Սրտային գլիկոզիդները բուսական ծագման սրտային և հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ են: Չնայած բնական կազմին, դրանք պետք է օգտագործվեն ծայրահեղ զգուշությամբ: Վիճակագրության համաձայն՝ գլիկոզիդային թունավորումը տեղի է ունենում հիվանդների 25%-ի մոտ, ովքեր որպես ակտիվ նյութ օգտագործել են դիգոքսին պարունակող դեղամիջոցներ։ Նման բարձր տոկոսը պայմանավորված է դեղերի քիմիական կառուցվածքի և դեղաբանական գործողության առանձնահատկություններով։ Հոդվածում նկարագրվելու են գլիկոզիդային թունավորման ախտանիշները, ախտորոշումը և կանխարգելումը: Դիտարկվելու է նաև սրտի ռիթմի և այլ անոմալիաների շտկում։
Գլիկոզիդներ
Օրգանական միացությունները, որոնք բաղկացած են ածխաջրերի մնացորդից և ագլիկոնից, գլիկոզիդներ են (հետերոզիդներ): Հիմնականում դրանք բյուրեղային կամ խտացված նյութեր են, որոնք լավ լուծելի են ալկոհոլի և ջրի մեջ:
Նյութերը լայնորեն տարածված են բնության մեջ, հիմնականումբուսական աշխարհ. Ստացվում են նաև սինթետիկ եղանակով։ Շատ հետերոզիդներ թունավոր են՝ առաջացնելով մարմնի որոշ գործառույթների ավելացում կամ նվազում: Գլիկոզիդների մոլեկուլներում ֆուրանոզիդների և պիրանոզիդների մնացորդները կապված են նյութի դեղաբանական ակտիվ մասի հետ ագլիկոնի միջոցով O, N, S և C ատոմների միջոցով:
- Օ-գլիկոզիդները շաքարի ածանցյալներ են, որոնցում ջրածնի ատոմը փոխարինվում է կարբոցիկլային միացությունների ռադիկալներով, որոնք չեն պարունակում արոմատիկ կապեր կամ հետերոցիկլիկ միացություններ։ Ըստ դեղաբանական նյութի բնույթի՝ նյութերը բաժանվում են ցերեբրոզիդների, սրտային գլիկոզիդների, ազոտ պարունակող, գլիկոալկոլոիդների։
- N-գլիկոզիդները առաջնային գլիկոզիլամինի ածանցյալներն են:
- S-գլիկոզիդները թիոգլիկոզիդներ են՝ I-թիոսաքարինների ածանցյալներ: Բնության մեջ դրանք մեծ քանակությամբ հանդիպում են սև մանանեխի մեջ։
- С-գլիկոզիդներ – դեմեթիլացված գլյուկոզայի օքսիդ: Այն ունի հզոր իմունոմոդուլացնող ազդեցություն։ Ի տարբերություն այլ խմբերի, C-գլիկոզիդներն ունակ չեն հիդրոլիզի:
Դեղորայքային գլիկոզիդների դասակարգում
Համակարգել այս նյութերը ըստ ագլիկոնների քիմիական կառուցվածքի։
- Ցիանոգեն - որոշ ցիանոգեն սպիրտների և կետոնների գլիկոզիդներ, որոնք հիդրոլիզի ընթացքում արտազատում են հիդրոցիանաթթու: Հանդիպում է ծիրանի, դեղձի, նուշի մեջ։
- Սապոնինները ազոտազուրկ օրգանական միացություններ են, որոնք ունեն մակերեսային ակտիվ հատկություններ: Օգտագործվում են որպես խորխաբեր, տոնիկ, հանգստացնող:
- Անտրագլիկոզիդները բնական միացություններ են, որոնք ունեն ագլիկոնանտրացինի ածանցյալներ.
