Սրտաբանի գրեթե բոլոր հիվանդներն այս կամ այն կերպ բախվել են տարբեր տեսակի առիթմիաների հետ: Ներկայումս դեղաբանական արդյունաբերությունը առաջարկում է հակաառիթմիկ դեղամիջոցների լայն տեսականի: Դրանց դասակարգումն ու բնութագրերը կքննարկվեն այս հոդվածում։
Ազդեցության ուղիներ
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ են նշանակվում սրտի ռիթմի արտաարգանդային խանգարումները վերացնելու համար: Նման դեղամիջոցների գործողության մեխանիզմը ուղղված է սրտամկանի աշխատող բջիջների էլեկտրաֆիզիոլոգիական հատկություններին.
- Նվազեցնում է գործողության ներուժի արագությունը, որն օգնում է դանդաղեցնել գրգռման անցկացումը:
- Նվազեցնում է սրտամկանի գրգռվածությունը:
- Կրճատում է հարաբերական հրակայունության ժամանակը, որը կրճատում է այն միջակայքը, երբ արտասովոր իմպուլսը կարող է առաջացնել սրտի բաբախյուն:
- Արդյունավետ հրակայունության շրջանի երկարացում, որը կարևոր է տախիկարդիաների համար և վերացնում է իմպուլսները, որոնք առաջանում են օպտիմալ կծկումից հետո շատ կարճ ընդմիջումից:
- Գրգռման արագության բարձրացում, որը նպաստում էմիատարրացում և կանխում է նորից մուտքի («վերամուտք») երևույթը.
- Էկտոպիկ ավտոմատիզմի կիզակետի արգելակում, որը կապված է դիաստոլիկ ապաբևեռացման շրջանի երկարացման հետ։
- Վերացնում է հաղորդման արագության և հրակայունության տարբերությունները:
- Սրտի զգայունության նվազում էլեկտրական ցնցումների նկատմամբ և փորոքային ֆիբրիլյացիայի վտանգ:
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների դասակարգում
Այս խմբի բոլոր դեղերը բաժանված են չորս դասի: Բացի այդ, առաջին դասը բաժանված է ևս երեք ենթադասերի. Այս դասակարգումը հիմնված է այն աստիճանի վրա, որով դեղերը ազդում են սրտի բջիջների՝ էլեկտրական ազդանշաններ առաջացնելու և վարելու ունակության վրա: Տարբեր դասերի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ ունեն գործողության տարբեր ուղիներ, ուստի դրանց արդյունավետությունը տարբեր տեսակի առիթմիայի դեպքում տարբեր կլինի:
Առաջին դասը ներառում է արագ նատրիումի ալիքների արգելափակումներ: IA ենթադասը ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal: IB ենթադասը ներառում է Պիրոմեկաին, Տոկայնիդ, Դիֆենին, Լիդոկաին, Ապրինդին, Տրիմեկաին, Մեքսիլետին: IC ենթադասը ձևավորվում է այնպիսի գործակալների կողմից, ինչպիսիք են Էտմոզինը, Ռիտմոնորմը (Պրոպաֆենոն), Ալափինինը, Էտացիզինը, Ֆլեկաինիդը, Ինդեկաինիդը, Բոնեկորը, Լորկաինիդը:
Երկրորդ դասը բաղկացած է բետա-բլոկլերներից (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol):
Երրորդ դասը ներառում է կալիումի ալիքների արգելափակումները. Բրետիլիում տոզիլատ, ամիոդարոն, սոտալոլ.
Չորրորդ դասը ներառում է դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ (օրինակ՝ «Վերապամիլ»):
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ցանկն այսքանով չի ավարտվում. Մեկուսացված են նաև սրտային գլիկոզիդները, կալիումի քլորիդը, նատրիումի ադենոզին տրիֆոսֆատը, մագնեզիումի սուլֆատը։
Առաջին կարգի դեղեր
Նատրիումի արագ ալիքների արգելափակումները դադարեցնում են նատրիումի մուտքը բջիջներ, ինչը դանդաղեցնում է գրգռման ալիքի անցումը սրտամկանի միջով: Դրա շնորհիվ դադարեցվում են սրտում պաթոլոգիական ազդակների արագ շրջանառության պայմանները, վերացվում է առիթմիան։ Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք առաջին դասին պատկանող հակաառիթմիկ դեղամիջոցների խմբերը։
IA դասի դեղամիջոցներ
Նման հակաառիթմիկ դեղամիջոցները նշանակվում են էքստրասիստոլների դեպքում (փորոքային և վերփորոքային), ինչպես նաև սինուսային ռիթմը վերականգնելու համար նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում։ Բացի այդ, դրանք օգտագործվում են կրկնվող հարձակումները կանխելու համար։
«Նովոկաինամիդը» և «Քինիդինը» արդյունավետ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ են տախիկարդիայի համար: Խոսենք դրանց մասին ավելի մանրամասն։
Քինիդին
Այս դեղամիջոցն օգտագործվում է պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիայի, ինչպես նաև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմների դեպքում՝ սինուսային ռիթմը վերականգնելու համար: Ամենից հաճախ դեղը նշանակվում է հաբերի տեսքով։
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներով թունավորումը հազվադեպ է, սակայն Քինիդին ընդունելիս հնարավոր են կողմնակի բարդություններ՝ խանգարման տեսքով:մարսողություն (փսխում, թուլացած կղանք) և գլխացավ։ Բացի այդ, այս դեղամիջոցի օգտագործումը կարող է առաջացնել արյան մեջ թրոմբոցիտների մակարդակի նվազում, ներսրտային հաղորդունակության դանդաղում և սրտամկանի կծկողականության նվազում: Ամենավտանգավոր կողմնակի ազդեցությունը փորոքային տախիկարդիայի հատուկ ձևի զարգացումն է, որը կարող է հիվանդի հանկարծակի մահվան պատճառ դառնալ: Այդ իսկ պատճառով քինիդինային թերապիան պետք է իրականացվի միայն էլեկտրասրտագրության հսկողությամբ և մասնագետի հսկողության ներքո։
Դեղը հակացուցված է ներփորոքային և ատրիոփորոքային շրջափակման, սրտային գլիկոզիդներով թունավորման, թրոմբոցիտոպենիայի, զարկերակային հիպոթենզիայի, սրտի անբավարարության, հղիության դեպքում:
Նովոկաինամիդ
Այս դեղամիջոցն ունի օգտագործման նույն ցուցումները, ինչ Քինիդինը: Բավականին հաճախ այն նշանակվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմները դադարեցնելու նպատակով։ Նովոկաինամիդի ներերակային ներարկումով հնարավոր է արյան ճնշման կտրուկ նվազում, ինչի հետևանքով անհրաժեշտ է լուծույթը հնարավորինս դանդաղ վարել։
Կողմնակի ազդեցություններից են սրտխառնոցը, փսխումը, արյան բաղադրության փոփոխությունները, նյարդային համակարգի խանգարումները՝ գլխապտույտի, գլխացավի, հազվադեպ դեպքերում՝ շփոթության տեսքով։ Դեղը անընդհատ օգտագործելու դեպքում կարող է զարգանալ գայլախտի նման համախտանիշ (սերոզիտ, արթրիտ, ջերմություն), բերանի խոռոչի մանրէաբանական վարակ, որն ուղեկցվում է վերքերի և խոցերի դանդաղ ապաքինմամբ և լնդերի արյունահոսությամբ: Բացի այդ, Նովոկաինամիդը կարող է ալերգիա առաջացնելռեակցիան, այս դեպքում առաջին նշանը կլինի մկանային թուլության ի հայտ գալը դեղամիջոցի ընդունման ժամանակ:
Արգելվում է դեղամիջոցի օգտագործումը ատրիոփորոքային շրջափակման, երիկամային և սրտի անբավարարության ծանր ձևերի, զարկերակային հիպոթենզիայի և կարդիոգեն շոկի համար։
IB դաս
Այս դեղերը քիչ ազդեցություն են ունենում սինուսային հանգույցի, ատրիովորոքային հանգույցի և նախասրտերի վրա և, հետևաբար, անարդյունավետ են վերփորոքային առիթմիայի դեպքում: Այս հակաառիթմիկ դեղամիջոցները նշանակվում են էքստրասիստոլիայի, պարոքսիզմալ տախիկարդիայի, այսինքն՝ փորոքային առիթմիայի բուժման համար։ Դրանք նաև օգտագործվում են սրտի ռիթմի խանգարումների բուժման համար, որոնք առաջանում են սրտային գլիկոզիդների գերդոզավորումից:
Այս դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ցանկը բավականին ընդարձակ է, սակայն ամենից հաճախ օգտագործվող միջոցը Լիդոկաինն է: Որպես կանոն, այն կիրառվում է ներերակային ծանր փորոքային առիթմիաների դեպքում, ներառյալ սրտամկանի ինֆարկտը։
«Լիդոկաինը» կարող է խաթարել նյարդային համակարգի աշխատանքը, որն արտահայտվում է գլխապտույտով, ցնցումներով, խոսքի և տեսողության խնդիրներով, գիտակցության խանգարումներով։ Դեղը մեծ չափաբաժնով ընդունելու դեպքում հնարավոր է դանդաղեցնել սրտի բաբախյունը, նվազեցնել սրտի կծկումը: Բացի այդ, ալերգիկ ռեակցիաները հավանական են Քվինկեի այտուցի, եղնջացանի, մաշկի քորի տեսքով:
«Լիդոկաինը» հակացուցված է ատրիոփորոքային շրջափակման, հիվանդ սինուսի համախտանիշի դեպքում: Դեղը չի նշանակվում սուր վերփորոքային առիթմիայի դեպքում, քանի որ մեծանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ռիսկը։
IC դաս
Այս դասին պատկանող դեղերը երկարացնում են ներսրտային հաղորդունակությունը, հատկապես His-Purkinje համակարգում: Նրանք ունեն ընդգծված առիթմոգեն հատկություններ, ուստի ներկայումս դրանք օգտագործվում են սահմանափակ չափով։
Այս դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ցանկը տրված է վերևում, սակայն դրանցից հիմնականում օգտագործվում է միայն Propafenone (Ritmonorm): Այն նշանակվում է վերփորոքային և փորոքային առիթմիայի դեպքում, այդ թվում՝ ERW համախտանիշի դեպքում։ Քանի որ կա առիթմոգեն ազդեցության վտանգ, դեղը պետք է օգտագործվի բժշկի հսկողության ներքո:
Բացի առիթմիայից, այս դեղամիջոցը կարող է առաջացնել սրտի անբավարարության առաջընթաց և սրտի կծկողականության վատթարացում: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են բերանի մեջ մետաղական համ, սրտխառնոց և փսխում: Չեն բացառվում այնպիսի բացասական ազդեցությունները, ինչպիսիք են տեսողության խանգարումները, արյան անալիզների փոփոխությունները, գլխապտույտը, անքնությունը և դեպրեսիան:
բետա-արգելափակիչներ
Երբ սիմպաթիկ նյարդային համակարգի տոնուսը բարձրանում է, օրինակ՝ սթրեսի, հիպերտոնիայի, վեգետատիվ խանգարման, իշեմիայի դեպքում արյան մեջ շատ կատեխոլամիններ են հայտնվում, այդ թվում՝ ադրենալին։ Այս նյութերը գործում են սրտամկանի բետա-ադրեներգիկ ընկալիչների վրա, ինչը հանգեցնում է սրտի էլեկտրական անկայունության և առիթմիայի առաջացման:
Բետա-բլոկլերները կանխում են ընկալիչների ավելորդ խթանումը և դրանով իսկ պաշտպանում սրտամկանը: Բացի այդ, նրանք նվազեցնում են անցկացման համակարգի բջիջների գրգռվածությունը, ինչը հանգեցնում էդանդաղ սրտի բաբախյուն։
Այս դասի դեղամիջոցներն օգտագործվում են շողոքորթության և ֆիբրիլյացիայի բուժման համար՝ վերփորոքային առիթմիաների կանխարգելման և թեթևացման համար: Բացի այդ, դրանք օգնում են հաղթահարել սինուսային տախիկարդիան։
Անարդյունավետ համարվում են հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ պաթոլոգիան պայմանավորված է հենց արյան մեջ կատեխոլամինի ավելցուկով:
Մետոպրոլոլը և Անապրիլինը հաճախ օգտագործվում են ռիթմի խանգարումների բուժման համար: Այս դեղերը ունեն կողմնակի ազդեցություններ՝ զարկերակի դանդաղեցման, սրտամկանի կծկողականության նվազման և ատրիովորոքային շրջափակման առաջացման տեսքով: Այս դեղամիջոցները կարող են հրահրել վերջույթների սառը և ծայրամասային արյան հոսքի վատթարացում: Բացի այդ, դեղերը ազդում են նյարդային համակարգի վրա՝ առաջացնելով քնկոտություն, գլխապտույտ, դեպրեսիա և հիշողության խանգարում։ Նրանք նաև փոխում են նյարդերի և մկանների հաղորդունակությունը, ինչը հանգեցնում է հոգնածության և թուլության:
Բետա-բլոկլերների օգտագործումը արգելվում է կարդիոգեն շոկի, թոքային այտուցի, ինսուլին-կախյալ շաքարային դիաբետի, բրոնխիալ ասթմայի դեպքում: Հակացուցումներ են նաև ատրիոփորոքային երկրորդ աստիճանի շրջափակումը, սինուսային բրադիկարդիան։
