Մարդու ատամները կյանքի ընթացքում հատուկ խնամք են պահանջում։ Ի վերջո, մեր ներքին օրգանների, մասնավորապես՝ աղիների առողջությունը կախված է նրանց վիճակից։ Նրանք կարող են և՛ մեզ զերծ պահել վարակներից, և՛ դրա համար բարենպաստ միջավայր լինել: Վատ ատամը մեզ հատուկ անհանգստություն է պատճառում։ Մենք ցավ ենք զգում սառը կամ տաք սննդի հետ ամենափոքր շփման դեպքում՝ քաղցր կամ աղի: Երբ ատամի ցավը սկսվում է, պետք է անհապաղ դիմել ատամնաբույժի, քանի որ ակնհայտ ախտանշանները կարող են վկայել ատամի ներսում հիվանդության առաջադեմ փուլի մասին: Այս դեպքում կիրառվում են թերապիայի հատուկ մեթոդներ, որոնցից մեկն էնդոդոնտիկ բուժումն է։
Ատամնաբուժական բաժին - Էնդոդոնտիկա
Էնդոդոնտիկան թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի ուղղություն է, որը կենտրոնացած է ատամնաբուժական պալպի և արմատների վերին հատվածները շրջապատող հյուսվածքների բորբոքային հիվանդությունների բուժման վրա՝ պարոդոնցիում: «Էնդոդոնտիկա» տերմինը առաջացել է երկու բառից՝ «էնդո», որը նշանակում է «ներս» և «օդոնտ», որը նշանակում է «ատամ»:
Ինչ էէնդոդոնտիկ միջամտությո՞ւն։
Էնդոդոնտիկ բուժումը բուժման հաջորդական փուլերի մի ամբողջ համալիր է՝ ուղղված ատամի պահպանմանը։ Կարիեսի այնպիսի ընդհանուր բարդությունների դեպքում, ինչպիսին է պուլպիտը կամ պարոդոնտիտը, անհրաժեշտ է աշխատել անմիջապես ատամի ներսում։ Այս բուժման բարդությունը կայանում է նրանում, որ ատամի ներքին ծավալը կարող է չափազանց փոքր լինել, արմատային ջրանցքների լույսը հաճախ այնքան նեղ է, որ նույնիսկ դժվար է այն պարզապես հայտնաբերել: Եթե արմատները ոլորված են, իսկ ատամը թեքված է, բերանի բացվածքը ինչ-ինչ պատճառներով սահմանափակվում է, էնդոդոնտիան դառնում է ժամանակակից ստոմատոլոգիայի ակմե: Այն պահանջում է ատամնաբույժի հսկայական փորձ և ինտուիցիա, ախտորոշման և բուժման տարբեր բարձր տեխնոլոգիական մեթոդների տիրապետում:
Էնդոդոնտիկ բուժում - ցուցումներ
Նման բուժման ցուցումներն են՝
- Պուլպիտի բոլոր տեսակները ենթակա չեն կենսաբանական, պահպանողական բուժման:
- Սուր և քրոնիկ պարոդոնտիտ.
- Վերաբուժման անհրաժեշտություն նախորդ էնդոդոնտիկ բուժումից հետո:
- Ատամների պատրաստում պրոթեզավորման համար կոճղի ներդիրներով։
- Պրոթեզի պատրաստում պսակներով, որոնք պահանջում են ատամի կոշտ հյուսվածքների զգալի մանրացում (այդ թվում՝ ատամի զգալի թեքությամբ կամ ծնոտից ցցվածությամբ):
- Էնդոդոնտիկ բուժումը ցուցված է նաև ատամը ներուղեղային սպիտակեցման համար պատրաստելիս։
- Վնասվածքի հետևանքով կոտրված ատամի բուժումpulp կամ դրա մահը.
Կա՞ն հակացուցումներ այս պրոցեդուրաների համար:
Էնդոդոնտիկ արմատախողովակի բուժման հակացուցումները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ բացարձակ և հարաբերական:
Բացարձակ հակացուցումներ.
- պարոդոնտալ հիվանդություն, որը կանխում է ատամների պահպանումը;
- եթե ատամը պետք է հեռացվի այլ պատճառներով (գերթիվ, ատամնաշարում սխալ տեղակայմամբ և օրթոդոնտիկ բուժման ենթակա չէ, ատամի վաղ հեռացում օրթոդոնտիկ ցուցումների համար և այլն);
- ատամի արմատի երկայնական կոտրվածք;
- կոնսերվատիվ կամ վիրաբուժական բուժման ենթակա կիստի առկայություն կամ ատամի արմատի տարածքում այլ ձևավորում (օստեոմիելիտ, ուռուցքաբանություն և այլն);
- Պացիենտի ծանր ընդհանուր վիճակը նույնպես հակացուցում է այնպիսի մանիպուլյացիաների, ինչպիսին է էնդոդոնտիկ արմատային ջրանցքի բուժումը:
Հարաբերական հակացուցումներ.
- արմատային ջրանցքի զգալի կորություն;
- արմատային ջրանցքների խցանում (լումենի բացակայություն, դժվար հեռացվող լցնող նյութի առկայություն);
- արմատային ջրանցքի լուսանցքում օտար առարկաների առկայություն, օրինակ՝ գործիքների բեկորներ;
- արմատային պատերի պերֆորացիա;
- հիվանդի կոնֆլիկտը, նրա ատամը բուժելու չցանկանալը։
Այս մանիպուլյացիայի ընթացքում բժշկի հետապնդած նպատակները
Ատամնաբույժի առջև ծառացած մարտահրավերները էնդոդոնտիկ արմատախողովակի բուժման ընթացքում կարելի է բաժանել հետևյալի.ուղղություններ՝
- Օգտագործվող գործիքների և նյութերի ստերիլության ապահովում։
- Հիվանդ ատամի մեկուսացում թքից աշխատանքի ընթացքում.
- Բորբոքված միջուկի որակական մասնակի կամ ամբողջական հեռացում կամ դրա քայքայման ամբողջական վերացում։
- Պայքար ատամի ներսում և արմատների ետևում գտնվող պաթոգեն միկրոֆլորայի դեմ։
- Արմատախողովակների որակյալ և անվտանգ ընդլայնում.
- Արմատախողովակների ամբողջական լցում իրենց ամբողջ ծավալով, ժամանակավոր կամ մշտական:
- Բուժման որակի վերահսկում դրա բոլոր փուլերում.
Պատրաստվում ենք այս բուժմանը
Էնդոդոնտիկ ջրանցքի բուժմանը նախապատրաստվելիս անհրաժեշտ է կատարել ամբողջական հետազոտություն՝ կատարել ախտորոշում և պլանավորել առաջիկա միջամտության փուլերը։ Պարտադիր է ուսումնասիրել նախնական ռենտգենը։ Ստացված տեղեկատվությունը պետք է հստակ հաղորդվի հիվանդին: Այն բանից հետո, երբ նա հասկանում է առաջիկա բուժման բոլոր կարևոր կետերը, հիվանդը ստորագրում է տեղեկացված համաձայնության փաստաթուղթը:
Կարևոր է նաև նախապես համոզվել, որ հիվանդը չունի հակացուցումներ առաջիկա բուժման տարբեր փուլերի, հատկապես անզգայացման նկատմամբ: Անզգայացնող միջոցների նկատմամբ ալերգիայի բացակայության մասին հավաստի տեղեկատվության բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է ալերգիայի թեստ անցկացնել՝ հիվանդին ուղղորդելով ալերգոլոգի մոտ։
Ինչպե՞ս է իրականացվում էնդոդոնտիկ բուժումը
Ատամի ներսում իրականացվող բուժումը պետք է իրականացվիմիայն այն բժիշկների կողմից, ովքեր անցել են մասնագիտացված վերապատրաստում` հաստատված համապատասխան վկայականով: Անզգայացման մեթոդ ընտրելիս բժիշկը պետք է ընտրի ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը՝ հաշվի առնելով հիվանդի օրգանիզմի հնարավոր առանձնահատկությունները՝ հղիության կամ սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների առկայությունը, որոշակի դեղամիջոցների նկատմամբ ալերգիա և այլն։
Բուժման ընթացքում բժիշկը շարունակաբար վերահսկում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը, նա պետք է պատրաստ լինի ցանկացած պահի ընդհատել շտապ օգնության հիմնական բուժումը։
Բուժման ընթացքում շատ կարևոր է ախտորոշման և թերապիայի լրացուցիչ մեթոդների կիրառումը։ Վիզիոգրաֆի կամ գագաթային տեղորոշիչի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս բարձր որակով բուժել արմատային ջրանցքները՝ նվազագույնի հասցնելով արմատային պատերի և հյուսվածքների վնասվածքի վտանգը, ջրանցքների թերլցումը և այլն:
Պարտադիր է զգուշացնել հիվանդին բուժումից հետո տարբեր բարդությունների և անհարմարությունների հնարավորության մասին։ Ցանկալի է, որ այս բացատրությունները տրվեն նախքան պրոցեդուրան, դա կօգնի հիվանդին որոշել միջամտության նպատակահարմարությունը և ավելի վստահություն հաղորդել բժշկի գործողություններին:
Բուժման քայլեր
Էնդոդոնտիկ բուժման բոլոր փուլերը կարելի է մոտավորապես բաժանել երեք փուլի՝
- Նախապատրաստվում է արմատային ջրանցքների մուտքը: Այս փուլում կատարվում է անզգայացում, կտրվում են կարիեսային խոռոչի բոլոր ոչ կենսունակ հյուսվածքները, իրականացվում է մշտական հակասեպտիկ բուժում։
- Աշխատանք արմատախողովակներում՝ պատրաստելով դրանք մշտական լցոնման։ Բժիշկը գտնում է արմատային խողովակների մուտքը, հեռացնում դրանց պարունակությունը,ներառյալ պատերից վարակված շերտը, մեծացնում է ալիքների լույսը հետագա լցոնման հնարավորության համար: Էնդոդոնտիկ բուժման ընթացքում արմատախողովակների լույսում հակասեպտիկ լուծույթի մշտական առկայությունը խիստ անհրաժեշտ է։
- Բորբոքումը վերացնելուց և տարբեր աղտոտիչներից լվանալուց հետո արմատախողովակները կնքվում են: Լրացման եղանակը կախված է բժշկի ախտորոշումից և որակավորումներից։ Աշխատանքի ավարտից հետո պետք է կատարվի հսկիչ ռենտգեն։ Ատամի արտաքին հատվածի հետագա վերականգնման մեթոդի ընտրությունը լրացուցիչ պայմանավորվում է հիվանդի հետ։
Պերիոդոնտիտի բուժում
Պերիոդոնտիտի էնդոդոնտիկ բուժումը ներառում է ևս մեկ փուլ՝ հետապիկալ թերապիա։ Արմատային ջրանցքները լցման համար պատրաստելուց հետո դրանց մեջ ժամանակավորապես տեղադրվում է դեղամիջոց, որը մասամբ հանվում է գագաթային բացվածքից, որը կարող է արդյունավետորեն պայքարել վարակի դեմ: Այս նպատակով առավել հաճախ օգտագործվում են կալցիումի հիդրօքսիդի վրա հիմնված պատրաստուկները։
Պարոդոնտի բորբոքման բարդությունների դեպքում՝ գրանուլոմաների կամ կիստաների առաջացմամբ, դեղամիջոցի ներարկումը կարող է կրկնվել։ Անհրաժեշտության դեպքում, բացի էնդոդոնտիկ բուժումից, իրականացվում է ատամի արմատի ծայրի և կիստի պատերի վիրահատական հեռացում։
Բարդություններ մանիպուլյացիայի ժամանակ
Էնդոդոնտիկ բուժման ամենատարածված բարդություններն են՝
- Գործիքի կոտրվածք արմատային խողովակի լուսանցքում։
- Արմատային պատի պերֆորացիա.
- Չի հայտնաբերում լրացուցիչ արմատային ջրանցք:
- Անբավարարարմատային ջրանցքի անցում.
- Արմատային ջրանցքի թերլցում կամ արմատից այն կողմ լցնող նյութի չափից դուրս հեռացում։
- Արմատախցիկի լուսանցքի թերի լցնում, որը հանգեցնում է արմատի լցոնման ռեզորբցիային։
- Ցավ և/կամ այտուց բուժումից հետո։
Բողոքների ի հայտ գալու կամ թվարկված բարդությունների հայտնաբերման դեպքում ցուցված է կրկնակի էնդոդոնտիկ բուժում: Պայմանագրում նշված երաշխիքային ժամանակահատվածում վերամշակումն անվճար է: Կրկնաբուժումը կարող է իրականացվել ինչպես ամբողջությամբ, այնպես էլ մասամբ՝ լիցքավորելով միայն այն ջրանցքները, որոնցում նորմայից շեղումներ են հայտնաբերվել։