- Սրտային գլիկոզիդները սրտոտոնիկ և հակաառիթմիկ հատկություններով դեղամիջոցներ են: Մեծ չափաբաժիններով նյութերը դառնում են թունավոր և նպաստում գլիկոզիդային թունավորմանը։ Թունավորման ախտանիշները կախված են սրտամկանի վրա նյութի ազդեցության մեխանիզմից:
Սրտային գլիկոզիդներ. ընդհանուր նկարագրություն
Կարդիոտոնիկ դեղամիջոցները կոչվում են սրտային գլիկոզիդներ: Բնության մեջ այս նյութերը հանդիպում են գորտնուկի, կուտրայի, լոբազգիների, շուշանազգիների ընտանիքի բույսերում, ինչպես նաև որոշ տեսակների դոդոշների մաշկի թույնում։
Ամենալայն կիրառվող պատրաստուկներն են աղվեսի ձեռնոցը («Դիգիտոքսին», «Դիգոքսին», «Սելանին»), ստրոֆանտուսը («Կարգլիկոն»), ադոնիսը («Ադոնիզիդ»): Սրտի գլիկոզիդները ընտրովի ազդեցություն ունեն սրտամկանի վրա, առաջացնում են սրտի կծկումների ավելացում և նվազեցնում սրտի հաճախությունը:
Դրական ինոտրոպ ազդեցություն՝ կապված կարդիոմիոցիտներում կալցիումի պարունակության ավելացման հետ: Սա հանգեցնում է նատրիում-կալցիումի նյութափոխանակության ճնշման, որի դեպքում մեկ կալցիումի իոն արտազատվում է կարդիոմիոցիտից՝ երեք նատրիումի իոնների դիմաց: Արդյունքում սրտամկանի մեծ մասի ցիտոզոլում կալցիումի պարունակությունը մեծանում է, իսկ կծկումների արդյունավետությունը մեծանում է։
Երբ նկատվում են թերապևտիկ չափաբաժիններ, այդ ազդեցությունները հայտնվում են: Հաղորդունակության նվազում (դրոմոտրոպ էֆեկտ) և սրտի համակարգի տարրերի գրգռվածության բարձրացում, բացառությամբ սինուսային հանգույցի (բատմոտրոպային էֆեկտ): գլիկոզիդային թունավորման նշաններ են։ Թունավորման ախտանիշները կախված են դեղամիջոցի կոնցենտրացիայից, տեսակիցագլիկոն.
Թունավորում
Որպես կանոն, այս լուրջ վիճակը պայմանավորված է սրտային գլիկոզիդների թունավոր ազդեցություններով: Պաթոլոգիական վիճակի ընթացքը սուր է, քրոնիկական ձևը գործնականում չի նկատվում։ Գլիկոզիդային թունավորման պաթոգենեզը կարող է պայմանավորված լինել չափից մեծ դոզայով կամ մարմնի աննորմալ արձագանքով բուժական չափաբաժիններին տարբեր պաթոլոգիաների պատճառով:
Օրգանիզմը կուտակում է մեծ քանակությամբ նատրիում և կալցիում։ Փոքր չափաբաժիններով սրտային գլիկոզիդները գործնականում չեն փոխում հանգստի ներուժի մեծությունը, իսկ ավելացված չափաբաժիններով դրանք զգալիորեն նվազեցնում են այն: Թունավորման դեպքում մեծանում է սրտի հանգույցների, կապոցների, մանրաթելերի ավտոմատիզմը, ինչը նպաստում է էլտոպիկ ակտիվության դրսևորմանը։
Գլիկոզիդային թունավորման ախտանիշներ
Թունավոր ազդեցությունների դրսևորումները կարող են լինել սրտային և ոչ սրտային: Առաջինները բնութագրվում են թմրամիջոցների ազդեցությամբ սրտամկանի վրա: Երկրորդը `նյարդաբանական և ստամոքս-աղիքային խանգարումներ: Գլիկոզիդային թունավորման ախտանիշները ներառում են՝
- Ոչ պարոքսիզմալ տախիկարդիա.
- Պոլիտոպիկ փորոքային տախիկարդիա.
- Սրտի հաճախության նվազում (րոպեում 60 զարկից պակաս):
- Սինուսային առիթմիա.
- Սրտային անբավարարության բարդություն.
- Սրտամկանի անցկացման ձախողումներ.
- Կանգնեցրեք սինուսային հանգույցը։
- Գլխապտույտ, որն ուղեկցվում է ցավով.
- Գունային տեսողության խանգարում.
- Անքնություն.
- Զառանցանքային համախտանիշ (զառանցանք tremens, ջերմություն).
- Անորեքսիա.
- Սրտխառնոց.
