Բազմաթիվ բարդություններ կարող են զարգանալ ինտենսիվ թերապիայի մեջ գտնվող հիվանդների մոտ: Այս ամենադժվար պայմաններից մեկը Մենդելսոնի համախտանիշն է։
Ի՞նչ է այս պաթոլոգիան:
Մենդելսոնի համախտանիշն ամենից հաճախ վերաբերում է թոքային հյուսվածքի վնասվածությամբ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդությանը (թոքաբորբ), որը զարգանում է ստամոքսահյութի շնչուղիներ ներթափանցելու ֆոնին։ Այս պայմանն առաջին անգամ նկարագրվել է 1946 թվականին։ Այն նկատվում է ծանր հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, որովայնի վիրահատությունների (հատկապես որովայնի օրգանների վրա) և ծննդաբերության։ Շատ դեպքերում այս տեսակի պաթոլոգիայի մեղավորը անզգայացումն է (դրա շնորհիվ տեղի է ունենում հարթ մկանների թուլացում):
Հանգստացած և կորցրած մկանային տոնուսի ֆոնին տեղի է ունենում ստամոքսի (սովորաբար միայն ստամոքսահյութի) պարունակության ասպիրացիա (ինհալացիա)։ Սրա արդյունքում ախտահարվում են և՛ բրոնխիալ ծառը, և՛ թոքային հյուսվածքը։ Վիճակը ծայրահեղ ծանր է, համապատասխան օգնություն չցուցաբերելու դեպքում կարող է հանգեցնել մահվան։ Արժե ավելի մանրամասն ուսումնասիրել, թե ինչուայսպիսի տհաճ հիվանդություն և ինչ պետք է անել դրա դեմ.
Պատճառներ
Մի քանի հիվանդություններ կարող են հանգեցնել Մենդելսոնի համախտանիշի զարգացմանը։ Դրանք ներառում են՝
- Նյարդային համակարգի պաթոլոգիաներ (ուղեղի ծանր վնասվածք, գլոսոֆարինգիալ նյարդի վնասվածք, ստամոքսի պարիետալ բջիջների նյարդային կարգավորման բարձրացում և ստամոքս-աղիքային տրակտի խոռոչ օրգանների շարժունակություն):
- Մարսողական տրակտի հիվանդություններ (հիտալ ճողվածք, ախալազիա կարդիա).
- Շնչառական տրակտի հիվանդություն (կարճ շնչափող, ֆիստուլա կերակրափողի և շնչափողի միջև):
Բացի թվարկված հիվանդություններից, լուրջ հիվանդությունները կարող են հանգեցնել թոքաբորբի։ Ասպիրացիայի զարգացման վրա զգալի ազդեցություն ունեն նաև որովայնի վիրահատությունները (օրգանների մկանների տոնուսի նվազման և դրա կծկման հետևանքով պերիստալտիկայի ալիքներին հակառակ ուղղությամբ) և հղիությունը (դիֆրագմայի տեղաշարժի պատճառով):. Օրինակ՝ վիրաբուժական միջամտությունները կազմում են դեպքերի մինչև 70%-ը։
Սակայն ստորին շնչուղիների մեջ ստամոքսաթթվի ներթափանցման ամենատարածված պատճառը պասիվ արտահոսքն է՝ հիվանդի սխալ դիրքի և սրտի սֆինտերի թուլության պատճառով:
Ասպիրացիոն թոքաբորբի պաթոգենեզ
Հիվանդությունը զարգանում է ստամոքսում պարունակվող աղաթթվի կողմից թոքերի և բրոնխի հյուսվածքի վնասման հետևանքով։ Ճանապարհին զարգանում է կոագուլյատիվ նեկրոզ (որը, կրկին, պայմանավորված է բրոնխի լորձաթաղանթի վրա թթվի ազդեցությամբ)։ Արդյունքում նվազում է բրոնխների արտազատական ունակությունը, ինչըառաջացնում է դրանց չորացում: Զուգահեռաբար թոքեր ներթափանցած թթուն առաջացնում է թոքաբորբի զարգացում՝ թոքային հյուսվածքի ասեպտիկ բորբոքում։ Թոքերի շնչառական մակերեսը նվազում է, մակերեսային ակտիվ նյութի արտադրությունը նվազում է։ Այս ամենը հանգեցնում է նշված օրգանի օդափոխության բարձրացմանը (դրա պատճառով առանձնանում է պաթոլոգիայի 2 ձև՝ ասթմատիկ՝ բրոնխների գերակշռող ախտահարումով և օբստրուկտիվ՝ թոքերի հյուսվածքի վնասմամբ և օբստրուկտիվ համախտանիշի զարգացմամբ։). Աստիճանը որոշվում է ստամոքսահյութի pH-ով (որքան այն ցածր է, այնքան ավելի խտացված է թթուն, և այնքան ուժեղ է վնասը)։ Առավել ծանր փոփոխությունները նկատվում են ալվեոլներում։
Դրսևորումներ ալվեոլների մակարդակում
