Վերին վերջույթների շրջանառու համակարգը բարդ «կառուցվածք» է, որը արյուն է փոխանցում այլ անոթներից։ Հետևաբար, ենթկլավիական երակի թրոմբոզը կտրուկ փոխում է արյան շարժումն ամբողջ թևի երկայնքով:
առաջացման էությունը և պատճառները
Ենթկլավյան երակի թրոմբոզի պատճառները հետևյալ գործոններն են.
- արյան քաոսային հոսք կամ զգալի դանդաղում;
- արյան մակարդման խանգարում (ցանկացած գործոնների ազդեցության տակ՝ գենետիկ և ժառանգական բնույթի հիվանդությունների պատճառով);
- Ենթակլավյան երակը կարող է փակվել մեծ և աննորմալ ձևավորված ոսկրային աճով, որը կարող է առաջանալ կլավիկուլյար կոտրվածքից կամ արգանդի վզիկի ոչ բնորոշ կողոսկրի տեսքից:
Ենթկլավյան երակային թրոմբոզը միայն հազվադեպ է կարող լինել մարմնի այլ մասերում առաջացած արյան մակարդման արդյունք: Այս երեւույթը կապված է մարդու շրջանառության համակարգի կազմակերպման հետ։ Վերին վերջույթների թրոմբոզը առաջանում է սրտամկանի արյան թրոմբի առանձնացման արդյունքում։ Շատ դեպքերում, ենթակլավիական երակային թրոմբոզը քիչ ազդեցություն է ունենում, եթե գործընթացը դանդաղ է ընթանում:
Սիմպտոմատիկա
Ենթկլավյան երակի թրոմբոզը առաջանում է ավելորդ ֆիզիկական ակտիվության և սթրեսի հետևանքով։ Այս գործոնը մեծ դեր է խաղում թրոմբի առաջացման գործում: Որոշ դեպքերում արյան թրոմբը կարող է դուրս գալ՝ անկախ ֆիզիկական ակտիվության աստիճանից, սակայն դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ դեպքերում։ Ենթկլավյան երակի արգելափակումն ունի կամ աճող կամ անհետացող ախտանիշներ, որոնք դրսևորվում են ներհոսքերով: Թրոմբոզից լուրջ հետևանքներ չկան, քանի որ արյան շրջանառությունը փոխարինվում է այլ անոթներով։ Սակայն այս արյունը բավարար չէ վերին վերջույթների հյուսվածքները լիովին ապահովելու համար։ ICD-10-ում ենթկլավյան երակային թրոմբոզն ունի I82.8 ծածկագիրը:
Հիմնական կլինիկական պատկեր
Ենթկլավյան երակի թրոմբոզի հիմնական ախտանշանները հետևյալն են.
- ցավ ձեռքում;
- երակների բավականին վառ նախշը փայլում է մաշկի միջով;
- ձեռքի ուժեղ այտուց՝ փայլուն փայլով;
- նյարդաբանական խանգարման նշաններ՝ վերջույթների թմրություն, ցնցումներ և այլն:
Պաթոլոգիայի այլ ախտանիշներ
Ձեռքի վրա երակային նախշի տեսքը դժվար է չնկատել, հատկապես սպիտակամորթ մարդկանց համար: Երակների տրամագիծը կախված կլինի թրոմբի չափից և թրոմբի հիպերտոնիայի աճից։
Ցավային պրոցեսը սովորաբար նկատվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։ Ցավը կարող է լինել անընդհատ, զարկերակային, «պայթող», բայց բոլոր դեպքերում բավական ինտենսիվ է։ Հիմնականում ցավը զգացվում է ձեռքի ողջ տարածքում, ուսի և ողնաշարի հատվածում, իսկ որոշ հատվածներում.պատյաններ նաև կրծքավանդակի և մեջքի վերևում։
Այտուց է առաջանում ամբողջ թևի վրա: Եթե դուք սեղմում եք այտուցված տարածքը, ապա ֆոսան այս տեղում չի մնում: Ձեռքը ձեռք է բերում անսովոր ծանրություն և կարծրություն։ Եթե այտուցված պրոցեսը բավականին երկար է ընթանում, արյան շրջանառությունը խախտվում է և դառնում ռեակտիվ, ինչի հետևանքով ենթակլավիական երակի թրոմբոզը միայն ուժեղանում է։
