Հոդվածում մենք կանդրադառնանք, թե ինչպես կարելի է որոշել ներքին արյունահոսությունը: Սա պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում արյան արտահոսք կա կամ մարմնի բնական խոռոչներ (միզապարկ, ստամոքս, թոքեր, արգանդ, հոդերի խոռոչ և այլն), կամ այս արյան կողմից արհեստականորեն ձևավորված տարածություն (միջմկանային, հետանցքային):). Ներքին արյունահոսության ախտանիշները կախված են արյան կորստի աստիճանից և դրա տեղայնացումից և սովորաբար ներառում են գլխապտույտ, քնկոտություն, թուլություն, գիտակցության կորուստ: Այս պաթոլոգիան ախտորոշվում է տեսողական հետազոտության տվյալների, CT, MRI, ռադիոգրաֆիայի և որոշ էնդոսկոպիկ հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա: Այս դեպքում իրականացվում է ինֆուզիոն թերապիա՝ արյունահոսության աղբյուրի վիրաբուժական թեթևացում։
Նկարագրություն
Շատերը մտածում են, թե ինչպես կարելի է բացահայտել ներքին արյունահոսությունը: Այս պայմանը բնութագրվում էարյան կորուստ, երբ այն դուրս չի հոսում, այլ մարդու մարմնի որևէ խոռոչ: Այս պայմանը կարող է առաջանալ քրոնիկական հիվանդության կամ վնասվածքի պատճառով: Արյան կորստի զանգվածային բնույթը, պաթոլոգիայի պատճառների և բնութագրերի որոշման ախտորոշման դժվարությունները, ուշացած հիվանդները, ովքեր օգնություն են փնտրում, մեծացնում են այս խնդրի սրությունը և արյունահոսությունը վերածում կյանքի սպառնալիքի: Բուժումն իրականացվում է նյարդավիրաբուժության, կլինիկական վնասվածքաբանության, կրծքային, անոթային և որովայնային վիրաբուժության մասնագետների կողմից։
Հիվանդության պատճառները
Ներքին արյունահոսության պատճառ կարող են լինել ինչպես վնասվածքները, այնպես էլ տարբեր քրոնիկական հիվանդություններ։ Որովայնի խոռոչի վնասվածքից հետո կյանքին սպառնացող զանգվածային արյունահոսությունը կարող է առաջանալ որովայնի բութ վնասվածքի պատճառով՝ լյարդի և փայծաղի, ավելի քիչ հաճախ՝ աղիքների, ենթաստամոքսային գեղձի կամ միջերկրածուծի վնասվածքի պատճառով (բարձրությունից ընկնելիս, հարված, ճանապարհատրանսպորտային պատահար և այլն):). Պլևրային խոռոչի մեջ արյունահոսություն կարող է առաջանալ բազմաթիվ կոտրվածքներով, որոնք ուղեկցվում են պլևրայի և միջքաղաքային անոթների վնասմամբ: Մեկուսացված դեպքերում նման պաթոլոգիաների պատճառ են հանդիսանում 1-2 կողերի կոտրվածքները։
Վնասվածքից հետո ամենահեշտն է ճանաչել ներքին արյունահոսությունը:
Գանգուղեղային խոռոչի արյունահոսությունը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ամենավտանգավոր բարդություններից է: Քանի որ գանգը, ի տարբերություն այլ բնական խոռոչների, ունի կոշտ ֆիքսված ծավալ, նույնիսկ փոքր քանակությամբ արտահոսող արյունը հրահրում է ուղեղի կառուցվածքների սեղմումը և վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Անհրաժեշտ էհաշվի առեք, որ ներգանգային արյունահոսություն կարող է առաջանալ ոչ միայն վնասվածքից անմիջապես հետո, այլև որոշ ժամանակ անց, երբեմն նույնիսկ բացարձակ բարեկեցության ֆոնին։
Արյունահոսությունը հոդի խոռոչում կարող է առաջանալ հոդերի կոտրվածքների և կապտուկների պատճառով: Այս պայմանները անմիջական վտանգ չեն ներկայացնում, բայց եթե չբուժվեն, դրանք կարող են հանգեցնել բազմաթիվ բարդությունների:
Ներխորանային
էրոզիվ գաստրիտ և այլն: Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն՝ համաձայն ICD-10 ծածկագրի՝ K92.2:
Բացի այդ, Mallory-Weiss համախտանիշը տարածված է վիրաբուժական պրակտիկայում, երբ հիվանդի մոտ առաջանում են կերակրափողի ճեղքեր՝ ալկոհոլի չարաշահման կամ մեկ մեծ սննդի հետևանքով:
Որովայնի խոռոչ արյունահոսության մեկ այլ տարածված պատճառ են հանդիսանում գինեկոլոգիական պաթոլոգիաները՝ արտարգանդային հղիություն, ձվարանների պատռվածքներ և այլն: Գինեկոլոգիական պրակտիկայում հաճախ նկատվում է աբորտից հետո արյունահոսություն: Հնարավոր է նաև այս պաթոլոգիայի առաջացումը՝ պլասենցայի կամ առաջացման վաղաժամ անջատումով, ծննդաբերության ընթացքում ծննդաբերական ջրանցքի և արգանդի պատռումներով։
Ստորև, հաշվի առեք արյունահոսության տեսակները ևդրանք կանգնեցնելու ուղիներ: Բոլորի համար օգտակար է ունենալ այս տեղեկությունը։
Արյունահոսության տեսակները
Բժշկության մեջ այս պաթոլոգիայի մի քանի դասակարգում կա.
- Պատճառը առաջացման պատճառն է. ներքին արյունահոսություն (նեկրոզի ժամանակ անոթի պատի վնասման, ուռուցքի քայքայման և դրա բողբոջման կամ ավերիչ գործընթացի առկայության հետևանքով) և մեխանիկական (որպես հետևանք. արյան անոթների տրավմատիկ վնաս): Բացի այդ, առանձնանում է դիապեդիկ արյունահոսություն, որն առաջանում է փոքր անոթների պատերի բարձր թափանցելիության պատճառով (սեպսիսով կամ կարմրախտով):
- Հաշվի առնելով արյան կորստի ծավալը՝ թեթև (արյան ընդհանուր ծավալի 10-15%), միջին (16-20%), ծանր (21-30%), զանգվածային (ավելի քան 30%) մահացու (50-60%) և բացարձակ մահացու (ավելի քան 60%)։
- Կախված վնասված անոթի բնույթից՝ երակային, զարկերակային, խառը և մազանոթային։ Եթե արյունը լցվում է որոշակի պարենխիմային օրգանի մազանոթ անոթից (փայծաղ, լյարդ և այլն), ապա նման արյունահոսությունը կոչվում է պարենխիմալ արյունահոսություն։
- Կախված տեղայնացումից՝ հեմոթորաքս (արյունահոսություն պլևրալ խոռոչ), ստամոքս-աղիքային (ստամոքսի, կերակրափողի կամ աղիքների խոռոչ), հեմոպերիկարդում (պերիկարդի պարկի մեջ), հոդային խոռոչ և այլն:
- Կախված արյան կուտակման վայրից՝ միջանկյալ արյունահոսություն (հյուսվածքների հաստությամբ) և խոռոչ (որովայնի, պլևրալ և այլ խոռոչներ)
- Կախված արյունահոսության նշանների առկայությունից կամ բացակայությունից. ակնհայտ է, երբ արյունը դուրս է գալիս միջով.բնական անցքեր և թաքնված, երբ այն մնում է մարմնի ներսում։
- Կախված առաջացման ժամանակից՝ առաջնային արյունահոսություն, որը տեղի է ունենում անմիջապես անոթային պատի վնասվածքից հետո, և երկրորդային արյունահոսություն, որը զարգանում է որոշակի ժամանակ անց: Երկրորդային արյունահոսությունն իր հերթին բաժանվում է վաղ (առաջանում է 1-5-րդ օրերին) և ուշ (10-15-րդ օրերին):
Սիմպտոմատիկա
Այսպիսով, ինչպե՞ս կարելի է նկատել ներքին արյունահոսությունը: Այս պաթոլոգիական երեւույթի վաղ նշաններն են թուլությունը, լորձաթաղանթների և մաշկի գունատությունը, քնկոտությունը, ուժեղ գլխապտույտը, ծարավը, սառը քրտինքը, աչքերի մգությունը: կարող է առաջանալ ուշագնացություն։ Բժիշկները կարող են գնահատել արյան կորստի աստիճանը թե՛ հիվանդի արյան ճնշման և զարկերակի փոփոխություններով, թե՛ որոշ այլ կլինիկական ախտանիշներով: Արյան աննշան կորստով նկատվում է սրտի զարկերի մի փոքր աճ, ճնշման նվազում, սակայն կլինիկական նշանները կարող են բացակայել։
Ի՞նչ այլ նշաններ են օգտագործվում ներքին արյունահոսության մասին դատելու համար: Նրա չափավոր ձևի մասին է վկայում սիստոլիկ ճնշման նվազումը մինչև 90-80 մմ: rt. Արվեստ. և տախիկարդիա մինչև 90-100 զարկ / րոպե: Հիվանդի մաշկը գունատ է, նկատվում է վերջույթների սառեցում և շնչառության ուժեղացում։ Հնարավոր է ուշագնացություն, չոր բերան, գլխապտույտ, սրտխառնոց, ծանր թուլություն, թուլություն, դանդաղ արձագանք:
Ծանր արյունահոսության դեպքում նկատվում է ճնշման նվազում մինչև 80 մմ։ rt. Արվեստ. և ավելին, զարկերակն արագանում է մինչև 110 կամ ավելի: Զգալի աճ կաշնչառություն և դրա ռիթմի խանգարում, սառը քրտինք, պաթոլոգիական քնկոտություն, աչքերի մգացում, ձեռքերի դող, ապատիա, դիսպեպսիա, մեզի քանակի նվազում, ծանր ծարավ, գիտակցության փոփոխություն, մաշկի խիստ գունատություն, ցիանոզ. նազոլաբիալ եռանկյունի և վերջույթներ.
Զանգվածային ներքին արյունահոսության դեպքում ճնշումը կտրուկ իջնում է, և զարկերակը հասնում է 140-160 զարկ/րոպե: Հիվանդն ունի պարբերական շնչառություն, շփոթություն, ծանր գունատություն, զառանցանք։ Մահացու արյան կորստով կոմա է սկսվում։
Թոքային արյունահոսության դեպքում կարող է առաջանալ վառ արյունով հազ, որի կուտակումով պլևրալ խոռոչում առաջանում է ծանր շնչառություն, օդի պակաս։
Առաջին օգնություն
Ո՞րն է առաջին օգնությունը թոքային արյունահոսության կամ դրա ցանկացած այլ ձևի դեպքում: Այս պաթոլոգիայով տուժածը պետք է հնարավորինս շուտ դիմի բժշկական հաստատություն: Բայց մինչ շտապօգնության ժամանումը նրան առաջին օգնություն է անհրաժեշտ։ Դա անելու համար խորհուրդ է տրվում հետևել գործողությունների որոշակի ալգորիթմին՝
- Ստեղծեք բացարձակ հանգիստ հիվանդի համար. մարդը պետք է անշարժացված լինի:
- Տուժածին դիրքավորեք նստած դիրքում (եթե ախտանշանները հուշում են թոքային կամ ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն): Այլ դեպքերում հիվանդին տեղադրում են հորիզոնական մակերեսի վրա։
- Սառը քսեք տուժած տարածքին։
Հնարավորության դեպքում խորհուրդ է տրվում հիվանդին ինքներդ տեղափոխել հիվանդանոց:
Ախտորոշում
Եթե ներքին արյունահոսության կասկած կաաղիքային տրակտը կամ որևէ այլ, պետք է իրականացվեն մի շարք ախտորոշիչ ընթացակարգեր՝ ախտորոշումը հաստատելու և արյան կորստի պատճառները պարզելու համար: Որպես պարտադիր ընթացակարգ՝ կատարվում է մանրամասն հետազոտություն, որը ներառում է զարկերակի և ճնշման չափում, որովայնի խոռոչի հարվածային հարվածներ և շոշափում, կրծքավանդակի լսում։ Վիճակի ծանրությունը գնահատելու համար կատարվում են հեմոգլոբինի և էրիթրոցիտների մակարդակի լաբորատոր հետազոտություններ։
Հետազոտության մեթոդների ընտրությունը կատարվում է հաշվի առնելով պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման ենթադրյալ պատճառը։
Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության կասկածի դեպքում (ICD-10 պաթոլոգիական ծածկագրում նշված է K92.2), կատարվում է զոնդավորում, ուղիղ աղիքի հետազոտություն, կոլոնոսկոպիա, էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա և սիգմոիդոսկոպիա, թոքերի հիվանդությունների դեպքում՝ բրոնխոսկոպիա, միզապարկի վրա, այն կարող է նշանակվել ցիստոսկոպիա կատարելով: Բացի այդ, օգտագործվում են ուլտրաձայնային, ռենտգեն և ճառագայթային մեթոդներ։
Ինչպես արդեն նշվեց, ամեն ինչ կախված է արյունահոսության տեսակից:
Իրենց կանգնեցնելու ուղիներ
Մարդու այս պաթոլոգիական վիճակի դեպքում անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ ապահովել նրա տեղափոխումը հիվանդանոց։ Եթե կասկածվում է թոքային արյունահոսություն կամ հեմոթորաքս, հիվանդին տրվում է նստած դիրք, այլ հատվածներում արյունահոսությամբ՝ դրանք տեղադրվում են հարթ մակերեսի վրա։ Խստիվ արգելվում է ախտահարված հատվածին ջերմություն քսել, կլիզմա տալ կամ մարմնին սրտի պատրաստուկներ ներարկել։
Ներքին արյունահոսության բուժումը պետք է ժամանակին լինի։Հեմոթորաքսի բուժումն իրականացնում են վնասվածքաբանները, թոքային արյունահոսությունը՝ կրծքային վիրաբույժները, ներգանգային հեմատոմաները՝ նյարդավիրաբույժները, արգանդային արյունահոսությունը՝ գինեկոլոգները։ Որովայնի բութ վնասվածքի և ստամոքս-աղիքային արյունահոսության դեպքում հիվանդը հոսպիտալացվում է ընդհանուր վիրաբուժության բաժանմունք։