Կալիումի ալիքների արգելափակումներ
Այս խմբի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ցանկը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք դանդաղեցնում են էլեկտրական պրոցեսները սրտի բջիջներում և դրանով իսկ արգելափակում են կալիումի ուղիները: Այս դասի ամենահայտնի դեղամիջոցը Ամիոդարոնն է (Կորդարոն): Ի թիվս այլ բաների, այնգործում է M-խոլիներգիկ և ադրեներգիկ ընկալիչների վրա։
«Կորդարոն»-ն օգտագործվում է փորոքային, նախասրտային և վերփորոքային առիթմիայի, սրտի ռիթմի խանգարումների բուժման և կանխարգելման համար՝ ERW համախտանիշի ֆոնի վրա։ Դեղը նշանակվում է նաև սրտի սուր ինֆարկտով հիվանդների կյանքին սպառնացող փորոքային առիթմիա կանխելու համար: Բացի այդ, այն օգտագործվում է սրտի հաճախությունը նվազեցնելու համար մշտական նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ:
Երկար ժամանակ օգտագործելու դեպքում կարող է զարգանալ միջքաղաքային թոքային ֆիբրոզ, մաշկի գույնը կարող է փոխվել (մանուշակագույն երանգի տեսք): Որոշ դեպքերում նկատվում են գլխացավեր, քնի, հիշողության, տեսողության խանգարումներ։ Ամիոդարոնի ընդունումը կարող է առաջացնել սինուսային բրադիկարդիա, փորկապություն, սրտխառնոց և փսխում:
Մի նշանակեք դեղորայք նախնական բրադիկարդիայի, Q-T ինտերվալի երկարացման, ներսրտային հաղորդունակության խանգարման, վահանաձև գեղձի հիվանդությունների, զարկերակային հիպոթենզիայի, հղիության, բրոնխիալ ասթմայի համար:
Կալցիումի ալիքների դանդաղ արգելափակումներ
Այս դեղամիջոցները արգելափակում են կալցիումի դանդաղ հոսքը, դրանով իսկ ճնշելով էկտոպիկ օջախները նախասրտերում և նվազեցնելով սինուսային հանգույցի ավտոմատիզմը: Այս խմբի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ցանկը ներառում է «Վերապամիլ», որը նախատեսված է վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմների կանխարգելման և թեթևացման, վերփորոքային էքստրասիստոլների բուժման համար: Վերապամիլն անարդյունավետ է փորոքային առիթմիայի դեպքում։
Կողմնակի ազդեցությունները ներառում ենատրիովորոքային շրջափակում, սինուսային բրադիկարդիա, զարկերակային հիպոթենզիա և որոշ դեպքերում՝ սրտի կծկողականության նվազում։
Սրտային գլիկոզիդներ
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների դասակարգումը ամբողջական չի լինի առանց այդ դեղերի հիշատակման: Դրանք ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin և այլն: Դրանք օգտագործվում են սինուսային ռիթմը վերականգնելու, վերփորոքային տախիկարդիան դադարեցնելու և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում փորոքային կծկումների հաճախականությունը նվազեցնելու համար: Սրտի գլիկոզիդներ օգտագործելիս դուք պետք է վերահսկեք ձեր վիճակը: Թվային թունավորության նշանները ներառում են որովայնի ցավ, սրտխառնոց և փսխում, գլխացավեր, տեսողության և քնի խանգարումներ և քթից արյունահոսություն:
Արգելվում է օգտագործել այս հակաառիթմիկ դեղամիջոցները բրադիկարդիայի, SVC համախտանիշի, ներսրտային շրջափակումների դեպքում: Դրանք չեն նշանակվում պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում։
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների համակցություն
Էկտոպիկ ռիթմերի դեպքում կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվում են դեղերի որոշ համակցություններ: Այսպիսով, «Քվինիդինը» կարող է օգտագործվել սրտային գլիկոզիդների հետ համատեղ՝ մշտական էքստրասիստոլիայի բուժման համար։ Բետա-բլոկլերների դեպքում Քինիդինը կարող է նշանակվել՝ դադարեցնելու փորոքային առիթմիաները, որոնք ենթակա չեն այլ բուժման: Բետա-բլոկլերների և սրտային գլիկոզիդների համակցված օգտագործումը լավ ազդեցություն է թողնում փորոքային և վերփորոքային էքստրասիստոլների վրա, ինչպես նաև օգնում է կանխել տախիառիթմիների և էլտոպիկ տախիկարդիայի կրկնությունը:
