Ենթկլավյան զարկերակները անոթներ են, որոնք արյուն են տեղափոխում մարդու մարմնի վերին վերջույթներ: Այս հոդվածում մանրամասնորեն կքննարկվեն այս թեմայի բոլոր հիմնական հասկացությունները: Դուք կիմանաք, թե ինչ է իրենից ներկայացնում ենթկլավյան զարկերակի համախտանիշը և ինչ առանձնահատկություններ կան դրա բուժման մեջ։
Ի՞նչ է ենթակլավյան զարկերակը:
Արյան շրջանառության համակարգը տարբեր երակների, զարկերակների, մազանոթների բարդ բարդություն է: Խոշոր զույգ անոթը, որը արյուն է ստանում աորտայի կամարից՝ ենթկլավյան զարկերակից, պատկանում է մարդու համակարգային շրջանառության անոթներին։ Արյուն է մատակարարում գլխուղեղի օքսիպիտալ շրջաններին, ուղեղիկին, ողնուղեղի պարանոցային հատվածին, պարանոցի մկաններին ու օրգանների մասերին, ուսագոտին և վերին վերջույթին, կրծքավանդակի ու որովայնի որոշ հատվածներին։
Ենթկլավյան զարկերակի տեղագրություն
Ի՞նչ է նշանակում «տեղագրություն» բառն ինքնին: Սա որոշ առարկաների հետ կապված ինչ-որ բանի բառացի տեղն է կամ գտնվելու վայրը: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք, թե ինչ է նշանակում ենթկլավյան զարկերակի տեղագրությունը, այլ կերպ ասած.որտեղ և ինչ վերաբերում է այն, թե ինչ է այն գտնվում: Այն սկիզբ է առնում բրախիոցեֆալ ցողունի մի կողմից, իսկ մյուս կողմից՝ աորտայի կամարից, շրջանցում է թոքի գագաթը և դուրս գալիս կրծքավանդակի բացվածքով վերևից։ Պարանոցում ենթակլավյան զարկերակը տեսանելի է բրախիալ պլեքսուսի կողքին և գտնվում է մակերեսի վրա։ Անոթի այս դասավորությունը թույլ է տալիս այն օգտագործել հնարավոր արյունահոսությունը դադարեցնելու կամ դեղեր ընդունելու համար: Այնուհետև ենթակլավիական զարկերակը թեքվում է կողոսկրի վրա, անցնում կլավիկուլի տակով և մտնում բազկաթոռ, որտեղ արդեն դառնում է առանցք: Հետո թեւատակն անցնելուց հետո այն անցնում է ուսին։ Այս հատվածի անունը բրախիալ զարկերակ է: Անկյուն հոդի շրջանում այն շեղվում է դեպի ճառագայթային և ուլնար զարկերակներ։
Ենթկլավյան երակի կատետերիզացում. Պունկցիա
Ինչպես նշվեց վերևում, պարանոցում ենթակլավիական երակը (և նաև զարկերակը) ընկած է մակերեսի վրա: Հենց այս տեղն է օգտագործվում պունկցիայի, կաթետերի տեղադրման համար։ Ի՞նչն է արդարացրել նավի այս կոնկրետ մասի ընտրությունը: Այս ընտրության համար կան մի քանի չափանիշներ, դրանք են՝
- Անատոմիական հասանելիություն.
- Դիրքի կայունություն և լույսի տրամագիծ:
- Բավարար կամ նշանակալի չափ (տրամագիծ):
- Արյան հոսքի արագությունը գերազանցում է արյան արագությունը վերջույթների երակներում։
Ելնելով վերը ներկայացված տվյալներից՝ երակի մեջ տեղադրված կաթետերը հազիվ թե դիպչի զարկերակի պատերին։ Դեղամիջոցները, որոնք ներարկվում են դրա միջոցով, արագ կհասնեն աջ ատրիում ևփորոք, նրանք նպաստում են հեմոդինամիկայի վրա ակտիվ ազդեցությանը: Ենթկլավյան երակ ներարկվող դեղամիջոցները շատ արագ խառնվում են արյան հետ՝ առանց զարկերակի ներսը գրգռելու։ Որոշ դեպքերում կան պունկցիաների և կաթետերի տեղադրման հակացուցումներ։
Ձախ և աջ ենթակլավյան զարկերակ
Այս անոթը զույգ օրգան է, ինչպես նշվեց վերևում՝ աջ ենթակլավյան զարկերակը և ձախը։ Առաջինը բրախիոցեֆալ ցողունի վերջնական ճյուղն է, ինչ վերաբերում է ձախին՝ այն դուրս է գալիս աորտայի կամարից։ Բացի այդ, վերջինս մոտ 4 սմ-ով երկար է առաջինից։ Աջ ենթակլավյան զարկերակը արյուն է մատակարարում աջ թեւի որոշ հատվածներին, մատակարարում է գլխին և կրծքավանդակին։ Ձախ ենթակլավիական զարկերակը դեպի ձախ ձեռք է տեղափոխում կյանքի պահպանման համար անհրաժեշտ հեղուկներ։
Ենթկլավյան զարկերակի հիմնական բաժանումները
Ձախ և աջ ենթակլավիական զարկերակները բացառապես պայմանականորեն բաժանված են երեք հիմնական բաժանմունքների կամ բաժինների.