Նյարդաբանական խանգարումը բոլորի մոտ տարբեր կերպ է դրսևորվում։ Շատերի մոտ վերջույթի մատները կծկվում են, նրանք զգում են քորոց, այրվող սենսացիա: Վնասված վերջույթը կարող է սահմանափակված լինել շարժման մեջ։
Եթե ենթակլավյան երակի սուր թրոմբոզը դառնում է խրոնիկ, ապա հիվանդության կլինիկական պատկերը դառնում է մշուշոտ և ոչ այնքան ընդգծված։ Թքվածությունը և երակների ձևը գործնականում անհետանում են: Ամենից հաճախ, մնում է վնասված վերջույթի ցածր արձագանքը արտաքին գրգռիչներին, շարժիչային գործունեության սահմանափակումներին, մկանային ատրոֆին և ցավը լուրջ ֆիզիկական ուժի ժամանակ: Որոշ դեպքերում հաշմանդամությունը նշանակվում է ենթկլավյան երակի թրոմբոզի համար:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Ախտորոշիչ գործողությունները սկսվում են անամնեզների հավաքագրմամբ, այսինքն՝ բժիշկը պետք է մանրամասն հարցազրույց անցկացնի հիվանդի հետ նրան անհանգստացնող ախտանիշների և այն մասին, թե երբ և ինչպիսի ֆիզիկական ակտիվություն կարող է հանգեցնել նման հետևանքների: Սա անհրաժեշտ է պարզելու համար, թե որքան ժամանակ է տևել թրոմբոզի գործընթացը։
Ենթկլավյան երակի քրոնիկ կամ սուր թրոմբոզը ախտորոշելու համար օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝
- ռադիոգրաֆիա և մագնիսականռեզոնանսային տոմոգրաֆիա՝ պաթոլոգիայի պատճառը պարզելու և թրոմբի գտնվելու վայրը պարզելու համար;
- ենթկլավիական երակի դուպլեքս սկան;
- վնասված երակում արյան շրջանառության գնահատում - դոպլերոգրաֆիա;
- կոնտրաստային ռենտգեն;
- խորը երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային);
- վենոգրաֆիա;
- Ուսի գոտու համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT).
Բուժում
Եթե հիվանդությունը կաթետերի արդյունք է, ապա այն պետք է հեռացվի։ Եթե անոթները փոքր-ինչ խցանված են, ապա դիմեք տեղային թերապիայի: Վերջույթը պետք է լինի, այսպես կոչված, ֆունկցիոնալ հանգստի մեջ, ընդ որում՝ այստեղ անհրաժեշտ չեն առաձգական վիրակապեր և ամբողջական անկողնային ռեժիմ։ Հորիզոնական դիրքում ձեռքը պետք է մի փոքր բարձրացվի սրտից վեր, իսկ ուղղահայաց վիճակում՝ արմունկից կռանալով, վիրակապով կամ շարֆով։ Տեղական բուժման ժամանակ օգտագործվում են հետևյալ դեղերը՝
- կոմպրեսներ ալկոհոլի հիման վրա (մոտ 50%);
- «Hepatrombin», «Liotongel» - քսուքներ, որոնք պարունակում են հեպարին;
- գելանման քսուքներ տրոքսևասինով և ռուտոսիդով բաղադրության մեջ;
- ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, ինչպիսիք են Indomethacin Ointment, Indovasin, Diclofenac.
Մի փոքր ավելին թմրամիջոցների բուժման մասին
Եթե պաթոլոգիան դառնում է սուր և ուղեկցվում է ծայրահեղ ցավոտ ախտանիշներով, ապա հիվանդին տեղափոխում են հիվանդանոց։ Այնտեղ բուժումը բաղկացած է հետևյալ դեղամիջոցներից՝
- ֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցներ – ֆիբրինոլիզին, ստրեպտոկինազ, ուրոկինազ և այլն;
- հակաթրոմբոցիտային նյութեր;
- անգիոպրոտեկտորներ;
- դեղորայք արյան մակարդման դեմ (առաջին օրերին այն կարող է լինել «Հեպարին» և «Ֆիբրինոլիզին», ապա կիրառել «Ֆենիլին», «Սինկումար», «Ֆրաքսիպարին»);
- ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր.