Որո՞նք են հիմնական առաջադրանքները:
Այս իրավիճակում հիմնական խնդիրներն են շտապ դադարեցնել ներքին արյունահոսությունը, փոխհատուցել արյան կորուստը և նորմալացնել արյան միկրո շրջանառությունը: Կանխարգելիչ նպատակներով թերապիայի հենց սկզբից (դատարկ սրտի համախտանիշի զարգացման կանխարգելում), շրջանառվող արյան ծավալը վերականգնելու և հիպովոլեմիկ շոկի կանխարգելման նպատակով, գլյուկոզայի, արյան, աղի, արյան և պլազմայի փոխարինիչների լուծույթների ռեակտիվ փոխներարկում. իրականացվում է։
Երբ առաջանում է թոքային արյունահոսություն, կատարվում է բրոնխի թամպոնադացիա։ Փոքր և միջին հեմոթորաքսի դեպքում կատարվում է պլևրային պունկցիա, ծանր հեմոթորաքսի դեպքում հիվանդին ցուցադրվում է թոքոտոմիա՝ թոքերի վնասվածքի կարումով կամ վնասված անոթի կապակցմամբ։ Որովայնի խոռոչի մեջ արյունահոսության դեպքում կատարվում է շտապ լապարոտոմիա՝ կարում են լյարդի, փայծաղի կամ այլ վնասված օրգանի վերքերը։ Ներգանգային հեմատոմայի ձևավորմամբ մասնագետները կատարում են գանգուղեղային վիրահատություն։
Ստամոքսի խոցի դեպքում կատարվում է այս օրգանի ռեզեկցիա, Մելորի-Վայսի համախտանիշի զարգացում՝ էնդոսկոպիկ հեմոստազ, սառը կիրառում, ամինոկապրոինաթթվի, հակաթթվային դեղերի և արյան մակարդման խթանիչների ընդունում։
Ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է սրտի արտանետման, արյան ճնշման, կենտրոնական երակային ճնշման և դիուրեզի հսկողության ներքո: Ինֆուզիոն ծավալը որոշվում է՝ հաշվի առնելով արյան կորստի աստիճանը։ Օգտագործվում են հեմոդինամիկ էֆեկտների արյան փոխարինիչներ՝ ռեոպոլիգլյուկին, դեքստրան, շաքարների և աղերի լուծույթներ, ինչպես նաև արյան արտադրանք (թարմ սառեցված պլազմա, ալբումին, էրիթրոցիտային զանգված):
Եթե ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով չի հաջողվում նորմալացնել արյան ճնշումը, արյունահոսությունը դադարեցնելուց հետո նշանակվում է դոֆամին, էպինեֆրին կամ նորէպինեֆրին: Հեմոռագիկ շոկի բուժման համար օգտագործվում են դիպիրիդամոլ, պենտոքսիֆիլին, հեպարին և հորմոնալ դեղամիջոցներ։
Վիրաբուժություն
Այն դեպքերում, երբ պահպանողական բուժումը չի տալիս ցանկալի արդյունքը, հիվանդին ցույց են տալիս վիրահատություն։
արտարգանդային հղիության ընթացքում ներքին արյունահոսությունը համարվում է շտապ միջամտության ցուցում: Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսությունը աբորտի կամ ծննդաբերությունից հետո նույնպես բուժվում է վիրաբուժական ճանապարհով:
Անոթների այրում
Երբեմն ներքին արյունահոսության թեթևացումն իրականացվում է արյունահոսող անոթի այրման կամ թամպոնադի միջոցով: Բայց շատ դեպքերում հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Եթե առկա են հեմոռագիկ շոկի նշաններ կամ դրա առաջացման վտանգ բոլոր փուլերում (նախապատրաստում, վիրահատություն, հետվիրահատական շրջան), իրականացվում են փոխներարկման միջոցառումներ։ ՄենքՄտածվեց, թե ինչպես կարելի է որոշել ներքին արյունահոսությունը: Գլխավորը ամեն ինչ արագ և ճիշտ անելն է, այդ դեպքում մարդու կյանքը կարելի է փրկել։