- Ենթկլավյան զարկերակի առաջացման վայրից մինչև միջքաղաքային տարածության մուտքը։
- Բաժանմունք, որը սահմանափակված է հենց միջքաղաքային տարածությամբ։
- Միջանկյալ տարածությունից դեպի թեւատակ ելքի մոտ։
Ենթկլավյան զարկերակի առաջին բաժանման ճյուղեր
Հոդվածի այս հատվածը ձեզ մի փոքր կպատմի այն մասին, թե ինչ տեսք ունեն ենթակլավյան զարկերակը և նրա ճյուղերը, այսինքն՝ ինչ մասերի է ճյուղավորվում այս անոթը։ Նրա առաջին հատվածից (միջանցքի մուտքի և զարկերակի սկզբի միջև ընկած տեղը) հեռանում են մի քանի ճյուղեր, ահա հիմնականները՝
- Ողնաշարային զարկերակ, գոլորշի սենյակ. Նա անցնում էվեցերորդ արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի ընթացքը. Այնուհետև վեր է բարձրանում և գլխի հետևի մասով, այսինքն՝ բացվածքով մտնում է գանգուղեղի խոռոչ։ Այնուհետև այն միանում է մյուս կողմի նույն զարկերակին՝ դրանով իսկ ձևավորելով բազալային զարկերակը։ Ո՞րն է ողնաշարային զարկերակի գործառույթը: Այս անոթը արյուն է մատակարարում ողնուղեղին, գլխուղեղի կոշտ օքսիպիտալ բլթերին և մկաններին:
- Ներքին կաթնագեղձի զարկերակը սկսվում է ենթկլավյան զարկերակի հատակից: Կապուղին արյուն է մատակարարում վահանաձև գեղձին, դիֆրագմին, բրոնխներին, կրծքավանդակին և այլն:
- Վահանաձև գեղձ. Այն սկիզբ է առնում կեղևի մկանի ներքին եզրից մոտ, հասնում է մոտ 1-2 սմ երկարության։
Ենթկլավյան զարկերակի երկրորդ և երրորդ բաժանմունքների ճյուղեր
Ենթկլավյան զարկերակի երկրորդ հատվածը, որը սահմանափակվում է ինտերստիցիալ տարածությամբ, ունի միայն մեկ ճյուղ, այն կոչվում է կոոստոկերվիկալ միջքաղաք: Այն սկսվում է ենթակլավյան զարկերակի հետևից և բաժանվում է մի քանի ճյուղերի՝
- Ամենաբարձր միջքաղաքային զարկերակը (հետևի ճյուղերը հեռանում են այս զարկերակից և արյունը տանում դեպի մեջքի մկանները):
- Ողնաշարի անոթներ.
- Խորը պարանոցային զարկերակ.
Ենթկլավյան զարկերակի երրորդ հատվածը նույնպես ունի մեկ ճյուղ՝ սա պարանոցի լայնակի զարկերակն է։ Այն ներթափանցում է ուսերի ժողովը և բաժանվում է.
- Մակերեւութային զարկերակ, որը արյուն է մատակարարումմեջքի մկաններ.
- Սկապուլայի մեջքային զարկերակ. Այն իջնում է մեջքի լայն մկանները, սնուցում այն և մոտակայքում գտնվող մանր մկանները։
- Ենթկլավյան զարկերակի խորը ճյուղ.
Այստեղ այնպիսի հասկացություններ, ինչպիսիք են ենթկլավյան զարկերակը և նրա ճյուղերը, նկարագրված են բավական մանրամասն, լրացուցիչ տեղեկություններ կարելի է քաղել բժշկական գրականությունից:
Ենթկլավյան զարկերակի հնարավոր հիվանդություններ
Հիմնական հիվանդությունը, որն ախտահարում է ենթկլավյան զարկերակը և նրա ճյուղերը, անոթների լույսի նեղացումն է, այլ կերպ ասած՝ ստենոզը։ Այս հիվանդության հիմնական պատճառը ենթկլավյան զարկերակի աթերոսկլերոզն է (լիպիդների նստվածք արյան անոթների պատերին) կամ թրոմբոզը։ Այս հիվանդությունը առավել հաճախ ձեռք է բերվում, սակայն կան բնածին դեպքեր։ Ենթկլավյան զարկերակի աթերոսկլերոզի ռիսկի գործոններն են՝.
- Հիպերտոնիա.
- Ծխել.
- Ավելաքաշ, գեր.
- Շաքարախտ և որոշ այլ հիվանդություններ.
Ենթկլավյան զարկերակի ստենոզի ամենատարածված պատճառը մարդու մարմնում նյութափոխանակության խանգարումն է, նորագոյացությունները և բորբոքումները: Ծանր ստենոզը հանգեցնում է մարդու կենսական օրգաններ արյան հոսքի նվազմանը, հյուսվածքներում թթվածնի և սնուցիչների պակաս կա։ Բացի այդ, ստենոզը կարող է առաջացնել կորոնար հիվանդություն, մասնավորապես՝ ինսուլտ։
Subclavian artery syndrome
Անբավարար արյան հոսքը կարող է առաջանալ ոչ միայն արյան հոսքի խցանման հետևանքով օկլյուզիվ-ստենոտիկ ախտահարումների, այլ նաև ողնուղեղային-ենթակլավիային.«կողոպտում». Ենթկլավյան զարկերակի այս սինդրոմը կամ պողպատե սինդրոմը զարգանում է այս անոթի առաջին հատվածում ստենոզի կամ խցանման դեպքում: Պարզ ասած, ենթակլավյան ջրանցքում արյունը գալիս է ոչ թե աորտայից, այլ ողնաշարային զարկերակից, ինչը կարող է հանգեցնել ուղեղի իշեմիայի։ Այս հիվանդության առավելագույն դրսևորումները առաջացնում են ֆիզիկական սթրես վերին վերջույթի վրա։
Հիվանդության ախտանշանները.
- Գլխապտույտ.
- Նախասինկոպ.
- Տեսողության վատթարացում.
- Մկանային թուլություն տուժած կողմում։
- Զարկերակի թուլացում կամ ախտահարված կողմի ամբողջական բացակայություն:
Իմացեք ավելին ենթկլավյան զարկերակի ստենոզի մասին
Արյունատար անոթների պատերի նստվածքները, որոնք հանգեցնում են վերջիններիս նեղացման, ունեն լիպիդային հիմք, այսինքն՝ իրականում խոլեստերինի ածանցյալներ են։ Այս նստվածքները կարող են նեղացնել անոթի լույսը մինչև 80%, երբեմն նույնիսկ ամբողջովին խցանել այն: Բացի վերը նշված գործոններից, որոնք առաջացնում են ենթկլավյան զարկերակի ստենոզ, կան նաև այլ գործոններ, ինչպիսիք են՝
- ճառագայթում.
- Արտերիտ.
- Կոմպրեսիոն սինդրոմներ.
- Տարբեր վնասվածքներ, ինչպիսիք են ֆիբրոմկանային դիսպլազիան և այլն:
Շատ հաճախ ենթակլավյան զարկերակի ստենոզով տառապող մարդկանց մոտ ախտահարվում են նաև այլ անոթներ։ Սրանք կարող են լինել ինչպես կորոնար ջրանցքներ, այսինքն՝ սրտային, այնպես էլ կարոտիդ՝ ստորին վերջույթների զարկերակներ։ Հիմնականում, այնպիսի պաթոլոգիայի դեպքում, ինչպիսին է անոթների լույսի նեղացումը, ախտահարվում է ձախ ենթակլավյան զարկերակը: Վիճակագրորեն դա տեղի է ունենում մի քանի անգամ ավելի հաճախ, քանաջից։
ստենոզի ախտանիշներ՝
- Մկանների թուլություն.
- Հոգնածության զգացում.
- Ցավ վերին վերջույթներում.
- մատների նեկրոզ.
- Արյունահոսություն եղունգների շուրջ.
Բացի այդ, կարող են ի հայտ գալ նյարդաբանական ախտանիշներ, այսինքն՝ տեղի է ունենում «գողություն». արյունը նորմալ անոթներից վերահղվում է տուժած տարածք: Նյարդաբանական հիվանդության ախտանիշներ՝
- Տեսողության խանգարում.
- Գիտակցության կորուստ.
- Խոսքի խանգարում.
- Կորցրած մնացորդը։
- Գլխապտույտ.
- Դեմքի զգայունության կորուստ.