Շատ հաճախ, երբ քննարկվում է որոշակի հիվանդություն և դրա հետ կապված ախտանիշները, ընթերցողներին առաջարկվում է լուսանկար: Պնևմոնիտի նման հիվանդությունները, որպես կանոն, չեն տարբերվում որևէ կոնկրետ արտաքին նշաններով։ Բայց եթե մանրադիտակի միջոցով նայեք հյուսվածքի ախտահարված հատվածին (որը սովորաբար արվում է դիահերձման ժամանակ), կարող եք հայտնաբերել որոշակի փոփոխություններ:
Բոլոր վերը նշված գործընթացների արդյունքում և ձգողականության ազդեցության տակ աղաթթուն իջնում է ալվեոլներ։ Այնտեղ ալվեոլային հյուսվածքի վրա տեղային ազդեցության պատճառով առաջանում է էֆուզիոն (առավել հաճախ՝ հեմոռագիկ)։ Արդյունքում զարգանում է հեմոռագիկ թոքային այտուց։
Ալվեոլներում քայքայման ազդեցությամբ նկատվում է ֆիբրինային պրոլապս, ինչպես նաև արյան բջիջների ներթափանցում նկուղային թաղանթով (մասնավորապես՝ լեյկոցիտներ և մակրոֆագներ)։ Նրանց ֆերմենտների արտադրության արդյունքում զարգանում է նեկրոզալվեոլային միջնապատեր, որոնք խախտում են թոքերի կառուցվածքը. Անոթների տեղակայման վայրում նկատվում է էնդոթելիի վնաս և միկրոթրոմբի առաջացում։ Այս ամենը հանգեցնում է թաղանթների միջոցով հեղուկի արտահոսքի ավելացման և ատելեկտազի ձևավորմանը: Սովորաբար դրանք են պատճառը, որ զարգանում է օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն։ Եթե չմարսված սննդի կտորներ կամ այլ օտար մարմիններ թթվով ներթափանցում են թոքեր, հեմոռագիկ այտուցի նման ձևավորումը զուգակցվում է ներծծված մարմնի շուրջ գրանուլոմայի ձևավորման դանդաղ ռեակցիայի զարգացման հետ: Հիվանդության այս տեսակն ավելի դանդաղ է զարգանում, բայց ավելի ծանր է։
Պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումներ
Ինչպե՞ս կարող եք որոշել, որ հիվանդը ունի ասպիրացիոն թոքաբորբ: Հատուկ «հիվանդության լուսանկարը» կարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ՝
- Առաջին հերթին կլինիկան պայմանավորված կլինի լորձաթաղանթի վրա թթվի անմիջական ազդեցությամբ։ Առկա է սուր և ծանր շնչառական անբավարարության կլինիկական պատկեր՝ բրոնխոսպազմ, աճող ցիանոզ, շնչառական անբավարարություն։
- Սրտանոթային համակարգի կողմից նկատվում է տախիկարդիա, արյան ճնշման անկում. Որոշ դեպքերում նկատվում է սրտի կանգ կամ ռիթմի խախտում։ Ճանապարհին սրտի արտադրությունը նվազում է, իսկ ճնշումը թոքային զարկերակներում մեծանում է։ Գազափոխանակության խախտման պատճառով նկատվում է շնչառական և նյութափոխանակության ալկալոզի զարգացում։ Որքան շատ է ախտահարվում թոքերի հյուսվածքը, այնքան հիվանդի վիճակը ծանր է և ավելի դժվար կլինի բուժել։
- Սովորաբար վնասի և շնչառական անբավարարության նշանները հայտնվում են 2-րդ օրը, ավելի քիչ հաճախ- ավելի ուշ: Երբեմն ախտանշանները կարող են ջնջվել, և ֆունկցիոնալ խանգարումը կարող է ընդհանրապես չհայտնվել:
Ախտորոշում
Մենդելսոնի համախտանիշի հայտնաբերումը հեշտ գործ չէ, քանի որ պաթոլոգիան սովորաբար զարգանում է թուլացած հիվանդների մոտ, և ոչ միշտ, ինչպես վերը նշվեց, կարող է առաջանալ կլինիկական պատկեր: Առաջին հերթին պետք է որոշել շնչառական անբավարարության առկայությունը (շնչառություն, շնչափողություն, ցիանոզ): Այս ախտանշանները միշտ չէ, որ հնարավոր է բացահայտել մեխանիկական օդափոխության հիվանդների մոտ: Մենդելսոնի համախտանիշի ախտորոշման առավել ճշգրիտ մեթոդը ռադիոգրաֆիան կամ թոքերի ֆտորոգրաֆիան է։
Նկարում հնարավոր է տեսնել թոքերում էֆուզիայի առկայություն, դրանց օդափոխության բարձրացում։ Որոշ դեպքերում բրոնխների կոնտրաստավորումն ուժեղանում է (սովորաբար բրոնխները ռենտգենյան ճառագայթների վրա չեն երևում ուղիղ պրոյեկցիայի մեջ, և դրանք կարող են նույնականացվել միայն կողային պատկերներ ստանալու դեպքում): Եթե հիվանդն այս համախտանիշի կասկածանքով ֆտորոգրաֆիա է անցնում, ապա զարգացած նեկրոզի պատճառով ուղիղ ռադիոգրաֆիայի վրա տեսանելի կլինեն շնչափողի գլանային ճյուղերը։
Ասպիրացիոն համախտանիշի բուժում
Եթե ստամոքսային պարունակության ասպիրացիա իսկապես տեղի է ունենում, բուժումը պետք է սկսել անմիջապես: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է բացառել թթվի նորից մուտքը ստորին շնչուղիներ։ Դա անելու համար (եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս) պահանջվում է բարձրացնել նրա մահճակալի գլուխը։ Անմիջապես անհրաժեշտ է օդափոխություն հաստատել թոքերի մեջ և ապահովել արյան լավ թթվածնացում։ Որպես կանոն, մեխանիկական օդափոխությունը նշանակվում է ընդհատումներովդրական ճնշում և արյան հիպերբարիկ թթվածնով հագեցվածություն (օդափոխիչների օգտագործում, արյան գազերի վերահսկում): Այս ամենը կկանխի ացիդոզի զարգացումը։
Թոքերի հյուսվածքի վնասման ծավալը նվազեցնելու համար ներերակային նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ և դրանց փոքր չափաբաժինը ներբրոնխիալ եղանակով։ Հորմոնները թույլ են տալիս դադարեցնել գործընթացի տարածումը և սահմանափակել այն։ Կանխարգելման նպատակով նշանակվում են հակաբիոտիկներ (սովորաբար ցեֆալոսպորիններ և մակրոլիդներ): Դուք նաև պետք է ընդունեք սիմպաթոմիմետիկներ (բրոնխներում և թոքերում սեկրեցների ձևավորումը նվազեցնելու համար):
Սինդրոմի բարդություններ
Ժամանակին բուժմամբ սովորաբար հնարավոր է խուսափել բարդություններից: Եթե ուշացումով, ասպիրացիոն համախտանիշը կարող է հանգեցնել վտանգավոր և անցանկալի հետևանքների։
Հաճախ հիվանդությունից հետո, եթե այն ընթացել է ռիթմի խախտմամբ, ապագայում կարող է առաջանալ նախասրտերի ֆիբրիլացիա կամ փորոքային ֆիբրիլյացիայի մշտական ձև: Եթե այն հնարավոր չէ դադարեցնել, բայց հիվանդը չի բողոքում, կարող եք հիվանդին թողնել միայն տեղական թերապևտի հսկողության ներքո:
Մյուս բարդությունը թոքերի ատելեկտազի կամ քրոնիկական խանգարման զարգացումն է: Այս դեպքում վիճակի կայունացման գործընթացը բավականին երկար կտևի, և շեշտը, որպես կանոն, դրվում է ախտանիշների թեթևացման վրա, քանի որ այս հիվանդությունն անբուժելի է։
Թոքաբորբի ամենածանր բարդությունը մահն է: Հատկապես հաճախ դա տեղի է ունենում այն դեպքերում, երբ զարգանում է ասպիրացիոն համախտանիշնորածիններ.
Հիվանդության կանխարգելում և կանխատեսում
Ասպիրացիոն թոքաբորբի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է որոշակի միջոցառումների համալիր։ Առաջին հերթին, բոլոր հիվանդները և ծննդաբերող կանայք, ովքեր ցուցված են ընդհանուր անզգայացման ժամանակ միջամտության համար, պետք է դատարկեն ստամոքսը և աղիքները: Սա վերացնում է թոքաբորբի զարգացման հիմնական գործոնը։
Անզգայացումից առաջ խորհուրդ է տրվում անցնել ֆտորոգրաֆիա՝ շնչուղիներում ստամոքսահյութի պարունակությունը բացառելու համար։ Հիվանդի ինտուբացիան պետք է իրականացվի նույնիսկ այն ժամանակ, երբ հիվանդը գիտակցության մեջ է: Մարդը պառկած է այնպես, որ մարմնի վերին մասը մի փոքր բարձրանա։ Սա ձեռք է բերվում մահճակալի գլխի կամ վիրահատական սեղանի հարմարեցման միջոցով (սա բացառում է մարսողական օրգանների պարունակության պասիվ արտահոսքի հնարավորությունը շնչառական ուղիներ):
Եթե դիտարկվում է ինտուբացիայի տեխնիկան և հիվանդը պատշաճ կերպով պատրաստված է վիրահատության, Մենդելսոնի համախտանիշի զարգացման ռիսկը նվազագույն է:
Այս հիվանդության կանխատեսումը հետևյալն է. շնչուղիների թոքաբորբով հիվանդների մինչև 56 տոկոսը սովորաբար մահանում է: Եթե բուժման միջոցառումները սկսվեն ժամանակին, ապա բարդությունների և մահվան ռիսկը զրոյական է դառնում։
