Վահանաձև գեղձը կարևոր էնդոկրին օրգան է։ Նրա հիմնական գործառույթը հատուկ հորմոնների արտադրությունն է (տրիյոդոթիրոնին, թիրոքսին), որոնք վերահսկում են նյութափոխանակությունը մարդու մարմնում և ազդում մարմնի բոլոր համակարգերի վրա: Այս հոդվածում մենք կդիտարկենք այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է միքսեդեմա: Կնկարագրվեն նաև պատճառներն ու ախտանիշները:
Ի՞նչ է myxedema?
Վահանաձև գեղձի հիվանդությունները առաջացնում են երկու համախտանիշի զարգացում. Հորմոնների արտադրությունը կարող է աճել. սա հիպերթիրեոզի համախտանիշ է: Այնուամենայնիվ, առավել նշանակալիցը վահանաձև գեղձի հորմոնների նվազումն է, որը կոչվում է հիպոթիրեոզ։
Միկսեդեման հիպոթիրեոզի ծայրահեղ աստիճանն է: Այս վիճակը բնութագրվում է հյուսվածքների լորձաթաղանթային այտուցով: Վահանաձև գեղձի հորմոնների բացակայության պատճառով հյուսվածքներում կուտակվում են պոլիսախարիդների մնացորդներ, որոնք ջուր են քաշում դեպի իրենց։ Հյուսվածքները լցված են ջրով, և առաջանում է լորձաթաղանթի այտուց։
Ի՞նչն է առաջացնում միքսեդեմա:
Միքսեդեմա կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Կանայք ավելի հաճախ են տառապում այս հիվանդությամբ, քան տղամարդիկ, նրանց մոտ միքսեդեմայի առաջացումը հաճախ ուղեկցում է դաշտանադադարին: Հիպոթիրեոզը հատկապես կարևոր է նորածինների և փոքր երեխաների մոտ: Նյութափոխանակության դանդաղման պատճառով խանգարվում է երեխայի ֆիզիկական զարգացումը և հոգեկանը։ Եթե հիպոթիրեոզը բնածին է (ապլազիայով կամ գեղձի հիպոպլազիայով) և չի բուժվել, ապա առաջանում է կրետինիզմ՝ մտավոր հետամնացության հատուկ ձև երեխաների մոտ։
Մեծահասակների մոտ միքսեդեման առաջանում է վահանաձև գեղձի հյուսվածքի վնասման հետևանքով. հիպոթիրեոզը կոչվում է առաջնային: Այնուամենայնիվ, գեղձի աշխատանքը վերահսկվում է հիպոֆիզի կողմից TSH-վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի միջոցով: Ուստի, եթե խախտվում է հիպոֆիզի աշխատանքը (ուռուցք, արյան շրջանառության խանգարումներ, վնասվածքներ, բնածին պաթոլոգիաներ), առաջանում է երկրորդական հիպոթիրեոզ։ Շատ հազվադեպ է երրորդային հիպոթիրեոզը պայմանավորված է հիպոթալամուսի անսարքությամբ:
Երբ «միքսեդեմա» հիվանդության պատճառներն ու ախտանիշները փոխկապակցված են։
Այսպիսով, միքսեդեմայի հիմնական պատճառները հետևյալն են՝
- ատրոֆիկ պրոցեսներ վահանաձև գեղձում;
- գեղձի բորբոքում (թիրեոիդիտ);
- ուռուցք;
- վնասվածքներ;
- գեղձի հյուսվածքի հեռացում (վիրահատություն հիպերթիրեոզի բուժման համար);
- ճառագայթային ազդեցություն;
- բուժում յոդի ռադիոնուկլիդներով;
- դիետիկ յոդի պակաս;
- որոշ դեղամիջոցների ընդունում (ամիոդարոն, կորտիկոստերոիդներ, թիրեոստատիկներ);
- վարակիչհիվանդություններ (հատկապես հղի կնոջ մոտ);
- ուղեղի վնասվածքներ և հիվանդություններ և այլն:
Արդյունքում կարող է զարգանալ միքսեդեմա: Պատճառներն ու ախտանիշները կարևոր են բուժում ընտրելիս:
Ի՞նչ ախտանիշներ են ուղեկցում միքսեդեմային:
Քանի որ վահանաձև գեղձի հորմոնները ազդում են մարմնի բոլոր համակարգերի վրա, միքսեդեմայի դրսևորումները բազմազան կլինեն:
Վահանաձև գեղձի հորմոնների խիստ դեֆիցիտի դեպքում մարդը ձեռք է բերում բնորոշ տեսք՝ ձևավորվում է «միքսեդեմատոզ դեմք»։ Դեմքը այտուց է, այտուցն առավել արտահայտված է կոպերի և շուրթերի վրա։ Մաշկը գունատ է, ունի իկտերիկ երանգ, դիպչելիս սառը, թեփոտում, նկատվում է հոնքերի, թարթիչների և գլխի մազերի կորուստ։ Դեմքի մկանների աշխատանքը խաթարված է՝ դեմքը անգործուն է, ունի անտարբեր տեսք։
Նյարդային համակարգի պարտությունն արտահայտվում է հոգեկանի փոփոխությամբ։ Շարժումները դառնում են չհամակարգված, դանդաղ։ Դեպրեսիա կա. Արտաքին տեղեկատվությունը վատ է ընկալվում, իրադարձությունների արձագանքը քիչ է արտահայտված կամ անտարբեր է: Նշվում է քնկոտություն, նվազում է հիշողությունը և ուշադրությունը։ Խոսքը լղոզված է և դանդաղ։
Առկա են արյան ճնշման տատանումներ, հաճախ դեպի ներքև: Սրտամկանի աշխատանքը խաթարվում է, սրտի հաճախությունը նվազում է՝ առաջանում է «միքսեդեմատոզ սիրտ»։ Տուժում է նաև մարսողական համակարգը՝ նկատվում են խրոնիկական փորկապություն, լեղուղիների շարժողական գործունեության խանգարում։
Զարգանում է լորձաթաղանթի այտուց։
Թոքերի շնչառական հզորությունը նվազում է, ինչի հետևանքովկան քնի ժամանակ շնչառության դադարեցման ժամանակաշրջաններ. Բացի այդ, թոքերի շուրջը հաճախ հեղուկ է կուտակվում, ինչը նույնպես խանգարում է շնչառությանը: Այս երեւույթը կոչվում է «միքսեդեմատոզ պոլիսերոզիտ»:
Չնայած ախորժակի նվազմանը, միքսեդեմայով հիվանդի մոտ առաջանում է գիրություն, որոշվում է արյան մեջ խոլեստերինի բարձր մակարդակ: Լսողությունը նվազում է, առաջանում է ձայնի խռպոտություն, խանգարվում է քթային շնչառությունը։ Անեմիան հաճախ զարգանում է երկաթի կամ ֆոլաթթվի անբավարարության պատճառով։ Այստեղ լավ էնդոկրինոլոգ է պետք։
Կանայք հաճախ ունենում են դաշտանային ցիկլի խախտումներ, պտղաբերության նվազում և լիբիդո: Արթրիտ է առաջանում, ոսկրային հյուսվածքը սպառվում է կալցիումով, ուստի կոտրվածքները հեշտությամբ ձևավորվում են: Երեխաները զիջում են աճի և զարգացման՝ համեմատած իրենց հասակակիցների հետ։
Ի՞նչ լրացուցիչ հետազոտություն է կատարվում:
Լավ էնդոկրինոլոգը կարող է հիվանդի արտաքին տեսքով ախտորոշել միքսեդեմա: Սակայն հիվանդության պատճառը պարզաբանելու, ինչպես նաև բուժման մարտավարությունը որոշելու համար անհրաժեշտ են մի շարք ուսումնասիրություններ։ Ընդհանուր առմամբ միքսեդեմայի ախտորոշումը դժվար չէ։
Նշել հիմնական և օժանդակ ախտորոշման մեթոդները: Հիմնական մեթոդները թույլ են տալիս հայտնաբերել միքսեդեմա, իսկ հիվանդության պատճառը պարզելու և հիվանդության ձևը պարզելու համար օգտագործվում են օժանդակ մեթոդներ։
Փորձաքննության համար դիմել՝ Մոսկվա, Դմիտրի Ուլյանովի փողոց, 11: Էնդոկրինոլոգիայի ինստիտուտում իրականացվում են հետևյալ ախտորոշիչ պրոցեդուրաները՝
1. Հիմնական՝
- կլինիկական հետազոտություն էնդոկրինոլոգի կողմից;
- արյան անալիզ TSH-ի և ազատ թիրոքսինի համար:
2. Օժանդակ:
- Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- ռադիոիզոտոպային սցինտիգրաֆիա;
- վահանաձև գեղձի հյուսվածքի բիոպսիա;
- վահանաձև գեղձի բջիջների նկատմամբ հատուկ հակամարմինների հայտնաբերում։
Ի՞նչ է ենթադրում յուրաքանչյուր ուսումնասիրություն:
Էնդոկրինոլոգի նշանակումները էժան են։
Բժիշկը զննում է, շոշափում և լսում է ներքին օրգանները (սիրտ, թոքեր): Վերը նկարագրված ախտանշանները կարող են մեծապես օգնել բժշկին ախտորոշման հարցում:
Արյան անալիզում հայտնաբերվում է ազատ թիրոքսինի պարունակության նվազում, սակայն ամենաէականը բարձրացված TSH-ի հայտնաբերումն է։ Հատկացնել ենթակլինիկական հիպոթիրեոզը, որը չի ուղեկցվում որևէ ախտանիշով և ավելի հաճախ հայտնաբերվում է պատահականորեն։ Հենց TSH-ի բարձր մակարդակն է առաջին «տագնապը»՝ կապված հիպոթիրեոզի և հատկապես միքսեդեմայի զարգացման հետ:
Ուլտրաձայնային
Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնը թույլ է տալիս պատկերացնել գեղձի հյուսվածքի տարբեր գոյացություններ (հանգույցներ, ուռուցքներ, կալցիֆիկացիաներ): Այս մեթոդը համարվում է հեշտ կատարվող և համեմատաբար էժան՝ բավարար տեղեկատվական բովանդակությամբ: Եթե հայտնաբերվում է միքսեդեմա, բուժումը պետք է անհապաղ լինի:
Սցինտիգրաֆիա
Ռադիոիզոտոպային սցինտիգրաֆիայի էությունը յոդի ռադիոակտիվ իզոտոպների ներերակային ներմուծումն է և վահանաձև գեղձի հյուսվածքում դրա կուտակման, նրանում տարածման և արտազատման առանձնահատկությունների գնահատումը։ Եթե ուլտրաձայնի միջոցով բժիշկը կարող է գնահատել միայն գեղձի կառուցվածքը, ապա սցինտիգրաֆիայի միջոցով գնահատվում է նրա ֆունկցիան։Եթե կա «միքսեդեմա» հիվանդություն, ապա մարդու մոտ հաճախ նվազում է տեղական կամ ցրված բնույթի յոդի պատրաստուկների կուտակումը։ Ֆունկցիայից բացի այս մեթոդը գնահատում է գեղձի տարբեր հիվանդությունների շարունակական բուժումը։
բիոպսիա
Վահանաձև գեղձի բիոպսիան ներառում է հյուսվածքի կտոր վերցնել հատուկ բիոպսիայի ասեղներով: Այնուհետև այն ենթարկվում է մանրադիտակային և հիստոքիմիական ուսումնասիրությունների։ Սա թույլ է տալիս բջջային մակարդակում բացահայտել տարբեր հիվանդություններ և ժամանակին ճանաչել ուռուցքային պրոցեսը։
Վահանաձև գեղձի հյուսվածքի նկատմամբ հակամարմինների որոշումը կարևոր է դառնում միքսեդեմայի տեսանելի պատճառների բացակայության դեպքում: Կարևոր է իմանալ, որ սովորաբար վահանաձև գեղձը չի առաջացնում պաշտպանիչ սպիտակուցների ձևավորում, քանի որ այն սահմանափակված է շարակցական հյուսվածքի շերտով։ Սակայն որոշ հիվանդությունների դեպքում այս պարկուճը դառնում է ավելի բարակ, և գեղձի հյուսվածքը շփվում է իմունային բջիջների հետ: Արդյունքում գեղձի բջիջների նկատմամբ առաջանում են հակամարմիններ, որոնք արգելակում են նրա ֆունկցիան՝ չփոխելով կառուցվածքը։
Ինչպիսի՞ն է միքսեդեմայի բուժումը:
Բուժումը սկսելուց առաջ էնդոկրինոլոգի ընդունելությունը պարտադիր է։
Միքսեդեմայի բուժումը հեշտ է և հորմոնային փոխարինող թերապիա է: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ հաճախ հնարավոր չէ վերականգնել բուն գեղձի գործառույթը, ուստի դեղեր ընդունելը դառնում է պարտադիր և ցմահ։ Վիճակի բարելավում է նկատվում հատուկ գործիքներ օգտագործելուց 2-3 շաբաթ հետո։
Ախտանիշները թեթևացնելու համար L-թիրոքսինի պատրաստուկները («Լևոթիրոքսին», «Էուտիրոկս») ևնրանց գործընկերները: Այս դեղերը վահանաձև գեղձի բնական հորմոնների սինթետիկ փոխարինիչներ են: Դեղամիջոցի չափաբաժինը յուրաքանչյուր դեպքում բժիշկն ընտրում է անհատապես։
Հարկ է նշել, որ դեղամիջոցի չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել հակադարձ միքսեդեմային վիճակի՝ հիպերթիրեոզի, իսկ անբավարար չափաբաժինը բացարձակապես ազդեցություն չի ունենա: Այլ դեղամիջոցների ընդունումը կարող է նաև խաթարել կլանումը կամ մեծացնել L-թիրոքսինի նյութափոխանակությունը, ուստի համակցված բուժման վերաբերյալ պետք է խորհրդակցել այլ մասնագետների հետ:
Որտե՞ղ կարող եմ դիմել օգնության համար:
Ընդհանուր պրակտիկանտը կարող է հիվանդության կասկածել ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ: Այնուամենայնիվ, միքսեդեմայի բուժումը իրականացվում է էնդոկրինոլոգի կողմից մասնագիտացված հիվանդանոցներում: Դրանք կարող են լինել քաղաքային կամ մարզային հիվանդանոցների էնդոկրինոլոգիական բաժանմունքներ: Հիվանդներին հաճախ են ուղղորդում խոշոր քաղաքների գիտահետազոտական կենտրոններ՝ համալիր հետազոտության մեթոդների համար: Այդ հաստատություններից է «Էնդոկրինոլոգիական հետազոտությունների կենտրոնը» (Մոսկվա, Դմիտրի Ուլյանովի փող., 11): Էնդոկրինոլոգիայի ինստիտուտը հայտնի է նրանով, որ իրավասու մասնագետները օգնություն են ցուցաբերում միքսեդեմայի և այլ հիվանդությունների բուժման գործում, իրականացվում են ամենաբարդ ախտորոշիչ և բուժական պրոցեդուրաները։
Ինչպիսի՞ն է հիվանդության կանխատեսումը
Ընդհանուր առմամբ, միքսեդեման (պատճառները և ախտանիշները նկարագրված են) լիովին ուղղելի վիճակ է: Դեղորայք ընդունելը լիովին վերացնում է վերը նշված ախտանիշները: Այնուամենայնիվ, բժշկին ժամանակին չայցելելը և առաջարկությունների չկատարումը կարող են հանգեցնել աղետալի հետևանքների։