Ինչպե՞ս բուժել ենթկլավյան զարկերակի ստենոզը:
Սթենոզի բուժումը կարող է լինել բժշկական, վիրաբուժական կամ միջամտական: Թերապիայի հիմնական մեթոդներն են ենթկլավյան զարկերակի ռենտգենյան էնդովասկուլյար ստենտավորումը և քներակ-սուբկլավյան շրջանցումը։ Վերջին մեթոդը խորհուրդ է տրվում հիպերսթենիկ կառուցվածք ունեցող մարդկանց, որոնց մոտ բավականին դժվար է զարկերակի առաջին հատվածը մեկուսացնելը։ Բացի այդ, բուժման այս մեթոդը խորհուրդ է տրվում երկրորդ ենթակլավյան զարկերակի ստենոզի դեպքում:
Ենթկլավյան զարկերակի ստենտավորում
Ստենտավորումը ենթկլավյան զարկերակի բուժումն է մաշկի փոքր կտրվածքով, 2-3 մմ երկարությամբ, կատարվում է պունկցիոն անցքից։ Թերապիայի այս մեթոդը մի շարք առավելություններ ունի վիրահատության համեմատ, քանի որ այն ավելի քիչ տրավմա և անհարմարություն է առաջացնում։ Բացի այդ, սա բուժման ամենախնայող և օրգանապահպան մեթոդն է, որումենթակլավյան զարկերակը պահպանվել է իր սկզբնական տեսքով, ինչը շատ կարևոր է հիվանդի համար։
Ստենտավորման պրոցեդուրան գործնականում ցավազուրկ է և տեղի է ունենում տեղային անզգայացման ներքո: Այս գործողությունը թույլ է տալիս մեծացնել անոթների լույսը՝ օգտագործելով հատուկ կաթետերներ և ստենտներ՝ փուչիկների տեսքով: Վերջինս իրենից ներկայացնում է պինդ մետաղական խողովակից կտրված գլանաձեւ էնդոպրոթեզավորման լազեր։ Այս սարքը կցվում է հատուկ փուչիկային կաթետերին և սեղմված վիճակում շարժվում է ենթկլավյան զարկերակում։ Երբ ստենտը հասնում է անոթի նեղացմանը, որոշ հսկողության պրոցեդուրաներ են իրականացվում՝ կապված դրա ճիշտ տեղակայման հետ։ Դրանից հետո սարքը բացվում է բարձր ճնշման տակ։ Եթե ստենտը բավարար չափով բացված չէ, ապա օպտիմալ արդյունքների համար ստենտավորված հատվածի անգիոպլաստիկա է կատարվում հատուկ կաթետերով, որի ծայրում փուչիկ է: Մինչ օրս այս գործողությունը հնարավոր է կատարել անվճար, դա կարելի է անել դաշնային քվոտա ստանալու միջոցով։ Նմանատիպ հիվանդությամբ հիվանդը պետք է խորհրդակցի ներկա բժշկի կողմից:
ստենտավորման հնարավոր ռիսկերը
Ենթկլավյան զարկերակի ստենտավորման պրոցեդուրան տևում է մոտ 2 ժամ: Այս վիրահատությունը կատարվում է սրտի կաթետերիզացման բաժանմունքում։ Ստենտավորումից հետո անհրաժեշտության դեպքում ցավազրկողներ են ընդունում, քանի որ ցավը կարող է առաջանալ այն վայրում, որտեղ կտրվել են ենթկլավիական զարկերակը և հյուսվածքները: Այս պրոցեդուրայից հետո բարդությունները շատ հազվադեպ են լինում, ինչպես դրանից առաջ հիվանդըուշադիր վերապատրաստվում և վերահսկվում է: Բայց այնուամենայնիվ, կարող են առաջանալ որոշ տհաճ հետևանքներ, դրանք են՝
- Ալերգիա ընդունված դեղամիջոցների նկատմամբ։
- Անզգայացնող միջոցների արձագանքը.
- Փոքր արյունահոսություն կտրվածքի տեղում։
- Ջերմաստիճան.
- Գլխացավ.
- վարակ.
- Օդային էմբոլիա.
- Զարկերակի կամ աորտայի պատի վնասվածք։
- Ենթկլավյան զարկերակի թրոմբոզ.
- Սթենտի միգրացիա.
- Նյարդաբանական բարդություններ և այլն:
Ենթկլավյան զարկերակի ստենոզի ինտերվենցիոն բուժումը օդապարիկային անգիոպլաստիկայի և ստենտավորման միջոցով թերապիայի ժամանակակից նվազագույն ինվազիվ և արդյունավետ մեթոդներ են: Նրանք ունեն շատ կարճ հետվիրահատական շրջաններ և հոսպիտալացումներ։