Ենթկլավիական երակային թրոմբոզը դեղորայքով բուժելու հիմնական խնդիրը ենթկլավիական երակում խանգարված արյան շրջանառության վերականգնումն է, Ամփոփելու համար, դեղորայքային բուժումը պայմանավորված է երկու տեսակի դեղամիջոցներով.
- հակաթրոմբային հատկություն ունեցող դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են ոչնչացնել արյան թրոմբը և կանխարգելել նորերը (օրինակ՝ «Հեպարին»);
- դեղորայք, որոնք բարելավում են երակների պատերի նյութափոխանակությունը, ցավազրկողներ և հակաբորբոքային դեղեր։
Ե՞րբ է նախատեսված վիրահատությունը:
Սովորաբար դեղորայքային թերապիան տևում է մեկից մի քանի ամիս: Եթե այս ընթացքում թրոմբոսը չի լուծվել, ապա պետք է դիմել վիրաբուժական միջամտության։ Եթե ենթկլավյան երակի (ձախ կամ աջ) թրոմբոզը չափազանց երկար է տևում, կարող է առաջանալ վերին վերջույթի հյուսվածքային նեկրոզ: Նման իրավիճակում նշանակվում է նաև վիրահատություն, որի ժամանակ անհրաժեշտ է հեռացնել մահացած հյուսվածքները։
Թրոմբը հեռացնելու համար օգտագործվում է հատուկ սարք, որը կոչվում է լապարոսկոպ։ Այն անցնում է երակի մեջ, գրավում է թրոմբը և դուրս է քաշում այն։ Այդ նպատակով թեւատակում փոքրիկ կտրվածք են անում, որըթույլ է տալիս մոտենալ ենթակլավիային երակին, դրանում կատարվում է նաև պունկցիա՝ մեջն անցնում է լապարոսկոպ։ Անոթային պատերի աննշան վնասվածքով այնտեղ տեղադրվում է հատուկ կաթետեր։ Որոշ դեպքերում երակի ախտահարված հատվածում տեղադրվում է հատուկ շունտ։
Կարևոր է նաև նշել, որ եթե հիվանդի մոտ առկա է ջերմության զգացում, սուր ցավ, առկա է ուսի այտուցվածություն և կարմրության կամ կապտության գործընթաց, ապա հրատապ է միացնել բուժման նոր կուրսը.. Այս բոլոր ախտանիշները կարող են վկայել թոքային էմբոլիայի մասին: Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է ստամոքսի խոց կամ գաստրիտ, նրան նշանակում են մոմիկներ։ Նաև սովորական «Ասպիրինը» բացառվում է բուժման կուրսից, փոխարենը անհրաժեշտ է ընտրել նույն հատկությունների, բայց աղիքներում լուծվող դեղամիջոցներ։ Ռեցիդիվներից և կրկնվող սրացումներից խուսափելու համար որպես կանխարգելիչ միջոց օգտագործվում են հակահիստամիններ։
Երակային արտահոսքի ծանրության և հիվանդության բնորոշ ախտանշանների և նշանների ինտենսիվության վրա ազդում են հիմնական երակների պաթոլոգիայի ծանրությունը, թրոմբների ձևավորման առանձնահատկությունները և շրջանցման ձևավորումը: շրջանառության ուղիները. Եթե հիվանդը ունի իդիոպաթիկ թրոմբոզ, ապա շատ դեպքերում նրան ցմահ բուժման հատուկ կուրս է անհրաժեշտ։
Վիրաբուժություն
Եթե երակների միջով արյան շրջանառությունը լրջորեն խաթարված է, և ենթակլավիական երակի թրոմբոզը դարձել է խրոնիկ, ապա դիմեք հետևյալ երկու տեսակի վիրաբուժական միջամտություններին։
Վերականգնել երակային արտահոսքըարյուն. Այս գործողությունը ներառում է մի քանի քայլ՝
- բուն թրոմբի հեռացում, այսինքն՝ թրոմբէկտոմիա կամ ռեկանալիզացիա;
- երակային պլաստիկա. երակների փոխպատվաստում կամ շրջանցում;
- ֆլեբոլիզ, այսինքն՝ անոթի մեկուսացում մոտակա սպի հյուսվածքից, և սկալենոտոմիա, այսինքն՝ անոթների և նյարդերի փաթեթը շրջապատող մկանների բացարձակ հատում, կամ նույնիսկ առանձին առանձին հատվածների հեռացում։ կապաններ և մկաններ.
Երակային արյան արտահոսքը բարելավելու համար։ Սա նաև ներառում է մի քանի քայլ.
- մեխանիկական խոչընդոտների, մասնավորապես ոսկրային գոյացությունների վերացում;
- ազդեցություն սիմպաթիկ նյարդային համակարգի վրա, ինչպիսին է պերվենուսային սիմպաթէկտոմիան:
Եթե կլինիկական պատկերն արտահայտված է, և հիվանդը զգում է չափազանց ցավոտ ախտանիշներ, ապա վիրահատությունը կարող է նշանակվել մոտավորապես 3-4 օր հետո, երբ ցավն ու այտուցը փոքր-ինչ նվազեն, բայց մինչև արյան մակարդուկների հայտնվելը և պատի երակներին կպչելը: Սովորաբար արյան շրջանառությունը վերականգնվում է թրոմբէկտոմիայից հետո։ Բայց այս ընթացակարգի արդյունքը միշտ չէ, որ հնարավոր է կանխատեսել։ Բավականին հաճախ թրոմբոզը բազմիցս է առաջանում, և երակը այն հատվածում, որտեղ կատարվել է վիրաբուժական միջամտությունը, արդեն փռված է: Թրոմբը հեռացնելուց հետո անհրաժեշտ է վերացնել այն գործոնները, որոնք կարող են վնասվածք պատճառել ենթկլավյան երակին: Այդ նպատակով հեռացնում են ենթակլավիական մկանի կենտրոնական հատվածը, կլավիկուլը կամ առաջին կողոսկրի պրոցեսը, կտրվում են կոստալ-կորակոիդ կապանն ու առջևի կեղևային մկանը։
Շրջանցում և անդամահատումձեռքեր
Եթե անհնար է թրոմբէկտոմիա անել, իսկ հիվանդությունը խրոնիկականի անցնելու դեպքում, հիմնական երակի դեֆորմացված հատվածը հեռացնելուց հետո այն դարձնում են պլաստիկ կամ դիմում շունտավորման։ Շունտը, այսինքն՝ շրջանցիկը, կարող է լինել պարանոցային երակի մի հատված կամ մեծ երակ: Եթե հիվանդությունը լիովին անբուժելի է, ապա ձեռքը պետք է անդամահատվի։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ թրոմբոզի դեմ
Ենթկլավյան երակային թրոմբոզը խնդիր է, որից ոչ ոք պաշտպանված չէ, այն կարող է առաջանալ յուրաքանչյուր մարդու կյանքում: Այնուամենայնիվ, գործոնները, որոնք կարող են ազդել այս հիվանդության զարգացման վրա, կարելի է բացառել: Թարախակույտի պատճառով առկա է ենթկլավյան երակի թրոմբոզի վտանգ, որը պետք է ժամանակին վերացնել։ Շատ այլ դեպքերում հիվանդությունից խուսափելը գրեթե անհնար է։ Բայց կան որոշ առաջարկություններ, որոնք կարող են զգալիորեն նվազեցնել արյան մակարդման վտանգը: Նման միջոցները ներառում են ամենօրյա վարժություններ և ֆիզիկական ակտիվություն, կանոնավոր զբոսանքներ մաքուր օդում, լիարժեք հավասարակշռված դիետա և բոլոր հիվանդությունների ժամանակին բուժումը։
կանխարգելում ժողովրդական միջոցներով
Անոթային պատերն ամրացնելու և արյան շրջանառության բնականոն գործունեությունը պահպանելու համար խորհուրդ է տրվում կանոնավոր կերպով խմել Սուրբ Հովհաննեսի զավակի, լոռամրգի կամ մասուրի թուրմերը։ Եվ ամենակարևորը, որպես կանխարգելիչ միջոց, արժե այցելել բժշկի վերին վերջույթների առաջին ցավոտ դրսևորումների ժամանակ, քանի որ սկզբնական փուլերում թրոմբոզը բուժվում է շատ ավելի արագ և հեշտ, քան անտեսվածի դեպքում:փուլերը. Ավելի լավ է ժամանակին կանխել հիվանդության զարգացումը, քան հետո զբաղվել դրա հետեւանքներով։ Եթե ցանկանում եք իմանալ ICD-ում ենթակլավիական երակի թրոմբոզի մասին, ապա այս հիվանդությունն ունի I82.8 ծածկագիրը:
