտավարություն
Այս մեթոդը հարմար է փոքր թվով հիվանդների համար: Այս խմբում ընդգրկված են կանայք, ովքեր չունեն պաթոլոգիայի ախտանիշներ, իսկ ուռուցքի չափը համապատասխանում է հղիության 10-12 շաբաթականին, ընտանիքն արդեն երեխաներ ունի, և ապագայում հղիություն չի նախատեսվում։ Հիվանդները պետք է լինեն տակմոնիտորինգ ուլտրաձայնի միջոցով և արյան մեջ ուռուցքային մարկերների մակարդակների մոնիտորինգ:
Բժիշկները խորհուրդ են տալիս հիվանդներին ձեռնպահ մնալ 3 կգ-ից ավելի քաշ բարձրացնելուց, ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, ջերմային լոգանքներից, որովայնի մերսումից, մարմնի փաթաթումից, երկարատև արևի տակ մնալուց և սոլյարի այցելելուց, հակաբեղմնավորիչ հաբերի ինքնուրույն ընտրությունից, կոսմետիկ տեխնիկայի օգտագործումը որովայնի հատվածում և ցանկացած ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ կոնքի հատվածում։
Պահպանողական բուժում
Կոնսերվատիվ թերապիան ներառում է հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունում, որոնցից ամենաարդյունավետը GnRH-ի և հիպոթալամուսի հորմոնի անալոգներն են: Դրանց կիրառման արդյունքում նվազում է էստրոգենի եւ պրոգեստերոնի սինթեզը, իսկ ուռուցքի ծավալը կարող է նվազել մինչեւ 55%-ով, բացի այդ, ցավն ու արյունահոսությունը դադարում են։ Բայց նման դեղամիջոցները, նույնիսկ կարճատև օգտագործման դեպքում, ունենում են կողմնակի ազդեցություններ՝ արտահայտված անոթային ռեակցիաներ, շոգի զգացում, սրտխառնոց և ոսկրերի խտության նվազում։
Ակտիվ ֆիբրոիդների թերապիա
Ակտիվ մարտավարությունը ներառում է նվազագույն ինվազիվ և վիրաբուժական միջամտություններ: Կիրառվում է զարկերակների սելեկտիվ էմբոլիզացիա, որի արդյունավետությունը կազմում է մոտ 98,5%։ Ըստ ակնարկների՝ նման ախտորոշումից հետո ինտրամուրալ միոման կրկնվում է դեպքերի 40%-ում։ Վիրահատությունը հիվանդների 80%-ի բուժման հիմնական մեթոդն է։ Վիրաբուժական հեռացումը հատկապես հաճախ օգտագործվում է բարդ դեպքերում, օրինակ՝ ենթասերոզային-ինտրամուրալ միոմայի դեպքում:
Վիրահատության ցուցումներ
Բացարձակմիջամտության հակացուցումներն են՝
- Ուռուցքի չափը ավելի քան 14 շաբաթական հղիություն է։
- Ցանկացած հետմենոպաուզային առաջընթաց կամ արագ աճ մինչև վերարտադրողական տարիներ:
- Լոկալիզացիա արգանդի վզիկի վրա.
- Երկար դաշտաններ՝ առատ արյան կորստով։
- հանգույցի նեկրոզ.
- Անպտղություն, եթե այն պայմանավորված է ֆիբրոդներով:
- Նորագոյացությունների բացասական ազդեցությունը կոնքի օրգանների վրա.
Վիրահատության մեթոդի և ծավալի ընտրությունը կատարվում է կախված կնոջ տարիքից, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունից, ապագայում հղիության պլանավորումից։
