Ուղեղի ցնցումը մեծահասակների և երեխաների մոտ վնասվածք է, որն առաջանում է գանգի ներսի վրա ուղեղի ազդեցությամբ: Արդյունքում տեղի է ունենում ուղեղի գործառույթների խախտում, որոնք վտանգ չեն ներկայացնում մարդու կյանքի համար։ Հիվանդությունը վերաբերում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի մեղմ տեսակներին:
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Ուղեղի ցնցման ժամանակ նյարդային բջիջների պրոցեսները ձգվում են, իսկ անոթները չեն վնասվում։ Հիվանդությունը ախտորոշվում է ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների դեպքերի 80%-ում: Ինչպես է հիվանդությունը զարգանում, հուսալիորեն որոշված չէ: Մասնագետները միանգամայն վստահ են, որ ուղեղի բջիջները հազվադեպ են զգալի վնասներ ստանում, ուղեղի կառուցվածքը չի փոխվում, սակայն օրգանի ֆունկցիոնալությունը խաթարվում է։ Ո՞ր գործոնն է առաջացնում խախտումներ, պարզվում է.
Այսօր կան մի քանի վարկածներ, թե ինչ է տեղի ունենում վնասվածքի հետևանքով.
- Նյարդային կապերի խախտում.
- Ուղեղի հյուսվածքի մոլեկուլների խանգարում.
- Կարճատև անոթային սպազմ.
- Ուղեղի կառուցվածքների միջև կապերի խախտում.
- Պարաուղեղային հեղուկի քիմիական բաղադրությունը ենթարկվում է փոփոխությունների:
Ըստ վիճակագրության՝ տարեկան ավելի քան 400,000 Ռուսաստանի քաղաքացիներ հոսպիտալացվում են ուղեղի ցնցումով։ Բոլոր դեպքերի մոտ կեսը տնային վնասվածքներ են: 8-ից 18 տարեկան երեխաները և դեռահասները առավել ենթակա են այս տեսակի վնասվածքների:
Ուղեղի ցնցման բուժումը տևում է 1-ից 2 շաբաթ՝ պայմանով, որ ժամանակին ձեռնարկվեն բժշկական միջոցառումներ: Բուժման բացակայության դեպքում առաջանում են բարդություններ, օրինակ՝ ակնթարթային մահվան հավանականությունը մեծանում է 7 անգամ, ալկոհոլիզմի ռիսկը՝ 2 անգամ։
Վաղ ախտորոշման ծայրահեղություններ
Ախտորոշումը, հատկապես առաջին փուլում, դժվար է. Հաճախ կա կամ ծանրության գերագնահատում (գերախտորոշում) կամ վնասվածքի վտանգների թերագնահատում (թերախտորոշում):
Գերախտորոշումը հաճախ հիվանդի կասկածամտության, սինդրոմների սիմուլյացիայի արդյունք է բժշկական հաստատության անձնակազմի մասնագետի՝ նյարդաբանի, ախտորոշման գործիքների, հիվանդի թեստավորման օբյեկտիվ չափանիշների բացակայության դեպքում::
Անթերախտորոշումը տեղի է ունենում, երբ հիվանդը հոսպիտալացվում է նեյրոտրավմայի հետ կապ չունեցող բաժանմունքներում բոլորովին այլ պատճառներով: Բացի այդ, որոշ հիվանդներ հիվանդանոց են մտնում ալկոհոլային թունավորման ոչ ադեկվատ վիճակում և չեն կարողանում մեկնաբանել իրենց վիճակը: Վիճակագրության համաձայն՝ ուղեղի ցնցման սխալ ախտորոշումը բոլոր դեպքերի մոտ կեսն է։
Ախտորոշման հետ կապված դժվարությունները պայմանավորված են վնասվածքի ցրված լինելու պատճառովբնավորությունը, կառուցվածքային փոփոխություններ չեն նկատվում, հյուսվածքները պահպանում են իրենց ամբողջականությունը։ Միջնեյրոնային կապերը խզված են բջիջներում, մոլեկուլներում և ժամանակավոր են։
Պատճառներ
Ուղեղի ցնցումը միշտ առաջանում է տրավմայի հետևանքով, և այն ստանալու համար պետք չէ գլխիդ հարվածել: Բավական է սայթաքել և ընկնել՝ ընկնելու ժամանակ գլխով չդիպչելով գետնին կամ որևէ առարկայի, որպեսզի գիտակցությունը մթագնի։ Հիվանդը հաճախ չի կարողանում հիշել, թե ինչ է տեղի ունեցել և որտեղ է ընկել։ Այս իրավիճակը շատ անգամ է պատահում ձմռանը։
Մեքենայի կտրուկ մեկնարկի և արգելակման դեպքում ոչ պակաս հաճախակի են ներգանգային վնասվածքները՝ վթարի ժամանակ։ Կռիվը ուղեղի վնասվածքի ամենատարածված պատճառն է, երբ հակառակորդները բռունցքներով կամ լրացուցիչ զենքի կիրառմամբ վիրավորում են միմյանց: Մասնագիտական, կենցաղային, սպորտային վնասվածքները հազվադեպ չեն: Դեռահասության շրջանում հատկապես մեծ է ուղեղի ցնցում ստանալու հավանականությունը։
Գլխի վնասվածք ստանալու համար երեխան պարտադիր չէ մասնակցել ծեծկռտուքի, երբեմն բավական են անմեղ ծեծկռտուքները, որոնց ժամանակ աշակերտը դասագրքով թեթև հարված է ստանում գլխին կամ սահում է աստիճանների բազրիքից, որին հաջորդել է անհաջող վայրէջքը։ Ամենից հաճախ կատակներն անհետևանք են լինում, սակայն ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն երեխայի վիճակին և ամենափոքր շեղումների դեպքում (գլխացավ, սրտխառնոց, գլխապտույտ, հիշողության խանգարումներ և այլն) դիմեն նյարդաբանի։
Ուղեղի ցնցման ախտանիշներ
Միայն մասնագետը կարող է լիովին վստահորեն հայտնաբերել ուղեղի ցնցումը: նշանների հայտ են գալիս աստիճանաբար, քանի որ մենք հեռանում ենք TBI ստանալու փաստից։
Ախտանիշները վնասվածքից անմիջապես հետո՝
- Թարմություն - մարմնի մկանների շփոթություն, ձգվածություն և լարվածություն: Այս պահին հույզերն ու շարժիչ գործունեությունը արգելակվում են նյարդային ազդակների ձախողման պատճառով:
- Գիտակցության կորուստ - ոչ մի գրգիռի ռեակցիա չկա, գործընթացը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև ժամ: Ռեակցիան պայմանավորված է թթվածնի պակասով, որն առաջանում է արյան շրջանառության խանգարումների հետևանքով։
- Փսխում - մեկ կամ բազմակի (վեստիբուլյար ապարատի խախտում):
- Սրտխառնոցը մեդուլլա երկարավուն մեդուլլա գրգռման արդյունք է, որտեղ գտնվում է փսխման կենտրոնը։
- Գլխապտույտը վեստիբուլյար ապարատի ռեակցիաների խախտում է։
- Սրտի անբավարարություն - զարկերի արագացում/դանդաղում (ներգանգային ճնշման բարձրացում, ուղեղիկ և թափառող նյարդի սեղմում):
- Դեմքի գունատության կտրուկ փոփոխություն / կարմրություն - ինքնավար նյարդային համակարգի անսարքություններ:
- Գլխացավ վնասվածքի տեղում՝ հետագա տարածմամբ՝ ուղեղային ծառի կեղևի ընկալիչների գրգռում, ներգանգային ճնշման բարձրացում։
- Աղմուկ, զնգոց կամ շշուկ ականջներում. ներգանգային ճնշման բարձրացում, անսարքություններ և գրգռվածություն լսողական սարքում:
- Աչքերը շարժելիս ցավը ներգանգային ճնշման բարձրացման հետևանք է։
- Շարժումների համակարգման խանգարում - վեստիբուլյար ապարատի աշխատանքի և նյարդային ազդակների փոխանցման խանգարումներ։
- Քրտինքը սիմպաթիկ նյարդային համակարգի գերգրգռվածություն է:
Ուղեղի ցնցման նշաններուղեղը TBI-ից մի քանի ժամ անց:
- Սիմետրիկ աշակերտի սեղմում / լայնացում - փորձարկված է մասնագետի կողմից։ Մի շարք թեստերի սխալ ռեակցիայի դեպքում ախտորոշվում է ANS-ի ձախողում ներգանգային ճնշման բարձրացման արդյունքում։
- Աչքերի դողալը, երբ նայում է հեռուն, վկայում է վեստիբուլյար ապարատի, ներքին ականջի, ուղեղիկի վնասվածքի մասին:
- Ասիմետրիկ ջիլային ռեֆլեքսային արձագանքներ (մուրճի հարվածը ոտքերի կամ ձեռքերի հոդին պետք է ցույց տա նույն ճկման արձագանքը մարմնի աջ և ձախ կողմերում):
Ուղեղի ցնցման հեռավոր նշաններ (մի քանի օր հետո).
- Ֆոտոֆոբիա, ցավոտ արձագանք հնչյուններին՝ նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարման հետևանք։ Լույսի և հնչյունների սովորական ինտենսիվությունը հիպերտրոֆացված է ընկալվում:
- դյուրագրգռություն, նյարդայնություն, դեպրեսիա - ախտանշանները դրսևորվում են գլխուղեղի կեղևի նյարդերի վերջավորությունների միջև կապերի խախտման պատճառով։
- Քնի խանգարումներ՝ պայմանավորված սթրեսով և ուղեղում արյան շրջանառության խանգարմամբ:
- Հիշողության կորուստ. սթրեսի հետևանքով տրավմատիկ իրավիճակից առաջ և հետո իրադարձությունները չեն արձանագրվել երկարաժամկետ հիշողության մեջ։
- Շեղված ուշադրություն. կենտրոնանալու անկարողությունը պայմանավորված է ուղեղի կեղևի և ենթակեղևի միջև կապերի խանգարմամբ:
աստիճաններ
Ուղեղի ցնցման բուժումը հիմնված է առաջացած վնասվածքների ախտորոշման և դասակարգման վրա: Ժամանակակից բժշկության մեջ որոշ մասնագետներ կարծում են, որ գլխի ցանկացած վնասվածք կարող է հանգեցնել անկանխատեսելի հետևանքների ևՀիվանդության բաժանումն ըստ ծանրության իմաստ չունի։
Բժիշկների երկրորդ մասը վստահ է, որ հիվանդները տարբեր վնասվածքներ են ստանում՝ ինչ-որ մեկը սրտխառնոցով և գլխացավով մի քիչ ժամանակ է անցկացնում հիվանդանոցի մահճակալին, իսկ որոշ հիվանդներ երկար ժամանակ կորցնում են գիտակցությունը, մի քանի ամիս իրենց անբավարար են զգում։ Բարդությունների և հիվանդության ընթացքի տարբերության պատճառով ընդունվել է վնասվածքի ծանրության գնահատման համակարգ։
Ուղեղի ցնցման աստիճաններ:
- Թեթև (I աստիճան) - հիվանդին տրվում է գիտակցության, հիշողության կորստի բացակայության դեպքում։ TBI-ի սկզբնական ախտանշանները տևում են ոչ ավելի, քան 15 րոպե (լթարգիա, գլխացավ, փսխում և սրտխառնոց):
- Միջին (II աստիճան) - կարճատև ամնեզիա՝ առանց գիտակցության կորստի։ Առաջնային ախտանշանները պահպանվում են մինչև մի քանի ժամ (սրտխառնոց, փսխում, դեմքի մաշկի հանկարծակի փոփոխություններ, զարկերակային խանգարումներ, գլխացավ, ռեակցիաների արգելակում):
- Ծանր (III աստիճան) - գիտակցության կորստի դեպքում դրվում է մինչև 6 ժամ ուղեկցող առաջնային ախտանիշներով (ցանկացած):
Ախտորոշում
Ի՞նչ անել ուղեղի ցնցման հետ. Առաջին հերթին շտկեք ախտանիշները, եթե տուժածն ինքը չի կարող դա անել, ապա մտերիմ մարդկանց կամ նրանց, ում վրա նա կարող է դա անել։ Եթե կա առնվազն մեկ նշան, դուք պետք է դիմեք վնասվածքաբանին կամ նյարդաբանին (ցանկալի է): Մասնագետը հիվանդությունը ախտորոշելիս հաշվի է առնում մի շարք չափանիշներ և կարող է ուղեղի ցնցումը տարբերել ուղեղի այլ պաթոլոգիաներից։
Կարգավիճակի միավոր՝
- Ռենտգեն ախտորոշումը ցույց է տալիս գանգուղեղի ամբողջականությունը:
- Ուղեղը անձեռնմխելի է (առանց հեմատոմաների, արյունազեղումների):
- Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը անփոփոխ է։
- MRI սկանավորումը վնաս չի ցույց տվել (մոխրագույն և սպիտակ նյութի խտությունը նորմալ է, ուղեղի հյուսվածքը անձեռնմխելի է, այտուցը առաջադեմ է):
- Հիվանդը ցույց է տալիս ռետրոգրադ ամնեզիա, որը ցույց է տալիս ուղեղի ցնցում: Ախտանիշներ. չկա հիշողություն այն իրադարձությունների մասին, որոնք տեղի են ունեցել մինչև տրավմատիկ իրադարձության սկիզբը:
- Շփոթություն, հիվանդը կա՛մ լեթարգիկ է, կա՛մ հիպերակտիվ:
- Եղել է գիտակցության կորուստ մի քանի վայրկյանից մինչև կես ժամ, մինչդեռ հիվանդը դրա մասին ոչինչ չգիտի:
- Հայտնվում են ANS-ի խախտումներ՝ ճնշման ցատկ, զարկերակ, դեմքի գույնի փոփոխություն։
- Նյարդաբանական դրսևորումներ՝ բերանի անկյունների ասիմետրիկ տեղակայում դեմքի նորմալ արտահայտությամբ և ժպիտով (ժպիտով), առկա է մաշկի ռեֆլեքսների խախտում։
- Գուրևիչի թեստ - հիվանդը կորցնում է հավասարակշռությունը և ընկնում մեջքի վրա, երբ նայում է վեր կամ առաջ, երբ նայում է ներքև:
- Ռոմբերգի ախտանիշ՝ հիվանդը փակում է աչքերը և ուղիղ կանգնում՝ ձեռքերը պարզած առջև։ Ախտանիշները ցույց են տալիս ուղեղի ցնցում. մատների, կոպերի դողում, հավասարակշռությունը չափազանց դժվար է պահպանել, հիվանդը հակված է ընկնելու։
- Առատ քրտինքը ափերի և ոտքերի միջով։
- Հորիզոնական ակնագնդի ցնցում.
- Արմավենու-կզակի ռեֆլեքս - հիվանդը հարվածում է ափը բթամատի հատվածում ինսուլտի նման: Ռեֆլեքսային ցնցումներ ուղեղի ցնցման ժամանակկզակ. Ռեֆլեքսը հատկապես արտահայտված է վնասվածքից 3 օր հետո և հնարավոր է TBI-ից մինչև 14 օր հետո։
Բժիշկը կարող է նշանակել ախտորոշում լրացուցիչ մեթոդներով՝ ԷԷԳ, ԿՏ, ԷԽՈ, գլխի անոթների դոպլերոգրաֆիա, ողնուղեղային հեղուկի պունկցիա։
Մանկական տրավմա
Ուղեղի ցնցումը երեխաների մոտ ունենում է նույն դրսևորումները, ինչ մեծահասակների մոտ, սակայն երիտասարդ օրգանիզմն ավելի արագ է հաղթահարում այս խնդիրը։ Շատ դեպքերում նախադպրոցական և դպրոցական տարիքի երեխաները չեն կորցնում գիտակցությունը, երբ վիրավորվում են։ Ախտանիշներն առաջանում են դեմքի և մաշկի փոփոխության, տախիկարդիայի, արագ շնչառության, գլխացավի դեպքում՝ կենտրոնացած վնասվածքի տեղում: Սուր փուլի շրջանը չի գերազանցում 10 օրը։
Ուղեղի ցնցումը մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ դրսևորվում է կերակրման ժամանակ ռեգուրգիտացիայով, երբեմն փսխումով։ Մնացած ժամանակ կարող է առաջանալ անհանգստություն, քնի պակաս, լաց՝ մարմնի կամ գլխի դիրքը փոխելիս։ Երբեմն տառատեսակի չափը մեծանում է: Ուղեղի վատ զարգացման պատճառով հիվանդությունն այս տարիքում անհետևանք է լինում և թերապիայի մեջ մեծ ջանք չի պահանջում։
Ուղեղի ցնցումների բուժումը երեխաների մոտ իրականացվում է նույն սխեմայով, ինչ մեծահասակների մոտ։ Նշանակվում է դեղորայքային բուժում (նոտրոպ, հանգստացնող, հակահիստամիններ, վիտամինային բարդույթներ և այլն)։ Հիվանդին նշանակվում է հանգիստ վերականգնման ժամանակահատվածի համար։
Վնասվածքի հետևանքները
Բժշկական դիտարկումների համաձայն՝ ուղեղի ցնցումով հիվանդների 3-5%-ից ոչ ավելն ունենում է վնասվածքից հետո երկարատև բարդություններ։Հետևանքների առաջացման հիմքը նյարդային համակարգի արդեն իսկ առկա պաթոլոգիաներն են, ինչպես նաև բժշկի առաջարկություններին չհամապատասխանելը։ Բարդությունները բաժանվում են երկու խմբի՝ օրգանիզմի վաղ և ուշ ռեակցիաներ։
Ի՞նչ հետևանքներ կարող է ունենալ ուղեղի ցնցումը TBI ստանալուց մի քանի օր հետո:
- Վնասվածքից հետո 10 օրվա ընթացքում բջիջները շարունակում են քայքայվել, հյուսվածքների այտուցը աստիճանաբար մեծանում է։
- Հետվնասվածքային էպիլեպսիան կարող է զարգանալ 24 ժամվա ընթացքում:
- Էնցեֆալիտը, մենինգիտը ծայրաստիճան հազվագյուտ դրսևորում է, որն առաջանում է գլխուղեղի թարախային կամ շիճուկային բորբոքումից:
- Հետտրավմատիկ համախտանիշ - գլխացավեր, դեպրեսիա, անքնություն, ֆոտոֆոբիա և այլն:
Հետաձգված էֆեկտներ (1-ից 30 տարի):
- Զգացմունքային անկայունություն - հիպերակտիվության նոպաներ, դեպրեսիա, ագրեսիվություն առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:
- VSD - սրտի կծկումների խանգարումներ, արյան շրջանառության բացակայություն։
- Ինտելեկտուալ խանգարումներ - հիշողության և կենտրոնացման խանգարում, մտածողություն և իրադարձությունների արձագանքը փոխվում է: Մարդը կարող է ամբողջությամբ փոխվել կամ ձեռք բերել դեմենցիա։
- Գլխացավերը հետևանք են ուղեղի շրջանառության խանգարումների, պարանոցի անոթների փոփոխությունների։
- Վեստիբուլոպաթիա՝ վնասվածքի հետևանքով վեստիբուլյար ապարատի աշխատանքի փոփոխություն։
Ի՞նչ անել ուղեղի ցնցման և դրա հետևանքների դեպքում. Կապվեք մասնագետի հետ և էներգիա մի վատնեք ինքնաբուժման վրա։ Հիվանդները հաճախ նշում են բարդությունների մասինտրավմայից հետո՝ որպես աշխարհայացքի խնդիր, և դիմում են հոգեթերապևտի խորհրդատվության համար, բայց այս դեպքում արդյունք չի լինի։ Ֆիզիոլոգիական պատճառները բացառելու համար արժե անցնել նյարդաբանի ախտորոշում և այս մասնագետի դատավճռից հետո որոշել՝ արդյոք անհրաժեշտ է խորհրդակցել այլ բժիշկների հետ։
Թերապիա
Ուղեղի ցնցման դեպքում առաջին օգնությունը տրամադրվում է շտապօգնության սենյակում. Հաջորդ փուլը հոսպիտալացումն է հիվանդանոցի մասնագիտացված բաժանմունքներում (նյարդաբանություն, նյարդավիրաբուժություն): Առաջին 3-5 օրվա ընթացքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում խիստ անկողնային ռեժիմ և դեղորայքային թերապիա։ Այս ընթացքում բժիշկը վերահսկում է հիվանդի վիճակը: Թերապիայի նպատակն է հիվանդին դուրս բերել սթրեսից, բարելավել ուղեղի աշխատանքը և թեթևացնել ցավը։
Դեղերի խմբեր և դեղամիջոցներ ուղեղի ցնցման համար.
- Ցավազրկողներ - Pentalgin, Sedalgin, Analgin և այլն:
- Հանգստացնող բուսական - թուրմ վալերիանից, մայրիկից, քաջվարդից և այլն:
- Հանգստացնող միջոցներ - ֆենազեպամ, էլենիում և այլն:
- Գլխապտույտից - «Microzer», «Betaserk», «Bellaspon» և այլն:
- Անքնությունից - Reladorm, Phenobarbital և այլն:
- Կայունացնող - վիտամին-հանքային համալիրներ.
- Արյան շրջանառության նորմալացում՝ վազոտրոպ և նոոտրոպ դեղամիջոցներ։
- Բարելավում է տոնուսը - բուսական տոնիկներ (էլեյթերոկոկ, ժենշեն), դեղամիջոցներ («Սապարալ», «Պանտոկրին»):
Ի՞նչ խմել ուղեղի ցնցումով. բժիշկը նշանակում է, ինքնաբուժումը կարող է.անուղղելի վնաս պատճառել. Վիճակի կայունացումը տեղի է ունենում TBI-ից հետո 7-10-րդ օրը։ Նորմալ ցուցանիշներով մասնագետը հիվանդին դուրս է գրում հիվանդանոցից։ Բուժումը շարունակվում է 1-ից 3 ամիս՝ կախված օրգանիզմի ռեակցիաներից։ Նույն աստիճանի վնասով երկու հոգի տարբեր ժամանակներում անցնում են վերականգնման փուլ: Հիվանդը մեկ տարի պետք է հսկվի թերապևտի և նյարդաբանի կողմից: Բժշկի կանխարգելիչ այցը խորհուրդ է տրվում երեք ամիսը մեկ անգամ։
Դուրս գրվելուց հետո
Ուղեղի ցնցում ախտորոշված մարդկանց համար պահանջվում է ավելի մեծ խնամք և վարքագծի որոշակի կանոնների պահպանում: Տնային բուժումը առաջին փուլում հնարավոր է միայն TBI-ի մեղմ աստիճանի դեպքում: Մասնագետը կտա առաջարկություններ, որոնք պետք է խստորեն պահպանվեն։ Պակաս կարևոր չէ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդի տանը մնալու ժամանակահատվածը։
Խորհուրդ է տրվում խուսափել սթրեսային իրավիճակներից, դեղեր ընդունել բժշկի նշանակած սխեմայով, պահպանել քնի և հանգստի ռեժիմը։ Սնուցումը պետք է լինի հավասարակշռված՝ համալրված վիտամիններով և հանքանյութերով։ Մեծ օգուտներ են բերում A, E, B խմբի վիտամինները, ֆոլաթթուն։ Նրանք խթանում են ուղեղի բջիջների վերականգնումը։
Կարևոր է նաև վիտամին C ընդունելը, այն ցուցված է արյունազեղումների կանխարգելման, վնասվածքների և վերքերի արագ ապաքինման, ուղեղի ցնցումից հետո իմունիտետի բարձրացման և ընդհանուր ինքնազգացողության համար։ Տնային բուժումը ներառում է մի շարք սահմանափակումներ՝ թեյի, սուրճի, ալկոհոլի, ծանր յուղոտ սննդի, սննդի և կերակրատեսակների մերժում:Բացառվում են կոնսերվանտները և արհեստական ներկերը, կիսաֆաբրիկատները։
Գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդի համար հիվանդությունը որոշելու համար կարևոր է մանրակրկիտ ախտորոշումը: Հաճախ հետազոտության ժամանակ ուղեղի ցնցումը բացահայտում է ավելի ծանր պաթոլոգիաներ։
