Վիճակագրության համաձայն՝ մեր երկրում մահացության հիմնական պատճառները, բացի դժբախտ պատահարներից և սրտանոթային պաթոլոգիաներից, պատկանում են ուռուցքաբանական հիվանդություններին։ Եվ մեծ մասամբ, հատկապես, եթե ուռուցքը չարորակ է, նման ախտորոշումը հնչում է որպես նախադասություն. Իրավիճակը փոքր-ինչ այլ է, երբ հայտնաբերվում է բարորակ գոյացություն։ Նման դեպքերում կանխատեսումն առավել բարենպաստ է համարվում, երբ հնարավոր է պաթոլոգիայի բուժումը, իսկ դրա արդյունքը հանգեցնում է հիվանդի ամբողջական ապաքինմանը։ Ողնաշարի հեմանգիոման այս դեպքերից մեկն է։
Ինչ է սա?
Ընդհանուր առմամբ, նման հիվանդությունը կարող է ի հայտ գալ ինչպես մաշկի վրա, այնպես էլ ազդել տարբեր ներքին օրգանների ու համակարգերի վրա՝ հաճախ թաքնված մնալով իր կրիչի աչքերից ամբողջ կյանքում կամ հայտնաբերվել պատահաբար ցանկացած խանգարման հետազոտության ժամանակ, այդ թվում՝ ոսկրային համակարգում պաթոլոգիական փոփոխություններ. Եթե կոնկրետ խոսենք «հեմանգիոմա» ախտորոշման մասինողնաշարը», - ինչ է դա, ապա ժամանակակից բժշկությունը սահմանում է այն բարորակ նորագոյացությունների կատեգորիայի մեջ, որոնք անոթային կապոցների կոնգլոմերատ են, երբեմն տեղահանում են ոսկրային հյուսվածքը: Այս առումով այս պաթոլոգիան կոչվում է նաև «ողնաշարային անգիոմա» կամ «արտերիովենոզային արատ»:
Եկեք պարզենք, հենց «հեմանգիոմա» (ողնաշարի) անվանումը – ի՞նչ է դա։ Տերմինը ծագել է հունարեն haima - արյուն, angeon - անոթ, «oma» - վերջավոր բնութագրիչ բոլոր ախտաբանական հյուսվածքների աճի բառերից:
Ուռուցքն ինքնին դանդաղ է աճում և չի մետաստազավորում։ Հիմնական բնորոշ տեղայնացումը ողնաշարի մարմնի խոռոչն է, ինչպես նաև դրանց միջև ընկած աճառային նյութը: Այնուամենայնիվ, ոսկորներում կան այլ, ավելի հազվադեպ և անսովոր վայրեր: Ողնուղեղի բուն նյութում հաճախ հայտնաբերվում են նաև այս պաթոլոգիական անոթների բաժանվող բջիջները՝ հաստատելով աճող գոյացության տեղական ծագումը։
Կմախքային համակարգի բոլոր ուռուցքների շարքում ողնաշարի մարմնի հեմանգիոման զբաղեցնում է այստեղ ներկայացված պաթոլոգիական գոյացությունների տասներորդ մասը՝ ընթանալով ինչպես բուռն կլինիկական ախտանիշներով, այնպես էլ պաթոմորֆոլոգիական հետազոտության ժամանակ պատահական հայտնաբերում:
Հիվանդության էթիոլոգիա
Այնպիսի հիվանդության մասին, ինչպիսին է ողնաշարի հեմանգիոման՝ ինչ է այն, որտեղ է գտնվում և ինչպես է այն դրսևորվում, ընթերցողն արդեն ունեցել է առաջնային մակերեսային պատկերացումներ։ Հիմա ժամանակն է սկսել ուսումնասիրել նման բարորակ անոթային հիվանդության պատճառներն ու մեխանիզմները։ուռուցքներ.
Ցավոք, նույնիսկ 21-րդ դարի սկզբին բժշկական գիտությունը չի տալիս այս նորագոյացության պատճառաբանության ճշգրիտ սահմանումներ: Ընդունված է հատկացնել հիվանդության նախատրամադրող գործոնները։ Հիմնականը ընտանեկան նախատրամադրվածությունն է, որը գենային արատի և մուտացիաների առկայության միջոցով որոշում է ողնաշարի մակարդակում անոթային պատի կառուցվածքում բնածին խանգարումների առաջացումը։
Բացի այդ, իրենց ներդրումն ունեն այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են տեղական հյուսվածքների հիպոքսիան և կանանց հորմոնի էստրոգենի մակարդակի բարձրացումը, ինչը հաստատվում է վիճակագրական տվյալներով։ Այս պաթոլոգիան հայտնաբերվում է տարեց կանանց շրջանում գրեթե 5 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ։
պաթոգենետիկ առանձնահատկություններ
Ծնվելուց հետո արդեն փոխված ողն ամբողջ կյանքի ընթացքում ենթարկվելու է տարբեր մեխանիկական և ֆիզիկական ազդեցությունների, որոնք կարող են նպաստել պաթոլոգիկորեն բարակ և փխրուն անոթներից մշտական միկրոտրավմայի և արյունազեղումների առաջացմանը: Արյունազեղումները դադարեցնելու համար մարմինը ակտիվացնում է կոագուլյացիայի ռեակցիաները, ներառյալ տեղական մակարդակում արյան զանգվածային թրոմբների ձևավորումը: Միևնույն ժամանակ ակտիվանում են օստեոկլաստային բջիջները՝ ոչնչացնելով ողնաշարային մարմինների ոսկրային ճառագայթները և խթանելով նոր ձևավորված անոթների աճը ազատ տեղում՝ արյան ֆիբրինային թրոմբների վերականալիզացիայի գործընթացից հետո։ Այսպիսով, դանդաղ, բայց հաստատապես աճում է պաթոլոգիական անոթային կոնգլոմերատը:
Ողերի ախտահարումների բնորոշ տեղայնացումներ
Ողնաշարի կրծքային հեմանգիոմա՝ ամենատարածվածըտեղի ունեցող վնասվածքի մակարդակը, հատկապես նրա վեցերորդ ողնաշարի ներսում: Այս տեղայնացումը տեղի է ունենում դիտարկումների 85 տոկոսում:
Դեպքերի 2%-ում հավանական են արգանդի վզիկի կամ սրբանային ողերի վնասվածքներ: Գոյություն ունեն նաև բազմակի հեմանգիոմատոզի զարգացման կլինիկական դիտարկումներ, որոնք ազդում են ողնաշարի 2-ից 5 մարմնի վրա:
Գոտկային ողնաշարի հեմանգիոմա, հատկապես դրա վերին մակարդակները, երկրորդ ամենատարածված ուռուցքային տեղայնացումը:
Հաշվի առնելով նորագոյացություններին բնորոշ վայրերը՝ դժվար չէ կռահել, թե ինչն է հրահրում հիվանդության հիմնական ախտանշանները։ Այն դրսևորվում է տեղական բացասական դինամիկայի ֆոնի վրա՝ պաթոլոգիկ ձևավորված ողնաշարի մարմնի պարամետրերի փոփոխության, նրա բարձրության փլուզման զարգացմամբ և հարակից նյարդային կոճղերի հնարավոր սեղմմամբ այնպիսի ձևավորմամբ, ինչպիսին է ողնաշարի հեմանգիոման։. Ուռուցքի չափը, հատկապես եթե այն զբաղեցնում է ողնաշարի ամբողջ խոռոչը, ուղղակիորեն ազդում է կլինիկայի և ցավային համախտանիշի դրսևորման աստիճանի վրա։
Ողնաշարի հեմանգիոմաների կլինիկա
Ինչպես նշվեց վերևում, հիվանդության ախտանիշները ամենից հաճախ ջնջվում են: Իսկ հիվանդը բոլորովին այլ պաթոլոգիայի պատճառով առաջացած մեջքի ցավի դեպքում դիմում է բժշկի։ Այնուամենայնիվ, հեմանգիոման կարող է նաև ցավի կլինիկա տալ այն դեպքերում, երբ դրա չափը գերազանցում է 1 սմ-ը, ինչը տագնապալի ախտանիշ է. ազդակիր ողնաշարի մարմնի ապագա սեղմման կոտրվածքի մի տեսակ նախազգուշացում: Մշտական ցավային սինդրոմը բնութագրում է հատուկ տեղայնացման հեմանգիոմայի աճը որպեսագրեսիվ, հատկապես իր խստությամբ և կայունությամբ: Նման դեպքերը հասնում են 4%-ի։ Ցավն այս դեպքում առաջանում է նյարդային վերջավորությունների և ողնուղեղի սեղմումից՝ ակտիվ շարժումների, թեքությունների, մարմնի դիրքի փոփոխության, տարածության մեջ մարմնի դիրքի փոփոխության, ինչպես նաև թրոմբոցի հետևանքով ուռուցքային անոթների արյունով լցվածության հետևանքով։ ողնաշարի կապանային ապարատը:
Օրինակ՝ ողնաշարի արգանդի վզիկի հեմանգիոման կարող է դրսևորվել տեղային ցավով՝ պարանոցը շրջելիս կամ մարմինը թեքելիս, ախտահարման վայրում անհարմարություն, այդ թվում՝ տարբեր ֆիզիկական գործողություններ կատարելիս։ Ուռուցքի տեղայնացման տարածքում գիշերային այրվող ցավերը սպեցիֆիկ են։
Նորմալ ծանրաբեռնվածությունը դառնում է վտանգավոր և կարող է հանգեցնել կոմպրեսիոն կոտրվածքի, եթե ողնաշարի մարմնի կեսից ավելին ազդել է պաթոլոգիական գործընթացի վրա: Եթե արդեն նկատվում է ողնաշարի ամբողջականության խախտում, ապա ողնուղեղի նյութի սեղմումը կարող է դրսևորվել լուրջ փոփոխություններով՝ ընդհուպ միզարձակման խանգարումներով կամ շարժողական խանգարումներով, ինչպիսին է կաթվածը։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ պաթոլոգիայի հայտնաբերման համար
Հեմանգիոմայի հայտնաբերումը դժվար է երկարատև և դանդաղ աճի առանձնահատկությունների, ինչպես նաև շատ դեպքերում ասիմպտոմատիկ ընթացքի պատճառով։
Ախտորոշման հիմնական ժամանակակից մեթոդներն են՝ համակարգչային տոմոգրաֆիան և մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան, ողնաշարի ռենտգեն հետազոտությունը, ինչպես նաև պաթոլոգիական գոյացության անգիոգրաֆիան՝ կոնտրաստի ներդրմամբ և մի շարք պատկերների արտադրությամբ։ ԲացառությամբՀեմանգիոմայի հայտնաբերում և ախտորոշում, իրականացվում են լրացուցիչ հետազոտական մեթոդներ՝ բարորակ նորագոյացությունը մոնիտորինգի և վերահսկման նպատակով: Հետևելով աճի տեմպերին և հաշվի առնելով բուն ուռուցքի կառուցվածքի պաթոմորֆոլոգիան՝ դինամիկ դիտարկումը լուծում է ողնաշարի հեմանգիոման բուժելու խնդիրը։
Ողնաշարի հեմանգիոմայով հիվանդների կառավարում
Ուռուցքի մշտական մոնիտորինգի դեպքում հիմք է ընդունվում կայուն և դանդաղ զարգացող հիվանդի սպասողական կառավարումը։ Միայն ագրեսիվ աճի դեպքում են կատարվում բժշկական մանիպուլյացիաներ։
Կախված հեմանգիոմայի տեղակայումից և չափից՝ ընտրվում է թերապիայի հատուկ մեթոդ:
Սկլերոթերապիան բացահայտման հիմնական և արդյունավետ մեթոդ է
Ներքից աճը դադարեցնելու համար նորագոյացությունը հատուկ ասեղով մաշկի միջով լցվում է հատուկ նյութով, որն իր հատկություններով նման է ոսկրային ցեմենտի: Նման նյութը պոլիմեթիլ մետակրիլատն է, որի ներդրումից հետո հեմանգիոմայի անոթները դատարկվում են, իսկ ողնաշարի խոռոչը ամրանում է։ Ուստի բուժման այս մեթոդը կոչվում է պերկուտանային պունկցիոն ողնաշարի պլաստիկա։ Այն իրականացվում է ընդհանուր կամ տեղային անզգայացմամբ։
Որպես սկլերոթերապիայի տեսակ օգտագործվում է փրփրացնող նյութի ներդրումը, որը կաթետերի միջոցով հասցվում է անմիջապես ուռուցքին։ Այն գործում է որպես էմբոլուս՝ խցանելով մատակարարման անոթները և դադարեցնելով սննդանյութերի առաքումը պաթոլոգիական աճի կիզակետ՝ աստիճանաբար հանգեցնելով դրահակադարձ զարգացում և սկլերոզ: Այս մեթոդը կիրառվում է, երբ ողնաշարի մարմնի կոմպրեսիոն կոտրվածքի վտանգ չկա, ինչպես նաև հեմանգիոմատոզ անոթներից արյունահոսության հավանականության դեպքում։
Վիրաբուժական մեթոդը կիրառվում է այն դեպքում, երբ անհրաժեշտություն է առաջանում ճնշել ողնուղեղի նյութը և դրա արմատները՝ ոսկրային կառուցվածքների քայքայմամբ և հարակից նյարդային տարրերի սեղմումով։ Կատարվում է նաև բուն գոյացության ռեզեկցիա։
Վտանգներ և նախազգուշական միջոցներ հեմանգիոմայով հիվանդի բուժման համար
Հեմանգիոմայի վրա ազդելու նախկինում հայտնի ճառագայթային մեթոդը ներկայումս բավականին հազվադեպ է օգտագործվում՝ ավելի արդյունավետ և անվտանգ մեթոդների առկայության պատճառով:
Պետք է հիշել, որ եթե մարդու մոտ հայտնաբերվում է նման պաթոլոգիական գոյացություն, ապա օրգանիզմի վրա այնպիսի ազդեցություններ են թողնում, ինչպիսիք են տաքացումը, մերսումը, ցանկացած ձեռքով և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, ինչպես նաև ավանդական բժշկություն՝ նվազագույնի հասցնելու սրացումներն ու սադրանքները։ պետք է խուսափել պաթոլոգիական ֆոկուսի աճից:
Ցավոք, կյանքի ժամանակակից պայմաններում, ներառյալ շրջակա միջավայրը, սնունդը, ջուրը և օդը, քչերը կարող են պարծենալ գերազանց առողջությամբ: Չնայած հեմանգիոման վերաբերում է ուռուցքային պրոցեսներին, այն դեռ շատ դեպքերում ունի բարենպաստ ընթացք։ Իսկ իր դինամիկ դիտարկմամբ և ագրեսիվ աճի բացակայությամբ կյանքի որակը չի տուժում։