- Սպաստիկ ցավ որովայնի շրջանում.
- Աղանքի խանգարում.
Հազվագյուտ բարդությունները ներառում են՝
- Գինեկոմաստիան կաթնագեղձի ախտաբանական մեծացում է՝ ճարպային հյուսվածքի ծավալի ավելացմամբ։
- Մաշկի վրա դրսևորվող ալերգիկ ռեակցիաներ.
- Իմունային թրոմբոցիտոպենիա.
Ինչու է դեղը սկսում գործել որպես թույն
Գլիկոզիդային թունավորման հիմնական պատճառը որոշակի պաթոլոգիական պայմաններում ֆարմակոկինետիկայի փոփոխությունն է: Երբեմն լինում է թմրամիջոցների չափաբաժնի կանխամտածված աճ՝ ինքնասպանության հակումների պատճառով։ Տարեցների մոտ գլիկոզիդային թունավորման զարգացումը նպաստում է սրտի դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության բարձրացմանը:
Թունավորմանը նպաստող ռիսկի գործոններ.
- Դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք ուժեղացնում են սրտային գլիկոզիդների դեղաբանական ազդեցությունը:
- Հիպոթիրեոզ.
- Կարդիոմիոպաթիա.
- Սրտամկանի թթվածնային քաղց.
- Հիպոկալեմիա.
- Հիպերկալցեմիա.
- Թթու-բազային խանգարում, որը բնութագրվում է կատիոնների ավելացմամբ (ալկալոզ):
- Հիպոմագնիսեմիա.
- Հեմոդիալիզ.
- Անցյալ սրտի վիրահատություն.
Առաջին օգնություն
Ինչպես գիտեք, թերապիայի արդյունավետությունը հաճախ կախված է գործողության արագությունից: Թունավորման դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ կանչել շտապ բուժօգնության խումբ՝ բժիշկների կողմից վերակենդանացման համար։ Մինչ նրանց ժամանումը, անհրաժեշտ է տուժածին ինքնուրույն օգնություն ցուցաբերել։ Սրա համարպահանջվում է՝
- Դադարեցրեք սրտային գլիկոզիդների օգտագործումը։
- Ապահովեք տուժածի լիարժեք հանգիստը։
- Թունավոր նյութերի կլանումը և շրջանառությունը դանդաղեցնելու համար վազելինի յուղ ընդունեք բանավոր:
- Թունավոր ազդեցությունը նվազեցնելու համար խմեք ներծծող պատրաստուկներ (ակտիվացված փայտածուխ, «Smecta»): Նրանք կներծծեն մնացած գլիկոզիդները։ Եթե տուժածը չի կարողանում ինքնուրույն կուլ տալ դեղը, այն ներարկվում է խողովակի միջոցով:
Ստամոքսի լվացումը գլիկոզիդային թունավորման դեպքում արհեստականորեն հրահրված փսխման դեպքում խիստ հուսահատվում է, քանի որ պարասիմպաթիկ տոնուսը կարող է մեծանալ՝ հանգեցնելով վիճակի վատթարացման:
Հետագա վերակենդանացման գործողությունները կատարվում են բժշկական անձնակազմի կողմից.
- Գլյուկոզա և վիտամին B6 ներարկվում են երակ:
- Անհրաժեշտության դեպքում կիրառեք թոքերի արհեստական ինհալացիա մեթոդը։
- Հակաառիթմիային դեղամիջոցներ օգտագործվում են սրտի ռիթմի նորմալացման համար:
- Ծանր պայմաններում կիրառվում են ռիթմավարման և դեֆիբրիլյացիա։
Օգտագործելով հակաթույն
Դիգոքսինի («Անտիդիգոքսին») հակամարմինների ֆաբ-բեկորները օգտագործվում են որպես հակաթույն: Որպես կանոն, դրա ներերակային ընդունումից հետո սրտի ռիթմը վերականգնվում է մեկ ժամվա ընթացքում։ «Անտիդիգոքսինը» կապում է ոչ միայն դիգոքսինին, այլև այլ գլիկոզիդներին։ Ճիշտ է, դրանք չեզոքացնելու համար անհրաժեշտ է մեծացնել հակաթույնի չափաբաժինը։
Եթե օրգանիզմում դիգոքսինի ընդհանուր պարունակությունը փոքր-ինչ ավելանում է, ապա նշանակվում է 1-2 շիշ հակաթույն, իսկ ծանր դեպքերում՝ 5-6.սրվակներ. Անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք դեղաչափը։
Հնարավոր բարդություններ
Գլիկոզիդային թունավորման ոչ ժամանակին ճանաչումը կարող է խորացնել առկա սրտի արատները (սրտի անբավարարություն, փորոքային ֆիբրիլացիա): Սրտի կծկումների ձախողումների ժամանակ ուղեղը բավականաչափ հարստացված չէ թթվածնով, որն արյունով մատակարարվում է ուղեղի անոթների միջոցով: Սննդանյութերի պակասը հրահրում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր պաթոլոգիաների զարգացումը (ուղեղի ինֆարկտ, կաթված, պարկինսոնիզմ):
Գլիկոզիդային թունավորման բուժում
Թունավորման բարդությունների հայտնաբերման հիմնական ախտորոշիչ մեթոդը սրտի կենսապոտենցիալների ուսումնասիրման էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդն է։ Դեղերը առաջացնում են սրտամկանի թուլացում և փոխում են ռեբևեռացման ուղղությունը։ ԷՍԳ-ով ախտորոշված գլիկոզիդային թունավորման հիմնական նշանները կլինեն սինուսային բրադիկարդիան, փորոքային և վերփորոքային առիթմիաները և ատրիոփորոքային դիսոցիացիան:
Թերապիան նշանակվում է՝ հաշվի առնելով հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված պաթոլոգիաները։ Բուժում միայն հիվանդանոցում։ Բժիշկները կատարում են հետևյալ մանիպուլյացիաները՝
- Թունավոր ազդեցությունը նվազեցնելու համար «Unithiol» 5%, 5 մլ, օրական 4 անգամ ներմուծվում է միջմկանային եղանակով։ Թունավոր ազդեցությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում է նաև դինատրիումի աղը, որը նոսրացված է 5% գլյուկոզայի լուծույթում, առաջին 3-4 ժամվա ընթացքում կաթիլային եղանակով:
- Սրտամկանի գրգռվածությունը նվազեցնելու և տախիկարդիան վերացնելու համար Անապրիլինը նշանակվում է 20 մգ օրական երեք անգամ։
- Բրադիկարդիայի և սրտխառնոցի դրսևորումը դադարեցվում է «Ատրոպին սուլֆատ» 0, 1%, 1 մլ ներմուծմամբ։
- Ջրազրկման դեպքում կիրառեք բանավորնատրիումի քլորիդի և գլյուկոզայի լուծույթներ 5%.
- Գրգռումը ճնշված է բարբիտուրատներով։
- Կարդիոգեն կոլապսը բուժվում է կալիումի քլորիդով։
Ինչպես կանխել թունավորումը
Գլիկոզիդային թունավորման կանխարգելման հիմնական միջոցը դեղերի չափաբաժնի շտկումն է։ Այն պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով հիվանդի այլ պաթոլոգիաները, ինչպես նաև նրա տարիքը։ Կանխարգելիչ միջոցառումներ՝
- Սրտային գլիկոզիդների օգտագործումն իրականացվում է սրտաբանի նշանակմամբ և նրա խիստ հսկողության ներքո։
- Եթե թերապիայի ընթացքում հայտնաբերվում են այլ պաթոլոգիաներ, դեղորայքը ճշգրտվում է՝ հաշվի առնելով նշանակված այլ դեղամիջոցները:
- Գլիկոզիդների ավելցուկ պարունակությամբ ապրանքների բացառումը (ծիրան, դեղձ, լոբի):
- Սրտային գլիկոզիդներ օգտագործելիս պարբերաբար ուսումնասիրեք արյան մեջ նատրիումի, կալցիումի և կալիումի պարունակությունը: Անհրաժեշտության դեպքում շտկեք այս տարրերի պարունակությունը մարմնում։
- Տարեց հիվանդները պետք է շատ զգույշ օգտագործեն հետերոզիդներ, ավելի հաճախ հետազոտվեն:
Հարբեցման առաջին իսկ դրսևորումների ժամանակ դադարեցրեք դեղերի ընդունումը և դիմեք բժշկի։
